医院老年护理技术规范（2025版）

医院老年护理技术规范（2025版）第一章总则为进一步规范临床老年护理技术操作，提升老年患者就医质量与安全，应对人口老龄化带来的医疗挑战，特制定本技术规范。本规范立足老年患者生理、心理及社会功能的衰退特征，结合多学科协作（MDT）模式，将全人护理理念贯穿于住院全过程。本规范适用于综合性医院、专科医院及康复医院内所有涉及老年患者（年龄≥65岁）护理的临床科室，旨在为临床护理人员提供科学、系统、可落地的操作指南。老年护理的核心原则包括：安全优先原则，即在所有操作中首先评估并消除环境与操作风险；功能维护原则，在疾病治疗同期最大程度保留老年患者的自理能力；个体化原则，根据老年综合评估（CGA）结果制定专属护理计划；最少约束原则，规范使用身体约束，优先采用替代措施。第二章老年综合评估与基础护理技术规范老年综合评估是老年护理的起点，护理团队需在患者入院24小时内完成初筛，48小时内完成全面评估。评估维度涵盖躯体功能、精神心理、社会支持及环境因素。躯体功能评估必须包含日常生活活动能力（ADL）评定，采用Barthel指数或Katz指数进行量化。精神心理评估推荐使用老年抑郁量表（GDS-15）和焦虑自评量表（GAD-7），对于认知功能障碍初筛阳性者，需进一步实施简明精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表。社会与环境评估需关注家庭照护能力、经济支撑及居家适老化条件。基础护理技术实施中，需特别注意老年人皮肤屏障功能退化的问题。晨晚间护理应避免使用碱性清洁剂，沐浴水温控制在38℃-40℃，时间不超过15分钟。对于皮肤干燥者，沐浴后3分钟内涂抹无刺激性的润肤剂。会阴护理需每日进行，但不推荐常规进行阴道灌洗，以防破坏局部微生态。口腔护理是预防吸入性肺炎的关键环节。对于有牙齿的老年患者，指导使用软毛牙刷及含氟牙膏，采用巴氏刷牙法；对于佩戴义齿者，需每晚取下义齿清洁并浸泡于冷水中，避免使用热水以防变形。对于昏迷或吞咽障碍患者，需采用海绵棒擦拭口腔，操作前需确认无恶心呕吐反射异常，吸引设备处于备用状态。评估维度核心量表/工具评估频率要求临床预警指标躯体功能Barthel指数、Morse跌倒评估入院、病情变化时、出院前Barthel<40分（重度依赖）精神心理GDS-15、3分钟谵妄筛查（3D-CAM）入院、术后3天内、每日观察GDS-15≥8分；3D-CAM阳性营养状态微型营养评定简表（MNA-SF）入院、住院期间每周MNA-SF≤11分（营养不良）用药风险Beers标准、多重用药核查入院、转科、出院前服用≥5种药物；含高危药物第三章跌倒预防与安全管理技术规范跌倒是老年患者住院期间最严重的不良事件之一。所有老年患者入院后需立即进行跌倒风险动态评估。对高危患者，须实施多维度防跌倒干预策略。环境干预是基础。病房内需保持地面干燥防滑，卫生间及走廊通道需安装无障碍扶手，且扶手高度应适配老年人人体工学（约0.8米）。病床高度调整至患者坐位时双脚能平放于地面的最低位，床栏处于升起状态。夜间需开启地脚灯，确保起夜时的视觉适应。患者干预方面，需实施“起床三步法”宣教：醒后卧床30秒，坐起30秒，站立30秒后再行走。指导患者穿着防滑合脚的鞋袜，禁止穿拖鞋或光脚行走。对于存在体位性低血压风险的患者，需监测立卧位血压变化，指导分阶段活动。跌倒后处置必须规范。一旦发生跌倒，护士应立即就地评估，切勿盲目搬动患者。首要评估意识、呼吸及有无外伤出血。重点排查脊柱、颅脑及髋部损伤。待排除严重骨折及脊髓损伤后，方可协助患者移动。移动后需持续监测生命体征及神经系统体征至少24小时，并完成跌倒事件根因分析与记录。第四章压力性损伤防护与创面管理技术规范老年人皮下脂肪萎缩、微循环障碍及感觉减退，是压力性损伤的高危人群。入院后需采用Braden量表进行风险筛查，高危患者（≤12分）需启动高级别预防措施。减压措施是核心。对于卧床患者，常规使用动态或静态减压气垫床。翻身频率应根据患者皮肤耐受度及病情决定，一般每2小时一次，最高危患者可缩短至1小时一次。翻身时应采用30°侧卧位，避免90°侧卧导致大转子处受压。足跟部需使用悬浮垫或枕头抬高，使足跟离开床面，预防足跟压疮。皮肤管理需做到“三不”：不按摩发红部位、不复用失禁护理垫、不使用刺激性清洁剂。对于大小便失禁患者，需实施即刻清洁与干燥管理，使用皮肤保护膜（如赛肤润等）喷涂易受浸渍部位，隔绝排泄物刺激。压力性损伤分期处理需严格遵循指南。1期压疮以减压和皮肤保护为主；2期压疮需根据渗液情况选择水胶体或泡沫敷料；3期及以上压疮需联合伤口造口专科护士（ET）处理，彻底清创是前提，感染创面需留取分泌物进行微生物培养，并系统性使用银离子或含碘敷料控制感染。压力性损伤分期临床表现特征推荐敷料与处理方案1期局部红斑，指压不褪色透明薄膜敷料或水胶体敷料，加强减压2期部分皮层缺损，浅表溃疡渗液少用水胶体；渗液多用泡沫敷料3期全皮层缺损，可见脂肪组织泡沫敷料或藻酸盐敷料，必要时清创4期全皮层缺损，累及肌肉骨骼银离子/含碘敷料抗感染，外科清创，负压治疗不可分期焦痂覆盖，深度未知祛除焦痂后重新分期，使用水凝胶自溶清创第五章谵妄识别与非药物干预技术规范谵妄是老年患者尤其是围手术期及重症患者常见的严重并发症。护理人员需每日使用3分钟谵妄筛查法（3D-CAM）进行常规筛查。一旦确诊，应立即启动多学科干预路径，且非药物干预是绝对的首选方案。环境干预需重塑患者的时空定向力。病房内需配置大字日历和指针式时钟，白天需拉开窗帘保证充足自然光照，夜间需营造昏暗安静的睡眠环境。护理操作需集中进行，避免夜间频繁唤醒患者。需严格控制夜间环境噪音，医疗器械报警音调至最低安全音量。感知干预要求患者佩戴自带的助听器和老花镜，以维持有效的感官输入。对于视力或听力严重障碍者，护理人员需在患者视线范围内交流，语速放缓，吐字清晰，辅以肢体接触给予安全感。睡眠促进管理需摒弃传统的药物助眠思维。鼓励白天保持清醒并进行适当活动，限制白天小睡时间不超过1小时。睡前可实施温水泡脚、背部按摩等放松技术。避免使用苯二氮䓬类药物，以防加重谵妄。身体约束的最小化是谵妄管理的关键。约束会加重患者的焦虑和挣扎，增加受伤风险。必须以隐蔽管路、专人陪护、转移注意力等替代约束措施。确需约束时，需严格遵循医嘱，每2小时松解一次，评估局部血液循环，并尽早解除约束。第六章吞咽障碍护理与营养管理技术规范吞咽障碍在老年脑卒中及退行性疾病患者中高发，是吸入性肺炎的首要诱因。所有高危患者入院需进行吞咽功能筛查，推荐采用洼田饮水试验。筛查异常者需由言语治疗师（ST）进行VFSS或FEES仪器评估。饮食调整需遵循IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准）框架。将固体食物改造为糊状或凝胶状，液体进行增稠处理。饮水呛咳者，需使用增稠剂将水调配至花蜜状或布丁状，改变液体的流速，使其有足够的时间触发吞咽反射。避免提供混合性状的食物（如带有肉块的汤），防止误吸。进食护理规范要求：进食时保持躯干至少抬高60°-90°，颈部微屈。每口喂食量控制在半茶匙（约5ml），确认患者完全吞咽并清空口腔后再喂下一口。进食后需保持坐位至少30分钟，严禁进食后立即平卧，以防胃食管反流。对于需管饲营养的患者，首选鼻胃管，长期需管饲者（超过4周）建议行经皮胃造瘘术（PEG）。管饲期间需每4小时抽吸胃残余量，若残余量>200ml，需暂停输注并通知医生。鼻饲液温度控制在38℃左右，输注速度应循序渐进，采用营养泵控制。需警惕再喂养综合征，对长期进食不足者在起始营养支持阶段需密切监测血磷、血钾及血镁水平。第七章失禁护理与会阴部皮肤管理技术规范老年失禁包括尿失禁与大便失禁，不仅增加压力性损伤风险，更严重影响患者尊严。护理目标在于保护皮肤完整性、控制异味及恢复控便能力。评估需明确失禁类型（急迫性、压力性、充盈性或功能性）。对于急迫性尿失禁，指导进行膀胱功能训练，建立定时排尿计划，起始间隔2小时一次，逐渐延长。对于压力性尿失禁，指导患者每日进行盆底肌训练（Kegel运动），每日3组，每组10-15次。失禁相关性皮炎（IAD）的预防重于治疗。发生排泄物污染后，需立即使用弱酸性或免冲洗皮肤清洁液轻柔擦拭，避免用力摩擦。清洁后使用不含酒精的皮肤保护膜，形成透气的脂质屏障。若已发生IAD，需在清洁后涂抹氧化锌或二甲硅油软膏，阻隔再次刺激。留置导尿管的管理需严格遵循无菌原则及指征。每日评估尽早拔管的可能性。会阴护理每日2次，采用碘伏或生理盐水。尿袋需始终低于膀胱水平面，但不接触地面。不推荐常规进行膀胱冲洗以防逆行感染。第八章老年用药安全与多重用药管理规范老年人肝肾代谢功能减退，药物半衰期延长，多重用药极易引发药物不良反应（ADR）。护理人员是用药安全的最后一道防线。给药前核查需应用Beers标准核查潜在不适当用药。重点关注高危药品如抗凝药、降糖药、心血管药物及镇静催眠药。不推荐常规开具长效苯二氮䓬类药物治疗失眠；老年人使用非甾体抗炎药（NSAIDs）胃肠道出血风险高，需密切观察。给药过程中需确保药物入胃。对于吞咽功能受损者，需咨询药剂师确认药物是否可碾碎。肠溶片、缓控释片绝对禁止碾碎或掰开服用。需改变剂型或更换静脉用药途径时，必须遵医嘱执行。用药后需严密监测药物起效与不良反应。使用利尿剂及降压药的患者，需监测体位性低血压情况，指导缓慢改变体位。使用胰岛素的患者，需警惕无症状性低血糖。对于使用阿片类药物镇痛的老年患者，需常规采取预防便秘措施，并备好纳洛酮以防呼吸抑制。第九章康复护理与深静脉血栓预防技术规范早期康复护理能显著降低老年患者废用综合征的发生率。康复介入应贯穿于生命体征平稳后的全过程，不受卧床限制。床上良肢位摆放是脑卒中和长期卧床患者的基础。需定时变换体位，保持关节功能位，防止足下垂、爪形手及关节挛缩。对于偏瘫患者，患侧肢体需多受压刺激，健侧肢体需避免过度受压。深静脉血栓（DVT）预防是护理重点。采用Caprini模型进行风险评估。中高危患者需采取机械预防（如穿梯度压力袜或使用间歇充气加压装置）及药物预防。机械预防前必须排除下肢动脉病变，穿戴前测量下肢周径，选择合适尺寸，确保平整无褶皱。渐进式活动计划需量力而行。从床上的被动关节活动，到主动抗阻力活动，再到床边坐位、床旁站立，最后逐步过渡到行走。全程需监测心率、血压及血氧饱和度，若出现心率异常升高或下降、血压过低，需暂停活动。下床活动必须使用防跌倒腰带，并有人员搀扶。第十章安宁疗护与临终关怀技术规范对于疾病终末期、积极治疗已无意义的老年患者，应适时转入安宁疗护。护理重点由治愈疾病转向控制症状、减轻痛苦及维护生命尊严。症状控制需精细到位。疼痛管理遵循WHO三阶梯镇痛原则，但对于老年人需谨慎调整剂量。推荐使用阿片类药物，首选口服或透皮贴剂，避免肌注带来的疼痛。需主动评估疼痛，不忍耐。呼吸困难者，可使用小剂量阿片类药物缓解气促感