2026年输血指南试题及答案

2026年输血指南试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.12026版指南推荐，成人急性失血量达到自身血容量多少时，应首先考虑输注红细胞悬液？A.10%B.15%C.20%D.30%答案：C1.2对IgA缺乏且曾发生严重过敏反应的患者，最安全的红细胞制剂是：A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.冰冻红细胞答案：B1.3新生儿换血治疗首选的ABO血型配伍原则为：A.与婴儿同型B.与母亲同型C.O型红细胞＋AB型血浆D.AB型红细胞＋O型血浆答案：C1.42026指南指出，择期手术患者术前Hb低于多少g/L时建议术前贮存式自体输血？A.90B.100C.110D.120答案：B1.5输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫靶抗原位于：A.HLA-Ⅰ类分子B.HLA-Ⅱ类分子C.中性粒细胞HNA-3aD.CD36答案：C1.6使用TEG/ROTEM指导大出血抢救时，若R时间>20min，应首选：A.红细胞2UB.新鲜冰冻血浆15ml/kgC.血小板1个治疗量D.纤维蛋白原浓缩剂3g答案：B1.72026版指南将冷沉淀的纤维蛋白原含量最低标准调整为：A.≥80mg/UB.≥120mg/UC.≥150mg/UD.≥200mg/U答案：C1.8对疑似细菌污染性输血反应，首要处理措施是：A.立即停输，更换输液器B.给予广谱抗生素C.采患者血培养D.留取血袋做Gram染色答案：A1.9输注血小板后1h校正计数增量（CCI）<5×10⁹/L，且回收率<30%，最可能提示：A.非溶血性发热反应B.免疫refractoryC.细菌污染D.容量超负荷答案：B1.102026指南推荐，成人预防性血小板输注阈值为：A.≤5×10⁹/LB.≤10×10⁹/LC.≤20×10⁹/LD.≤50×10⁹/L答案：B1.11下列哪项不是辐照血液的适应证？A.胎儿宫内输血B.先天性免疫缺陷C.造血干细胞移植后100天内D.普通冠状动脉搭桥术答案：D1.122026版新增要求，对献血者进行西尼罗病毒（WNV）筛查采用：A.ELISAB.中和抗体检测C.核酸检测（NAT）D.病毒分离答案：C1.13大量输血方案（MTP）中，成人推荐的血浆∶红细胞∶血小板比例为：A.1∶1∶1B.1∶2∶1C.2∶1∶1D.1∶1∶2答案：A1.14输血后紫癜（PTP）主要由下列哪种抗体介导？A.抗-HPA-1aB.抗-HLA-A2C.抗-DD.抗-IgA答案：A1.152026指南建议，对既往有输血过敏史的患者，输血前预防用药首选：A.地塞米松8mgivB.氯雷他定10mgpoC.异丙嗪25mgimD.不推荐常规预防用药答案：D1.16贮存式自体血采集后，若Hb<110g/L，应：A.继续采集下一单位B.延迟手术C.口服铁剂+促红素，7天后重评D.放弃自体输血计划答案：C1.172026版规定，血液成分运输温度监控记录间隔不得长于：A.1minB.5minC.15minD.30min答案：B1.18输血相容性检测新增“电子交叉配血”前提中，患者抗体筛查次数要求：A.本次住院内至少1次阴性B.本次住院内至少2次阴性，间隔>6hC.本次住院内至少2次阴性，间隔>24hD.既往任何时间1次阴性即可答案：C1.19对CD38单抗治疗后的患者，输血前必须：A.使用DTT处理红细胞B.使用酶处理红细胞C.使用抗人球蛋白增强D.使用低离子强度液答案：A1.202026指南指出，输血相关循环超负荷（TACO）诊断的B-type钠尿肽临界值为：A.≥50pg/mlB.≥100pg/mlC.≥200pg/mlD.≥500pg/ml答案：B1.21下列哪项不是输血知情同意书必须包含的要素？A.输血目的B.可能获益C.替代方案D.血液价格答案：D1.222026版要求，输血不良反应网络直报时限为：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C1.23对急性大出血患者，使用限制性复苏策略的目标收缩压为：A.60–70mmHgB.80–90mmHgC.100–110mmHgD.120–130mmHg答案：B1.242026指南新增“绿色标签”血液用于：A.稀有血型应急B.低钠血症儿童C.低碳环保运输D.自体血回输答案：A1.25输血前床旁“三查十一对”中，不包括：A.血型B.交叉配血结果C.献血者姓名D.输血医嘱有效期答案：C1.262026版推荐，对铁缺乏伴慢性贫血的孕妇，静脉铁剂单次最大剂量为：A.100mgB.200mgC.500mgD.1000mg答案：D1.27输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）潜伏期通常为：A.1–3天B.3–7天C.7–14天D.1–2个月答案：C1.282026指南将血小板细菌污染风险控制在：A.<1/10000B.<1/50000C.<1/100000D.<1/1000000答案：C1.29对体重3kg新生儿实施换血，目标换血量约为：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：C1.302026版新增，输血医嘱必须由谁复核电子签名？A.执业护士B.输血科技师C.上级医师D.科主任答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2026版“患者血液管理（PBM）”三大支柱？A.优化红细胞生成B.减少失血C.合理输血D.降低住院日答案：A,B,C2.2输注红细胞前必须完成的相容性检测包括：A.ABO正反定型B.RhD定型C.抗体筛查D.交叉配血主侧答案：A,B,C,D2.32026指南推荐，以下哪些情况需使用辐照血液？A.霍奇金淋巴瘤患者B.宫内输血C.粒细胞输注D.体外膜肺氧合（ECMO）>7天答案：A,B,C,D2.4大量输血导致低钙血症的机制包括：A.枸橼酸螯合钙B.碱中毒C.低温D.快速输注答案：A,B,C,D2.5输血不良反应中，属于急性免疫性反应的有：A.急性溶血B.TRALIC.过敏反应D.TACO答案：A,B,C2.62026版规定，输血科应保存的血液标本时限为：A.输血后24hB.输血后48hC.输血后7天D.发生纠纷后30天答案：B,D2.7下列哪些属于输血传播寄生虫病？A.疟疾B.巴贝虫病C.克氏锥虫病D.丝虫病答案：A,B,C2.82026指南指出，以下哪些措施可降低TRALI风险？A.男性献血者为主B.去除血浆成分C.HLA/HNA抗体筛查D.使用低滴度ABO血浆答案：A,B,C2.9新生儿溶血病换血指征包括：A.总胆红素>340μmol/LB.贫血Hb<100g/L伴水肿C.出现核黄疸早期表现D.光疗失败答案：A,B,C,D2.102026版要求，输血医嘱电子系统必须实现：A.血型自动校验B.超阈值预警C.历史反应弹窗提示D.自动计费答案：A,B,C3.填空题（每空1分，共20分）3.12026指南将成人红细胞输注速度一般控制在________ml·kg⁻¹·h⁻¹，心血管耐受差者不超过________ml·kg⁻¹·h⁻¹。答案：2–4，13.2血小板贮存温度应为________℃，并持续________振荡。答案：20–24，水平3.32026版规定，输血前床旁核对必须由________人共同完成，其中至少________人为执业护士以上资质。答案：2，13.4新鲜冰冻血浆自采集日起________天内输注，若用于凝血因子Ⅴ缺乏，应在________h内输注。答案：365，23.52026指南推荐，对地中海贫血长期输血患者，当血清铁蛋白>________μg/L时应启动铁螯合治疗。答案：10003.6输血相关急性肺损伤的柏林诊断标准中，氧合指数PaO₂/FiO₂≤________mmHg。答案：3003.72026版新增，对CD47单抗治疗患者，输血前需用________处理红细胞以消除________干扰。答案：DTT，anti-CD473.82026指南将献血者ALT上限调整为男性________U/L，女性________U/L。答案：50，403.92026版要求，输血不良反应分级中，出现生命危险需列入________级，并在________h内完成根本原因分析。答案：4，243.102026版规定，RhD阴性育龄女性输注RhD阳性血小板后，应在________h内注射抗-D免疫球蛋白________μg。答案：72，2504.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1列出2026版指南规定的输血前“必检四项”。答案：ABO正反定型、RhD定型、抗体筛查、交叉配血主侧。4.2写出TRALI诊断的三个主要临床标准。答案：①输血后6h内出现急性低氧血症；②胸片示双肺浸润；③无左心房高压或循环容量超负荷。4.3简述2026版对“电子交叉配血”取消血清学交叉配血的前提条件。答案：患者本次住院内两次抗体筛查阴性且间隔>24h；信息系统实现血型自动校验；历史记录无临床意义抗体；输血科具备24h血清学复核能力。4.4说明2026指南对围术期血液回收的禁忌证（任列4条）。答案：恶性肿瘤污染、细菌肠道内容物污染、镰状细胞危象、羊水污染。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1结合2026版指南，阐述“限制性输血策略”在ICU非出血性贫血患者中的循证依据、实施要点及潜在风险。答案：循证依据：TRICC、TRISS、ABC等大型RCT显示Hb70–90g/L阈值不增加器官缺血，却降低输血量和感染率。实施要点：每日晨间Hb监测；合并急性冠脉综合征或严重低氧血症者放宽至100g/L；同步纠正铁缺乏；记录氧耗指标（SvO₂、乳酸）。潜在风险：延迟纠正导致组织缺氧，需动态评估个体化；合并高动力循环或发热时应上调阈值；需建立多学科预警机制。5.2某三甲医院2025年输血不良反应率为0.35%，高于全国平均0.2%。请依据2026版指南，设计一份质量改进方案，目标1年内降至0.15%。答案：1.组建PBM-MDT：输血科、麻醉、ICU、护理、信息科。2.根因分析：回顾2025年数据，发现79%为TACO与过敏反应，与超阈值输血、速度过快、预防用药不规范相关。3.干预措施：①上线智能输血模块，嵌入Hb阈值、体重速度自动预警；②推行TEG/ROTEM指导大出血，减少盲目血浆；③制定TACOBundle：输注前评估BNP、体重、容量状态，每输1U红细胞强制利尿剂评估；④过敏路径：取消常规预防，输血前询问IgA、西替利嗪史，出现荨麻疹即停输并留样；⑤培训：情景模拟+床旁督导，每季度考核；⑥监控：每月不良反应率、CCI、TACO-BNP、电子路径依从率；⑦反馈：数据可视化上墙，季度质控会通报；⑧激励：不良反应率<0.15%的科室奖励绩效分5分；⑨1年后评价：若未达标，启动第二轮FMEA。6.计算题（每题10分，共20分）6.1患者男，70kg，术前Hb65g/L，目标Hb100g/L，估计血容量5L。采用2026版公式计算所需红细胞悬液量（每单位红细胞Hb按24g计，忽略自身代偿）。答案：所需Hb增量=100–65=35g/L总需Hb=35g/L×5L=175g单位红细胞含24g，需单位数=175/24≈7.3→向上取整8U答：约需8U红细胞悬液。6.2新生儿3.5kg，总胆红素420μmol/L，换血目标降至250μmol/L，估计血容量85ml/kg。按2026指南双倍血容量换血可清除胆红素约55%，计算换血后胆红素水平并判断是否达标。答案：清除率55%，剩余45%换血后胆红素=420×0.45=189μmol/L189μmol/L<250μmol/L，达标。7.案例分析题（每题20分，共40分）7.1病例：女，28岁，孕2产1，38周剖宫产，术中出血1800ml，Hb72g/L，凝血酶原时间18s（参考9–12s），纤维蛋白原1.2g/L（参考2–4g/L），血小板55×10⁹/L，TEG显示R18min，K8min，α角25°，LY300%。问题：①列出2026版对应的输血方案；②写出具体成分及剂量；③列出后续监测指标及时限。答案：①启动MTP-OB方案（产科大量输血）。②红细胞6U+新鲜冰冻血浆15ml/kg×60kg=900ml≈6U+血小板1个治疗量+冷沉淀10U（含纤维蛋白原>1.5g）+静脉钙1g。③监测：每输4U红细胞测血气、Ca²⁺、Fib；TEG30min复测；术后2h复查血常规、凝血全套；24h内记录尿量、乳酸、BNP；若Fib<1.5g/L或TEG-α角<45°，追加冷沉淀5U。7.2病例：男，55岁，肝硬化合并上消化道大出血，Hb58g/L，INR2.8，血小板45×10⁹/L，血钙1.8mmol/L，乳酸5.5mmol/L。既往多次输血，本次抗体筛查阳性，抗-E及抗-Jkᵃ检出。问题：①如何获取相容血液；②若库存无E及Jkᵃ阴性血液，写