2026年精神科精神疾病护理考核试题及答案解析

2026年精神科精神疾病护理考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉“耳边总能听到陌生人骂自己是小偷，尽管周围没人”，此症状属于A.错觉B.幻听C.被害妄想D.关系妄想2.某双相情感障碍患者服用碳酸锂治疗2周，出现恶心、手抖、视物模糊，最可能的原因是A.药物过敏反应B.锂盐中毒前驱症状C.焦虑发作伴躯体症状D.合并消化系统疾病3.对有自伤行为的抑郁症患者进行安全护理时，首要措施是A.限制患者单独活动B.讲解自伤的危害C.评估自伤动机与频率D.移除环境中的危险物品4.阿尔茨海默病患者出现“黄昏综合征”时，护理重点是A.增加白天活动量B.给予镇静药物C.强化记忆训练D.约束肢体防止走失5.精神分裂症患者住院期间拒绝服药，声称“药片里被下毒”，护士最恰当的应对是A.强制喂药保证治疗B.更换液体剂型避免怀疑C.耐心解释药物作用，允许家属监督服药D.联系医生调整治疗方案为注射剂6.酒精戒断综合征最严重的表现是A.震颤谵妄B.恶心呕吐C.焦虑失眠D.幻觉妄想7.创伤后应激障碍（PTSD）患者的核心症状不包括A.闪回（侵入性回忆）B.情感麻木C.过度警觉D.夸大妄想8.对服用第二代抗精神病药物（如奥氮平）的患者，需重点监测的指标是A.肝功能B.血糖血脂C.心电图QT间期D.白细胞计数9.躁狂发作患者护理中，对“活动过多”的干预措施错误的是A.提供高营养、易携带的食物B.安排单人病房减少刺激C.鼓励参与竞争性团体活动D.引导进行简单、重复性工作10.精神科约束保护的使用原则不包括A.最短时间原则B.最小限制原则C.家属知情同意D.持续约束至症状缓解二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.精神分裂症阳性症状包括A.情感淡漠B.幻听C.思维破裂D.意志减退E.被害妄想12.抑郁症患者自杀风险评估的关键点包括A.既往自杀未遂史B.情绪突然好转（“窗口期”）C.遗书或自杀计划D.睡眠改善E.拒绝进食13.抗精神病药物所致锥体外系反应包括A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.类帕金森综合征D.迟发性运动障碍E.体位性低血压14.精神科危机干预的常见场景有A.患者突然攻击他人B.自缢行为C.吞食异物D.拒绝治疗E.家属情绪失控15.康复期精神疾病患者的护理目标包括A.恢复社会功能B.提高药物依从性C.预防复发D.完全消除精神症状E.重建家庭支持系统三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者张某，男，28岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，因“凭空闻声、怀疑被监视1月，攻击他人2次”入院。入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；精神检查：意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听（称“同事在窗外骂他”），被害妄想（坚信“饭菜里被下了慢性毒药”），情感反应不协调，对攻击行为无remorse（remorse：悔恨）。医嘱予利培酮口服（起始剂量1mgbid，1周内加至4mgbid），并实施一级护理。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题（至少列出3项）及依据。（10分）2.针对“有暴力行为的危险（对他人）”，列出具体护理措施。（15分）（二）案例2（40分）患者李某，女，42岁，诊断“双相情感障碍（目前为抑郁发作）”，因“情绪低落、兴趣减退3月，割腕自杀1次”入院。入院时查：Hb105g/L（偏低），手腕伤口已缝合，愈合良好；精神检查：语量少，语速慢，自我评价低（“我是家人的累赘”），存在自杀观念（“活着没意思，还想再试一次”），睡眠差（早醒3小时），食欲减退（每日进食约100g）。医嘱予舍曲林50mgqd（1周后加至100mgqd），碳酸锂0.3gtid（监测血锂浓度），并实施特级护理。问题：1.对该患者进行自杀风险评估时，需重点收集哪些信息？（10分）2.针对“有自伤/自杀的危险”，制定护理干预计划（需包含评估、环境管理、监护措施、心理干预、药物护理5个方面）。（20分）3.简述碳酸锂治疗期间的护理观察要点。（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：幻听是指无客观刺激时出现的听觉体验，患者描述“耳边听到陌生人骂自己”符合幻听特征；错觉是对客观刺激的错误感知（如将绳子看成蛇）；妄想是病理性歪曲信念（如坚信被监视），需与幻觉区分。2.答案：B解析：碳酸锂治疗窗窄（有效血药浓度0.6-1.2mmol/L，中毒阈值＞1.4mmol/L），早期中毒症状包括恶心、手抖、视物模糊，需立即检测血锂浓度并调整剂量；过敏反应多表现为皮疹、呼吸困难；焦虑发作无特异性躯体症状；消化系统疾病多伴腹痛、腹泻。3.答案：D解析：安全护理的首要原则是消除环境中的危险因素（如锐器、绳索），其次是限制单独活动、评估风险；讲解危害属于健康教育，需在安全环境建立后进行。4.答案：A解析：“黄昏综合征”与昼夜节律紊乱相关，增加白天活动量（如散步、手工）可改善夜间睡眠，减少躁动；镇静药物可能加重认知损害；记忆训练需在患者状态稳定时进行；约束可能引发激越。5.答案：C解析：强制喂药可能加剧患者敌对情绪；更换剂型需医生评估；耐心解释并允许家属监督可建立信任，若无效再考虑注射剂（如长效针剂）；直接调整方案不符合治疗流程。6.答案：A解析：震颤谵妄（表现为意识模糊、震颤、高热）是酒精戒断最严重的并发症，死亡率可达15%-20%；其他选项为戒断早期症状。7.答案：D解析：PTSD核心症状为侵入性症状（闪回）、回避/情感麻木、警觉性增高；夸大妄想多见于躁狂或精神分裂症。8.答案：B解析：第二代抗精神病药物（如奥氮平）易引起代谢综合征（血糖、血脂升高），需定期监测；肝功能（一代药物更常见）、心电图（如齐拉西酮）、白细胞（氯氮平）为特定药物监测重点。9.答案：C解析：躁狂患者活动过多时应避免竞争性活动（可能激发兴奋），选择简单、重复性工作（如整理物品）消耗精力；高营养食物防止体力消耗；单人病房减少刺激。10.答案：D解析：约束保护需遵循“最短时间、最小限制”原则，需家属知情同意，症状缓解后应及时解除，禁止持续约束至症状消失。二、多项选择题11.答案：BCE解析：阳性症状指正常功能过度表现（幻觉、妄想、思维形式障碍）；情感淡漠、意志减退为阴性症状。12.答案：ABCE解析：自杀“窗口期”（情绪突然好转）是高风险期（患者可能已制定计划）；拒绝进食提示意志活动减退，增加躯体衰竭风险；睡眠改善可能与药物起效或自杀准备有关，需结合其他症状评估。13.答案：ABCD解析：锥体外系反应包括急性肌张力障碍（如颈后仰）、静坐不能（坐立不安）、类帕金森（震颤、肌强直）、迟发性运动障碍（口-舌-颊三联征）；体位性低血压为自主神经反应。14.答案：ABC解析：危机干预指突发、威胁生命的事件（攻击、自缢、吞食异物）；拒绝治疗、家属情绪失控属于一般护理问题，需沟通解决。15.答案：ABCE解析：康复期目标是恢复社会功能（如工作、社交）、提高依从性、预防复发、重建支持系统；完全消除症状不现实（部分患者残留症状）。三、案例分析题（一）案例11.主要护理问题及依据：（1）有暴力行为的危险（对他人）：依据为“攻击他人2次”“存在被害妄想、情感不协调”。（2）思维过程改变：依据为“凭空闻声、怀疑被监视、被害妄想”。（3）不合作（拒绝治疗的危险）：依据为“可能因妄想拒绝服药”（需结合案例隐含信息）。（4）社会功能受损：依据为“因精神症状影响正常社交”（可选）。2.针对“有暴力行为的危险”的护理措施：①环境管理：安置于单间病房，移除危险物品（如椅子、水杯），保持环境安静、光线柔和。②动态评估：每15-30分钟观察患者情绪（如紧张、握拳、踱步）、言语（如威胁性语言），记录攻击前兆。③沟通技巧：保持安全距离（1.5-2米），用平和语气回应（“我理解你现在很生气，我们一起想办法”），避免争论妄想内容（不否定“有人骂你”，但强调“这里很安全”）。④危机干预：若出现攻击迹象，立即呼叫支援，使用约束带（优先保护四肢），约束后每2小时检查肢体血运，解释约束目的。⑤药物干预：遵医嘱临时使用抗精神病药物（如氟哌啶醇5mg肌注），观察起效时间及不良反应（如锥体外系反应）。⑥健康教育：待情绪稳定后，讲解攻击行为的后果，鼓励用语言表达不满（如“你可以告诉我哪里不舒服”）。（二）案例21.自杀风险评估重点信息：①自杀意图强度：是否有具体计划（如时间、方式）、致死性（割腕vs服毒）、准备情况（如囤积药物、写遗书）。②既往史：本次割腕的严重程度（是否动脉损伤）、既往自杀未遂次数及方式。③支持系统：家属陪伴情况、家庭关系（是否有指责或忽视）。④症状动态：近期情绪变化（是否突然“好转”）、睡眠（早醒是否加重）、食欲（进食量是否进一步减少）。⑤躯体状况：贫血（Hb105g/L）是否影响体力（体力越差，自杀方式可能越温和但更隐蔽）。2.自杀风险护理干预计划：①评估：每小时观察患者活动（如独处、频繁去卫生间），使用自杀风险评估工具（如SADPERSONS量表）每日评分，重点关注“计划”“准备”“支持系统”三项。②环境管理：病房使用圆头剪刀、塑料餐具，窗户加防护栏，卫生间无悬挂点（如移除浴帘杆），患者活动范围需视线可及。③监护措施：特级护理期间24小时专人陪护（家属或护士），禁止单独外出，如厕时保持门半开；睡眠时每30分钟巡视（避免早醒时无人）。④心理干预：采用认知行为疗法（CBT），纠正“我是累赘”的负性认知（如引导回忆“过去为家庭做过的事”）；鼓励表达情绪（“你现在最难过的是什么？”），建立“安全信号”（如捏护士的手表示需要帮助）。⑤药物护理：监督服药（看服到口），观察舍曲林起效时间（2-4周），警惕“激活效应”（用药早期自杀风险可能短暂升高）；碳酸锂需餐后服用（减少胃肠道刺激），服药后2小时监测血锂浓度（目标0.8-1.0mmol/L），记录恶心、手抖等早期中毒症状。3.碳酸锂治疗期间护理观察要点：①血锂浓度：治疗前检测肾功能（锂经肾排泄），服药