团体标准 浅表真菌感染性皮肤病（足癣）蒙医临床诊疗指南

团体标准浅表真菌感染性皮肤病（足癣）蒙医临床诊疗指南ICS11.020CCSC00/09内蒙古自治区蒙医药学会发布2025年12月30日发布2026年3月1日实施前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》要求撰写。本文件由鄂尔多斯市蒙医医院提出。本文件归口于内蒙古自治区卫生健康委员会中医药管理局。本项目任务来源于内蒙古自治区蒙医药标准化办公室。本文件起草单位：鄂尔多斯市蒙医医院。本文件起草人：白乌拉娜、浩斯其格、阿日古娜、吉日嘎海、王兵、乌日吉木斯、阿古达木、乌日娜、那仁高娃、图拉古日、赵美丽、娜木那、朝乐门图雅、乌音嘎、辛小梅。本文件为首次发布。引言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。1.循证证据的检索、筛选、评价方法：按照要求，通过文献检索查阅、专家咨询和问卷调查、病例观察、统计疗效及总结、专家委员会论证总结修订，确保指南的科学性和实用性。2.专家共识的使用情况：通过文献检索、医案回顾、专家咨询和问卷调查为依据，在《蒙医病证诊断疗效标准》《中国手癣和足癣诊疗指南》的基础上，优化了辨证分型、治则和治法等方面，经过3次培训、4次专家论证，最终形成本指南。3.方剂的遴选情况：通过文献检索、医案回顾、专家咨询和问卷调查，将得到的结果归纳整理后，协同区内3家三级甲等蒙医医院观察180份病例。将病例观察表收集、整理、统计学处理后，根据疗效、使用强度、使用共性、使用广度，筛选排序，再次经过面对面专家共识会后，遴选制定治疗药物。4.指南的评议和咨询过程：课题组查阅大量国内外相关文献，开展了广泛的调研工作，系统总结了蒙医对浅表真菌感染性皮肤病（足癣）的诊疗研究成果，结合临床实践经验，逐步推进指南研制工作。2022年5月邀请区内相关专家线上召开启动会，论证课题设计、进度等内容；2023年6月10日邀请区内外7名专家召开第二次论证会，论证本病蒙医范畴、病因病机、辨证分型、治法及审核量表条目等内容；2023年10月28日邀请12名区内外专家再次论证，优化辨证施治具体药剂、饮食起居调摄等内容；2024年7月6日举行专家论证会，统一本病蒙医病名，提出建设性意见并达成共识。课题资金来源于内蒙古自治区蒙医药标准化办公室，课题组成员不存在利益关系。1范围本指南规定了浅表真菌感染性皮肤病（足癣）的蒙医定义、病因病机、分型、症状、辅助检查、诊断要点、鉴别诊断、蒙医治疗、预防与调摄、疗效评价等内容。本指南适用于各级蒙医医疗机构、中西医结合医疗机构中从事蒙医皮肤科、普通外科、全科医学等相关专业的医师，用于浅表真菌感染性皮肤病（足癣）的蒙医诊断、治疗及预防调摄，也可作为蒙医药教学、科研工作的参考依据。2规范性引用文件本指南引用下列文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。1.《中国临床皮肤病学》2.《蒙医病证诊断疗效标准》3.《蒙医皮肤病学》3概念浅表真菌感染性皮肤病（足癣）是发生于足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣病，主要由皮肤癣菌感染引起，临床表现以皮肤脱皮、水疱、瘙痒、角化增厚、糜烂等为核心特征，易反复发作。本病全球发病率约14%～39%，复发率较高，约84%的患者平均每年发作2次以上，严重影响患者生活质量。本病在蒙医学中称之为“足伊力都病”，归属于蒙医“伊力都病”范畴，是蒙医皮肤科常见多发病，蒙医对本病的诊疗具有悠久历史和独特优势，强调“辨证施治、标本兼顾”，结合内治、外治及调摄方法，实现清除病邪、平衡三根七素、防止复发的目的。4病因病机4.1现代医学病因本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等皮肤癣菌感染引起，其中红色毛癣菌占50%~90%。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。4.2蒙医病因病机蒙医学认为，本病的发生是内因与外缘共同作用的结果。内因为粘虫感染累及血协日乌素，导致机体三根七素失衡、免疫功能紊乱，局部皮肤失于濡养；外缘主要为外感邪毒、饮食起居失调，如长期食用辛辣、油腻、生冷食物，过度劳累，情志失调，或手足皮肤外伤、长期出汗、浸泡于水中，或与患病者直接、间接接触，导致粘虫侵袭皮肤，阻滞赫依、血运行，淤积于足部皮肤，最终发为本病。核心病机为“三根失衡、粘虫侵袭、气血瘀滞、皮肤失养”，其中赫依、协日乌素、粘虫的异常变化是本病发生发展的关键。5分型5.1现代医学临床分型结合临床症状表现，本病分为以下四型，各型可相互转化或合并存在：1.角化过度型：无水疱及脓疱，主要表现为皮肤角化过度、粗糙无汗，寒冷季节易出现皮肤皲裂，甚至夏季也难以恢复，病损多位于足跟、足跖及足旁，常对称成片。2.丘疹鳞屑型：足跖有明显的小片状脱屑，呈弧形或环状附着于皮损边缘，真菌繁殖活跃时，可在增厚基础上出现红斑、丘疹、脱屑，伴瘙痒感。3.水疱型：常位于足跖及足缘，呈群集或散发的小水疱，水疱位置较深、疱壁不易穿破，周围无红晕，数天后可吸收脱皮，损害可向四周扩展蔓延，有时小水疱可融合成大水疱，疱液澄清略呈黄白色，继发细菌感染时可形成黄色脓疱，伴瘙痒。4.趾间糜烂型：多见于脚趾间（尤其第3、4和4、5趾间），因真菌喜在潮湿温暖环境生长繁殖，长期寄生可导致趾间皮肤湿润、浸渍发白，去除发白表皮可见下方潮红糜烂面，表面可有裂隙，瘙痒明显，合并细菌感染时可出现红肿、发热、疼痛。5.2蒙医辨证分型根据蒙医三根理论及临床证候特点，本病主要分为以下两型，临床需结合患者具体症状灵活辨证：1.赫依其素偏盛型：多由赫依失调、气血瘀滞、粘虫侵袭所致，以皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒剧烈，伴皮肤皲裂、疼痛，遇寒加重、遇暖缓解为核心特征。2.协日乌素偏盛型：多由协日乌素异常增多、湿热内蕴、粘虫滋生所致，以皮肤潮红、水疱、糜烂、渗液，伴瘙痒、灼热感，遇热加重、遇凉缓解为核心特征。6主要症状本病的核心症状为足部皮肤瘙痒、脱屑、水疱、角化增厚、糜烂等，不同分型症状各有侧重，具体如下：6.1角化过度型核心症状：皮肤角化增厚、粗糙、干燥、无汗，足跟、足跖及足旁多见，对称分布；冬季皮肤皲裂明显，可伴疼痛，严重时影响行走；瘙痒程度较轻，多为阵发性。6.2丘疹鳞屑型核心症状：足跖可见弧形或环状小片状脱屑，附着于皮损边缘，脱屑下方皮肤可呈淡红色；真菌繁殖活跃时，出现红斑、丘疹，瘙痒加重，搔抓后可出现皮肤破损、渗液。6.3水疱型核心症状：足跖、足缘出现群集或散发的小水疱，疱壁较厚、不易破溃，疱液澄清或略呈黄白色；水疱干涸后出现脱屑，损害逐渐向四周蔓延；瘙痒剧烈，夜间或温暖环境下加重。6.4趾间糜烂型核心症状：趾间皮肤湿润、浸渍发白，呈腐皮状，去除腐皮后可见潮红、糜烂面，表面可有少量渗液；瘙痒明显，合并细菌感染时，出现红肿、疼痛、渗脓，可伴发热等全身症状。6.5蒙医辨证症状6.5.1赫依其素偏盛型：除上述对应分型症状外，可伴面色苍白、乏力、头晕、肢体发凉、脉沉细、舌苔薄白等赫依偏盛表现。6.5.2协日乌素偏盛型：除上述对应分型症状外，可伴面色潮红、口干、口苦、肢体沉重、小便黄赤、大便黏腻、脉滑数、舌苔黄腻等协日乌素偏盛表现。7辅助检查辅助检查主要用于明确诊断、鉴别诊断及确定致病菌，为治疗提供参考，常用检查方法如下：7.1真菌直接镜检取足部皮损处鳞屑、水疱壁或糜烂面分泌物，制成玻片，经氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察，若找到真菌菌丝或孢子，即可明确真菌感染诊断。采用新型真菌荧光染色法，可提高真菌检出率，更清晰地辨识菌丝及孢子。该方法操作简便、快速，是本病确诊的主要手段。7.2真菌培养取皮损组织（鳞屑、水疱壁等）接种于沙堡培养基，在25~28℃环境下培养2~4周，观察菌落形态，结合显微镜检查，可确定致病菌种类。该方法可提高真菌检测阳性率，明确致病菌类型，为筛选敏感抗真菌药物、判断预后提供依据。7.3其他检查合并细菌感染时，可进行血常规检查，可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高；怀疑合并其他皮肤病时，可结合皮肤镜检查、过敏原检测等，辅助鉴别诊断。8诊断要点本病诊断需结合病史、临床症状、蒙医辨证及辅助检查综合判断，明确现代医学分型及蒙医证型，具体要点如下：8.1诊断依据1.病史：有足部皮肤癣病接触史（如与患者共用鞋袜、脚盆等），或有手癣、甲癣等其他部位真菌感染病史；病程较长，易反复发作。2.临床症状：符合本病各分型的典型症状，表现为足部皮肤瘙痒、脱屑、水疱、角化增厚、糜烂等。3.辅助检查：真菌直接镜检阳性，或真菌培养阳性，可明确诊断；蒙医辨证符合赫依其素偏盛型或协日乌素偏盛型的证候特点。8.2蒙医辨证诊断要点8.2.1赫依其素偏盛型：以皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂，瘙痒剧烈，遇寒加重，伴赫依偏盛证候（面色苍白、肢体发凉、脉沉细等）为核心辨证要点，结合真菌检查阳性即可确诊。8.2.2协日乌素偏盛型：以皮肤潮红、水疱、糜烂、渗液，瘙痒、灼热感，遇热加重，伴协日乌素偏盛证候（口干口苦、小便黄赤、脉滑数等）为核心辨证要点，结合真菌检查阳性即可确诊。9鉴别诊断本病需与足部湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等其他易出现足部皮肤损害的疾病相鉴别，避免误诊误治，具体鉴别要点如下：9.1与足部湿疹鉴别足部湿疹急性期、亚急性期表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、脱屑等多形性损害，边界不清，常对称分布，瘙痒剧烈；慢性期表现为皮肤增厚、粗糙、脱屑，与足癣角化过度型相似。但足部湿疹真菌直接镜检及培养均为阴性，蒙医辨证多以协日乌素、水湿内蕴为主，无明显粘虫感染表现，治疗以清热利湿、祛风止痒为主，与足癣治疗原则有明显区别。9.2与汗疱疹鉴别汗疱疹好发于手掌、足跖部，与季节变化、精神因素、个人体质等相关，表现为足底或足趾侧缘的小水疱，伴瘙痒、灼热感，水疱干涸后脱屑，与足癣水疱型相似。但汗疱疹水疱多对称分布，疱壁较薄，常伴手掌同时发病，真菌检查阴性，蒙医辨证多与赫依、协日失调，气血不畅相关，无粘虫感染迹象，病程较短，可自行缓解。9.3与掌跖脓疱病鉴别掌跖脓疱病特征为手掌、足底反复发作的红斑基础上出现小而深的脓疱，或先为水疱后转为脓疱，脓疱干涸后脱屑，伴瘙痒、灼热感，可单侧或对称发病，与足癣水疱型、丘疹鳞屑型相似。但掌跖脓疱病真菌检查阴性，脓疱液细菌培养也为阴性，蒙医辨证多以热毒内蕴、气血瘀滞为主，治疗以清热解毒、活血化瘀为主，与足癣治疗差异较大。9.4与其他鉴别还需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别，接触性皮炎有明确接触史（如接触特殊鞋袜、洗涤剂等），皮损局限于接触部位，去除接触物后经治疗可快速缓解；神经性皮炎以皮肤增厚、苔藓样变为主，瘙痒剧烈，夜间加重，真菌检查阴性，结合病史及检查可明确鉴别。10蒙医治疗10.1治疗总原则本病蒙医治疗遵循“辨证施治、标本兼顾、内外结合、防治结合”的总原则，核心是调整三根七素平衡，清除粘虫，活血化瘀，滋养皮肤，缓解症状，防止复发。根据蒙医证型不同，侧重不同治疗方法：赫依其素偏盛型以温通赫依、活血化瘀、杀虫止痒为主；协日乌素偏盛型以清热利湿、解毒杀虫、祛风止痒为主。10.2内治法内治法以口服蒙药为主，根据辨证分型选用合适方剂，兼顾整体调理，清除体内病邪，平衡三根七素，从根源上防治本病复发。用药期间需严格遵循蒙药用药规范，避免过敏反应，孕妇、哺乳期妇女、儿童及肝肾功能不全者需慎用，必要时调整剂量。10.3分型治疗10.3.1赫依其素偏盛型治法：温通赫依，活血化瘀，杀虫止痒，滋养皮肤。常用方剂及药物：可选用苏格木勒-3汤、那仁满都拉、阿魏-8味散等方剂加减治疗。苏格木勒-3汤温通赫依、调理气血；那仁满都拉滋养三根、活血化瘀；阿魏-8味散杀虫止痒、活血化瘀。可根据患者具体症状，加用防风、荆芥等祛风止痒药物，加用当归、红花等活血化瘀药物，增强疗效。10.3.2协日乌素偏盛型治法：清热利湿，解毒杀虫，祛风止痒，清除协日乌素。常用方剂及药物：可选用苦参-10味汤、黄柏-8味散、地格达-4味汤等方剂加减治疗。苦参-10味汤清热利湿、解毒杀虫；黄柏-8味散清热解毒、燥湿止痒；地格达-4味汤清热凉血、清除协日乌素。可根据患者具体症状，加用蛇床子、地肤子等杀虫止痒药物，加用薏苡仁、茯苓等利湿药物，缓解症状。10.4外治法外治法直接作用于皮损部位，起效快，可快速缓解瘙痒、脱屑、糜烂等症状，杀灭局部粘虫，与内治法结合可提高疗效，缩短病程。外治法需根据不同临床分型选用合适方法，避免刺激皮损，加重病情。10.4.1赫依其素偏盛型（对应角化过度型、丘疹鳞屑型）10.4.1.1蒙药熏洗法：选用防风、荆芥、当归、红花、苏木等蒙药，加水煮沸后，倒入盆中，待水温降至40℃左右时，熏洗足部皮损部位，每次15~20分钟，每日1~2次，7~10天为1个疗程。具有温通赫依、活血化瘀、润燥止痒、软化角质的作用，可缓解皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等症状。10.4.1.2蒙药涂擦法：熏洗后，将蒙药药膏（如那仁满都拉药膏、苏格木勒药膏等）均匀涂擦于皮损部位，轻轻按摩至吸收，每日2~3次。具有滋养皮肤、杀虫止痒、软化角质的作用，可改善皮肤干燥、皲裂，缓解瘙痒。10.4.1.3蒙药浸泡法：选用适宜蒙药，研成细粉，加入适量温水，调成糊状，将足部浸泡于药糊中，每次10~15分钟，每日1次，10天为1个疗程。可软化角质、滋养皮肤，缓解皮肤粗糙、脱屑、皲裂等症状。10.4.2协日乌素偏盛型（对应水疱型、趾间糜烂型）10.4.2.1蒙药湿敷法：选用苦参、黄柏、地肤子、蛇床子等清热利湿、解毒杀虫的蒙药，加水煮沸后，过滤取药液，待水温降至30℃左右时，用无菌纱布浸湿药液，湿敷于皮损部位（尤其糜烂、渗液部位），每次10~15分钟，每日2~3次，5~7天为1个疗程。具有清热利湿、解毒杀虫、收敛止痒的作用，可减少渗液、缓解糜烂、减轻瘙痒。10.4.2.2蒙药散剂外用：对于水疱型、糜烂型皮损，可将蒙药散剂（如黄柏-8味散、苦参-6味散等）研成细粉，均匀撒布于皮损部位，每日2~3次。具有清热解毒、燥湿杀虫、收敛敛疮的作用，可促进水疱干涸、糜烂面愈合，缓解瘙痒、灼热感。10.4.2.3蒙药涂擦法：对于水疱干涸、渗液减少的皮损，可选用清热利湿、杀虫止痒的蒙药药膏（如苦参药膏、地格达药膏等），均匀涂擦于皮损部位，每日2次，避免涂擦于糜烂、渗液明显部位，防止刺激皮损。10.4.3注意事项1.外用药需根据皮损类型选用，避免盲目使用：水疱型、糜烂型避免使用刺激性强的药膏，以免加重渗液、疼痛；角化过度型可适当选用软化角质的药膏，提高疗效。2.用药前需清洁足部皮肤，保持皮损部位干燥清洁，避免搔抓，防止皮肤破损，加重感染。3.外用药使用期间，若出现皮肤红肿、瘙痒加重等过敏反应，需立即停药，清洗局部皮肤，并及时就医调整治疗方案。4.外治法需坚持疗程，不可自行停药，以免病情反复。10.5其他疗法对于病情顽固、反复发作的患者，可结合蒙医针灸、拔罐、放血等疗法辅助治疗，调整三根七素平衡，活血化瘀，清除病邪。针灸可选取足部相关穴位（如涌泉、太冲、足三里等），每日1次，10天为1个疗程；拔罐可在足部皮损周围进行，每次5~10分钟，每周2~3次，避免在糜烂、渗液部位拔罐；放血疗法需在专业医师指导下进行，根据患者体质及病情，选取合适部位放血，缓解症状。11预防与调摄本病易复发，预防与调摄是减少复发、促进康复的关键，需结合生活起居、饮食调理、情志调理等多方面进行，同时兼顾蒙医三根七素的调理，从根源上预防本病发生。11.1生活起居调理1.保持足部清洁干燥，每日用温水清洗足部，清洗后用干净毛巾擦干，尤其注意擦干趾间缝隙，避免潮湿环境滋生真菌。2.选择宽松、透气、吸汗的鞋袜，每日更换鞋袜，鞋袜洗净后暴晒消毒（暴晒时间不少于6小时），杀灭残留真菌；避免穿紧身、不透气的皮鞋、运动鞋，减少足部出汗。3.避免与他人共用鞋袜、脚盆、浴巾、指甲刀等个人物品，避免直接接触足癣患者的皮损部位，防止交叉感染；自身患有手癣、甲癣等其他部位真菌感染时，需及时治疗，避免传染至足部。4.避免长期站立、行走，适当休息，促进足部气血循环；避免足部皮肤外伤，防止粘虫侵袭，诱发本病。5.赫依其素偏盛型患者需注意足部保暖，避免受凉，冬季可适当使用温水泡脚，促进血液循环，缓解皮肤皲裂；协日乌素偏盛型患者需保持足部透气，避免长期处于温暖潮湿环境，减少出汗。11.2饮食调理饮食调理需遵循“辨证施食”原则，根据蒙医证型调整饮食，避免食用诱发或加重病情的食物，同时兼顾营养均衡，增强机体抵抗力。11.2.1赫依其素偏盛型：宜食用温热、易消化、营养丰富的食物，如羊肉、牛肉、鸡肉、小米、大米、核桃、红枣等，可适当饮用温热的奶茶、肉汤，温通赫依、滋养气血；避免食用生冷、寒凉、油腻的食物，如冰淇淋、冷饮、西瓜、梨、肥肉等，以免加重赫依偏盛，导致病情加重。11.2.2协日乌素偏盛型：宜食用清淡、清热、利湿的食物，如绿豆、薏米、冬瓜、黄瓜、芹菜、西红柿、苹果、香蕉等，可适当饮用绿豆汤、冬瓜汤，清热利湿、清除协日乌素；避免食用辛辣、油腻、温热的食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、羊肉、狗肉、油炸食品等，以免加重湿热内蕴，诱发病情反复。11.2.3通用注意事项：戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；饮食规律，避免暴饮暴食，以免损伤脾胃功能，导致三根七素失衡。11.3情志调理情志失调可导致赫依、协日紊乱，加重病情或诱发复发，因此需注重情志调理。保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪；适当参加户外活动，如散步、太极拳等，调节情志，缓解压力；保证充足睡眠，避免熬夜，有助于调整三根七素平衡，增强机体抵抗力，预防本病复发。11.4复发预防1.本病治疗需坚持足够疗程，内服药、外用药不可自行停药，即使症状完全缓解，也需继续用药1~2周，巩固疗效，彻底清除真菌，防止复发。2.治愈后仍需坚持生活起居、饮食、情志等方面的调摄，定期清洁鞋袜，避免交叉感染；每年夏季、雨季等真菌活跃季节，可适当使用蒙药泡脚，预防复发。3.对于反复发作的患者，可在医师指导下，定期服用调理蒙药，调整三根七素平衡，增强机体抵抗力，减少复发次数。12疗效评价12.1评价原则本病疗效评价结合临床症状、蒙医证候、辅助检查综合判断，分为临床治愈、显效、有效、无效四个等级，注重症状改善、蒙医三根平衡恢复及真菌清除情况，同时关注患者生活质量改善。12.2评价标准12.2.1临床治愈：足部皮肤瘙痒、脱屑、水疱、角化增厚、糜烂等症状完全消失，皮肤恢复正常；蒙医证候（如赫依、协日乌素偏盛表现）完全缓解，三根七素恢复平衡；真菌直接镜检及培养均为阴性；随访3个月无复发。12.2.2显效：足部皮肤症状明显改善，瘙痒、脱屑、水疱、糜烂等症状减轻80%以上，角化增厚明显软化；蒙医证候明显缓解，主要症状消失；真菌直接镜检阴性，或真菌培养阳性但