2026年二级心理咨询师《专业技能》考试试题附答案

2026年二级心理咨询师《专业技能》考试试题附答案一、案例分析题（本大题共3小题，每小题50分，共150分）案例一求助者，女性，32岁，已婚，某互联网公司项目经理。近6个月来因工作压力增大，逐渐出现入睡困难、早醒（凌晨3点左右醒来后无法再眠），每日睡眠不足5小时；白天感到头晕、心悸，注意力难以集中，开会汇报时频繁忘词；近2个月拒绝参加部门聚餐，称“一想到要和同事应酬就心慌”，但能正常完成日常工作，只是效率下降约30%。丈夫反映其情绪易激惹，常因琐事与自己争吵，事后又自责“不该发火”。既往无重大躯体疾病史，家族中母亲有“神经衰弱”史。心理测验结果：SCL-90总分186分，其中焦虑因子分3.8，躯体化因子分3.2，人际关系敏感因子分2.9；SAS标准分65分（中度焦虑）。问题1：该求助者的初步诊断是什么？请说明诊断依据。问题2：需与哪些疾病或问题进行鉴别诊断？至少列出3项并简述理由。问题3：若采用认知行为疗法（CBT），请设计近期咨询目标与具体干预技术。案例二求助者，男性，17岁，高二学生。主诉“害怕被同学注视，不敢在教室走动”3个月。3个月前数学课上被老师点名回答问题，因紧张说错答案，全班哄笑。此后，求助者感觉“同学看我的眼神都不对”，认为“他们肯定在背后议论我出丑”。逐渐不敢抬头看黑板，课间不敢去厕所（需经过教室过道），午餐在座位上吃面包，称“去食堂会被很多人看”。近1个月请假次数增多，每周约2-3天，家长强行送来咨询。精神检查：意识清晰，定向力完整，主动叙述症状，情绪低落，称“活着没意思，但没真想死”。无幻觉、妄想。心理测验：SDS标准分58分（轻度抑郁），社交回避及苦恼量表（SAD）得分24分（高于常模2个标准差）。问题1：该求助者的核心心理问题是什么？其形成的可能原因有哪些？问题2：若采用系统脱敏法，咨询步骤应如何设计？需注意哪些关键点？问题3：针对该求助者的社交回避行为，如何制定行为矫正的具体方案？案例三求助者，女性，45岁，全职太太。主诉“反复检查门锁、燃气阀，每天耗时2-3小时”2年。2年前女儿上大学离开家，求助者开始担心“家里没关紧门会进小偷”“燃气没关会爆炸”。最初每天检查2-3次，逐渐发展为每次出门前检查5-8遍，检查时需默念“第一遍确认锁舌弹出，第二遍听锁芯转动声”，若中途被打断需重新开始。近半年出现“必须按顺时针顺序检查客厅、卧室、厨房”的仪式动作，否则“心里像有蚂蚁爬”。丈夫劝说无效，称其“越劝越焦虑”。无自杀观念，社会功能：能操持家务，但因检查耗时无法参加社区活动。心理测验：MMPI-2中Pd量表T分62，Pt量表T分78，Sc量表T分55；Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）得分22分（中度强迫）。问题1：该求助者的主要症状是什么？符合哪种心理障碍的诊断标准？问题2：简述该障碍与强迫症（OCD）的鉴别要点（若诊断为OCD则需与其他类似障碍鉴别）。问题3：若使用暴露与反应预防（ERP）疗法，需完成哪些关键步骤？请结合案例具体说明。参考答案案例一问题1：初步诊断为广泛性焦虑障碍（GAD）。诊断依据：（1）症状标准：存在持续的焦虑情绪（易激惹、担心），伴随躯体症状（失眠、头晕、心悸）和心理症状（注意力不集中、社交回避）；（2）严重程度标准：社会功能轻度受损（工作效率下降、回避部分社交），但未完全丧失；（3）病程标准：症状持续6个月以上；（4）排除标准：无器质性疾病史（躯体检查无异常），无精神病性症状（无幻觉、妄想），可排除抑郁症（以焦虑为主而非抑郁主导）。问题2：需鉴别以下问题：（1）躯体疾病（如甲状腺功能亢进）：因存在心悸、头晕等躯体症状，需通过医学检查排除甲亢、高血压等；（2）惊恐障碍：该求助者无突发的、不可预测的惊恐发作，而是持续的广泛性焦虑；（3）抑郁症：虽有情绪易激惹和自责，但核心症状是焦虑而非情绪低落，SDS未达中度抑郁标准（SAS更突出）。问题3：近期咨询目标：（1）降低焦虑情绪（SAS标准分降至50分以下）；（2）改善睡眠质量（每日睡眠达6小时以上）；（3）减少社交回避行为（每周参加1次部门活动）。具体干预技术：①认知重构：识别“工作出错会被开除”“同事聚餐必须表现完美”等不合理信念，通过苏格拉底式提问（如“过去一年你工作出错的频率是多少？”）验证其极端化思维；②放松训练：指导渐进式肌肉放松，每天练习2次，每次15分钟，用于应对会议前的紧张；③行为实验：布置家庭作业“参加1次1小时以内的部门茶歇”，记录实际发生的负面结果（如“无人嘲笑”）与预期的差异，修正“社交会出丑”的预测。案例二问题1：核心心理问题是社交焦虑障碍（社交恐惧症）。可能原因：（1）生物学因素：青春期神经内分泌变化可能增加情绪敏感性；（2）心理因素：负性事件（课堂出丑被嘲笑）引发“我是可笑的”核心信念，形成“他人会负面评价我”的认知偏差；（3）社会因素：缺乏社交技能训练（长期专注学业，社交经验少），家庭支持不足（家长未及时疏导情绪，仅强行送医）。问题2：系统脱敏法步骤：①建立焦虑等级表：与求助者共同确定社交场景的焦虑程度（如“被1个同学注视”为20分，“在教室走动被5人注视”为50分，“在食堂被10人注视”为80分）；②放松训练：教会求助者深呼吸放松和想象放松，达到能在1-2分钟内进入放松状态；③分级脱敏：从最低等级开始，先想象场景（如“被1个同学注视”），同时保持放松；若焦虑≤20分则进入下一级，否则重复；逐步过渡到真实场景（如课间在教室走1米）。关键点：（1）焦虑等级需具体、可量化，由求助者主观评定；（2）每次脱敏前确保放松充分，避免“暴露过度”引发退缩；（3）真实场景暴露需在咨询师指导下逐步推进，及时强化成功体验。问题3：行为矫正方案：（1）行为功能分析：明确社交回避行为的前因（如“想到可能被注视”）、行为（如“低头坐座位”）、后果（如“暂时缓解焦虑”），指出“回避”会强化焦虑（负强化）；（2）行为激活：设定小目标，如“第一周每天课间站立1分钟”“第二周每天与1个同学目光接触3秒”，完成后给予自我奖励（如听喜欢的音乐）；（3）社交技能训练：通过角色扮演练习“被注视时保持微笑”“简短回应同学问候”，咨询师反馈改进点；（4）家庭作业：记录每日社交尝试的次数和焦虑评分，下次咨询讨论进步与困难。案例三问题1：主要症状为强迫检查（反复检查门锁、燃气阀）和强迫仪式动作（按顺序检查、被打断需重新开始）。符合强迫症（OCD）的诊断标准：（1）存在强迫观念（担心安全问题）和强迫行为（检查、仪式动作）；（2）强迫行为旨在缓解焦虑，但明显过度（每日耗时2-3小时）；（3）症状持续2年以上；（4）社会功能受损（无法参加社区活动）；（5）无其他精神障碍（无幻觉、妄想）。问题2：需与以下障碍鉴别：（1）广泛性焦虑障碍（GAD）：GAD以泛化的担忧为主，无明确的强迫行为；而本例有具体的强迫检查和仪式动作；（2）精神分裂症：虽可能有强迫症状，但分裂症患者常伴随幻觉、妄想（如“听到声音命令检查”），本例无此类症状；（3）强迫型人格障碍：人格障碍起病于青少年，以追求完美、刻板固执为核心，而OCD的强迫症状是痛苦的、试图抵抗的（本例求助者“知道没必要但控制不住”）。问题3：ERP疗法关键步骤：①明确靶症状：确定最困扰的强迫行为（如“出门前检查5遍门锁”）和触发情境（如“准备出门时”）；②暴露练习：设计逐级暴露任务，如“第一周：出门前只检查1遍门锁，然后离开家20分钟”“第二周：检查1遍后离开家1小时”“第三周：不检查门锁直接离开家”；③反应预防：在暴露过程中禁止实施强迫行为（如不返回检查），记录焦虑从高峰（约15-30分钟）到自然下降的过程；④认