2026年急危重症护理学试题与参考答案

2026年急危重症护理学试题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南更新，成人心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识模糊时，最可能处于休克的哪一期？A.休克代偿期B.休克抑制期（微循环扩张期）C.休克衰竭期（微循环衰竭期）D.休克早期3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量设置为：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（理想体重）C.8-10ml/kg（实际体重）D.10-12ml/kg（实际体重）4.创伤患者现场急救时，按照“VIPCO”原则，首要处理的问题是：A.止血（Hemorrhagecontrol）B.保持气道通畅（Ventilation）C.维持循环（Circulation）D.控制严重污染（Contamination）5.某脓毒症患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）为62%，乳酸水平3.5mmol/L，此时最关键的干预措施是：A.增加血管活性药物剂量B.快速补液扩容C.立即进行血液净化D.调整机械通气参数6.心跳骤停患者经电除颤后恢复自主循环（ROSC），但出现意识障碍、体温38.5℃，此时推荐的目标温度管理（TTM）范围是：A.32-34℃B.34-36℃C.36-38℃D.38-40℃7.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的抗心律失常药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米8.气管插管患者气囊压力应维持在：A.5-10cmH₂OB.10-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O9.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素K₁C.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类拮抗剂10.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现急性肾损伤（AKI）时，血肌酐（Scr）升高至基础值的2倍，尿量<0.5ml/kg/h持续12小时，根据KDIGO标准，AKI分期为：A.1期B.2期C.3期D.4期11.大咯血患者急救时，最关键的护理措施是：A.立即使用垂体后叶素B.保持侧卧位防止窒息C.快速静脉补液D.紧急气管插管12.患者发生张力性气胸时，典型的临床表现不包括：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉塌陷13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐14.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）时，腹腔内压（IAP）应≥：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg15.患者因高处坠落致脊髓损伤，出现血压80/50mmHg、心率45次/分，最可能的原因是：A.失血性休克B.心源性休克C.神经源性休克D.过敏性休克16.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高30°C.误吸D.重复使用呼吸回路管道17.百草枯中毒患者最突出的病理改变是：A.急性肾小管坏死B.急性肺水肿C.肺纤维化D.心肌细胞损伤18.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，此时应立即：A.静脉推注肾上腺素B.实施胸外按压C.进行电除颤D.开放气道19.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧疗时应选择：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.中流量吸氧（3-4L/min）C.高流量吸氧（6-8L/min）D.无创正压通气（NIPPV）20.患者因严重烧伤入院，第一个24小时补液总量的计算依据是：A.烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000mlB.烧伤面积（%）×体重（kg）×2.0ml+3000mlC.烧伤面积（%）×体重（kg）×0.5ml+1000mlD.烧伤面积（%）×体重（kg）×3.0ml+4000ml二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.心肺复苏有效指标包括：A.触及大动脉搏动B.瞳孔由散大变为缩小C.面色由发绀转为红润D.自主呼吸恢复2.休克患者监测中心静脉压（CVP）的意义包括：A.反映右心前负荷B.指导补液量C.评估左心功能D.判断血容量是否充足3.ARDS患者机械通气时可采取的保护性策略包括：A.小潮气量通气B.高PEEP（呼气末正压）C.允许性高碳酸血症D.反比通气4.创伤患者现场急救“ABCDE”评估内容包括：A.气道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循环（Circulation）D.暴露（Exposure）5.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标包括：A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%6.急性颅内压增高患者的护理措施包括：A.床头抬高15-30°B.保持呼吸道通畅C.快速大量补液D.避免用力排便7.机械通气患者气道湿化的要求包括：A.吸入气体温度37±2℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-300mlD.湿化不足时可直接向气道内注入生理盐水8.急性胸痛患者需鉴别诊断的疾病包括：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病9.毒蛇咬伤患者的急救措施包括：A.立即绑扎近心端肢体B.切开伤口冲洗C.局部冰敷D.尽快注射抗蛇毒血清10.多器官功能障碍综合征（MODS）的诱发因素包括：A.严重感染B.大手术C.创伤D.休克三、案例分析题（共30分）案例：患者男性，52岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由急救车送入急诊科。家属代诉：患者2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、冷汗，未重视；5分钟前突然意识丧失，呼之不应，无抽搐、大小便失禁。查体：T36.2℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，SpO265%。面色发绀，颈动脉搏动消失，双肺呼吸音消失，心音消失。心电图示：心室颤动。辅助检查（入院后急查）：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25U/L），D-二聚体0.3μg/ml（正常<0.5μg/ml）。问题：1.该患者目前的首要诊断是什么？依据是什么？（6分）2.立即应采取的急救措施有哪些？请列出具体步骤及依据。（12分）3.患者恢复自主循环（ROSC）后，需重点监测哪些指标？为什么？（12分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.B5.B6.B7.A8.C9.A10.B11.B12.D13.B14.C15.C16.B17.C18.C19.D20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ACD5.ABCD6.ABD7.AB8.ABC9.AD10.ABCD三、案例分析题1.首要诊断：心源性猝死（心室颤动型）、急性ST段抬高型心肌梗死。依据：①突发意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸停止，符合心跳骤停诊断；②心电图示心室颤动，为心源性猝死的常见类型；③心肌损伤标志物（cTnI、CK-MB）显著升高，提示急性心肌梗死。2.立即采取的急救措施及依据：①立即启动心肺复苏（CPR）：按照2025年AHA指南，胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）与人工呼吸（30:2）交替进行，快速建立循环支持。依据：心跳骤停黄金4分钟内是复苏关键期，CPR可维持脑、心等重要器官血流。②尽早电除颤：首次给予360J（单向波）或200J（双向波）非同步电除颤。依据：心室颤动是电除颤的绝对指征，早期除颤可显著提高复苏成功率。③开放气道与呼吸支持：电除颤后立即检查呼吸，若未恢复，予气管插管+机械通气（潮气量6-8ml/kg，氧浓度100%）。依据：维持有效通气，纠正严重低氧血症。④药物治疗：静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），若室颤持续，予胺碘酮300mg静脉注射。依据：肾上腺素可增强心肌收缩力、提高冠脉灌注压；胺碘酮可稳定心肌电活动，抑制室颤复发。3.恢复自主循环（ROSC）后需重点监测的指标及意义：①生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、体温。意义：评估循环、呼吸功能是否稳定，早期发现再次休克或心律失常。②意识状态（GCS评分）：观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动。意义：评估脑灌注及脑损伤程度，警惕缺血缺氧性脑病。③动脉血气分析：监测pH、PaO₂、PaCO₂、乳酸。意义：判断氧合、通气状态及组织灌注（乳酸水平反映无氧代谢程度）。④心肌损伤标志物（cTnI