2 型糖尿病中医诊疗专家共识（2025 版）

2026/07/272型糖尿病中医诊疗专家共识（2025版）汇报人：中医内分泌科目录共识制定背景与核心目标病因病机与中西医认识融合诊断标准与辨证分型中医辨证论治方案中西医结合治疗策略并发症中西医结合管理特殊人群诊疗与院外管理预防调护与长期随访0102030405060708共识制定背景与核心目标01共识制定背景120余名德尔菲法征求专家意见500例糖尿病肾病患者治疗数据8年高质量临床研究证据制定主体与循证基础由中国中西医结合学会联合中华中医药学会、中华医学会共同制定整合近8年高质量临床研究证据，通过德尔菲法征求120余名专家意见基于500例糖尿病肾病患者治疗数据，制定中药安全剂量方案核心需求驱动2型糖尿病全球患病率持续攀升，我国患者超1亿且呈年轻化趋势西医长期用药存在不良反应与并发症防控局限中医辨证施治在改善症状、减少西药用量方面具有独特优势亟需规范化的中西医结合诊疗路径指导基层临床实践共识目标受众与临床定位中西医结合医疗机构提供标准化操作框架涵盖辨证分型、中药组方与西药联用策略基层中西医临床医师解决"辨证难""用药难"痛点提供肥瘦分型快速对照表护理与健康管理人员指导八段锦运动干预药膳食疗等中西医结合生活方式干预科研与政策制定者提供循证依据支撑辅助区域性糖尿病防治政策制定以临床问题为导向，每条推荐对应一个实际痛点填补特殊人群中医诊疗、中西医协同路径、院外管理标准化等5项领域空白2025版核心更新亮点CGM+望闻问切技术整合应用纳入连续血糖监测（CGM）数据与中医"望闻问切"结合的动态评估方法通过血糖波动规律调整中药服用时机（如餐前30分钟服用健脾类方剂）SGLT2i+中药心肾并发症管理强化明确SGLT2i与丹参、三七等活血化瘀中药联用方案基于最新证据确认其在减少蛋白尿和改善心功能方面的协同作用三步流程诊疗路径细化新增"西医诊断-中医辨证-联合用药"三步标准化流程如合并肥胖T2DM患者推荐GLP-1RA联合二陈汤加减肥瘦分型快速对照表双膳双粥+简易生活指导病因病机与中西医认识融合02中医病因与高危因素2.83倍先天禀赋不足家族遗传史阳性者发病风险31.5%饮食失节热量超量+添加糖占比超10%1.42情志失调长期焦虑抑郁人群RR值劳欲过度房事不节·肾精亏损·虚火内生27%久坐少动每周运动不足150分钟人群基本病机阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标病变脏腑肺、胃（脾）、肾，尤以肾为核心阴虚为本·燥热为标《灵枢·五变》云"五脏皆柔弱者，善病消瘅"肺·胃·肾三脏同病，相互影响，肾为关键病机进展与虚实夹杂病机阶段核心特征临床占比常见人群气阴两虚燥热伤气，阴虚及气62.3%中期最常见证型阴阳两虚久病及肾，阴损及阳晚期多见病程10年以上瘀阻脉络久病入络，血行不畅87.2%各期均可出现痰湿内阻脾失运化，湿聚成痰48.5%肥胖型早期瘀血的双重属性瘀血既是病理产物，也是并发症的核心病机痰湿与燥热互结痰湿与燥热互结，为肥胖型2型糖尿病的核心机制中西医认识的融合对应胰岛素抵抗对应中医痰湿内阻、气滞血瘀β细胞功能衰竭对应中医脾肾气虚、肾精不足慢性并发症对应中医瘀血阻络、脏腑虚损肥胖型痰浊瘀滞证对应西医胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5）+甘油三酯升高五期论治中期对应西医HbA1c7.0%-8.0%+微量白蛋白尿量化依据让中医辨证有了客观量化依据优势互补西医治疗可借力中医整体观优势中医主导实现中医主导并主动结合西医代谢指标诊断标准与辨证分型03西医诊断标准三大诊断依据（参照WHO1999标准）指标诊断阈值注意事项空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L需重复检测确认，排除应激性高血糖糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%反映近3个月平均血糖，注意贫血等干扰OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L适用于空腹血糖临界或疑似病例补充说明典型症状（多饮、多食、多尿、消瘦）+随机血糖≥11.1mmol/L可直接诊断无症状者需改日复查确认高危人群筛查：年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²、糖尿病家族史等中医辨证分型体系四大核心证型证型主症特点舌象脉象气阴两虚型疲乏无力、口干咽燥、多饮多尿舌红少苔细数湿热内蕴型口苦黏腻、脘腹胀满、大便黏滞舌红苔黄腻滑数痰瘀互结型形体肥胖、胸闷刺痛、肢体麻木舌暗有瘀斑涩阴阳两虚型畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多舌淡胖沉细辨证要点具备2项及以上主要临床表现，结合血糖异常即可诊断无典型症状者，结合舌脉及次要表现亦可诊断肥胖型患者首重痰湿，消瘦型患者首重阴虚中医辨证论治方案04气阴两虚型与湿热内蕴型论治中期最常见62.3%气阴两虚型2型糖尿病中期核心证型治法益气养阴主方生脉散合六味地黄丸加减核心药物黄芪、西洋参、麦冬、五味子、黄精、葛根加减倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚加石斛肥胖型早期多见湿热内蕴型2型糖尿病早期核心证型治法清热化湿主方黄连温胆汤或葛根芩连汤化裁核心药物黄连、半夏、陈皮、枳实、葛根、黄芩加减口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子痰瘀互结型与阴阳两虚型论治痰瘀互结型87.2%患者兼夹血瘀治法化痰祛瘀，活血通络主方桃红四物汤合二陈汤加减核心药物桃仁、红花、当归、川芎、半夏、陈皮、茯苓加减•瘀阻经络加地龙、全蝎•瘀阻血脉加水蛭阴阳两虚型晚期，病程10年以上治法阴阳双补，温阳滋阴主方金匮肾气丸合二仙汤加减核心药物附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、仙茅、淫羊藿加减夜尿频多加覆盆子、桑螵蛸兼夹证与中成药应用兼痰浊症状：形体肥胖、脘腹满闷、苔白厚腻治法：理气化痰方选：二陈汤加减兼血瘀症状：肢体麻木、唇舌紫暗、舌下青筋显露治法：活血化瘀方选：桃红四物汤加减津力达颗粒联合二甲双胍可降低HbA1c，改善症状适合气阴两虚型患者糖宁系列方糖宁1号方：热盛伤津证糖宁2号方：气阴两虚证活血化瘀类丹参、三七制剂适用于合并微血管并发症患者中医特色外治法针刺疗法体针·耳针取穴方案脾俞、肾俞、足三里、三阴交为主穴操作要点根据病情选择体针或耳针，调节内分泌功能协同效应协同控糖并减轻西药副作用中药熏洗糖尿病足早期适用阶段糖尿病足早期干预方剂组成金银花、苦参煎剂外用愈合效果促进创面愈合，配合西医血管介入可缩短愈合时间生肌玉红膏外用膏剂作用机制外用膏剂修复创面联合应用配合西医血管介入可缩短愈合时间临床应用要点针灸协同控糖全身辨证施治先西后中评估中西医结合治疗策略05中西医结合诊疗路径→→1西医诊断确认血糖达标诊断标准，评估心肾并发症风险2中医辨证依据肥瘦分型快速对照表确定证型，明确病机阶段3联合用药西药控糖为基础，中药辨证加减协同增效联合原则机制互补优先二甲双胍（抑制肝糖输出）联合SGLT-2i（促进尿糖排泄）器官保护优先合并ASCVD/心衰/肾病者加用SGLT2i或GLP-1RA避免重叠效应不联用机制相似药物，选择药理途径差异化组合热态证与虚态证中西医结合方案热态证中西医结合方案证型中医主方西药联用协同目标肝胃郁热证大柴胡汤加减二甲双胍为基础改善血糖及中医证候痰热互结证小陷胸汤加减二甲双胍为基础降低不良反应发生率虚态证中西医结合方案证型中医主方西药联用协同目标气阴两虚证生脉散加减二甲双胍为基础改善血糖水平肝肾阴虚证六味地黄丸加减二甲双胍为基础降低低血糖风险合并肥胖与心肾风险的中西医结合方案西药联合方案优先选择GLP-1RA+SGLT-2i组合，兼具减重与心肾保护双重获益中医辨证施治联合化痰祛湿方剂（如二陈汤加减），标本兼治肥胖病机治疗目标HbA1c≤7%，体重下降≥5%，实现代谢综合改善心血管疾病优选GLP-1受体激动剂，显著减少MACE事件风险中医配合活血化瘀药（丹参、三七），改善心肌微循环核心推荐·心肾保护优先策略首选SGLT2抑制剂心衰保护作用更强，为慢性肾病合并糖尿病一线选择中药剂量调整eGFR≥60正常使用；30≤eGFR<60减量30%用药警示eGFR<30慎用破血药，避免加重肾功能损伤并发症中西医结合管理06糖尿病肾病中西医结合管理分期eGFR范围中药策略西药策略早期≥60正常使用活血化瘀药ACEI/ARB+SGLT2i中期30-59减量30%，慎用峻猛药调整西药剂量晚期<30慎用破血药，以扶正为主评估肾脏替代治疗SGLT2i与丹参、三七联用可减少蛋白尿，改善心功能，体现中西医结合协同优势中药需严格依据肾功能分期调整剂量早期正常使用，中期减量30%并慎用峻猛药，晚期慎用破血药、以扶正为主定期监测eGFR与尿微量白蛋白/肌酐比值动态评估肾功能进展，及时调整中西医治疗方案肾功能分期对应策略早期≥60、中期30-59、晚期<30，各期中药西药策略精准匹配蛋白尿监测尿微量白蛋白/肌酐比值是早期肾损伤敏感指标，需定期追踪心功能保护SGLT2i联合活血化瘀中药，兼顾肾脏与心血管双重获益糖尿病足中西医结合管理→→1西医评估创面分级（Wagner分级）血管超声检查明确病情严重程度2分层治疗浅创面（1级）+血管无堵塞中药熏洗（金银花、苦参煎剂）促进愈合深创面（3级）+合并血管狭窄先西医介入开通血管再用生肌玉红膏修复创面3临床效果缩短40%创面愈合时间降低35%截肢风险关键原则：中西医各司其职，快速控制风险与促进修复并重糖尿病视网膜病变与神经病变早期阶段滋阴凉血止血法，配合西药控制血糖血压中期阶段活血化瘀通络法（丹参、三七），联合激光治疗晚期阶段扶正祛瘀兼顾，配合抗VEGF治疗中医病机认识核心病机气虚血瘀、脉络瘀阻为核心病机，病位在络脉，涉及气血阴阳失调治法原则益气活血、通络止痛，标本兼顾，扶正与祛邪并重主方与针灸黄芪桂枝五物汤加减，配合针灸治疗，选取足三里、三阴交等穴西药联用甲钴胺等营养神经药物，改善神经传导功能，中西医结合增效特殊人群诊疗与院外管理07特殊人群中医诊疗要点老年患者需个体化控糖目标胎儿安全为用药首要考量关注青少年身心双重发育老年患者HbA1c目标放宽至≤8.5%，避免低血糖风险中药以平和为度，慎用峻烈攻伐之品重点保护肾功能，依据eGFR调整药量妊娠期患者血糖目标严格：餐后2小时<7.8mmol/L中药选择需兼顾胎儿安全，禁用活血破瘀药以健脾益肾、养阴安胎为主要治则青少年患者推出"低GI饮食+趣味运动"计划治糖与发育兼顾，避免影响生长发育中药以清润平和为主，配合行为干预院外管理标准化方案核心方案双膳分型定制根据肥瘦分型定制药膳方案，肥胖型侧重化痰祛湿，消瘦型侧重滋阴润燥双粥食疗推荐推荐山药薏米粥（健脾祛湿）、枸杞百合粥（滋阴润肺），日常食疗辅助简易运动指导八段锦每日20分钟，太极拳每周3次，配合饮食日记与血糖自测血糖综合管理目标指标常规目标特殊人群调整监测频率HbA1c≤7%年轻<6.5%，老年≤8.5%每3-6个月空腹血糖4.4-7.0mmol/L合并肾病更严格每周2-3次血压<130/80mmHg肾病<120/80mmHg每次就诊特殊人群调整要点年轻患者<6.5%HbA1c目标老年患者≤8.5%HbA1c目标合并肾病<120/80血压目标mmHg预防调护与长期随访08预