WST 872-2025 基层医疗卫生机构高血压防治管理标准标准立项发展报告

基层医疗卫生机构高血压防治管理标准立项发展报告StandardizationDevelopmentReport:ManagementStandardforthePreventionandControlofHypertensioninPrimaryHealthcareInstitutions摘要高血压作为我国最常见的慢性非传染性疾病之一，是导致心脑血管疾病、肾脏疾病等严重并发症的首要危险因素。随着“健康中国2030”战略的深入推进，分级诊疗制度的不断完善，基层医疗卫生机构已成为我国高血压防治管理的主战场。然而，由于我国基层医疗资源分布不均、诊疗能力参差不齐，加之缺乏统一、规范的管理标准，导致高血压的知晓率、治疗率和控制率长期处于较低水平。在此背景下，国家卫生健康委批准立项并发布了行业标准《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》（WS/T872-2025）。本报告旨在系统阐述该标准的立项背景、研制过程、核心内容、技术指标及其对规范基层高血压诊疗行为、提升慢病管理同质化水平、推动信息化建设的重要价值。标准通过对高血压的筛查、诊断、分级管理、药物治疗、非药物干预、随访评估及双向转诊等全流程进行标准化规定，构建了适用于基层的可操作性管理体系。报告详细解读了标准的关键条款，分析了其与现有国家政策及临床指南的衔接，并介绍了牵头起草单位的主要贡献。结论指出，该标准的实施将有效提升我国基层高血压管理的科学化、规范化和精细化水平，对实现“健康中国”战略中关于心脑血管疾病早诊早治和全周期健康管理的目标具有里程碑式的历史意义。关键词：基层医疗卫生机构；高血压防治；管理标准；行业标准；慢病管理；分级诊疗；健康中国Keywords：PrimaryHealthcareInstitutions;PreventionandControlofHypertension;ManagementStandard;IndustryStandard;ChronicDiseaseManagement;TieredDiagnosisandTreatment;HealthyChina1.引言随着我国人口老龄化进程加快以及居民生活方式的改变，慢性病已成为影响国民健康的主要公共卫生问题。高血压作为心脑血管疾病的首要危险因素，其患病率呈持续上升趋势。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国成人高血压患病率约为27.5%，患病人数接近3亿，但控制率仅为16.8%。这一严峻形势表明，高血压的防治工作已刻不容缓。基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着首诊、随访、健康管理和转诊协调的核心职能，是高血压防治的主阵地。然而，长期以来，由于基层缺乏统一的、可操作的管理标准，不同地区、不同机构之间的诊疗水平和服务质量存在显著差异，严重制约了高血压防治效果的提升。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》、《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》以及《国家基本公共卫生服务规范》等文件精神，推动基层高血压防治管理工作从“经验型”向“规范化”转变，国家卫生健康委委托相关专业技术机构，经过广泛调研、专家论证和试点验证，制定了行业标准《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》（WS/T872-2025）。该标准于2025年9月19日正式发布，将于2026年3月1日起实施，旨在为全国基层医疗卫生机构提供一套科学、统一、便捷的高血压管理技术规范和操作指南。2.标准研制背景与意义2.1政策法规背景国家高度重视基层慢病防治工作。2019年，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，鼓励利用信息技术提升基层诊疗能力。2020年，国家卫生健康委发布《关于加强基层医疗卫生机构高血压防治管理工作的通知》，明确要求各地推广智能化、规范化的高血压管理工具。2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，再次强调要“强化基层医疗卫生机构在慢病管理中的主力军作用”。上述政策文件为本标准的研制提供了坚实的顶层设计和政策依据。2.2临床与实践需求尽管国内已有《中国高血压防治指南（2024年修订版）》等高级别临床指南，但这些指南内容详尽、专业性强，部分基层医生因缺乏系统培训，难以完全理解和准确执行。同时，指南中推荐的某些诊疗路径和检查手段（如动态血压监测、靶器官损害评估等）在基层难以普及。此外，基层在患者分层管理、随访频率、药物调整规则等方面缺乏细化、可量化的标准。因此，制定一部专门面向基层、注重实操性的行业标准，成为补齐基层高血压管理短板、实现分级诊疗的关键举措。2.3标准制定的核心意义-提升管理同质化水平：通过统一筛查标准、诊断流程、分级管理标准（如危险分层、达标血压值）、转诊指征及随访周期，减少地区差异，使不同地区的患者均能获得同等质量的医疗服务。-强化全周期健康管理：标准将高血压管理从传统的医疗环节扩展至预防、筛查、诊断、治疗、康复和长期随访的全链条，契合“以健康为中心”的理念。-促进基层能力建设：标准为基层医生提供了清晰的操作指南，有助于规范用药、合理检查、科学转诊，并通过信息化手段辅助决策，提升基层医务人员的慢性病管理能力。-支撑信息化与智能化建设：标准明确规定了数据采集、电子健康档案管理、随访记录等信息化要求，为未来基层高血压管理信息系统与区域性平台对接、实现远程监测和智能预警奠定了基础。3.标准主要内容与技术要点标准正文共分为9个章节，以及若干规范性附录和资料性附录，涵盖了高血压在基层医疗机构的全部管理环节。以下为关键要点解析：3.1范围与规范性引用文件标准明确了适用范围为全国各级各类提供基本公共卫生和基本医疗服务的基层医疗卫生机构。规范性引用文件包括但不限于《中国高血压防治指南》、国家基本公共卫生服务规范（第三版）、《电子病历基本数据集》等，确保标准与国家现行规定的一致性。3.2术语与定义明确了“基层医疗卫生机构”、“高血压患者”、“危险分层”（低危、中危、高危/很高危）、“目标血压”、“药物调整”、“初诊复查期”、“维持管理期”等核心概念的准确定义，统一了基层内部沟通和记录的基础。3.3筛查与诊断-筛查要求：标准规定，基层应通过门诊就诊、健康体检、社区讲座、慢病报病等多种途径进行机会性筛查或主动筛查。对首次就诊的成年人（≥35岁），应常规测量血压；对有家族史或高危因素者，应加强筛查频次。-诊断标准：沿用现行国际及国内标准，即在未使用降压药物情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。强调动态血压监测和家庭自测血压在诊断与效果评估中的补充作用。-危险分层评估：要求基层医生在初诊时，根据患者血压水平、年龄、血脂、血糖、BMI及靶器官损害情况，进行初步危险分层，为制定个体化治疗目标提供依据。3.4分级管理与治疗目标-分层管理模式：标准提出“初诊复查期（4周）”与“维持管理期（长期随访）”的分阶段管理框架。初诊后需进行1个月的观察调整。维持管理期根据危险分层，设定不同的随访频率（如低危：每3-6个月；中高危：每1-3个月）。-血压控制目标：标准明确规定，一般高血压患者目标血压应降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、肾脏病或心血管疾病的高危患者，目标血压为130/80mmHg以下；对于高龄（≥80岁）患者，可适当放宽至150/90mmHg以下。该目标与最新临床指南保持一致。3.5药物治疗与非药物干预-药物选择与调整：标准推荐基层首选利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）等常用药物，并制定了清晰的“治疗路径图”：从单药起始-逐步联合-充分调整。针对基层缺乏部分降压药物的情况，标准鼓励使用国家基本药物目录内的品种，并建立了药物调整的通用规则（如2周后无效应增加剂量或联合用药）。3.6随访管理与转诊机制-随访要求：每次随访需记录血压值、用药情况、依从性、不良反应及靶器官损害进展。标准特别强调了“依从性评估”和“药物不良反应监测”，并建立了“随访预警机制”（如血压持续不达标/波动剧烈、出现严重不良反应），触发后需启动干预措施或直接转诊。-双向转诊标准：标准明确了从基层向上级医疗机构转诊的指征（如难治性高血压、疑似继发性高血压、出现靶器官损害或并发症、血压急剧升高需紧急处理等），以及从上级医院转回基层的指征（病情稳定、治疗方法明确、可进行社区管理）。转诊流程需信息化记录，确保诊疗信息的连续性。3.7信息化建设要求标准设专章（第9章）规定了基层高血压管理的信息化要求。要求建立统一的电子健康档案，实现对患者血压、用药、随访等数据的全生命周期记录、统计分析以及自动预警。鼓励基层配备经校准的袖带式电子血压计，并实现数据自动上传。此外，标准支持通过移动应用程序（APP）、微信小程序等工具开展患者教育、用药提醒及远程管理等服务。4.牵头起草单位介绍：中国医学科学院阜外医院本标准的研制工作由中国医学科学院阜外医院（以下简称“阜外医院”）牵头，联合全国多家大型医院、基层医疗机构及研究机构共同完成。4.1机构概况阜外医院（国家心血管病中心）成立于1956年，是国家级三级甲等心血管病专科医院，也是国家心血管病临床医学研究中心、国家心血管疾病重点实验室的挂靠单位。医院拥有由院士、国家杰青、长江学者领衔的高水平专家团队，在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等所有心血管疾病亚专业领域均居于国内顶尖、国际先进水平。4.2在标准研制中的核心贡献-科研基础雄厚：阜外医院长期承担国家及省部级高血压防治策略研究项目（如“十二五”科技支撑计划、“十三五”重点研发计划），积累了覆盖数万人群的基层高血压管理结构化数据，为制定标准中的筛查方案、危险分层模型及降压目标提供了最可靠的循证依据。-临床与公卫双轮驱动：医院不仅具备顶尖的临床诊疗能力，还深度参与国家基层高血压防治政策的制定与推广。例如，医院牵头制定了《国家基层高血压防治管理指南》等多个国家级指导性文件，拥有丰富的将指南“下沉”到基层的经验，能够精准把握基层痛点与难点。-跨区域协同能力：作为国家心血管病中心，医院整合了全国各省市、各层级医院的资源，组织了大规模的基层医生培训活动。在本标准制定过程中，医院组织来自东部发达地区、中部地区及西部偏远地区的基层医疗机构共同参与现场验证，确保了标准在不同经济水平和医疗条件下的普适性与可行性。-信息化与智能化引领：阜外医院开发并推广了“中国基层高血压管理云平台”，该平台已覆盖数万家基层机构。标准中关于信息化建设、数据自动采集、智能预警等的许多条款，均借鉴和提炼自该平台的实践经验，提高了标准的前瞻性和可落地性。4.3行业影响力阜外医院通过本标准研制，再次彰显了其在国家心血管疾病防治领域的“国家队”地位。标准的发布不仅为基层提供了技术遵循，也为全国心血管领域其他疾病（如糖尿病、血脂异常）管理标准的制定提供了成熟范式。5.结论与展望《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》（WS/T872-2025）的发布与实施，是我国慢病防治领域一项具有里程碑意义的关键行动。该标准通过标准化、制度化、信息化的手段，系统性地解决了长期困扰基层高血压管理的“最后一公里”难题——即如何将循证指南转化为一线医生的日常操作规范。标准的核心价值在于：一是明确了管理路径，从筛查到长期随访，每一环节都有章可循；二是实现了风险分层，将有限的基层医疗资源精准投向高危人群；三是强化了转诊协同，确保了基层与上级医院间的互联互通；四是推动了数字转型，为慢病管理信息化和智慧化奠定了坚实基础。展望未来，标准的实施将面临多重挑战与机遇：1.强化执行与培训：建议国家相关部门配套制定培训教材和操作手册，通过远程教育、现场教学、模拟演练等多种方式，对全国基层医生进行全覆盖培训，确保标准“懂、会、用”。2.配套激励机制：建议将标准执行效果纳入基层医疗卫生机构的绩效考核体系，通过医保支付方式改革（如按人头付费、慢病管理包）等政策，激发基层开展规范化管理的内生动力。3.数据驱动的持续改进：依托标准中的信息化要求，建立国家级基层高血压管理大数据监测平台，实时追踪全国各地的管理率、达标率、转诊率等核心指标，实现动态监测、智能预警，并为未