乳腺科出科试题及答案

乳腺科出科试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.导管内癌B.小叶原位癌C.浸润性导管癌D.髓样癌E.粘液腺癌2.乳腺钼靶X线检查中，典型的恶性钙化表现为（）A.粗大、颗粒状、散在分布B.圆形、卵圆形、密度均匀C.细沙砾样、簇状分布D.弧形、新月状E.爆米花样3.乳腺癌根治术术后，患侧上肢功能锻炼中，开始肩部活动的时间通常是术后（）A.1-2天B.3-5天C.7-9天D.10-14天E.4周后4.关于乳腺囊性增生病，下列哪项说法是错误的（）A.与卵巢功能失调有关B.肿块多为结节状，质韧C.常有周期性疼痛D.乳头溢液多为血性E.属于良性病变，但有恶变可能5.乳腺癌细胞雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均为阳性时，提示（）A.预后差，不宜内分泌治疗B.预后好，宜内分泌治疗C.预后差，宜化疗D.预后好，不宜放疗E.与预后和治疗无关6.乳腺橘皮样改变的主要原因是（）A.癌细胞堵塞皮下淋巴管B.癌细胞侵入Cooper韧带C.癌肿巨大D.伴有炎症E.癌细胞侵入静脉7.乳腺癌最常见的转移部位是（）A.肺B.骨C.肝D.脑E.区域淋巴结8.下列哪项是乳腺癌的绝对手术禁忌证（）A.炎性乳腺癌B.III期乳腺癌C.全身情况差，不能耐受手术D.妊娠哺乳期乳腺癌E.既往有乳腺手术史9.乳腺纤维腺瘤的特点是（）A.肿块边界不清，活动度差B.多见于绝经后妇女C.肿块表面光滑，质地坚韧，活动度大D.常伴有乳头内陷E.有明显疼痛，月经前加重10.急性乳腺炎最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.肺炎双球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌11.乳头溢血性液体最常见于（）A.乳腺导管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.急性乳腺炎E.乳腺结核12.乳腺癌改良根治术与根治术的主要区别在于（）A.切除范围不同B.是否保留胸大肌、胸小肌C.是否清扫腋窝淋巴结D.是否切除皮肤E.是否切除乳头13.乳腺癌TNM分期中，T2代表（）A.肿瘤最大径≤2cmB.肿瘤最大径>2cm但≤5cmC.肿瘤最大径>5cmD.肿瘤侵犯胸肌E.原位癌14.下列关于乳腺自查的说法，错误的是（）A.最好在月经干净后3-7天进行B.应观察乳头有无回缩、溢液C.应触诊有无肿块D.绝经后妇女可不定期自查E.检查顺序为外上、外下、内下、内上及中央区15.乳腺癌前哨淋巴结活检阴性，通常可以避免（）A.乳腺切除术B.放疗C.化疗D.腋窝淋巴结清扫（ALND）E.内分泌治疗16.乳腺分叶状肿瘤（叶状囊肉瘤）的生物学特征是（）A.良性，从不复发B.恶性，转移早C.良性但易复发，少数可恶变D.只能通过化疗治疗E.常伴有腋窝淋巴结转移17.HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物是（）A.他莫昔芬B.芳香化酶抑制剂C.曲妥珠单抗D.紫杉醇E.环磷酰胺18.乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证是（）A.肿瘤直径<3cmB.同一乳房内有两个以上的肿瘤病灶C.肿瘤位于外上象限D.患者有保乳意愿E.临床N0期19.乳腺钼靶X线检查显示的“酒窝征”对应的是（）A.皮肤增厚B.乳头内陷C.Cooper韧带受累收缩D.皮下淋巴管堵塞E.肿瘤表面凹陷20.乳腺癌术后辅助化疗常用的AC-T方案中，T指的是（）A.紫杉醇或多西他赛B.环磷酰胺C.阿霉素D.氟尿嘧啶E.顺铂21.男性乳腺癌的特点是（）A.发病率高于女性B.常见于青春期C.肿块多位于乳晕深部D.容易被早期发现E.预后比女性好22.乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的临床特点是（）A.多见于年轻哺乳期妇女B.乳头常有凹陷C.肿块红肿热痛明显D.常伴有畏寒发热E.抗生素治疗无效23.乳腺癌骨转移最常见的部位是（）A.肋骨B.椎骨C.骨盆D.长骨E.颅骨24.下列哪项指标是评估乳腺癌新辅助化疗疗效的重要标准（）A.肿瘤缩小程度B.血液CEA水平C.患者体重变化D.乳腺疼痛程度E.体温变化25.乳腺癌局部皮肤呈“卫星结节”状，提示（）A.炎性乳腺癌B.癌细胞沿淋巴管扩散C.癌细胞沿血管扩散D.良性病变E.术后瘢痕26.妊娠期乳腺癌的治疗原则是（）A.立即终止妊娠后治疗B.首选化疗C.根据妊娠期早晚，采用手术为主，辅以化疗或放疗D.仅支持治疗E.禁用任何治疗27.乳腺超声检查的优势在于（）A.检测微小钙化优于钼靶B.鉴别囊性与实性肿块C.适用于大范围筛查D.痛苦小，无辐射E.诊断特异性极高28.乳腺癌内分泌治疗机制中，芳香化酶抑制剂适用于（）A.所有乳腺癌患者B.绝经前ER/PR阳性患者C.绝经后ER/PR阳性患者D.HER2阳性患者E.三阴性乳腺癌患者29.下列哪项不是三阴性乳腺癌的特征（）A.ER阴性B.PR阴性C.HER2阴性D.预后较好E.缺乏靶向治疗药物30.乳腺癌术后患侧上肢水肿的预防措施中，错误的是（）A.避免在患肢测量血压B.避免在患肢输液C.避免患肢提重物D.经常使用患肢进行剧烈运动E.保持患肢皮肤清洁二、多项选择题（共10题，每题3分）1.乳腺癌的高危因素包括（）A.月经初潮年龄早（<12岁）B.绝经年龄晚（>55岁）C.未婚未育D.第一胎足月产龄晚（>35岁）E.既往有乳腺良性疾病史2.乳腺癌局部晚期（III期）的综合治疗模式通常包括（）A.新辅助化疗B.手术治疗C.术后辅助放疗D.术后辅助化疗E.内分泌治疗3.急性乳腺炎的治疗措施包括（）A.患侧停止哺乳B.排空乳汁C.应用广谱抗生素D.局部热敷E.脓肿形成后切开引流4.乳腺癌保乳手术的适应症包括（）A.临床I、II期早期乳腺癌B.肿瘤大小相对于乳房比例适中C.单发病灶D.患者有强烈的保乳意愿E.肿瘤位于乳晕区5.乳腺癌术后辅助化疗的指征包括（）A.肿瘤直径>1cmB.腋窝淋巴结转移C.激素受体阴性D.HER2阳性E.年轻患者（<35岁）6.关于乳腺MRI检查，下列说法正确的有（）A.软组织分辨率高B.对微小钙化显示优于钼靶C.适用于致密型乳腺的筛查D.可用于评估新辅助化疗疗效E.费用较高，不宜作为常规普查手段7.乳腺癌远处转移的常见症状包括（）A.骨痛、病理性骨折B.咳嗽、咯血、呼吸困难C.黄疸、肝区疼痛D.头痛、呕吐、视力障碍E.淋巴结肿大8.下列关于乳房自查的描述，正确的有（）A.视诊时需观察乳房外形、轮廓有无改变B.触诊时应用手指掌面而非指尖C.必须用力按压才能发现深部肿块D.检查腋窝时需将手臂放下放松E.发现肿块后应立即自行按摩揉散9.乳腺导管内乳头状瘤的临床特点包括（）A.常见于经产妇B.乳头溢液为血性、浆液性或棕色C.肿块多位于乳晕区D.恶变率较高，视为癌前病变E.常无明显肿块，仅表现为溢液10.炎性乳腺癌的特征包括（）A.乳房皮肤红、肿、热、痛B.皮肤呈橘皮样变C.病情进展迅速D.预后较差E.常需活检确诊，易误诊为炎症三、填空题（共15空，每空1分）1.乳房主要由____、____、____和脂肪组织构成。2.乳腺癌淋巴结转移最常见的途径是向____淋巴结群转移。3.乳腺纤维腺瘤手术切除时，应将肿瘤及其包膜完整切除，并常规送____检查。4.急性乳腺炎脓肿切开引流时，切口应呈____状，以避免损伤乳腺导管。5.乳腺癌改良根治术目前主要采用____式（Auchincloss）或____式（Patey）。6.乳腺癌分子分型中，ER、PR及HER2均为阴性的类型称为____乳腺癌。7.乳腺癌术后辅助内分泌治疗的标准疗程通常为____年。8.乳腺钼靶X线检查中，BI-RADS分级为____级时，建议进行活检。9.乳腺癌前哨淋巴结是指接受乳腺淋巴引流的____淋巴结。10.乳腺囊性增生病肿块的主要病理特征是导管和____的囊性扩张。11.乳腺癌新辅助化疗的主要目的是____、降低临床分期及提供体内药敏信息。12.男性乳腺癌约占所有乳腺癌的____%。13.乳腺癌骨转移患者，除化疗/内分泌治疗外，常需联合使用____抑制剂治疗。四、名词解释（共5题，每题4分）1.酒窝征2.橘皮样改变3.前哨淋巴结4.乳腺导管原位癌（DCIS）5.炎性乳腺癌五、简答题（共5题，每题6分）1.简述急性乳腺炎的病因及预防措施。2.简述乳腺癌根治术术后患侧上肢功能锻炼的分期及主要内容。3.简述乳腺癌保乳手术的禁忌症。4.简述三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗策略。5.简述乳腺钼靶X线检查中BI-RADS4类和5类的临床意义。六、病例分析题（共3题，每题10分）1.患者，女，45岁。无意中发现右乳房外上象限无痛性肿块2个月。查体：右乳房外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，与皮肤有轻度粘连，右腋窝触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm大小，质硬，融合。钼靶X线示：右外上象限高密度肿块，边缘有毛刺，可见细沙砾样钙化。问题：(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)为明确诊断，还需做哪些检查？(3)若确诊为乳腺癌，根据TNM分期，该患者处于哪一期？(4)请列出该患者的综合治疗方案建议。2.患者，女，28岁，产后1个月。左乳房红肿热痛5天，伴发热（体温38.5℃）。查体：左乳房外上象限皮肤红肿，压痛明显，局部可触及波动感。同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛。血常规示：WBC15×10^9/L，N0.85。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)应如何处理？(3)若形成脓肿，切开引流时应注意什么原则？3.患者，女，38岁。发现左乳晕旁肿块1年，近期出现乳头溢血，呈鲜红色。查体：左乳晕区触及1.0cm×0.8cm圆形肿块，质软，边界清，活动度大，轻压肿块可见乳头溢血。腋窝淋巴结未触及肿大。乳腺超声示：乳晕区导管扩张，内见实性回声团。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该病与乳腺癌如何进行鉴别？(3)应采取何种治疗方式？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.D5.B6.A7.E8.C9.C10.C11.A12.B13.B14.D15.D16.C17.C18.B19.C20.A21.C22.B23.B24.A25.B26.C27.B28.C29.D30.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ACDE7.ABCDE8.AB9.ABCE10.ABCDE三、填空题1.腺体；导管；Cooper韧带2.腋窝3.病理4.放射5.保留胸大肌；保留胸大、胸小肌6.三阴性7.5-108.49.第一站10.小叶11.缩小肿瘤12.113.双膦酸盐四、名词解释1.酒窝征：当乳腺癌肿块侵入Cooper韧带（乳房悬韧带）使其收缩时，可导致肿瘤表面皮肤凹陷，形成如同酒窝一样的征象，称为酒窝征。2.橘皮样改变：乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿，而毛囊处皮肤与皮下组织连接紧密，使水肿处皮肤点状凹陷，形似橘皮，称为橘皮样改变。3.前哨淋巴结：是指接受乳腺癌肿瘤引流的第一站淋巴结，理论上如果前哨淋巴结没有转移，则该区域的其他淋巴结（非前哨淋巴结）发生转移的概率极低。4.乳腺导管原位癌（DCIS）：是指乳腺导管上皮细胞恶性增生并局限于导管内，未突破基底膜向间质浸润，属于非浸润性癌，是乳腺癌的前期病变。5.炎性乳腺癌：是一种特殊类型的乳腺癌，临床表现为乳房皮肤红、肿、热、痛，类似急性炎症，但皮下淋巴管内充满癌栓，病情进展迅速，预后差。五、简答题1.简述急性乳腺炎的病因及预防措施。病因：(1)乳汁淤积：乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳过少等原因导致乳汁不能完全排空。(2)细菌入侵：金黄色葡萄球菌等细菌自乳头破损处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺叶间。预防措施：(1)保持乳头清洁，防止乳头损伤。(2)纠正乳头内陷。(3)养成定时哺乳的习惯，每次哺乳尽量让婴儿吸空乳汁，如有淤积应及时用吸乳器吸出。(4)哺乳后清洗乳头。2.简述乳腺癌根治术术后患侧上肢功能锻炼的分期及主要内容。(1)术后1-2天（卧床期）：进行手指和手腕的屈伸运动，以及前臂的肌肉等长收缩，促进血液循环。(2)术后3-5天：可坐起，开始进行肘部屈伸运动，用患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵。(3)术后7-9天：可进行肩部活动，如用患侧手摸头顶，逐渐摸对侧耳朵。(4)术后10-14天：拆除切口缝线后，可逐渐增加肩部活动范围，进行爬墙运动、梳头运动等，尽量恢复肩关节功能，避免瘢痕挛缩。注意：原则是循序渐进，避免过度劳累，若有皮下积液或皮瓣坏死应适当延迟锻炼。3.简述乳腺癌保乳手术的禁忌症。(1)绝对禁忌症：①多中心或多灶性病灶（同一乳房内有两个或以上肿瘤位于不同的象限）。②患侧既往接受过乳腺或胸壁放疗。③妊娠期间放疗（除非需在分娩后进行）。④广泛的阳性切缘（无法通过再次扩大切除达到阴性切缘）。⑤活检证实为弥漫性微钙化伴可疑恶性。(2)相对禁忌症：①肿瘤直径较大（>5cm）或肿瘤相对于乳房体积过大，术后美容效果差。②结缔组织病（如硬皮病、活动性系统性红斑狼疮），对放疗耐受性差。③肿瘤位于乳晕中央区且不愿切除乳头。4.简述三阴性乳腺癌的临床病理特征及治疗策略。临床病理特征：(1)雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。(2)组织学分级较高，常为3级。(3)细胞增殖指数（Ki-67）高。(4)易发生早期复发和远处转移，内脏转移多见。(5)预后较其他亚型差。治疗策略：(1)由于缺乏内分泌治疗和抗HER2治疗的靶点，全身治疗主要依靠化疗。(2)对化疗敏感，新辅助化疗病理完全缓解率较高。(3)手术治疗同一般乳腺癌。(4)目前正在探索免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）及PARP抑制剂（针对BRCA突变）等新型疗法。5.简述乳腺钼靶X线检查中BI-RADS4类和5类的临床意义。BI-RADS4类：可疑恶性。此类病灶的恶性可能性为2%-95%。需要建议进行组织活检（如穿刺活检或手术活检）以明确诊断。根据恶性风险程度可细分为4A（低度可疑，恶性可能2-10%）、4B（中度可疑，恶性可能10-50%）、4C（高度可疑，恶性可能50-95%）。BI-RADS5类：高度提示恶性。此类病灶的恶性可能性≥95%。几乎可以肯定是乳腺癌，需要立即进行组织活检确诊，并制定治疗方案。六、病例分析题1.(1)该患者最可能的临床诊断是：右乳腺癌（伴腋窝淋巴结转移）。(2)为明确诊断，还需做的检查包括：①空芯针穿刺活检（CNB）或细针穿刺细胞学检查（FNA），获取组织病理学诊断及免疫组化（ER、PR、HER2、Ki-67）结果。②乳腺超声检查（评估肿块性质及腋窝淋巴结情况）。③胸部CT、腹部超声/CT、骨扫描等全身检查，评估有无远处转移。(3)TNM分期：根据查体及影像学提示：T2（肿瘤>2cm且≤5cm），N1（同侧腋窝淋巴结转移，可活动），M0（无远处转移）。临床分期为：IIB期（T2N1M0）。(4)综合治疗方案建议：①手术治疗：首选乳腺癌改良根治术（若患者有强烈保乳意愿且符合条件，可考虑保乳手术+前哨淋巴结活检，但需注意肿瘤大小及皮肤粘连情况）。②