医院安全生产监督管理规定

医院安全生产监督管理规定第一章总则第一条为全面加强医院安全生产监督管理工作，防范和减少各类生产安全事故，保障医务人员、患者及其他人员的生命财产安全，维护医院正常的医疗秩序，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《特种设备安全法》等相关法律法规，结合本院实际情况，制定本规定。第二条本规定适用于医院各科室、各部门（以下简称“各部门”）及所有在院内从事医疗、教学、科研、后勤、管理等活动的人员，以及进入院内的外包施工单位、实习进修人员及其他相关人员。第三条医院安全生产工作坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，实行“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”和“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的原则。第四条医院安全生产监督管理工作的目标是建立健全安全生产责任体系、风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，确保消防、治安、特种设备、危化品、医疗设备及后勤保障等重点领域安全运行，杜绝重特大事故，控制较大事故，减少一般事故。第五条全院职工必须严格遵守国家有关安全生产的法律、法规、标准和本规定，自觉接受安全生产教育和培训，掌握本岗位所需的安全生产知识和技能，增强事故预防和应急处置能力。第二章组织机构与职责第六条医院设立安全生产委员会（以下简称“安委会”），由院长任主任，分管副院长任副主任，各职能科室负责人及临床医技科室主任为成员。安委会是医院安全生产工作的最高领导和决策机构，负责统筹、协调、解决全院安全生产重大问题。第七条安委会下设办公室（以下简称“安委办”），安委办设在后勤保障部或专门的安全管理部门，负责全院安全生产日常监督管理工作。安委办配备专职安全生产管理人员，具体履行下列职责：（一）组织拟订或修订医院安全生产规章制度、操作规程和生产安全事故应急救援预案；（二）组织或参与全院安全生产教育和培训，如实记录教育和培训情况；（三）督促落实医院重大危险源的安全管理措施；（四）组织或参与全院安全生产检查，督促落实安全生产事故隐患的排查与整改工作，建立隐患排查治理台账，实行闭环管理；（五）组织和参与医院生产安全事故应急救援演练；（六）制止和纠正违章指挥、强令冒险作业、违反操作规程的行为；（七）督促落实安全生产整改措施。第八条医院主要负责人（院长）是安全生产第一责任人，对全院安全生产工作负全面责任。具体职责包括：（一）建立健全并落实全员安全生产责任制，加强安全生产标准化建设；（二）组织制定并实施安全生产规章制度和操作规程；（三）组织制定并实施安全生产教育和培训计划；（四）保证安全生产投入的有效实施；（五）组织建立并落实安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防工作机制，督促、检查安全生产工作，消除事故隐患；（六）组织制定并实施生产安全事故应急救援预案；（七）及时、如实报告生产安全事故。第九条分管安全的负责人协助主要负责人履行安全生产职责，直接领导安委办工作，对安全生产工作负综合监管领导责任。其他分管负责人对分管业务范围内的安全生产工作负直接领导责任。第十条各科室主任、护士长及部门负责人是本部门安全生产第一责任人，对本部门的安全生产工作负全面责任。各部门应设立兼职安全员，协助部门负责人开展日常安全管理工作。第十一条职能科室依据“三管三必须”原则履行相应的安全生产监管职责：（一）医务部/护理部：负责医疗安全、护理安全及感控安全的监督管理，规范诊疗行为，预防医疗事故；（二）后勤保障部：负责消防安全、特种设备安全、水电气暖保障、基础设施安全及在建工程安全的监督管理；（三）设备科：负责医疗设备、仪器的采购、维护、保养及使用安全的监督管理；（四）药学部：负责危险化学品（精麻药品、易制毒化学品等）、药品储存及使用安全的监督管理；（五）保卫科：负责治安保卫、监控中心运行、车辆管理及反恐防暴工作的监督管理；（六）信息科：负责网络信息安全、数据中心运行及信息系统保密工作的监督管理。第三章安全生产责任制与制度管理第十二条医院实行全员安全生产责任制。根据岗位职责，明确各层级、各岗位的安全生产责任范围、责任内容和考核标准，签订安全生产责任书，确保责任层层传递、落实到人。第十三条建立健全安全生产例会制度。安委会每季度至少召开一次安全生产工作会议，分析研判安全生产形势，部署安全生产重点工作。各部门每月至少召开一次安全例会，研究解决本部门存在的安全问题。第十四条建立健全安全生产投入保障制度。医院将安全生产经费纳入年度预算，用于安全设施建设、设备维护、隐患整改、应急救援物资储备、安全培训教育等，确保专款专用。第十五条建立健全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制。（一）风险辨识与评估：各部门定期开展安全风险辨识，对辨识出的风险进行评估分级（红、橙、黄、蓝），制定相应的管控措施；（二）隐患排查治理：建立隐患排查治理体系，对排查出的隐患进行登记、评估、整改、销号，实现闭环管理。重大事故隐患必须立即停产停业整改，并及时上报。第十六条建立健全安全生产档案管理制度。安委办及各部门应建立完善的安全生产管理档案，包括法律法规、规章制度、操作规程、检查记录、隐患台账、培训记录、应急预案等，确保资料齐全、规范有序。第十七条建立健全外包施工安全管理制度。对外包施工单位实行严格的资质审查和安全准入，签订安全生产管理协议，明确各自的安全职责，并纳入医院统一安全管理。第十八条建立健全劳动防护用品管理制度。为从业人员提供符合标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。第四章重点领域安全监督管理第十九条消防安全管理（一）严格贯彻执行消防法律法规，落实消防安全责任制。医院消防控制室必须实行24小时专人值班制度，每班不少于2人，值班人员必须持证上岗；（二）保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通，严禁占用、堵塞或封闭。防火门、防火卷帘应保持完好有效，常闭式防火门应保持关闭；（三）定期检测、维护消防设施、器材（如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统等），确保其完好有效，检测记录存档备查；（四）严格用火、用电、用气管理。禁止在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟或使用明火。因特殊情况需要进行电焊、气焊等明火作业的，动火部门和人员必须按照规定办理动火审批手续，落实现场监护人和防范措施；（五）加强易燃易爆危险品管理。医用氧气储存场所应符合防火防爆要求，严禁油脂接触氧气设备。酒精等易燃液体应专库储存，限量领用；（六）病房、门诊等人员密集场所应设置明显的消防安全疏散指示标志和应急照明设施，严禁在病房内私自使用大功率电器。第二十条特种设备安全管理（一）严格执行特种设备采购、注册登记、定期检验、维护保养和报废制度。特种设备（如电梯、压力容器、压力管道、起重机械等）必须取得使用登记证，并在检验有效期内使用；（二）建立特种设备安全技术档案。特种设备使用单位应当建立特种设备安全管理台账，包括设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件；（三）特种设备作业人员及其相关管理人员必须取得特种设备作业人员证书，方可从事相应的作业或管理工作；（四）电梯维保单位必须具备相应资质，并按照安全技术规范的要求进行维保，维保记录存档；（五）压力容器、压力管道及其安全附件（安全阀、压力表等）应定期校验，确保灵敏可靠。第二十一条危险化学品安全管理（一）严格执行危险化学品安全管理规定，建立危险化学品出入库登记、核查制度。剧毒化学品、易制爆危险化学品必须在专用仓库内单独存放，实行双人收发、双人保管制度；（二）储存危险化学品的仓库应符合国家标准和行业标准，设置明显标志，配备通风、防爆、防火、防雷、防静电等安全设施；（三）危险化学品的使用场所应保持通风良好，配备必要的应急救援器材和防护用品。使用人员必须严格遵守操作规程；（四）医疗废物（含化学性废物）应严格按照《医疗废物管理条例》进行分类收集、暂时贮存、集中处置，严禁随意丢弃或混入生活垃圾。第二十二条医疗设备与器械安全管理（一）建立医疗设备采购论证、验收、使用、维护、报废全生命周期管理制度。大型医疗设备应建立专门的技术档案；（二）医疗设备使用前必须进行安全性能检查，确认合格后方可使用。对有故障的设备应立即停止使用，设置“停用”标识，并及时报修；（三）定期对医疗设备进行预防性维护和质量控制检测，确保设备处于良好运行状态。电气安全检查（如接地电阻、绝缘电阻）应定期进行；（四）急救生命支持类设备（如呼吸机、除颤仪等）必须保持24小时待命状态，定期检查功能和电池电量，确保应急使用万无一失。第二十三条后勤保障安全管理（一）配电室管理：配电室应实行24小时值班制度，值班人员必须持证上岗。定期检查变压器、高低压开关柜、电缆等设施的运行状况，做好防小动物、防水、防火措施；（二）供水管理：定期检查供水管网、水箱、水泵等设施，定期清洗消毒二次供水设施，确保水质符合国家生活饮用水卫生标准；（三）燃气管理：燃气管道、阀门、计量表等设施应定期巡查，防止泄漏。燃气使用场所应安装燃气泄漏报警装置，并定期校验；（四）中央空调管理：定期对空调机组、冷却塔、风机盘管等进行维护保养和清洗消毒，防止军团菌等微生物滋生；（五）在建工程管理：施工现场必须实行封闭管理，设置围挡和警示标志。施工单位必须制定施工安全方案，落实安全防护措施。医院相关部门应加强对施工现场的监督检查。第二十四条治安保卫与反恐防暴管理（一）严格落实治安防范责任制，建立健全治安保卫制度。重点要害部位（如财务科、药房、库房、数据中心、新生儿科等）应安装防盗门窗、入侵报警系统和视频监控系统；（二）视频监控系统应覆盖医院主要出入口、通道、公共区域及重点要害部位，并保证24小时正常运行，录像资料保存期限不少于30天；（三）加强门卫管理，严格执行人员和车辆出入查验、登记制度。严禁携带易燃易爆、管制刀具等危险物品进入医院；（四）建立医患纠纷调解机制和突发事件应急处置预案，设立警务室或治安报警点，及时处置各类治安事件和医患纠纷，防止矛盾激化；（五）定期开展反恐防暴演练，提高安保人员应对暴力恐怖事件的能力。第二十五条信息安全管理（一）严格执行网络安全和数据安全相关法律法规，建立信息安全管理制度和操作规程；（二）加强信息系统访问控制，实行用户身份认证和权限分级管理，严禁越权操作。重要数据存储和传输必须加密；（三）定期开展信息系统安全漏洞扫描和风险评估，及时修补漏洞。建立数据备份和恢复机制，确保数据安全和业务连续性；（四）加强计算机终端管理，严禁私自接入外网，严禁使用未经查杀的移动存储介质，防止计算机病毒传播；（五）发生信息安全事故或网络攻击事件时，应立即启动应急预案，采取断网、隔离等措施，并按规定上报。第五章隐患排查与治理第二十六条医院实行常态化隐患排查治理机制。隐患排查分为日常排查、专项排查和季节性排查。第二十七条日常排查：各部门兼职安全员每日对本部门进行安全巡查；各职能科室每周对分管领域进行专项检查；安委办每月组织全院综合性安全生产大检查。第二十八条专项排查：针对重大节假日、重要活动、特殊时段或上级部门要求，组织开展针对性的专项安全隐患排查。第二十九条季节性排查：根据季节特点（如夏季防暑降温、防汛防雷，冬季防火防冻），开展季节性安全隐患排查。第三十条隐患整改：对排查出的安全隐患，应建立隐患台账，明确整改责任人、整改措施、整改时限和资金来源。（一）一般隐患：由责任部门立即组织整改，整改完成后报安委办复查销号；（二）重大隐患：由安委办挂牌督办，制定专项整改方案，责令停产停业整改，直至隐患消除。重大隐患整改情况应向安委会报告。第三十一条隐患排查治理情况应如实记录，建立档案，并通过信息化手段实行动态管理。安委办定期通报隐患排查治理情况，对整改不力的部门进行通报批评。第六章宣传教育与培训第三十二条医院将安全生产宣传教育和培训纳入年度工作计划，保障培训经费和资源。第三十三条安全生产培训对象包括医院主要负责人、安全管理人员、特种作业人员、新上岗人员、在岗人员、外包施工人员及其他相关人员。第三十四条培训内容主要包括：安全生产法律法规、规章制度、操作规程、风险辨识与管控、隐患排查与治理、应急处置技能、事故案例分析等。第三十五条新上岗人员（含实习生、进修生）必须经过院级、科级和岗位三级安全生产教育培训，考核合格后方可上岗。特种作业人员必须经专门培训考核合格，取得特种作业操作证后方可上岗，并定期复审。第三十六条在岗人员每年至少进行一次再培训，更新安全生产知识，提高安全技能。各部门应利用晨会、科务会等形式，开展日常安全警示教育。第三十七条定期组织开展“安全生产月”、“消防日”等主题宣传活动，通过宣传栏、电子屏、微信公众号、讲座、演练等多种形式，普及安全知识，提高全员安全意识。第七章应急管理第三十八条医院实行生产安全事故应急预案管理制度。应急预案分为综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案。第三十九条综合应急预案由安委办组织制定，经安委会审议通过后发布。专项应急预案和现场处置方案由各相关部门制定，报安委办备案。第四十条应急预案应明确应急组织体系、职责分工、预防预警、信息报告、应急响应、现场处置、应急保障、后期处置等内容。第四十一条医院建立健全应急物资储备制度。根据应急预案要求，配备必要的应急救援器材、药品、防护用品和物资，并由专人管理，定期检查、维护和更新，确保随时好用。第四十二条医院建立专（兼）职应急救援队伍，并与周边应急救援机构签订联动协议，形成协同应对机制。第四十三条定期组织开展生产安全事故应急演练。综合应急预案每年至少演练一次，专项应急预案每半年至少演练一次，现场处置方案每季度至少演练一次。演练结束后应进行评估，总结经验，修订完善应急预案。第四十四条发生生产安全事故后，现场人员必须立即报告本部门负责人和安委办，部门负责人接到报告后应立即赶赴现场组织处置。医院按规定向卫生健康行政部门和应急管理部门报告。第八章事故报告与调查处理第四十五条事故报告应当及时、准确、完整，不得迟报、漏报、谎报或者瞒报。事故报告分为初次报告、续报和结案报告。第四十六条事故调查处理坚持“四不放过”原则（事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过）。第四十七条发生一般事故，由医院组织调查组进行调查处理。发生较大及以上事故，由政府有关部门组织调查，医院应积极配合。第四十八条事故调查组应当查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失，认定事故性质和责任，提出对责任者的处理建议和整改措施，并形成事故调查报告。第四十九条对事故责任单位和责任人，依据事故调查报告和相关规定进行处理。涉嫌犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。第九章考核与奖惩第五十条医院将安全生产工作纳入年度目标考核体系，实行安全生产“一票否决”制。凡发生安全生产责任事故的部门，取消当年评优评先资格。第五十一条建立安全生产奖惩制度。对在安全生产工作中成绩突出，具备下列条件之一的部门和个人，给予表彰和奖励：（一）认真执行安全生产法律法规和规章制度，安全生产成绩显著的；（二）在事故预防、隐患排查治理、应急救援中提出有效建议，成效显著的；（三）及时发现并排除重大事故隐患，避免事故发生的；（四）在事故抢险救援中表现突出，减少人员伤亡和财产损失的。第五十二条对违反本规定及安全生产相关法律法规，造成事故隐患或发生事故的部门和个人，视情节