2026年CRRT护理学抗凝管理卷及答案

2026年CRRT护理学抗凝管理卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于CRRT治疗中普通肝素抗凝的半衰期，正确的是A.30-60分钟B.60-90分钟C.90-120分钟D.120-150分钟2.枸橼酸局部抗凝时，滤器后目标离子钙浓度应维持在A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.0.6-0.8mmol/LD.0.8-1.0mmol/L3.低分子肝素抗凝时，推荐监测的指标是A.APTTB.抗Xa因子活性C.PTD.TT4.合并严重肝功能不全的CRRT患者，优先选择的抗凝方案是A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.无抗凝剂治疗5.CRRT治疗中，滤器凝血分级为Ⅱ级时，典型表现是A.滤器纤维束无凝血B.纤维束出现散在凝血丝C.纤维束半数以上凝血D.纤维束完全凝血6.新型抗凝剂阿加曲班的主要代谢途径是A.肾脏排泄B.肝脏代谢C.肠道降解D.肺脏清除7.儿童CRRT抗凝时，普通肝素的初始负荷剂量通常为A.10-20U/kgB.20-30U/kgC.30-40U/kgD.40-50U/kg8.应用枸橼酸抗凝时，为避免代谢性碱中毒，需重点监测的指标是A.血钠B.血钾C.血氯D.碳酸氢根9.CRRT治疗中出现严重出血并发症时，普通肝素的中和剂首选A.维生素KB.鱼精蛋白C.重组Ⅶa因子D.氨甲环酸10.连续性肾脏替代治疗中，无抗凝剂方案的适用人群不包括A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期颅内出血患者C.凝血酶原时间延长＞3秒D.活动性消化道溃疡11.关于达比加群在CRRT中的应用，错误的是A.主要通过肾脏排泄B.需调整剂量以避免蓄积C.可监测APTT评估抗凝效果D.出血时可用达比加群特异性逆转剂12.滤器寿命延长的关键抗凝管理措施是A.提高血流速度至300ml/min以上B.维持滤器前游离钙浓度0.9-1.1mmol/LC.每4小时追加负荷剂量肝素D.减少置换液中的枸橼酸浓度13.脓毒症患者CRRT抗凝时，推荐监测的炎症相关指标是A.D-二聚体B.降钙素原（PCT）C.纤维蛋白原D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）14.妊娠合并急性肾损伤行CRRT时，首选抗凝剂是A.普通肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿哌沙班15.应用局部枸橼酸抗凝时，补钙应选择在A.滤器前动脉端B.滤器后静脉端C.置换液输入端口D.废液引流端口二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRRT抗凝治疗的主要目标包括A.维持滤器及管路通畅B.减少血液成分激活C.降低出血并发症风险D.改善患者生存率2.属于CRRT抗凝禁忌证的情况有A.血小板计数＜20×10⁹/LB.24小时内颅内手术史C.凝血酶原时间（PT）＞30秒D.近期视网膜出血3.枸橼酸抗凝的潜在并发症包括A.低钙血症B.代谢性碱中毒C.高钠血症D.枸橼酸蓄积4.需调整普通肝素剂量的情况有A.抗凝血酶Ⅲ活性＜50%B.严重低蛋白血症C.合并脓毒症D.患者年龄＞80岁5.低分子肝素相较于普通肝素的优势包括A.抗凝效果更稳定B.出血风险更低C.无需常规监测APTTD.可经肾脏快速清除6.无抗凝剂CRRT的管理要点包括A.每30-60分钟生理盐水冲管B.血流速度维持200-250ml/minC.避免使用高通量滤器D.监测滤器压力变化7.新型抗凝剂在CRRT中的应用特点包括A.阿加曲班适用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者B.磺达肝癸钠需监测抗Xa因子活性C.比伐卢定主要经肾脏代谢D.依度沙班可通过CRRT有效清除8.儿童CRRT抗凝的特殊性体现在A.药物代谢速率快于成人B.血容量小，剂量需精确计算C.更易发生低钙血症D.推荐优先选择局部抗凝9.应用枸橼酸抗凝时，需监测的关键指标包括A.离子钙（iCa²⁺）B.总钙（tCa²⁺）C.血气分析（BE、HCO₃⁻）D.乳酸水平10.CRRT滤器凝血的预防措施包括A.避免血流速度＜150ml/minB.维持置换液温度36-37℃C.定期检查管路有无打折D.调整抗凝剂剂量使APTT维持目标值三、判断题（每题1分，共10分）1.普通肝素抗凝时，目标APTT应为基础值的1.5-2.5倍。（）2.低分子肝素可完全替代普通肝素用于HIT患者。（）3.枸橼酸抗凝时，中心静脉血离子钙监测优于动脉血。（）4.无抗凝剂CRRT治疗中，生理盐水冲管量应计入总入量。（）5.合并严重酸中毒的患者，枸橼酸抗凝可能加重酸中毒。（）6.儿童CRRT抗凝剂量需根据体表面积计算。（）7.应用阿加曲班时，需监测APTT并调整剂量至基础值的1.5-2.0倍。（）8.滤器后压力（PBF）持续升高提示可能发生滤器凝血。（）9.高胆红素血症患者使用枸橼酸抗凝时，无需调整剂量。（）10.连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗中，抗凝管理与标准CRRT一致。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRRT中普通肝素抗凝的剂量调整原则。2.枸橼酸局部抗凝的代谢路径及主要监测指标有哪些？3.列举5种CRRT出血并发症的高危因素。4.低分子肝素抗凝失败的常见原因及处理措施。5.特殊人群（肝衰竭合并凝血功能障碍）CRRT抗凝方案的选择依据。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎、急性肾损伤”行CRRT治疗，诊断为脓毒症休克，血小板计数65×10⁹/L，D-二聚体8.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），APTT38秒（正常25-35秒），既往有消化性溃疡病史（1年前出血）。目前采用普通肝素抗凝，初始剂量8U/kg/h，治疗2小时后，滤器后压力（PBF）从-15mmHg升至-45mmHg，跨膜压（TMP）从80mmHg升至120mmHg，动脉端可见少量凝血丝。问题：1.分析当前抗凝效果及可能原因。（5分）2.提出抗凝方案调整建议及依据。（5分）3.列举后续需监测的关键指标。（5分）4.若调整为枸橼酸抗凝，需注意哪些特殊监测？（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.D9.B10.C11.C12.B13.D14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC6.ABD7.AB8.ABC9.ABC10.ACD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.×四、简答题1.普通肝素剂量调整原则：①初始负荷剂量50-100U/kg（儿童10-20U/kg），维持剂量5-15U/kg/h；②目标APTT维持基础值的1.5-2.5倍（或活化凝血时间ACT180-220秒）；③抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）＜50%时需补充AT-Ⅲ浓缩剂；④出现滤器凝血（PBF↑、TMP↑）时，可追加负荷剂量10-20U/kg；⑤出血时停用并注射鱼精蛋白（1mg中和100U肝素）；⑥肾功能不全患者需减少剂量，避免蓄积。2.枸橼酸代谢路径：枸橼酸经肝脏线粒体酶代谢为碳酸氢盐（1mmol枸橼酸提供3mmolHCO₃⁻），少量经肾脏排泄。主要监测指标：①滤器后离子钙（iCa²⁺）0.2-0.4mmol/L（体外抗凝目标）；②中心静脉血iCa²⁺1.0-1.2mmol/L（体内正常范围）；③血气分析（pH、HCO₃⁻、BE）监测代谢性碱中毒；④总钙（tCa²⁺）评估补钙效果；⑤乳酸（＞2mmol/L提示枸橼酸蓄积风险）；⑥肝功能（胆红素、转氨酶）评估代谢能力。3.出血高危因素：①血小板＜50×10⁹/L（尤其＜20×10⁹/L）；②凝血功能异常（PT＞1.5倍正常、APTT＞1.5倍正常）；③近期出血史（2周内消化道、颅内出血）；④应用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）或溶栓治疗；⑤严重脓毒症（DIC早期）；⑥高血压未控制（收缩压＞160mmHg）；⑦CRRT治疗时间＞72小时（管路损伤加重）。4.低分子肝素抗凝失败原因：①抗Xa因子活性不足（目标0.2-0.4U/ml）；②AT-Ⅲ缺乏（脓毒症、肝衰竭时消耗增加）；③滤器生物相容性差（激活凝血系统）；④血流速度过低（＜150ml/min）；⑤高凝状态（D-二聚体＞5μg/ml、纤维蛋白原＞4g/L）。处理措施：①监测抗Xa因子活性，调整剂量至目标范围；②补充AT-Ⅲ浓缩剂（10-20U/kg）；③更换生物相容性更好的滤器（如聚砜膜）；④提高血流速度至200-250ml/min；⑤联合小剂量普通肝素（2-5U/kg/h）或局部枸橼酸抗凝。5.肝衰竭合并凝血功能障碍患者抗凝选择依据：①避免经肝脏代谢的抗凝剂（如低分子肝素部分经肝脏代谢）；②优先选择局部抗凝（枸橼酸），其代谢依赖肝脏但无需体内抗凝，减少全身出血风险；③无抗凝剂方案适用于血小板＜20×10⁹/L或近期活动性出血；④普通肝素需谨慎（肝衰竭时AT-Ⅲ合成减少，抗凝效果不稳定）；⑤新型抗凝剂（如阿加曲班）经肝脏代谢，需根据肝功能调整剂量（Child-PughC级减量50%）；⑥监测重点为滤器压力（避免凝血）和出血体征（皮肤、黏膜、引流液）。五、案例分析题1.当前抗凝效果分析：患者出现滤器后压力及跨膜压升高，动脉端可见凝血丝，提示滤器轻度凝血（Ⅱ级），抗凝不足。可能原因：①脓毒症状态下炎症因子激活凝血系统（D-二聚体显著升高），增加高凝状态；②血小板计数65×10⁹/L（接近临界值），虽未严重降低但黏附功能增强；③普通肝素剂量可能不足（初始8U/kg/h偏低，脓毒症患者需更高剂量）；④AT-Ⅲ可能因脓毒症消耗，导致肝素疗效下降。2.抗凝方案调整建议：①首先排除管路因素（检查是否打折、受压）；②追加普通肝素负荷剂量10-20U/kg（约500-1000U）；③将维持剂量增至10-12U/kg/h；④监测AT-Ⅲ活性，若＜50%补充AT-Ⅲ浓缩剂（10-20U/kg）；⑤若调整后仍凝血，考虑转换为枸橼酸局部抗凝（减少全身出血风险，患者有溃疡病史）。3.后续监测指标：①滤器压力（动脉压PA、滤器后压PBF、静脉压PV、跨膜压TMP）；②APTT（目标基础值1.5-2.5倍，即57-95秒）；③血小板计数（每4-6小时复查，警惕进一步下降）；④D-二聚体（评估高凝状态变化）；⑤大便潜血（监测消化道出血）；⑥AT-Ⅲ活性（明确肝素抵抗原因）；⑦滤器凝血分级（每2小时评估）。4.枸橼酸抗凝特殊监测：①滤器后离子