大学专业课学习资料-肿瘤放射学涵盖主要内容

1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、

不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。临床

上常表现为一定体积的肿物。

2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。

3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。

4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、丫线，是电磁波；

一类是粒子，如电子、质子、中子。

5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。

6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNAo

7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。任何射线在被生物物质

所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。如：

电离、光电、康普顿。

8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH,自由基破坏）。射线在细胞内

可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关

键的靶并产生损伤。

9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。与它们的分化程度

成反比。

10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。

肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位

和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药

物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细

胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克要白，424450C,2/周；3、放疗

与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两

者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1+1>2,机制不详；保护正常组织：

缩小病灶，减少剂量；

11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，

剂量梯度部超5%,90%剂量线包整个靶区。（野对称性）；2、准确的靶区和剂

量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），

剂量要认真计算和精确测量。3、肿瘤组织放射剂量要满足：要在保证正常组织

器官安全情况下，尽量提高肿瘤量。4、保护正常组织器官，使放射损伤处于可

接受水平，以求最小的代价换取最大的治疗效果。

12、常规剂量分割：1.8〜2.0Gy/日，5次/周。低分割（大分割）4-5Gy/次2

-3/W;超分割1.2—l.5Gy/次2—3次/日，间隔6小时。

放疗前准备（放疗程序）：模拟定位验证，完成治疗计划及验证，放疗投照、复

位、观察。

13,放疗适应症：80%以上恶性肿疱需要放疗，对放疗中、高度敏感的肿疱需根

治性放疗；对放疗低度及不敏感肿瘤可综合放疗，各种转移癌、良性病放疗。

14、放疗禁忌症：诊断不明确，临床资料不全。肿瘤非常抗拒，放疗无效。患者

一般状况差，卡氏评分50分以下。合并其它严重影响放疗的疾病，如：重度贫

血、严重感染、高热。传染病活动期：结核、肝炎。主要脏器功能不全。精神病。

15、放射敏感肿瘤：主要为性腺、造血和原始性肿瘤，精原、无性细胞瘤、恶性

淋巴瘤、白血病、将母、髓母、神经母、视网膜母、尤文氏、小细胞肺癌。

16、细胞增殖周期的时相：G0期、G1期、S期、G2期、M期。

M期：前期，中期，后期，末期。GO、S期抗拒，M期敏感。

17、间期死亡：有丝分裂期间死亡称间期死亡或即刻死亡。

增值期死亡：受损后尚能分裂一到几个周期。

18、放射生物学中的细胞生存和死亡标准是：以增殖能力为标准。

19、丸致死损伤sublethaldamage细胞接受辐射能量后所引起的损伤不足以使细

胞致死，大部分细胞可修复回正常状态。

潜在致死损伤potentiallylethaldamage是一种受照射环境条件影响的损伤，在

一定条件下损伤可以修复。

致死损伤lethaldamage照射剂量过大时环境条件不良时，细胞不能修复，

进入间期死亡或增殖死亡。

20、敏感性高的组织：淋巴组织、造血组织、生殖细胞、小肠上皮。

放射不敏感肿瘤（抗拒）：主要是来源于间叶组织的肿瘤，如：成骨肉瘤、纤

维肉瘤、肌源性肿瘤、脂肪肉瘤。

21＞肿瘤组织增殖动力学三要素：1、细胞生长比率；2、细胞周期时间；3、细

胞丢失程度。

22、治疗比：治疗比二放射治疗对恶性肿瘤的效果/放射治疗对正常组织的影响。

23、放疗反应：照射后出现程度轻、不可避免、允许X围内的反应，称放射反

应。如：皮肤红斑、组织纤维化、口干等。

放射损伤：放射后出现严重后果，影响病人脏器功能，其至危及生命，不在

允许X围内的并发症，称放射损伤如：放射性截瘫、脑坏死、肠坏死。

24、TD5/5:高压射线常规照射条件下，五年内致5%以下的病例发生严重并发症

的剂量，又称最小耐受剂量。

TD50/5:高压射线常规照射条件下，五年内致50%以下的病例发生严重并

发症的剂量，又称最大耐受剂量。

1-5%25-50%照射

器官损伤（TD5/5）(TD50/5)长度/面积

食管溃疡、狭窄60007500食管全长

小肠穿孔、出血55005500100cm2

膀胱挛缩60008000全膀胱

睾丸永久不育100400全睾丸

卵巢永久不育200〜300600~1200全卵巢

子宫穿孔坏死＞10000>20000全子宫

结肠渍疡、狭窄45006500cm2

直肠溃疡、狭窄60008000cm2

脑60007000

晶体5001200

宥髓45005500

背就200450

25、放射损伤的4R：细胞的再增殖Regeneration%细胞周期再分布：redistribution

乏氧细胞再氧合reoxygenation、细胞损伤的修复repair

26、细胞生存曲线：一般细胞传代之后，经过短暂的悬浮然后贴壁，随后度过长

短不同的潜伏期，即进入大量分裂的指数生长期。在细胞达到饱和密度后，停止

生长，进入平顶期，然后退化衰亡。为了准确描述整个过程中细胞数目的动态变

化，典型的生长曲线可分为生长缓慢的潜伏期，斜率较大的指教生长期，呈平台

状的平顶期及退化衰亡4个部分。以存活细胞数（万/mL）对培养时间（h或d）作图，

即得生长曲线。

27、a"值：当aD=§D2时，即D=a/B时生存曲线可以找到一个剂量点，即线

性和平方项对细胞杀灭的贡献相等。每一细胞株都可以找到这一点，称某细胞的

a/p值。

28、同位素：具有相同质子数，不同中子数(或不同质量数)同一元素的不同核

素互为同位素。

29、半衰期：放射性核素减少一半所需时间，T1/2

30、建成区：射线进入皮肤后，达到最高剂量点的距离称为建成区。

31、X(Y)线的特点：1.建成区后方能量于深度呈负相关。2.能量越高穿透力

越强，旁散越少。3.能量越高，建成区越大。4.多适合对穿照射和多野照

射。

32、等效方边野计算公式：等效方边为：4X面积A/周长P

即等效边长=2ab/(a+b)

a、b为矩形野边长。

33、电子线的特点*:组织中射程深度与能量成正比有效散程内剂量均匀，然

后跌落不同组织吸收相等适合表浅及偏心肿瘤。

34、电子的射程计算：电子线能量和射程是3:1的关系，即电子伏特数/3即深

度。电子线能量=3*射程+(1-2)

例如：治疗偏心肿瘤，肿瘤位于皮下2.5cm,问使用多大的电子线？

电子线能量=3*2.5+(1~2)=8.5〜9.5(Mv)

35、放射源：能产生射线的物质和装置，或指放射源前表面中心。

36、照射野：射线束投照在体模表面的面积，或射线束照射到病变部位的X

围。

37、源皮距：放射源到照射野皮肤表面的垂直距离。(SSD)

38、等剂量曲线：将体模中相同吸收剂量点连在一起形成的曲线称等剂量曲

线。

39、辐射剂量：(1)、照射量：是射线白、丫、p)在辐射X围内的单位质量

空气中产生的总电荷数。X=dQ/dm单位：库伦/千克(C.Kg.i)(2)

放射性核素的活度A:单位时间内某放射性核素的原子衰变个数。单位是

贝克勒尔(Bq),lBq=2.703X10-uGo

40、吸收剂量：单位质量被照射物体从射线中吸收的能量。

D=dE/dm,D为吸收剂量，单位：GY（Gray）戈瑞;E为被吸收能量，单位：

J（焦耳）；m,千克（酸;剂量率：GY/S；lGy=100cGy=100rad

百分深度剂量：PDD（persentdeepthdose）•体模内射野中心轴上某一深度D

处的吸收剂量Dd与参考点深度d处吸收剂量Dd的百分比：•PDD表达式：

00

PDD=（Dd/DdO）X100%

Dd:一般取最大剂量点，Dmax,当面积和源皮距固定时照射野中心轴上任一点

o

剂量剂量可由此式求得。

40、怎样利用百分深度剂量表进行剂量计算（会算）。查表：百分深度剂量表。

41、计算题（品字野）

43、肺癌：非小细胞肺癌根治性放射治疗

适应症：确诊肺癌可以手术者，但因某种原因不能手术或拒绝手术者；病变局限

于一侧肺门和或同侧和对侧纵隔淋巴结转移；和/或锁骨上淋巴结转移者。

禁忌症：有大量胸水、心脏侵犯、喉返神经或膈神经麻痹，体质太差难以耐受放

射治疗者。

照射X围：包括肿瘤原发病灶、同侧肺门及纵隔。肺尖癌需包括原发灶、同侧

锁背上淋巴结引流区以及同侧肺门、纵隔淋巴结，伴有Pancoast征还应包括与

原发灶平行的椎间孔。

布野方法：应超过病变X围l・2cm,纵隔照射野上界支胸廓入口，下界达隆凸下

5-6cm；通常采用前后两野对穿照射，当肿瘤量达4000cGy后改为斜野或侧野水

平照射；发生锁骨上淋巴结转移时应行锁骨上照射。

剂量分割：鳞癌总量为60-70Gy,3a35次，每日1次，每次2Gy,每周5次。腺癌

总量为70-80Gy,35-40次，每日1次，每次2Gy,每周5次。

肺癌放疗主要并发症：放射性肺炎、脊髓损伤。

44、食管癌：

定义：是指发生于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。

易患因素、地域分布：哪里高发？

相关因素：与不良饮食和生活习惯有关。大量吸烟，饮酒，进食速度快，喜好

热辣食物等相关，居住地种族相关。

流行病学：全球每年新发病例约31万，为第七位，在我国为第四位。世界有近一

半病例则发生在中国，有明显的地域分布，发年龄50—65岁，男：女为2:1左

右。

食管癌大体分型？

※早期：充血型，糜烂型，斑块型，乳头型。

※晚期：髓质型，草伞型，溃疡型，缩窄型，腔内型。

典型临床表现？

※早期不典型表现：吞咽梗噎感，异物感，胸骨后疼痛，暧气。

※晚期表现：进行性吞咽困难，梗阻及吐泡样黏液，胸骨疼，消瘦，出血。

食管癌诊断手段？

诊断：早期诊断至关重要，80-90%为中晚期病例。

X线领餐造影、CT检查、食管脱落细胞学检查、纤维内镜检查、超声内镜、淋

巴结活检

食管癌根治适应症、禁忌症？

适应症：KPS>70分；无完全梗阻，尚能较顺利的进流食或软食；无锁背上淋巴

结转移；病变长度小于8cm,无出血、食管穿孔等影像学征象，无明显的胸背痛；

无声音嘶哑、远处转移及内科的严重合并症；首程放射治疗；早期食管癌拒绝手

术者。

禁忌症：恶液质、狭窄明显、穿孔及远转者。

食管癌照射X围、总量和剂量分割（600d6500cGy,200cGy/次，5次/周）

照射X围：长度上界及下界各超原发灶边缘3-4cm。宽度可参考CT指示边界，

或为6-8cmo

剂量分割：①常规6a70Gy,6-8周，每日1次，每次1.8・2Gy,每周5次。②非常

规分割重要脏器加速分割，后程加速分割，适形分割。

食管癌并发症：放射反应与及合并症

食管反应、气管反应、放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性肺炎、食道狭窄、穿

孔

45、直肠癌

定义：是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌。

直肠解剖X围：直肠为大肠的终末段，上界与乙状结肠相连，相当于第三肽椎

水平，下界至齿状线下缘，长度大为12-15cm,按腹膜折返可分为上、下两段。

直肠癌病理分型：1、乳头状腺癌。2、管状腺癌。3、黏液样腺癌4、印戒细胞

癌5、未分化癌6、腺鳞癌。7、鳞状细胞癌。

直肠癌扩散方式：1、直接浸润：肿瘤细胞穿出浆膜或外膜后侵及邻近组织器官，

（标志很晚）。

2、淋巴转移：是主要的转移方式，直肠上、肠系膜下、左锁骨上。

3、血行转移：以沿门脉系统到达肝脏为主，也可到达脑、肺、骨等。

直肠癌临床表现：1、早期少有症状，有时大便带脓血及少量便血。2、肿物增大

后可有溃疡、感染，症状典型。直肠刺激症状：下坠感、便意感；粪便异常：带

脓血