2026 年晚期胰腺癌安宁疗护舒适护理个案

临床案例分享2026年晚期胰腺癌安宁疗护舒适护理个案汇报日期：2026年08月08日个案概览01个案概览患者基本信息与安宁疗护启动背景02全维评估生理、心理、社会、精神多维评估03症状控制疼痛管理与核心症状干预策略04舒适照护日常舒适护理与濒死期照护实践05心理精神心理支持与灵性关怀的具体介入06家属支持家属支持、哀伤辅导与多学科协作01个案概览每一份个案，都是对生命尊严的郑重回应呈现患者基本信息、疾病历程与安宁疗护启动背景呈现患者基本信息、疾病历程与安宁疗护启动背景患者基本信息与入院背景患者基本信息男性，68岁，退休教师，已婚，配偶为主要照护者确诊情况胰腺导管腺癌（T4N1M1，Ⅳ期），14个月，已行吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案化疗6周期疾病进展近2个月进展，肝多发转移、腹膜转移，伴中重度癌痛及梗阻性黄疸肿瘤科评估无有效抗肿瘤治疗指征，KPS评分40分，预计生存期不足3个月转科决策签署预立医疗照护计划（ACP），主动要求转入安宁疗护病房入院主诉持续性上腹痛（NRS7-8分）、食欲减退、体重下降约12kg、皮肤巩膜黄染疾病历程与治疗转归回顾2025年5月确诊胰头癌Ⅳ期CT及病理确诊2025.6–2026.46周期化疗前4周期稳定，后2周期进展2026年5月病情恶化疼痛加剧，黄疸加重，体重急剧下降2026年6月MDT决策终止抗肿瘤治疗，转介安宁疗护2026年6月患者意愿明确拒绝化疗，希望"与家人平静相处"2026年7月1日转入安宁疗护正式入病房，启动全人照护计划安宁疗护启动的必要性与时机判断预期生存期≤3个月，KPS≤40分，无有效抗肿瘤治疗选择症状负荷严重癌痛

NRS≥7分梗阻性黄疸恶病质，亟需专业症状控制患者自主决策已签署

ACP

文件明确拒绝心肺复苏及有创生命支持选择舒适照护循证依据CACA指南（2026）明确建议晚期胰腺癌抗肿瘤治疗无效时尽早启动安宁疗护以"评扶控护生"为核心理念，控制痛苦症状，提升生命质量，维护临终尊严多学科团队已在

48小时

内完成首次评估，制定个体化照护方案个案照护整体框架与目标设定疼痛与症状控制癌痛NRS控制在3分以下，有效管理黄疸、恶心等症状舒适照护体位管理、皮肤护理、口腔护理等提升日常舒适度心理支持缓解焦虑抑郁，帮助患者接纳疾病现状精神关怀回应灵性需求，协助生命回顾与未完成事务家属支持照护技能培训、心理疏导与哀伤辅导，减轻家属负担02全维评估看见痛苦的全貌，才能给予完整的照护系统展示生理症状、心理状态、社会支持与精神需求评估结果系统展示生理症状、心理状态、社会支持与精神需求评估结果生理症状多维评估结果症状维度评分（0-10分）严重程度疼痛8重度疲乏7中重度恶心5中度食欲减退8重度呼吸困难3轻度焦虑6中度抑郁5中度腹胀6中度营养评估C级PG-SGA评分17.2BMI营养状况重度营养不良，血清前白蛋白显著下降疼痛性质内脏痛合并神经病理性疼痛，持续性钝痛伴阵发性刀割样剧痛采用埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）进行14项症状综合评估疼痛专项评估与机制分析疼痛特征部位上腹部为主，向后背T10-L1区域放射类型内脏痛、神经病理性疼痛、爆发痛三型并列影响严重干扰睡眠≥3次/晚，日间活动能力显著受限疼痛类型与机制类型特征机制内脏痛持续性钝痛，定位模糊肿瘤浸润胰腺包膜及周围组织神经病理性疼痛阵发性刀割样、烧灼样痛腹腔神经丛受侵爆发痛每日

3-5次，每次

15-30分钟评分可达

9-10分关键判断：阿片类药物剂量不足与神经病理性疼痛未充分覆盖口服盐酸羟考酮缓释片40mgq12h效果欠佳，爆发痛处理不及时营养状况与恶病质评估难治性恶病质期

—营养干预目标由逆转转向

维持舒适、减轻代谢负荷体重与进食12kg3个月下降18.5%占原体重600-800kcal/日远低于目标量30kcal/kg/d实验室指标28g/L白蛋白95mg/L前白蛋白均显著低于正常值功能与症状胰酶功能：粪便弹性蛋白酶显著降低，需补充胰酶制剂症状负荷：食欲减退、早饱、腹胀、脂肪泻多重因素致经口进食困难心理社会与精神需求评估看见痛苦的全貌，才能给予完整的照护心理状态HADS评分焦虑12分，抑郁10分，均达临床干预阈值核心困扰"拖累家人"、"害怕疼痛失控"预感性悲伤与死亡焦虑显著精神需求（FICA）信仰观无宗教，认同"生命意义在于家庭与传承"未完成家族回忆录整理，盼与独子多相处善终意愿不痛苦、家人陪伴、居家或安宁病房离世社会支持主要照护者配偶（68岁），长期压力大，睡眠差、疲乏子女支持独子外地工作，月探一次，情感支持有限经济状况退休金为主，医保覆盖后自付可控综合评估结论与照护优先级排序评估不是目的，而是精准照护的起点010203040506疼痛控制NRS8分，爆发痛合并神经病理性疼痛，亟需优化镇痛方案消化道症状管理恶心、腹胀、食欲减退叠加，严重影响营养摄入与舒适度营养支持调整难治性恶病质，策略转向舒适喂养，停止强制性营养目标心理干预焦虑抑郁达临床阈值，需启动心理支持与必要时的药物干预家属支持配偶照护负荷重，需提供心理疏导与照护技能培训精神关怀协助生命回顾与未完成事务，维护临终尊严与意义感03症状控制控制症状，是舒适的第一道防线聚焦疼痛管理、消化道症状控制与终末期症状应对策略聚焦疼痛管理、消化道症状控制与终末期症状应对策略疼痛管理目标与策略制定<3NRS评分≤1次/日爆发痛≥4h连续睡眠评估频率：每日疼痛评分记录，每

72小时MDT团队评估调整策略框架：WHO三阶梯原则+多模式镇痛一阿片类药物剂量优化羟考酮缓释片

40mgq12h

动态调整二辅助镇痛药物联用针对神经病理性疼痛联合用药三爆发痛快速响应机制15分钟内

给药干预四非药物镇痛辅助体位管理、热敷、音乐疗法综合应用阿片类药物剂量滴定与优化时间节点镇痛方案NRS评分爆发痛次数/日入院时羟考酮40mgq12h7-83-5次第3天羟考酮80mgq12h4-52次第7天芬太尼50μg/h2-3≤1次7天内NRS由7-8分降至2-3分，爆发痛由3-5次/日降至≤1次第1天基础量上调至60mgq12h爆发痛予即释吗啡10mg第3天基础量增至80mgq12hNRS4-5分，爆发痛减至2次/日第5天转芬太尼透皮贴剂50μg/h应对吞咽困难第7天剂量稳定，NRS2-3分夜间连续睡眠5小时神经病理性疼痛的联合用药管理关键结论：胰腺癌合并神经病理性疼痛，阿片类药物联合加巴喷丁可显著提升镇痛效果，减少阿片类药物用量7→3NRS评分降幅↓57%300mg加巴喷丁滴定qn→tid联合用药方案加巴喷丁起始300mgqn，逐步滴定至300mgtid第10天评估神经病理性疼痛评分7→3分，烧灼感明显减轻不良反应预防与处理不良反应干预措施效果便秘乳果糖15mlbid+多库酯钠排便每2-3日一次恶心甲氧氯普胺10mgprn1周后耐受消化道症状的整合管理策略三项症状协同干预，症状评分显著下降恶心呕吐管理病因阿片药物相关性+胃排空延迟+肿瘤压迫方案昂丹司琼口崩片4mgtid联合

甲氧氯普胺10mgtid效果恶心评分

5分→2分，呕吐从每日2-3次降至偶发腹胀管理病因腹水+肠蠕动减慢方案二甲硅油片

联合

腹部顺时针按摩，每日2次效果腹胀评分

6分→3分"肚子松快多了"食欲减退应对原则停止强迫进食，"想吃就吃、不想吃不勉强"频次少量多餐，每日

6-8次单次每次

50-100ml

高营养密度流质理念重视进食愉悦感，而非摄入量黄疸与皮肤瘙痒的姑息处理血清总胆红素186μmol/L，直接胆红素132μmol/L，皮肤巩膜明显黄染肝门部淋巴结转移压迫胆总管，梗阻性黄疸，无手术或支架置入指征药物干预口服盐酸西替利嗪片10mgqd联合外用炉甘石洗剂每日2次非药物干预温水擦浴（忌热水）保持皮肤清洁干燥修剪指甲防抓伤环境调控室温24-26℃湿度50%-60%纯棉宽松衣物2-3分瘙痒评分由6分降至2-3分睡眠质量改善，抓挠行为减少姑息管理黄疸不可逆，重点转向瘙痒等继发症状的姑息管理避免增加患者痛苦终末期症状应对与姑息镇静预案呼吸困难应对评估要点：肿瘤压迫、腹水、恶病质等多因素所致药物：小剂量吗啡口服液2.5-5mgq4hprn减轻呼吸窘迫感非药物：半卧位+氧疗；缩唇呼吸训练；床旁小风扇面部吹拂濒死喉鸣（分泌物潴留）应对核心措施：侧卧位、头偏一侧，促进分泌物引流药物干预：东莨菪碱贴剂减少呼吸道分泌物姑息镇静伦理决策流程适应证顽固性症状（剧痛、呼吸困难、谵妄）经充分治疗仍无法控制，患者极度痛苦决策机制MDT团队讨论+家属知情同意，RASS镇静深度评分持续监测伦理底线仅以缓解症状为目的，不以加速死亡为目的，严格遵循"双重效应"原则04舒适照护在每一个细节里，安放生命的尊严细化体位管理、皮肤护理、口腔护理与濒死期照护实践细化体位管理、皮肤护理、口腔护理与濒死期照护实践体位管理与舒适卧位实践减少腹部受压，缓解疼痛，预防压疮，尊重患者自主选择半卧位30-45°床头抬高减轻腹胀与呼吸困难进食后保持

30分钟侧卧屈膝位减轻腹部张力，缓解疼痛适合休息与睡眠时使用前倾坐位背部放射痛时采用减轻对腹腔神经丛的压迫辅助工具气垫床

减轻局部压力记忆棉垫支撑腰背膝下软枕减轻腹部张力操作规范每

2小时

协助翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽个体化原则尊重患者习惯，优先满足个体舒适需求皮肤护理与压疮预防策略10分Braden评分（高危险）长期卧床恶病质营养不良皮肤潮湿减压措施气垫床持续使用，每2小时翻身骨突部位泡沫敷料预防性保护皮肤清洁与保湿每日温水擦浴38-40℃，禁用碱性肥皂干燥处涂润肤霜；便后皮肤保护膜隔离观察与效果每班交接检查，重点观察骶尾部、足跟等受压部位0住院期间压疮发生家属反馈："学到了翻身技巧"口腔护理与粘膜舒适维护评估口腔状况识别黏膜干燥、舌苔与口臭程度常规口腔护理生理盐水棉球轻柔擦拭，每日3次对症处理海绵棒温水湿润每1-2h，唇部凡士林防护，2%碳酸氢钠漱口濒死期调整海绵棒蘸温水湿润口唇，不再强行张口指导家属学习口腔湿润技巧，在照护中感受参与感与价值感口腔黏膜干燥进食减少，张口呼吸致黏膜干燥，舌苔厚舌苔厚舌苔厚腻，影响味觉与舒适轻度口臭伴轻度口臭，需酸性中和环境舒适管理与感官照护"这间病房不像医院，让我觉得安心"环境舒适对心理安宁的贡献不可忽视视觉白天自然采光，避免强光直射夜间暖色调地灯，亮度可调体感室温24-26℃，湿度50%-60%加湿器防黏膜干燥听觉噪音控制，播放患者喜爱的舒缓音乐音量40-50分贝嗅觉每日通风2次，每次15分钟避免刺激气味，酌情使用淡雅薰衣草精油情境家人照片、喜爱摆件、窗外绿植营造"家"的氛围濒死期识别与照护实践识别濒死期征象，及时调整照护目标从"积极干预"转向"安宁陪伴"，停止非必要操作与生命体征监测家属陪伴支持：鼓励家属握患者的手，轻声说话或播放喜爱音乐，不催促、不打扰伦理原则：尊重自然死亡过程，不加速、不拖延，维护生命最后时刻的尊严与安宁意识水平下降呼吸模式潮式呼吸外周循环衰竭言语反应减弱呼吸照护抬高床头30°，侧卧位防误吸，必要时小剂量吗啡缓解呼吸困难口腔与眼部护理每小时海绵棒湿润口腔，眼睑闭合不全者生理盐水纱布覆盖皮肤护理翻身频率减至4-6小时一次，水胶体敷料保护，避免无谓干扰声音陪伴即使无反应，持续温和说话，告知"家人都在身边"05心理精神安抚心灵，是安宁疗护最深层的抵达呈现焦虑抑郁干预、生命回顾、灵性需求评估与回应呈现焦虑抑郁干预、生命回顾、灵性需求评估与回应焦虑情绪的识别与干预12分入院HADS焦虑评分7分第10天降至↓5分42%降幅显著改善非药物干预（主导）倾听与陪伴每日15-20分钟专注陪伴，先接纳情绪，不急于给答案呼吸放松训练腹式深呼吸，每日2次×10分钟，焦虑发作时即时使用认知重构从"我快不行了"转向"我要把每一天过好"，关注当下药物干预（辅助）劳拉西泮0.5mgqn短期使用，7天后逐渐减停使用原则仅用于焦虑影响睡眠时，以非药物干预为主"心里没那么慌了"—第10天患者自述，夜间睡眠质量改善抑郁状态的应对与正向心理支持10分入院HADS抑郁评分6分干预后

第14天"活着没意思""拖累家人"—入院时患者自述01020304药物辅助：抑郁持续影响进食睡眠时，予米氮平15mgqn口服，兼具抗抑郁与促进食欲作用干预效果：入院第14天HADS降至6分，患者主动交流，想整理老照片建立信任关系每日固定时间探访，开放式提问了解感受不强求"积极乐观"鼓励情感表达允许哭泣、愤怒与无力感，不急于安慰或打断营造安全宣泄空间意义重建回顾人生成就，肯定多重身份价值"好老师、好丈夫、好父亲"家庭支持整合儿子视频每日问候，配偶参与照护让患者感受"被需要"生命回顾与尊严疗法实践从"我快死了"到"我这一生还算值得"——完成了从绝望到接纳的心路历程生命回顾疗法01频次每周2次，每次30-40分钟02方式心理师引导，按人生阶段回顾童年、青年、中年、老年03过程患者讲述从教38年经历，情绪由低落转为自豪04成果整理简易人生回忆录，收录家人照片、学生感谢信、旅行照片，由儿子协助打印成册尊严疗法（DignityTherapy）核心问题"您最想让家人记住您什么？""您一生中最重要的成就是什么？"患者回应"希望他们记得我是一个负责任的父亲，一个认真的老师"尊严文档口述整理成文，经患者确认后交予家属保存灵性需求评估与个性化回应以结构化工具触及生命最深处的需求F（信仰/信念）患者无宗教信仰，但坚信"人活一世要留下点什么"评估发现回应措施协助完成回忆录整理，肯定其人生价值I（重要性）患者认为"家庭"是生命中最重要的事评估发现回应措施协调儿子延长陪伴时间，安排家庭团聚时光C（团体/社区）患者提及退休后与老同事聚会是最快乐的时光评估发现回应措施联系三位老同事视频探访，唤起美好回忆A（干预/照护）患者希望"最后的日子不痛苦，有家人陪伴"评估发现回应措施强化疼痛管理，营造家庭式病房环境，保障家属全程陪伴跨学科协作：灵性照护师与心理师、社工共同参与，每周一次灵性关怀会谈效果评价：患者在生命最后一周表示"没什么遗憾了"，情绪明显平和06家属支持照护者的照护，是安宁疗护不可或缺的一环展示家属沟通、照护技能培训、哀伤辅导与多学科协作模式展示家属沟通、照护技能培训、哀伤辅导与多学科协作模式家属沟通与信息共享机制沟通六步法SSetting选择安静、私密的环境PPerception先了解家属认知与期望IInvitation征询家属知情意愿KKnowledge通俗解释病情与照护计划EEmpathy共情回应，不急于给方案SStrategy告知下一步，建立明确预期信息共享机制家庭会议每周由医生、护士、社工共同参与，同步病情与照护目标每日通报交班后责任护士简要反馈当日情况沟通记录单记录关注问题与情绪变化，便于团队持续跟进采用SPIKES沟通模式，确保信息传递的准确性与人文关怀家属照护技能培训与赋能3→7分照护信心（10分制）明显减轻焦虑程度让家属掌握基本照护技能，减轻焦虑，增强参与感与价值感翻身与体位摆放护士示范+家属实操每2小时翻身掌握安全体位口腔湿润护理海绵棒使用"湿润而非灌注"原则避免误吸皮肤观察与护理识别压疮早期征象红斑、硬结清洁与保湿技巧疼痛识别与沟通使用NRS评分与患者沟通及时向护士反馈情绪陪伴技巧不做"心灵导师"只做"陪伴者"倾听优于安慰"原来我能做的这么多，不是只能看着干着急。"家属心理支持与照护负荷管理7→4分照护者负荷自评（10分制）睡眠差·疲乏·食欲减退配偶（68岁）主诉第3周配偶自述"有人帮忙，心里踏实多了"子女远程支持电话疏导外地工作儿子，鼓励表达内疚与不舍，减轻心理负担定期评估每周

Zarit照护者负担量表

动态监测，及时调整支持方案心理疏导心理师每周1次一对一支持，接纳"累、无助、想哭"情绪喘息照护志愿者每日下午替代照护

2小时，保障休息与个人时间互助小组院内安宁疗护家属互助小组，经验分享与情感支持预感性哀伤辅导与告别准备预感性哀伤：当配偶出现失眠、食欲下降、反复追问"他还能撑多久"时，哀伤辅导已需提前介入哀伤辅导三大策略正常化哀伤反应告知家属难过、不舍、害怕都是正常的，不需要压抑，为情绪赋予合理性鼓励情感表达引导家属说出对患者的感情、遗憾与感恩，允许哭泣与脆弱四道人生引导道谢、道歉、道爱、道别，完成心理上的告别四道人生道谢"谢谢你陪我这么多年"道歉"对不起，有些事我没做好"道爱"我很爱你"道别患者意识尚清时，完成心理上的告别哀伤辅导不是消除悲伤，而是让悲伤被看见、被接纳、被表达居丧期支持与哀伤随访计划即时支持：患者离世后，MDT团队提供安静告别空间，协助遗体料理，尊重文化习俗你们没有在他走后就把我们忘了，真的很温暖短期居丧支持（1个月内）时间节点干预措施第3天、第7天、第14天电话随访，评估情绪状态持续邮寄慰问卡片与心理支持资源清单（热线、支持团体）早期筛查配偶PG-13延长哀伤障碍量表评估复杂哀伤风险长期哀伤随访（1-6个月）01每月1次电话随访，持续至离世后6个月02高风险识别：持续失眠、社会功能退缩、自杀意念→及时转介心理专科03邀请参与纪念活动（年度追思会），提供情感联结"你们没有在他走后就把我们忘了，真的很温暖"多学科团队协作模式与角色分工八位一体多学科团队≥90%症状控制有效率≥95%家属满意度每日晨间15分钟MDT碰头会（S