2026年特应性皮炎慢病护理个案

护理个案报告2026年特应性皮炎慢病护理个案评估·干预·靶向·全程汇报人护理部日期2026年08月05日内容导览01个案概览典型案例切入，呈现疾病全貌与护理背景02评估诊断系统评估工具应用与护理诊断确立03护理干预基础护理与用药护理双轨并行实践04靶向管理生物制剂与JAK抑制剂护理要点05全程展望患者教育与长期随访体系构建01个案概览每一个数字背后，都是一个被瘙痒困扰的生命从一例重度AD患者的入院评估，开启慢病护理全流程探索一例重度AD患者入院实录患者，男性，24岁，因"全身皮肤弥漫性红斑伴剧烈瘙痒，加重2周"入院病程特征自幼年起反复出现皮肤干燥、瘙痒及湿疹样皮损秋冬季节症状尤为显著入院前两周因工作压力、熬夜及饮食不规律，皮损爆发性蔓延核心症状全身皮肤剧烈瘙痒，持续性阵发性加剧夜间尤甚每晚睡眠时间不足3小时既往与背景自行使用多种激素类药膏，停药后迅速反弹且范围扩大母亲哮喘史，本人过敏性鼻炎病史患者入院时精神萎靡、面色晦暗，疾病已严重影响其工作能力与日常生活质量入院体格检查与皮损特征36.8℃体温

正常范围88次/分脉搏

正常范围18次/分呼吸

正常范围125/80mmHg血压

正常范围65%体表受累面积皮损特征全身广泛分布红斑、丘疹、丘疱疹，伴抓痕、血痂及苔藓样变面部、颈部、肘窝、腘窝及躯干为重部分区域黄色浆液性渗出、糜烂面，疑似金黄色葡萄球菌继发感染皮损区皮温升高，触之粗糙经皮水分丢失量（TEWL）显著升高，皮肤屏障功能严重受损患者皮损呈重度表现，伴有继发感染风险，需立即启动综合护理干预实验室与辅助检查结果12.5%嗜酸性粒细胞1850IgEIU/mL9分VAS评分实验室与心理社会评估为护理诊断提供了客观依据实验室与心理社会评估结果评估维度检查项目入院数值正常参考范围血常规嗜酸性粒细胞百分比12.5%0.4%-8%免疫指标血清总IgE1850IU/mL<100IU/mL炎症指标C反应蛋白(CRP)轻度升高<5mg/L瘙痒程度VAS评分9分（极度瘙痒）0分（无瘙痒）焦虑情绪SAS标准分68分（中度焦虑）<50分睡眠质量PSQI评分16分（极差）<7分疾病认知评估认为AD无法根治，对激素极度排斥—AD流行病学：不容忽视的疾病负担62%

患者出现焦虑、抑郁7000万AD患病人数

患病率持续上升1全球非致命性皮肤病疾病负担排名首位9.6-19h中重度患者每周损失工作时间各年龄段AD患病率对比AD发病机制：慢病管理的科学基础AD发病是遗传易感性、免疫失调、屏障功能障碍与微生态失衡四因素交互作用的结果皮肤屏障功能障碍FLG突变致角质层缺陷，经皮水分流失增加核心环节Th2型免疫反应主导IL-4/IL-13/IL-31驱动瘙痒-搔抓恶性循环免疫失调微生态失衡金葡菌定植增加，菌群多样性下降微生态非免疫因素精神/睡眠通过神经-内分泌-免疫轴加重系统调节AD不是简单的皮肤病，而是一种需要长期慢病管理的系统性炎症疾病02评估诊断没有精准评估，就没有精准护理以量化工具锚定护理问题，确立干预优先级护理评估工具的选择与应用AD护理评估需采用生理-心理-社会全方位评估模式，不能仅关注皮肤表面病理改变EASI评分湿疹面积及严重程度指数，综合评估皮损范围、红斑、浸润/丘疹、抓痕/表皮剥脱、苔藓样变四项IGA评分研究者总体评分，0-5分快速判断皮损清除程度，0/1分视为达标达标阈值SCORAD评分涵盖皮损范围（A）、严重程度（B）及主观症状（C）三大维度VAS/NRS瘙痒评分0-10分量表量化瘙痒程度，>6分提示严重影响生活质量警戒线TEWL与皮肤pH值经皮水分丢失量和pH检测，客观评估皮肤屏障功能损伤程度推荐使用标准工具进行严重程度评估，在治疗前完成基线记录皮肤专科评估：从视诊到仪器检测评估流程视诊触诊是皮肤评估第一步。本患者BSA约65%,EASI总分重度,红斑及苔藓样变最高级。皮损形态红斑/丘疹/渗出/苔藓化分布部位与面积范围活动性炎症指征皮损区域皮温略高于周围正常皮肤仪器检测量化45g/(h·m²)TEWL参考<156.8皮肤pH参考4.5–5.5皮肤屏障功能量化指标应动态监测并记录趋势TEWL和皮肤pH值应作为AD护理效果评价的客观指标纳入护理记录心理社会评估与共病筛查62%焦虑/抑郁发生率68分SAS标准分（中度焦虑）16分PSQI评分（睡眠质量极差）心理评估工具PHQ-9评估抑郁GAD-7评估焦虑PSQI评估睡眠质量认知偏差"激素恐惧症"和"AD无法根治"共病筛查重点过敏性鼻炎哮喘食物过敏社会功能关注外貌、社交、工作效率影响，评估社会支持系统心理评估不是可有可无的附加项，而是AD慢病管理中不可或缺的一环护理诊断：基于NAND-I系统的优先级确立皮肤完整性受损与表皮屏障功能障碍、搔抓引起机械性损伤及金黄色葡萄球菌继发感染有关极度瘙痒（VAS9分）导致痛苦、失眠及情绪烦躁的根本原因睡眠形态紊乱夜间瘙痒加剧，入睡困难、易醒、早醒，每晚睡眠不足3小时感染风险皮损处可见黄色脓疱，需警惕全身性感染的发生焦虑/恐惧与疾病反复发作、外貌担忧及对激素副作用的错误认知有关知识缺乏缺乏AD长期管理知识及皮肤屏障修复的正确理念护理目标：SMART原则下的量化指标护理目标遵循SMART原则，每项诊断设定具体、可衡量、可达成、相关、有时限的量化标准护理问题量化目标评估周期皮肤完整性受损皮损面积缩小至

BSA<30%，TEWL值下降

>50%每周评估极度瘙痒VAS评分降至

≤3分每日记录睡眠形态紊乱每晚睡眠

≥6小时，PSQI<7分每周评估感染风险无新发感染灶，渗出消失每日观察焦虑/恐惧SAS标准分降至

<50分出院复评知识缺乏掌握皮肤护理SOP和用药规范出院考核03护理干预保湿是基础，用药是武器，教育是保障基础护理与药物护理双轨并行，打破痒-抓恶性循环基础护理之温和清洁温和清洁是AD基础护理的第一步，错误的清洁方式可直接诱发或加重病情水温32-37℃（微凉或温热）严禁热水烫洗，破坏皮脂膜时间·频率每次

5-10分钟，每日

1次

或隔日

1次夏季出汗多可增加，冬季干燥减少清洁剂低敏、无香料、弱酸性（pH5-6）避免碱性肥皂、硫磺皂感染期：遵医嘱加用

0.005%漂白粉浴，抑制金黄色葡萄球菌定植清洁方式手或柔软毛巾

轻柔清洗禁止搓澡；结痂处温水浸泡软化后清除教会患者"温和清洁"是护理人员的基本功，应通过现场演示确保患者掌握基础护理之足量保湿减少50%以上药物用量50%↓药物用量减少时机沐浴后3分钟内皮肤微湿时锁水效果最佳每日至少2次干燥随时补涂用量儿童每周100-250g成人每周≥250g成分核心成分神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸剂型选择冬季霜膏，夏季乳液啫喱多用、早用、坚持用——保湿护理三字真经环境管理与日常防护环境控制是AD护理的基石，从衣食住护四维度阻断外界刺激衣宽松、纯棉、浅色衣物避免羊毛、化纤直接接触无香料、无染料洗衣液住室温18-22℃，湿度40%-60%床品每周≥55℃热水清洗防螨禁宠物入室，减少地毯毛绒玩具行避免日光暴晒，物理防晒出汗后及时擦干更换衣物花粉季戴口罩，减少开窗护勤剪指甲，夜间戴棉质手套防搔抓家务戴手套，避洗涤剂消毒水刺激饮食管理：理性忌口与均衡营养饮食管理的核心原则：个体化评估、精准规避、均衡营养常见致敏食物年龄组常见致敏食物5岁以下儿童牛奶、鸡蛋、小麦、大豆成人坚果、贝壳类海鲜、花生避食与评估流程01记录与检测通过饮食日记记录症状，或进行皮肤点刺/血清IgE检测02遵医嘱避食确认关联后避食4-6周，观察皮疹变化未明确致敏食物前切不可盲目忌口，过度避食可导致营养不良无论是否过敏，均应避免饮酒和辛辣食物外用TCS的规范使用与护理要点外用糖皮质激素（TCS）是AD急性期一线抗炎药物，规范使用安全有效分级用药指南药效分级代表药物适用部位连续使用时限弱效氢化可的松面部、颈部、皱褶处不超过

1-2周中效丁酸氢化可的松、糠酸莫米松躯干、四肢遵医嘱强效——同一部位不超过

6周超强效——同一部位不超过

6周儿童推荐

中弱效TCS护理操作要点"指尖单位法则"管口内径

5mm

药管挤出食指至远端指间关节长度（约

0.5g），可涂

2个手掌面积护理宣教重点纠正

"激素恐惧症"，强调短期规范使用比反复炎症更安全外用TCI与主动维持治疗策略钙调磷酸酶抑制剂（TCI）——非激素抗炎选择，无TCS相关不良反应，适合长期维持治疗1%吡美莫司乳膏≥3月龄婴幼儿国内首个婴幼儿非激素外用药0.03%他克莫司≥2岁儿童面颈部等敏感部位一线选择0.1%他克莫司≥16岁成人中重度AD主动维持治疗策略01操作要点皮疹消退后，原好发部位每周2次外用弱效TCS或TCI，联合每日足量润肤剂02疗程分级轻度AD维持3-6个月，中重度AD至少1年03核心收益显著降低复发风险瘙痒管理与行为干预"瘙痒-搔抓恶性循环是AD慢性化的核心驱动力，止痒是护理的关键突破口"即时止痒凉毛巾冷敷

10-15分钟，轻拍代替搔抓，避免热水烫洗环境控制室温保持

18-22℃，避免过热出汗诱发瘙痒行为干预勤剪指甲保持平滑，夜间佩戴棉质手套指导患者识别搔抓"冲动时刻"药物辅助与监测类型适用场景代表药物第一代抗组胺药瘙痒剧烈、影响睡眠，睡前口服氯苯那敏第二代抗组胺药日常瘙痒控制，无镇静副作用西替利嗪、氯雷他定每日记录

VAS评分，动态追踪止痒效果感染预防与控制措施金黄色葡萄球菌定植增加，菌群多样性下降——AD患者感染风险显著升高识别与隔离感染征象黄色脓疱、脓性渗出、红肿热痛、体温升高操作红线清洁护理中严禁搔抓，阻断细菌扩散路径干预与处置0.005%漂白粉浴每周2-3次，抑制金葡菌定植局部感染外用莫匹罗星软膏等抗生素严重感染全身抗生素治疗每日评估皮损感染情况，及时识别报告异常患者教育：指导患者保持个人卫生，毛巾、衣物单独使用并定期更换消毒综合护理措施实施与效果评价患者已掌握温和清洁、足量保湿、环境管理及用药规范，具备出院后自我管理能力2周综合护理干预后，各项评估指标均获显著改善护理干预效果评估评估指标入院时出院时改善幅度VAS瘙痒评分9分3分下降6分皮损面积(BSA)65%25%缩小40%TEWL值45g/(h·m²)22g/(h·m²)下降51%PSQI睡眠评分16分8分改善8分SAS焦虑评分68分48分降至正常保湿依从性几乎为零100%完全建立04靶向管理从对症到靶向，护理管理同步升级精准治疗时代，护理人员需要掌握的新型药物管理技能生物制剂：度普利尤单抗护理管理度普利尤单抗——首个覆盖全年龄段的生物制剂度普利尤单抗给药方案患儿体重首剂负荷维持方案≥60kg600mg每2周300mg30-60kg400mg每2周200mg15-<30kg600mg每4周300mg5-<15kg200mg每4周200mg监测要求无需常规实验室监测，简化护理流程不良反应注射部位反应、上呼吸道感染最常见度普利尤单抗疗效与长期管理42.7%IGA0/193.1%EASI-7556.4%EASI-9029.4%持续12周IGA0/1可停药56.7%停药后复发复发后重启再达IGA0/190.9%护理管理要点12-16周疗效评估达标者继续维持至少

1年达标后逐步延长给药间隔达到EASI90或IGA0/1后调整，做好患者教育防止自行停药用药安全筛查和治疗活动性感染后再用药，治疗期间关注注射部位反应新型生物制剂治疗全景2026年我国AD系统治疗已形成"五大金刚"格局药物名称靶点给药途径获批年龄度普利尤单抗IL-4Rα（阻断IL-4/IL-13）皮下注射≥6月龄司普奇拜单抗IL-4Rα皮下注射≥12岁LebrikizumabIL-13皮下注射≥12岁TralokinumabIL-13皮下注射≥18岁NemolizumabIL-31RA皮下注射临床试验中生物制剂（2种）度普利尤单抗、司普奇拜单抗→靶向IL-4Rα/IL-13通路JAK抑制剂（3种）乌帕替尼、阿布昔替尼、艾玛昔替尼→胞内信号阻断护理人员需掌握各类生物制剂的作用机制与给药特点，为患者提供精准用药指导JAK抑制剂：口服靶向治疗新选择JAK-STAT信号通路阻断起效迅速，缓解瘙痒效果突出抑制炎症因子释放，快速控制症状中重度AD患者适用生物制剂应答不佳/不耐受，或不愿皮下注射者优先选用人群需快速缓解症状者、生物制剂免疫漂移者、不愿注射/光疗者JAK抑制剂剂量对比剂量范围(mg/日)艾玛昔替尼作为国产原研创新药，口服便捷，一天即可改善瘙痒症状JAK抑制剂不良反应监测与护理用药前必须全面筛查，用药后需定期监测常见不良反应：上呼吸道感染痤疮恶心鼻咽炎带状疱疹LDL-C升高用药前全面筛查血常规、血脂、肝肾功能CK（肌酸激酶）结核、乙肝、丙肝筛查用药后定期监测用药后1个月首次复查后续每3个月定期复查复查项目：血脂、血常规、CK、肝肾功能禁忌证禁忌证具体标准中性粒细胞减少绝对计数

<1×10⁹/L淋巴细胞减少绝对计数

<0.5×10⁹/L贫血血红蛋白

<80g/L严重感染活动性感染期间禁用活动性结核活动期禁用，非活动期可谨慎使用活动性乙肝/丙肝活动期禁用，非活动期可谨慎使用血栓风险警示：老龄、肥胖、长期制动等高危患者，须筛查

D-二聚体

和

凝血功能外用新药：本维莫德乳膏的护理指导首个全球上市的芳香烃受体调节外用制剂—本维莫德乳膏本维莫德乳膏核心特点芳香烃受体调节剂全球首个上市的外用制剂2岁及以上轻中度AD兼具皮肤屏障修复与抗炎双重作用抑炎止痒抑制IL-4/IL-13通路诱导的紧密连接损伤共识推荐2025版专家共识首次纳入并规范化指导高安全性面部、颈部等敏感部位适用护理指导要点规范用药每日按医嘱涂抹，规范用药频次与剂量观察反应密切观察用药部位皮肤反应，及时记录反馈指导价值掌握中国原创药物临床价值，提供正确使用指导特殊人群的用药管理要点儿童患者首选系统治疗度普利尤单抗是6月龄及以上儿童中重度AD的首选外用TCS规范按年龄和部位选择强度，面部弱效，躯干四肢中效延缓过敏进程尽早规范治疗可降低过敏性鼻炎、哮喘等共病风险老年患者（>60岁）多重用药评估警惕药物相互作用，用药前评估肝肾功能优先选择TCI外用强效激素风险更高，皮肤萎缩、血管脆性增加JAK抑制剂风险需额外关注血栓风险和心血管事件共同原则：建立个体化给药方案，加强用药后随访和不良反应监测05全程展望皮疹消退不是终点，全程管理才是答案以患者教育赋能自我管理，以随访体系守护长期缓解患者教育体系：TPE治疗性教育模式护理人员是TPE的核心执行者模块一：疾病认知建立合理治疗预期理解AD慢性、复发性本质纠正误区强调"控制"而非"治愈"，无法根治≠不需治疗模块二：技能培训操作演示与回示清洁、保湿、用药现场演示并回示指尖单位法则手把手教学，"足量"标准患者身上实操模块三：自我管理识别诱因与应对记录病情，掌握急性发作应对策略自我管理能力考核出院前完成考核，确保独立护理能力三级预防策略：从被动应对到主动防控2026版共识首次将

"预防"

提升至与

"治疗""管理"

同等重要的位置护理人员应将三级预防理念融入患者教育，帮助家属建立全周期管理意识3-5倍父母双方均有过敏史时子女风险一级预防·高危新生儿有特应性疾病家族史、FLG基因变异等·出生早期规律足量使用润肤剂·母亲孕哺期口服益生菌至婴儿

6

月龄二级预防·早期症状儿童已出现AD或相关症状·4-6

月龄适时多样化添加辅食，诱导免疫耐受·早期诊断、早期规范治疗，阻断过敏进程三级预防·确诊患儿已确诊AD患儿·缓解症状、预防复发、减少并发症和共病·提高长期生活质量心理护理与家属赋能AD患者焦虑抑郁发生率显著高于普通人群，心理护理应贯穿全程患者心理护理倾听为主、沟通为辅认可瘙痒带来的痛苦体验，帮助患者宣泄负面情绪榜样激励通过病友成功控制的鲜活案例，给予治疗信心与希望放松训练指导深呼吸、正念冥想、音乐放松等方式缓解瘙痒相关焦虑社交维护鼓励维持正常社交，减少因皮肤外观产生的回避行为家属赋能策略协助照护规律用药、调整睡眠、掌握皮肤护理小技巧避免过度关注以陪伴和支持替代说教，减轻患者心理压力情感支持以陪伴和支持替代说教，维护患者心理空间维持治疗与复发预防"皮疹消退≠治愈