2026年放射学影像诊断学习评估答案及解析

2026年放射学影像诊断学习评估答案及解析一、肺部影像诊断患者男性，68岁，吸烟史40年，每日20支，因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶尖段可见一大小约2.8cm×3.2cm类圆形结节，边缘毛糙，可见短细毛刺及分叶征，内部密度不均，可见空泡征及小支气管充气征；增强扫描呈不均匀明显强化，CT值由平扫35HU升至动脉期98HU，静脉期112HU；结节周围可见胸膜凹陷征，邻近肺野见条索状高密度影。纵隔内（4R区）可见一大小约1.5cm×1.2cm淋巴结，短径>1cm，密度均匀，增强后轻度强化。答案：周围型肺癌（腺癌可能性大）。解析：该病例符合周围型肺癌的典型CT表现：①形态与边缘：类圆形结节伴分叶征（肿瘤各方向生长速度不均）、短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润或邻近肺泡塌陷）；②内部结构：空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）及小支气管充气征（肿瘤包绕未闭塞的支气管）多见于腺癌；③强化特征：肺癌血供丰富，增强后呈明显强化（净增值>20HU），且腺癌因微血管密度高常表现为不均匀强化；④胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）为周围型肺癌的重要间接征象；⑤纵隔淋巴结短径>1cm提示转移可能（需结合代谢活性进一步评估，如PET-CT）。需与以下疾病鉴别：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化（中心或层状），周围常伴卫星灶，增强后多无明显强化；②炎性假瘤：边缘可模糊，周围可见“刀切征”（与正常肺组织分界突然），增强后多呈均匀或环形强化；③错构瘤：典型表现为“爆米花样”钙化及脂肪密度（CT值-40HU以下），边缘光滑无毛刺。二、肝脏影像诊断患者女性，52岁，乙肝病史15年，AFP（甲胎蛋白）860ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部MRI平扫+动态增强示：肝右叶S8段可见一大小约5.5cm×6.0cm肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内见斑片状更高信号（提示坏死）；DWI（b=800s/mm²）呈明显高信号，ADC值约0.85×10⁻³mm²/s（正常肝组织约1.4×10⁻³mm²/s）；动态增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期呈低信号（“快进快出”）；肿块周围可见假包膜（T1WI低信号、T2WI稍低信号环，延迟期强化）；肝内另见多发小结节，最大者约0.8cm，动脉期轻度强化，门脉期信号与肝实质相近。答案：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移可能。解析：诊断依据包括：①病史：乙肝肝硬化背景+AFP显著升高（AFP>400ng/mL持续1个月或>200ng/mL持续2个月可作为HCC诊断标准之一）；②MRI信号特征：HCC在T1WI多为低信号（因细胞内脂肪减少或铁沉积），T2WI高信号（细胞水肿、血窦扩张），坏死区T2WI更高信号；DWI高信号反映肿瘤细胞密度高、水分子扩散受限；③增强模式：HCC由肝动脉供血为主，动脉期快速强化（“快进”），门脉期因肿瘤内动静脉瘘或缺乏门静脉供血而迅速廓清（“快出”），是HCC的特征性表现；④假包膜：为肿瘤压迫周围肝组织形成的纤维结构，延迟期强化（包膜内血管强化）；⑤肝内多发小结节需警惕转移（卫星灶），其动脉期强化提示可能为HCC子灶（非典型增生结节或早期HCC）。需鉴别：①肝血管瘤：T2WI呈“灯泡征”（显著高信号），DWI信号不高，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充；②肝转移瘤：多为多发，“牛眼征”（中心坏死低信号，周围环形强化），AFP正常，原发灶病史可助鉴别；③肝局灶性结节增生（FNH）：T2WI中心瘢痕（高信号），增强扫描动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化，无包膜，AFP正常。三、中枢神经系统影像诊断患者男性，45岁，突发左侧肢体无力3小时，既往高血压病史10年。头颅CT平扫未见明显异常；头颅DWI-MRI示右侧基底节区片状高信号，ADC图呈低信号；MRA示右侧大脑中动脉M1段血流信号中断；灌注加权成像（PWI）显示右侧大脑中动脉供血区脑血容量（CBV）轻度下降，脑血流量（CBF）显著下降，达峰时间（TTP）延长。答案：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞）。解析：急性脑梗死超急性期（发病6小时内）CT常无阳性表现（因细胞毒性水肿未导致密度改变），而MRI的DWI序列对早期缺血敏感（发病2小时即可显示）。DWI高信号+ADC低信号提示细胞毒性水肿（神经元、胶质细胞内水含量增加，扩散受限），是急性脑梗死的特征性表现。MRA显示责任血管（大脑中动脉M1段）闭塞，可明确梗死病因。PWI-CBV/CBF/TTP分析有助于区分缺血半暗带（CBF下降但CBV正常或轻度下降，TTP延长）与核心梗死区（CBF及CBV均显著下降），为溶栓/取栓治疗提供依据。需与以下疾病鉴别：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<24小时，DWI通常无异常信号；②脑出血：CT呈高密度影，MRI急性期（<24小时）T1WI等信号、T2WI低信号（脱氧血红蛋白）；③脑肿瘤卒中：DWI信号多不显著（因细胞外水肿为主），增强扫描可见肿瘤强化，病史较长（头痛、癫痫等慢性症状）。四、骨骼肌肉系统影像诊断患者女性，18岁，右膝疼痛3个月，夜间加重，服用止痛药可缓解。右股骨远端X线示：干骺端偏心性溶骨性破坏，边界不清，可见“Codman三角”及放射状骨膜反应（“日光射线征”）；CT显示病变内可见斑片状高密度（肿瘤骨），周围软组织肿块；MRIT1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号（出血、坏死、肿瘤组织），增强扫描明显不均匀强化。答案：骨肉瘤（成骨型）。解析：骨肉瘤好发于青少年（10-25岁），长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）为好发部位。X线特征包括：①溶骨/成骨混合性破坏（本例以成骨为主，可见肿瘤骨）；②骨膜反应：Codman三角（肿瘤突破骨膜，掀起的骨膜与骨干间形成三角形新生骨）及日光射线征（垂直于骨皮质的针状新生骨，提示肿瘤快速生长）；③软组织肿块（肿瘤突破骨皮质侵犯周围软组织）。CT可更清晰显示肿瘤骨（高密度影）及骨皮质破坏细节；MRI对软组织侵犯、骨髓水肿（T2WI高信号）及跳跃转移灶（非连续骨髓侵犯）敏感。需鉴别：①尤文肉瘤：好发于儿童，长骨骨干或扁骨，X线呈“虫蚀样”破坏，骨膜反应呈“洋葱皮样”（多层平行骨膜增生），MRIT2WI信号均匀，病理可见小圆细胞；②骨巨细胞瘤：好发于20-40岁，骨骺端偏心性膨胀性破坏，“肥皂泡样”改变（分隔状骨嵴），无骨膜反应，MRIT1/T2均为低-等信号，增强后均匀强化；③慢性骨髓炎：有感染病史（发热、局部红肿），X线可见死骨（高密度）及周围增生硬化，骨膜反应连续，软组织肿胀但无明显肿块。五、乳腺影像诊断患者女性，55岁，绝经后，发现左乳无痛性肿块1个月。乳腺钼靶示：左乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm不规则形高密度肿块，边缘呈“毛刺征”（放射状条索影），内部可见成簇细沙粒样钙化（>15枚/cm²）；乳腺超声示：肿块形态不规则，边界不清，纵横比>1（垂直生长），内部回声不均，可见微钙化（后方无声影），血流信号丰富（RI=0.85）；MRI动态增强扫描呈“快进快出”（动脉期强化率>100%，延迟期信号下降>10%），病变周围可见“导管增强征”（异常强化的导管向乳头方向延伸）。答案：左乳腺癌（浸润性导管癌可能性大）。解析：乳腺癌的钼靶特征包括：①肿块形态：不规则形（非圆形/卵圆形）；②边缘：毛刺征（肿瘤浸润周围纤维组织）；③钙化：成簇细沙粒样（<0.5mm），提示导管原位癌成分；超声特征：纵横比>1（恶性特征）、微钙化（肿瘤坏死或钙盐沉积）、高阻力血流（RI>0.7）；MRI增强：“快进快出”反映肿瘤血管通透性高（新生血管缺乏基底膜），导管增强征提示肿瘤沿导管系统浸润。需鉴别：①乳腺纤维腺瘤：钼靶呈圆形/卵圆形，边缘光滑，钙化多为粗大颗粒状或蛋壳样；超声纵横比<1，血流信号少（RI<0.7）；MRI增强呈“渐进性强化”（信号缓慢上升）；②乳腺囊肿：钼靶呈圆形低密度，超声无回声，后方回声增强，MRIT1低信号、T2高信号，无强化；③乳腺炎性病变：钼靶可见片状密度增高，边缘模糊，超声可见脓肿（液性暗区），MRIT2高信号，增强后环形强化，结合临床发热、红肿可鉴别。六、心脏大血管影像诊断患者男性，60岁，突发剧烈胸背部撕裂样疼痛2小时，血压200/120mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。胸部CTA示：主动脉弓至降主动脉可见双腔征（真腔较窄、密度较高，假腔较宽、密度较低），内膜破口位于主动脉弓部（约1.5cm），假腔内可见血栓形成（部分区域无对比剂充盈）；主动脉瓣未见明显反流，冠状动脉起源于真腔。答案：主动脉夹层（StanfordB型）。解析：主动脉夹层的CTA核心表现为双腔征（真假腔），真腔因受假腔压迫通常较窄，对比剂充盈快（血流速度快），密度高于假腔（假腔血流缓慢或有血栓）；内膜破口为内膜片连续性中断处，是诊断的关键；Stanford分型中，B型病变局限于降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远），本例破口位于主动脉弓部（需结合解剖定位：StanfordB型可扩展至主动脉弓，但不累及升主动脉）。患者双上肢血压差异（>20mmHg）提示夹层累及左锁骨下动脉（假腔压迫或闭塞该动脉）。需与以下疾病鉴别：①主动脉壁间血肿（IMH）：CTA无内膜破口及双腔征，表现为主动脉壁局限性增厚（>5mm），呈环形或新月形高密度（新鲜血肿）；②主动脉穿透性溃疡（PAU）：CTA可见主动脉壁局限性龛影（溃疡），突入中膜，周围可有血肿，但无内膜片；③急性心肌梗死：胸痛为压榨性，心电图ST段抬高，心肌酶升高，CTA无主动脉异常。七、腹部急症影像诊断患者男性，32岁，饱餐后突发上腹部持续性剧痛6小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。上腹部CT平扫+增强示：胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，实质密度不均（可见片状低密度区）；胰周脂肪间隙模糊，可见条片状高密度影（渗出）；左侧肾前筋膜增厚；腹腔内可见少量积液（脾周、网膜囊）；增强扫描胰腺实质呈不均匀强化，局部（胰体尾部）无强化区（范围约占胰腺体积30%）。答案：急性重症胰腺炎（伴胰腺坏死）。解析：急性胰腺炎的CT表现分为水肿型和坏死型。本例符合坏死型特征：①胰腺体积增大、轮廓模糊；②胰周渗出（脂肪间隙模糊、肾前筋膜增厚）；③腹腔积液；④增强扫描无强化区（提示胰腺组织坏死，坏死范围>30%为重症胰腺炎）。血淀粉酶升高支持诊断（但需注意淀粉酶水平与病情严重程度不绝对相关）。需鉴别：①消化性溃疡穿孔：突发上腹痛，板状腹，立位腹平片可见膈下游离气体，CT可见腹腔内游离气体；②急性胆囊炎：右上腹痛，Murphy征阳性，超声可见胆囊增大、壁增厚、周围渗出；③急性肠梗阻：腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，CT可见肠管扩张、气液平。八、儿科影像诊断患儿男性，3岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。胸部X线示：双肺中下野可见散在斑片状高密度影，边缘模糊，部分融合成大片状；右侧肋膈角变钝（少量胸腔积液）。胸部CT示：病变以肺小叶为中心，沿支气管分布，可见“树芽征”（细支气管扩张伴黏液栓），部分实变区可见支气管充气征；纵隔淋巴结无肿大。答案：支气管肺炎（小叶性肺炎）。解析：支气管肺炎好发于婴幼