医院产科护理技术规范（2025版）

医院产科护理技术规范（2025版）第一章总则为全面规范医院产科护理技术操作，提升产科护理质量，切实保障母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，依据国家卫生健康委员会发布的最新相关技术标准与指南，结合现代产科护理学发展前沿及临床实践循证医学证据，特制定本规范。本规范旨在为各级医疗机构产科护理人员提供科学、系统、安全、专业的技术操作指南与质量评价标准。本规范适用于各级各类医疗机构产科病房、产房、产科重症监护病房（MICU/NICU前置）及新生儿科交接区域的所有注册护士及相关护理人员。产科护理工作必须坚持“以母婴为中心”的理念，贯彻“预防为主、防治结合”的原则，严格执行无菌操作技术和查对制度，将快速康复外科（ERAS）理念与人文关怀深度融合于日常护理实践中。第二章产前护理技术规范2.1孕期评估与监测技术2.1.1产前检查规范配合护理人员需熟练掌握产前检查的流程与配合技术。在孕妇首次就诊建卡时，需准确测量基础血压、身高、体重，计算体质量指数（BMI）。血压测量要求孕妇静息5分钟后取坐位测量，若血压≥140/90mmHg，需间隔4小时后复测以排除妊娠期高血压疾病。体重评估需结合孕周进行动态监测，指导孕妇合理控制孕期体重增长。2.1.2胎心监护技术（NST）胎心电子监护是评估胎儿宫内状态的核心技术。操作前需向孕妇解释操作目的以减轻焦虑，嘱其取左侧倾斜30度卧位或半卧位，避免仰卧位低血压综合征。探头涂抹耦合剂后置于胎心最清楚处，宫缩探头置于宫底下方。监护时间通常不少于20分钟，若为睡眠周期需延长至40分钟或进行声振刺激试验。护理人员需具备准确判读NST图形的能力，重点关注胎心基线变异（包括变异缺失、微小变异、中度变异、显著变异）以及加速和减速情况。若出现频发晚期减速、重度变异减速或基线变异缺失，应立即启动院内胎儿窘迫急救预案。2.1.3高危妊娠筛查与专案管理针对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等高危因素，需实施专案管理。对于GDM孕妇，需指导其规范使用便携式血糖仪进行末梢血糖监测，设定空腹及餐后2小时血糖目标值，并记录饮食日记。对于早产高风险孕妇，需教授识别早产的先兆症状（如规律宫缩、阴道流血或流水），并熟练掌握胎儿纤连蛋白（fFN）检测的取材配合技术。2.2产前健康教育与心理干预2.2.1分娩预演与呼吸减痛技术开展系统性分娩预演教育，利用模型或虚拟现实（VR）技术向孕妇展示产房环境、分娩全过程及可能的医疗干预。重点教授拉玛泽呼吸减痛法：在第一产程潜伏期指导胸式呼吸，活跃期指导浅而快的加速呼吸，第二产程指导屏气用力呼吸。要求护理人员通过一对一指导，确保孕妇熟练掌握呼吸节律与肌肉放松技巧。2.2.2孕期心理筛查与危机干预孕产妇心理问题日益凸显，需在孕早、中、晚期及产后分别采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）或广泛性焦虑量表（GAD-7）进行心理筛查。对于评分≥9分或存在自杀倾向的孕妇，需立即上报并启动多学科心理干预机制，由专科护士进行认知行为疗法（CBT）干预，并建立随访档案。第三章产时护理技术规范3.1第一产程护理技术3.1.1产程进展评估与记录第一产程的重点是严密观察宫缩、宫口扩张及先露下降情况。护理人员需通过触诊或电子宫缩监护仪评估宫缩的强度、持续时间和间歇期，通常每1-2小时评估一次。肛查或阴道检查需严格遵循无菌操作原则，阴道检查应在宫缩间歇期进行，准确评估宫颈管消退程度、宫口扩张（cm）、胎方位及先露部位置（Station）。鼓励实施自由体位分娩，如站立、蹲位、趴位或使用分娩球，以利用重力优势促进胎先露下降，改善骨盆径线。3.1.2人工破膜术配合与羊水监测人工破膜是加速产程的常用干预措施。配合医生进行人工破膜时，需在无菌条件下操作，破膜前后均需听诊胎心并记录。破膜后立即观察羊水的性状、颜色和量。正常羊水应为无色透明或浅黄色；若羊水呈黄绿色或混有胎粪，提示胎儿宫内缺氧可能；若羊水呈血性，需警惕胎盘早剥或血管前置破裂。羊水过多或过少均需详细记录并报告医生。破膜后需指导孕妇绝对卧床，预防脐带脱垂，并监测体温每4小时一次，预防绒毛膜羊膜炎。3.2第二产程护理技术3.2.1接产准备与无菌技术初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm以上且宫缩规律有力时，可将孕妇送入产房。接产前需进行严格的产房环境消毒，铺设无菌产台。接产人员需执行外科洗手（洗手液揉搓时间不少于3分钟），穿无菌手术衣，戴无菌双层手套。孕妇取膀胱截石位，常规进行会阴部消毒（原则：由内向外，自上而下，每次用一块无菌棉球）。3.2.2会阴保护与接产手法接产时，护理人员（助产士）需熟练掌握会阴保护技术。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。右手肘部支撑在产床上，大鱼际肌垫以无菌治疗巾，在宫缩时向上内方托压，左手轻压胎头枕部协助俯屈。胎头着冠后，指导孕妇在宫缩间歇期缓慢娩出胎头，避免胎头娩出过快导致会阴裂伤。胎头娩出后，迅速挤出胎儿口鼻内的黏液和羊水，不常规推荐口鼻吸引，除非有明确胎粪污染且新生儿无活力。随后协助胎头复位及外旋转，前肩后肩依次娩出。3.2.3新生儿即刻处理（延迟脐带结扎）遵循最新新生儿复苏指南，对足月且一般情况良好的新生儿，推荐实施延迟脐带结扎（DCC），即在新生儿娩出后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再进行结扎切断。此技术可增加新生儿血容量，降低贫血发生率。处理脐带时使用无菌脐带夹在距脐根部2-3cm处夹闭，使用5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面。3.3第三产程护理技术3.3.1胎盘剥离征象识别与协助娩出胎儿娩出后，需立即将无菌弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量，准确测量失血量。识别胎盘剥离的征象包括：宫体变硬呈球形、宫底上升至脐上、阴道口外露的脐带自行延长、阴道少量流血。确认胎盘剥离后，左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘娩出后，需立即在明亮光线下检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留，并测量胎盘大小、重量及脐带长度、附着位置。3.3.2软产道检查与裂伤缝合胎盘娩出后，需常规仔细检查软产道。依次检查宫颈、阴道穹隆及阴道壁、会阴部有无裂伤。会阴裂伤分为四度：I度仅累及会阴部皮肤及黏膜；II度累及会阴体肌层；III度累及肛门括约肌复合体；IV度累及直肠黏膜。对于II度及以上裂伤，需在良好照明和麻醉下严格按照解剖层次逐层缝合，不留死腔，彻底止血。缝合后常规进行肛门指诊，确保肠线未穿透直肠黏膜。3.4分娩镇痛护理配合技术3.4.1非药物镇痛管理全面推广非药物分娩镇痛技术。提供分娩环境干预，如调节灯光柔和、播放舒缓音乐。全程实施导乐陪伴分娩，提供持续的情感支持和生理安慰。指导孕妇使用分娩球、豆袋热敷腰骶部、按摩技术（如骶骨按摩、轻抚法）以减轻疼痛感知。鼓励实施水中分娩或温水浴镇痛（需严格排除禁忌症并执行感染控制）。3.4.2椎管内分娩镇痛护理配合药物镇痛首选椎管内阻滞（硬膜外或腰硬联合麻醉）。护理配合要点：协助麻醉医师进行穿刺体位摆放（侧卧位，屈颈抱膝），穿刺期间严密监测胎心及宫缩情况。麻醉实施前建立静脉通路，预防性扩容。麻醉后需持续心电监护及血氧饱和度监测，每15-30分钟评估一次下肢感觉运动阻滞情况（使用改良Bromage评分），重点防范低血压（血压下降幅度超过基础值20%需立即加快补液并左侧卧位，必要时遵医嘱使用血管活性药物）和尿潴留（需留置导尿管）。第四章产后护理技术规范4.1产后即刻评估与“第四产程”管理胎儿娩出后2小时内被称为“第四产程”，是产后出血和各类并发症的高发期。产妇需在产房内严密观察2小时。4.1.1生命体征与宫缩监测：每15分钟评估一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。每15-30分钟评估一次子宫收缩情况及宫底高度。宫底评估方法：一手按压耻骨联合上缘托起子宫，另一手在腹部按摩宫底，评估子宫质地。若子宫柔软如面团，提示宫缩乏力，需立即实施双手子宫按摩（腹部-阴道联合按摩）并遵医嘱使用宫缩剂。4.1.2阴道流血量精确测量：摒弃传统的目测法评估出血量，全面采用称重法或容积法。产后2小时内阴道流血量若超过400ml，或24小时内超过500ml（剖宫产超过1000ml），即诊断为产后出血。出血量达到上述阈值时，需立即启动产后出血抢救预案（如HEMORRHAGE流程或医院本院预案）。4.2产后出血预防与急救护理技术4.2.1子宫按摩技术规范腹部按摩宫底法：助产士一手置于产妇腹部，拇指在前，其余四指在后，在宫底部进行均匀有力且有节律的环形按摩，直至子宫收缩变硬。双手压迫按摩法：在严格消毒下，一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，双手相对挤压按摩，此法对顽固性宫缩乏力效果显著，但操作者极易疲劳，需轮换进行。4.2.2宫缩剂使用规范熟练掌握各类宫缩剂的药理机制、用法用量及不良反应。缩宫素：静脉滴注，控制滴速以防水中毒或低血压；卡贝缩宫素：单剂量静脉推注；麦角新碱：肌注，高血压、心脏病患者禁用；卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：深部肌注，哮喘患者禁用。用药期间需持续监测宫缩及出血情况。4.2.3产后出血休克复苏技术面对严重产后出血，护理人员需迅速建立至少两条大口径（16G或18G）静脉通道，必要时配合医生行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。尽早启动大量输血方案（MTP），按照红细胞悬液：新鲜冰冻血浆：单采血小板=1:1:1的比例输注。复苏过程中注意保暖（输入液体需加温至37℃），监测核心体温，纠正酸中毒和凝血功能障碍。4.3产褥期基础护理技术4.3.1会阴伤口护理保持会阴部清洁干燥，每日使用0.5%碘伏溶液或温开水进行会阴冲洗/擦洗两次，排便后增加一次。会阴左侧切或撕裂伤者，指导健侧卧位，避免恶露浸泡伤口。每日观察伤口有无红肿、硬结、渗血及脓性分泌物，若发生感染征象需报告医生并局部理疗或拆线引流。4.3.2恶露评估技术动态评估恶露的量、色、味及性状变化。正常恶露分为血性恶露（持续3-4天，色鲜红）、浆液性恶露（持续10天左右，色淡红）、白色恶露（持续3周干净，色白）。若血性恶露持续时间过长、伴有臭味或混有烂肉样组织，需警惕胎盘胎膜残留或产褥期感染。4.3.3排尿与排便管理产后尿潴留是常见并发症。产后需督促产妇在4-6小时内排尿。若排尿困难，可采取诱导排尿法：听流水声、温水冲洗会阴、下腹部热敷及按摩。若诱导失败，需在严格无菌操作下行导尿术并留置尿管，开放引流以训练膀胱功能。产后鼓励多饮水，多进食富含粗纤维食物，预防便秘，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。4.4母乳喂养促进与乳房护理技术4.4.1早接触、早吸吮与按需哺乳新生儿娩出后30分钟内实施母婴皮肤早接触（肌肤接触时间不少于60分钟），并协助早吸吮。推行24小时母婴同室，废除定时哺乳，实行按需哺乳，每日有效吸吮频次不少于8-12次。4.4.2正确含接姿势评估与指导护士需指导母亲掌握正确的哺乳姿势（摇篮式、交叉式、橄榄球式、侧卧式）。正确含接的判断标准：婴儿口张大，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳晕，含住大部分乳晕（而不仅仅是乳头），面颊鼓起呈圆形，有慢而深的吸吮动作，能听到吞咽声。有效预防乳头皲裂及乳房胀痛。4.4.3乳房问题处理技术乳房胀痛：多因乳腺管不通畅所致。采用热敷-按摩-吸吮-拍打联合护理法。哺乳前热敷3-5分钟，配合手法按摩（从乳房边缘向乳头方向呈放射状螺旋按摩），哺乳后排空残乳。乳腺炎：若出现乳房局部红肿热痛伴发热，需停止患侧哺乳，局部冷敷，遵医嘱使用抗生素，形成脓肿后配合切开引流。4.5产后盆底康复技术产后42天复查时进行盆底肌力评估。采用会阴肌力测试法（GRRUG分级法，0-V级）或盆底肌电评估。4.5.1盆底肌训练（Kegel运动）：指导产妇收缩肛门及阴道周围的肌肉，收缩持续3-5秒后放松，连续15-30分钟，每日2-3次。需确保腹部、臀部及大腿肌肉放松，避免代偿。4.5.2生物反馈与电刺激技术：针对盆底肌力III级及以下或存在尿失禁、脏器脱垂的产妇，应用神经肌肉电刺激仪进行物理治疗。电流强度以产妇感觉肌肉强烈收缩而无痛为度，配合生物反馈游戏，增强主动收缩能力。第五章新生儿护理技术规范5.1新生儿出生即刻评估与复苏技术（NRP）新生儿出生后，需立即进行快速评估（足月、肌张力、呼吸、羊水是否清）。若四项均正常，则进行常规护理（保暖、清理呼吸道、擦干、延迟脐带结扎）。若任一异常，需立即启动新生儿复苏流程。5.1.1气道管理：新生儿娩出后立即移至预热的辐射保暖台上，使用温热毛巾彻底擦干全身并撤去湿毛巾。头部后仰（鼻吸气位），使用球形吸引器或吸痰管清理口腔及鼻腔分泌物，先口后鼻。吸引负压控制在100mmHg以内，单次吸引时间不超过10秒。5.1.2正压通气技术：对无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/分的新生儿，需立即行正压通气。面罩需完全覆盖鼻孔与下颌尖端。初始压力为20-25cmH2O，频率40-60次/分。若心率未迅速恢复，需评估胸廓起伏情况并调整面罩密封性。5.1.3胸外按压配合：若有效正压通气30秒后，心率仍<60次/分，需配合行胸外按压。采用双拇指环绕法或两指法，按压部位为胸骨下1/3，按压深度为胸廓前后径的1/3。按压与通气比例为3:1（即90次按压配合30次通气，每分钟共120个动作），按压者需口报节律。5.1.4药物与气管插管配合：配合医生进行气管插管时，需准备型号合适的气管导管（体重<1kg用2.5mm，1-2kg用3.0mm，2-3kg用3.5mm，>3kg用4.0mm）。若需要脐静脉给药，需迅速建立脐静脉通路，遵医嘱精准推注1:10000肾上腺素（0.1-0.3ml/kg）。5.2新生儿日常护理技术5.2.1沐浴与皮肤护理新生儿沐浴室温需控制在26-28℃，水温38-40℃（以前臂内侧试温不觉烫为宜）。沐浴应在喂奶前1小时或喂奶后1小时进行。沐浴顺序：面部-头部-颈部-腋下-躯干-腹股沟-四肢-背部。重点清洁皮肤皱褶处。避免在脐带残端未脱落前将全身浸入水中，采用擦浴或上下身分段沐浴法。沐浴后使用75%酒精或碘伏进行脐部消毒，从脐带根部由内向外环形擦拭。5.2.2新生儿黄疸监测与光疗护理每日经皮胆红素测定（TcB），若达到光疗标准需实施光疗。护理要点：光疗前需脱去新生儿衣物，暴露全身皮肤，佩戴不透光眼罩及会阴遮光尿布。光疗箱温度设定在30-32℃（早产儿32-34℃），湿度55%-65%。每2小时翻身一次，使全身皮肤均匀受光。光疗期间增加喂养频次，监测体温及不显性失水情况。若出现发热、皮疹、腹泻等光疗不良反应，及时处理并报告医生。若胆红素水平达到换血标准，需迅速配合医生进行换血疗法的各项准备（血源准备、建立动静脉双通道、生命体征持续监测）。5.2.3预防接种技术严格执行“三查七对”制度。乙肝疫苗：于新生儿出生后24小时内、1个月、6个月分别肌注10ug。注射部位为右上臂三角肌。卡介苗：出生后24-72小时内皮内注射0.1ml。注射部位为左上臂三角肌下缘。卡介苗注射需确保皮内注入，注射后局部出现直径5-8mm的苍白圆丘并逐渐消退。接种后向家属交代可能出现红肿、化脓、结痂的正常反应过程，嘱保持局部干燥。第六章产科专科护理操作技术标准（流程规范表格）以下为产科核心护理操作的标准化流程及质量评价指标。操作项目操作步骤与核心技术要求质量控制标准与评估指标并发症与防范骨盆外测量1.孕妇取仰卧位，双腿伸直。2.测量髂棘间径（IS）：两侧髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm。3.测量髂嵴间径（IC）：两侧髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm。4.孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。5.测量骶耻外径（EC）：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm。6.孕妇仰卧，双腿屈曲双手抱膝。7.测量坐骨结节间径（IT）：两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm。1.测量工具选择正确，骨盆测量器刻度精准。2.孕妇体位摆放完全符合测量要求。3.测量定位准确，误差≤0.5cm。4.记录数据准确无误，能结合数据进行产道评估。防范：操作动作轻柔，避免寒冷刺激导致孕妇肌肉紧张影响数据。电子胎心监护（NST）1.解释目的，排空膀胱，取左侧倾斜卧位。2.多普勒确认胎心位置，涂抹耦合剂。3.绑定胎心探头及宫缩探头，松紧适宜（可容两指）。4.教导孕妇使用胎动记录手柄（或自动胎动记录）。5.监护20分钟，睡眠周期可延长至40分钟。6.评估胎心基线、变异、加速及减速情况。1.图形清晰无干扰，探头位置准确。2.能准确识别胎心基线及变异类型。3.判读结果符合专家共识标准。4.报告机制完善，发现异常图形（如频发晚期减速）能在5分钟内启动医疗干预。防范：避免探头绑扎过久引起孕妇皮肤压伤；防范信号丢失导致的假阳性结果。新生儿复苏配合1.预热辐射台（32-34℃），准备复苏物品（氧气、面罩、气囊、喉镜、气管导管）。2.新生儿娩出后立即置于辐射台上，擦干并撤除湿毛巾。3.摆正鼻吸气位，清理气道（先口后鼻）。4.评估呼吸、心率，必要时行正压通气（PPV）。5.30秒后复评心率，若<60次/分，配合胸外按压。6.遵医嘱准备肾上腺素及生理盐水，配合脐静脉插管。1.复苏物品准备完好率100%。2.动作迅速准确，能在“黄金一分钟”内完成初步复苏。3.正压通气压力及频率符合标准，可见有效胸廓起伏。4.胸外按压深度及比例准确（3:1）。5.记录复苏过程精确到秒。防范：避免过度用力导致气胸；防范热量丢失导致硬肿症。会阴侧切缝合术1.评估会阴条件，判断侧切时机（宫缩时胎头显露3-4cm）。2.局部浸润麻醉（1%利多卡因）。3.左手中食指撑起左侧阴道壁，剪刀自会阴后联合中线向左45度（膨大时60度）剪开4-5cm。4.立即纱布压迫止血。5.胎盘娩出后逐层缝合：阴道黏膜、肌层、皮下脂肪、皮肤。1.切开角度及长度精准，未损伤直肠。2.缝合不留死腔，止血彻底。3.进针深度及针距均匀，恢复正常解剖结构。4.缝合后常规阴道检查及肛门指诊，确认无血肿及肠线穿透。防范：避免缝合过深穿透直肠黏膜导致直肠阴道瘘；严格无菌操作预防切口感染。脐静脉穿刺给药1.新生儿仰卧于辐射台，彻底消毒脐带及周围皮肤（直径>5cm）。2.铺无菌洞巾，辨认脐静脉（位于12点钟方向，壁薄腔大）。3.切断脐带残端，用无菌止血钳固定脐带。4.将脐静脉导管（3.5F或5F）插入脐静脉，推进至膈肌上方。5.抽吸回血确认后，遵医嘱推注药物。6.给药完毕后拔出导管或保留固定。1.无菌操作严格，无污染。2.准确识别脐静脉解剖结构。3.导管插入深度合适，无穿破血管风险。4.给药剂量及速度精准，无空气栓塞风险。防范：严防空气栓塞及血栓形成；操作中持续监测新生儿生命体征。第七章产科护理质量与安全管理7.1院内感染预防与控制技术产科是院内感染的高风险区域，必须落实严格的感控制度。7.1.1产房环境与物表管理：产房需划分限制区、半限制区、非限制区，洁污分流。每日术前及术后需进行空气消毒（紫外线照射1小时或空气消毒机持续运行），物表及地面使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。隔离产房（用于乙肝、梅毒、HIV等传染病产妇）需有独立通风系统，使用后的器械需使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后单独清洗灭菌。7.1.2医务人员手卫生与无菌操作：严格执行WHO手卫生五个时刻。接生前的外科洗手必须刷洗至肘上10cm，揉搓时间不少于3分钟。接生过程中若发生手套破损或疑有污染，必须立即更换手套并重新消毒。7.1.3医疗废物分类处置：胎盘必须按照病理性医疗废物处理，装入双层黄色医疗废物袋中，由专人交接并登记，严禁作为普通生活垃圾处理。产妇及新生儿的血液、体液污染物品必须按照感染性废物处理。7.2护理文书书写