(6.1.1)-6-1.上肢-肩髃肩髎肩前极泉

上肢-肩部

肩髃、肩髎、肩前、极泉

穴位解剖腧穴定位肩髃在三角肌区，当肩峰外侧缘前端与肱骨大结节之间的凹陷中。肩髎在三角肌区，肩峰外侧缘后端与肱骨大结节之间的凹陷中；或肩髃穴后1寸处。在三角肌区，肩峰外侧缘后端与肱骨大结节之间的凹陷中；或肩髃穴后1寸处。肩前在三角肌区，腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。极泉在腋区，腋窝中央，腋动脉搏动处。一、腧穴定位腧穴操作方法肩髃直刺或向下斜刺0.8〜1.5寸。肩髎直刺0.8〜1.2寸。肩前与皮肤呈50°夹角，向内下方斜刺1〜1.5寸。极泉臂外展，避开腋动脉，直刺或斜刺0.5〜0.8寸。二、操作方法腧穴临床主治肩髃上肢不遂，肩痛不举，瘾疹。肩髎肩臂痛，肩重不能举，中风瘫痪，瘾疹。肩前中风偏瘫，高血压，肩关节痛，肩关节周围炎等。极泉心痛，心悸，胸闷，气短，胁肋疼痛，肩臂疼痛，上肢不遂，腋臭，瘰疬。三、临床主治四、进针层次腧穴进针层次腧穴进针层次肩髃1.皮肤2.皮下组织3.三角肌4.三角肌下囊5.冈上肌腱肩前1.皮肤2.皮下组织3.三角肌前部4.肱二头肌长头肌腱肩髎1.皮肤2.皮下组织3.三角肌4.小圆肌5.腋神经和旋肱后动静脉6.大圆肌7.背阔肌腱极泉1.皮肤2.皮下组织3.臂丛和腋动、静脉4.背阔肌腱5.大圆肌1.皮肤

肩髃、肩髎、肩前穴皮肤由锁骨上神经分布。极泉皮肤由肋间臂神经分布。该神经为第2肋间神经外侧皮支。2.皮下组织

肩髃、肩髎、肩前穴下皮下有锁骨上神经的分支。极泉皮下有肋间臂神经的分支。3.三角肌呈三角形，起自锁骨外侧段，肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌覆盖使得肩关节呈圆隆状。三角肌的作用为肩关节外展，前部纤维可使肩关节屈并旋内，后部纤维则可使肩关节伸和旋外。该肌受腋神经支配。三角肌中部上份与肱骨大结节之间的滑膜囊，称为三角肌下囊，与肩峰下囊（肩峰下方与冈上肌之间的滑膜囊）相通。50°4.冈上肌位于斜方肌的深面，肩胛骨冈上窝内。该肌起自肩胛骨冈上窝，肌束斜向外上方，经肩峰和喙肩韧带的深面，跨过肩关节囊的上方，止于肱骨大结节上部，并与肩关节囊愈着，由肩胛上神经支配。5.小圆肌位于冈下肌的下方，大部分被三角肌遮盖。该肌起自肩胛骨外侧缘上2/3的后面，肌束向外上跨过肩关节囊的后方，以扁腱止于肱骨大结节下部，并与肩关节囊愈着，由腋神经支配。6.腋神经和旋肱后动静脉腋神经为臂丛后束的分支，旋肱后动脉为腋动脉的分支，旋肱后静脉为腋静脉的属支。这些血管和神经均通过四边孔，该孔由大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成。前面观腋神经旋肱后动脉后面观7.大圆肌位于小圆肌的下方，下缘被背阔肌上缘遮盖。该肌起自肩胛骨下角的后面，肌束向上外方集中，经过肱三头肌长头的前面，移行于扁腱，于背阔肌腱的下方，止于肱骨小结节嵴，由肩胛下神经支配。8.背阔肌为全身最大的阔肌，位于背的下半部和胸后外侧。该肌以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向外上方集中，经腋窝后壁、肱骨内侧绕至大圆肌前面，以扁腱止于肱骨小结节嵴，由胸背神经支配。前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜、腋悬韧带后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌外侧壁：肱二头肌长、短头和喙肱肌、肱骨结节间沟顶：由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成，通颈根部，有臂丛、锁骨下血管通过或移行底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成9.腋窝及其内容物血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋窝内容物臂丛在腋窝内，围绕腋动脉，并形成内侧束、外侧束和后束，由束再发出分支。内侧束发出的有臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、胸内侧神经、尺神经和正中神经内侧根，外侧束发出的有胸外侧神经、正中神经外侧根和肌皮神经，后束发出的有桡神经、胸背神经、腋神经和肩胛下神经。腋动脉为锁骨下动脉横过第1肋外缘延续而来的，主要分支有胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。腋静脉较粗大，与腋动脉、臂丛一起位于腋鞘内，居于腋动脉内侧，接受上肢深浅静脉的血液，在第1肋外缘处移行为锁骨下静脉。10.肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于喙突。二头向下合成一较大肌腹，肌收缩时肌腹呈现明显的肌性隆起。肌腹向下移行于肌腱，止于桡骨粗隆。受肌皮神经支配。腧穴针刺意外与预防肩髃肩髎若直刺过深，针尖可进入腋窝，进而可刺中腋窝内的腋动静脉；若大幅度提插和捻转，可引造成大的血肿。肩前肱二头肌长头腱深面，有旋肱前动、静脉紧贴骨面绕过。针刺入肱二头肌长头腱深面后，不宜大幅度提