肱骨髁上伸直型骨折蒙医临床诊疗指南

肱骨髁上伸直型骨折蒙医临床诊疗指南本指南规定了肱骨髁上伸直型骨折的蒙医诊断、辨证分型、治疗原则、治疗方法、护理与康复、疗效评定及预后等内容。本指南适用于各级蒙医医疗机构、综合医疗机构蒙医科及相关医务人员对肱骨髁上伸直型骨折的临床诊疗工作，尤其适用于儿童及青少年患者（该病多见于5-12岁儿童）。1范围本指南明确了肱骨髁上伸直型骨折的蒙医病因病机、诊断要点、辨证分型、治疗方案、护理措施、康复指导、疗效评价及随访要求。本指南适用于蒙医临床医师、护士、康复医师及相关专业人员开展肱骨髁上伸直型骨折的预防、诊断、治疗、护理和康复工作，也可作为医疗机构开展相关质量控制的参考依据。2规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本指南。《蒙医外科学》（中国中医药出版社，2017年版）《蒙医诊断学》（中国中医药出版社，2017年版）《中医骨伤科学》（中国中医药出版社，2021年版）《临床骨科学》（人民卫生出版社，2020年版）《蒙医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，1995年）《骨折诊疗指南》（中华医学会骨科分会，2022年）3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。3.1肱骨髁上伸直型骨折指肱骨远端髁上2-3cm范围内，因间接暴力（多为跌倒时手掌着地，暴力向上传导）导致的骨折，骨折线多呈横形或斜形，骨折远端向后移位、近端向前移位，肘关节处于伸直或过伸位，属于蒙医“骨裂”“骨损”范畴，蒙医称“肱骨髁上查干胡硕日布”。3.2蒙医骨伤病辨证以蒙医“三根七素”理论为核心，结合骨折部位、移位情况、局部症状及全身表现，辨别赫依、希拉、巴达干三者的失衡状态，以及气血、津液的盈亏，为治疗提供依据。3.3蒙医外固定采用蒙医传统外固定器具（如夹板、布带、羊毛垫）或现代改良外固定材料，对骨折部位进行固定，维持骨折复位后的位置，促进骨折愈合，同时保护局部软组织，减少并发症。3.4蒙医理筋手法蒙医骨伤科传统手法，包括按、摩、推、拿、捏、揉等，用于骨折复位前松解软组织、缓解痉挛，复位后整理筋脉、疏通气血，促进局部血液循环，预防关节僵硬。4蒙医病因病机肱骨髁上伸直型骨折的发生，主要与“外力损伤”和“自身正气不足”相关，核心是三根失衡、气血瘀滞、筋脉受损、骨失滋养。4.1主要病因4.1.1外力损伤：多为间接暴力所致，儿童及青少年活泼好动，跌倒时手掌着地，肘关节处于伸直位，暴力沿前臂向上传导至肱骨髁上部位，导致骨裂或骨折移位；少数为直接暴力（如撞击、挤压），但发生率较低。4.1.2正气不足：儿童及青少年“三根”尚未充盈，骨、筋、脉发育未完全成熟，赫依偏盛则筋脉松弛、不固，巴达干偏盛则骨脆、滋养不足，希拉失调则气血运行不畅，遇外力易致骨损筋伤，骨折后愈合能力虽强，但易出现筋脉拘挛、关节僵硬等并发症。4.2核心病机外力损伤后，局部筋脉受损，气血瘀滞，赫依、希拉、巴达干失衡：赫依紊乱则出现局部疼痛、活动受限、肌肉痉挛；希拉偏盛则局部肿胀、发热、肤色发红；巴达干壅塞则肿胀坚硬、疼痛固定、愈合迟缓。气血瘀滞日久，骨失濡养，筋脉失荣，可导致骨折延迟愈合、畸形愈合，甚至影响肘关节功能。5诊断诊断需结合病史、蒙医四诊、体格检查及影像学检查，明确骨折类型、移位程度，排除合并损伤（如血管、神经损伤）。5.1病史采集详细询问患者（儿童需询问监护人）受伤时间、受伤原因、受伤姿势（是否为手掌着地、肘关节是否伸直），有无昏迷、其他部位损伤，既往有无骨骼疾病、佝偻病等病史。5.2蒙医四诊5.2.1望诊：观察患者肘关节外观，可见局部肿胀、畸形（伸直型骨折可见肘关节过伸位畸形，远端向后凸起），严重时肿胀可累及前臂，肤色可正常或轻度发红（希拉偏盛），或肤色苍白（赫依偏盛、气血不足）；观察患者精神状态、面色，判断三根失衡情况。5.2.2闻诊：听诊患者肘关节活动时有无骨摩擦音（骨折移位明显时可闻及），询问患者有无口渴、口苦（希拉偏盛）、畏寒（巴达干偏盛）等症状。5.2.3问诊：询问患者疼痛性质（刺痛、胀痛、酸痛）、疼痛程度，肿胀出现时间，肘关节活动受限情况，有无手指麻木、发凉、活动不灵（提示可能合并神经、血管损伤），饮食、睡眠、二便情况，判断气血、三根状态。5.2.4切诊：触摸肘关节周围，感受肿胀硬度、压痛部位（压痛多集中在肱骨髁上区域），判断骨折移位方向；触摸桡动脉搏动，检查手指血运、感觉，排除血管损伤；切脉可表现为弦脉（赫依偏盛、疼痛）、滑脉（希拉偏盛、肿胀）、沉脉（巴达干偏盛、瘀滞）。5.3体格检查5.3.1局部检查：肘关节明显肿胀，肱骨髁上部位压痛剧烈，可触及骨折断端凸起（远端向后移位），肘关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，可闻及骨摩擦音（移位明显者）；注意检查局部皮肤有无破损、瘀斑，排除开放性骨折。5.3.2合并症检查：重点检查桡动脉搏动、尺神经、正中神经、桡神经功能：①血管损伤：桡动脉搏动减弱或消失，手指发凉、发绀、麻木，提示肱动脉受压或损伤；②神经损伤：尺神经损伤表现为小指、环指尺侧半麻木，手指内收、外展障碍；正中神经损伤表现为拇指、食指、中指麻木，拇指对掌障碍；桡神经损伤表现为拇指背伸、手指伸直障碍，虎口区麻木。5.3.3全身检查：儿童需检查有无发热、哭闹不止，排除合并其他部位骨折（如锁骨、肱骨近端）或内脏损伤；老年患者需检查血压、心率，评估全身状况。5.4影像学检查5.4.1肘关节正侧位X线片：为首选检查，可明确骨折部位、骨折线形态（横形、斜形）、移位程度（远端向后移位、近端向前移位，可合并侧方移位），排除肱骨髁骨折、肘关节脱位等疾病。5.4.2CT检查：对于骨折移位不明显、X线片显示不清者，或怀疑合并肱骨髁间骨折、骨骺损伤者，可行CT检查，明确骨折细节，为复位提供依据。5.4.3超声检查：用于检查肱动脉、尺神经、正中神经、桡神经有无受压、损伤，评估局部血液循环情况，指导治疗及并发症预防。5.5诊断要点①有明确的外伤史（多为手掌着地跌倒、肘关节伸直位受伤）；②肘关节局部肿胀、压痛剧烈，活动受限，可触及骨折断端或闻及骨摩擦音，伸直型畸形明显；③X线片或CT检查证实肱骨髁上骨折，骨折线位于髁上2-3cm，远端向后移位、近端向前移位；④排除肘关节脱位、肱骨髁骨折、血管神经损伤等合并症。6辨证分型结合蒙医四诊及骨折特点，以“三根失衡”为核心，分为以下3型，临床可单独出现，也可相互夹杂。6.1赫依偏盛型主症：肘关节局部肿胀较轻、质地柔软，疼痛呈游走性、阵发性，活动时疼痛加剧，肌肉痉挛，肘关节活动受限；伴面色苍白、精神不振、头晕、乏力，饮食欠佳，睡眠不安，脉弦，舌苔薄白。病机：赫依紊乱，筋脉松弛不固，气血运行不畅，瘀滞较轻，以疼痛、痉挛为主要表现。6.2希拉偏盛型主症：肘关节局部肿胀明显、肤色发红，疼痛剧烈、呈刺痛或灼痛，按压时疼痛加剧，可伴有局部皮温升高；伴口干口苦、烦躁易怒、面红目赤，大便干结、小便短黄，脉滑数，舌苔黄腻。病机：希拉偏盛，热邪内生，气血瘀滞化热，局部筋脉受损，热盛则肿、热盛则痛。6.3巴达干偏盛型主症：肘关节局部肿胀坚硬、肤色正常或苍白，疼痛固定不移、呈酸痛或胀痛，活动时疼痛减轻，肿胀消退缓慢；伴畏寒怕冷、肢体沉重、精神萎靡，饮食不振、大便溏薄，脉沉迟，舌苔白腻。病机：巴达干壅塞，气血瘀滞不畅，寒邪凝滞，骨筋失养，以肿胀坚硬、愈合迟缓为主要表现。7治疗原则以蒙医“调整三根、疏通气血、修复骨筋、恢复功能”为核心，遵循“先复位、后固定、再调理”的原则，结合患者年龄、骨折移位程度、辨证分型，采用个体化治疗方案，优先选择蒙医非手术治疗，必要时结合现代医学手术治疗，同时注重护理与康复，预防并发症。7.1总体原则①复位：恢复骨折断端的正常解剖位置，纠正移位，为骨折愈合创造条件；②固定：采用蒙医传统外固定或现代外固定，维持复位位置，避免骨折再次移位；③调理：根据辨证分型，调整三根、疏通气血、滋养骨筋，促进骨折愈合；④功能锻炼：早期进行适当功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩，促进肘关节功能恢复。7.2辨证治疗原则7.2.1赫依偏盛型：以镇赫依、疏筋脉、止疼痛为主，兼顾益气养血；7.2.2希拉偏盛型：以清希拉、凉血热、化瘀肿为主，兼顾清热解毒；7.2.3巴达干偏盛型：以温巴达干、散寒邪、通气血为主，兼顾滋养骨筋。8治疗方法分为蒙医非手术治疗和手术治疗，其中蒙医非手术治疗适用于骨折移位不明显、无合并血管神经损伤者，尤其适用于儿童患者；手术治疗适用于骨折移位明显、手法复位失败，或合并血管神经损伤者。8.1蒙医非手术治疗包括手法复位、蒙医外固定、蒙药治疗、理筋手法、功能锻炼，为肱骨髁上伸直型骨折的首选治疗方案。8.1.1手法复位复位时机：受伤后4-6小时内，局部肿胀较轻，软组织松弛，复位成功率高；若肿胀明显，可先进行消肿处理（冷敷、蒙药外敷），待肿胀消退后（1-3天）再行复位，避免强行复位导致软组织损伤加重。复位方法：患者取仰卧位，助手固定患者上臂近端，术者一手握住患者前臂远端，另一手握住肘关节，先轻轻按揉局部，松解肌肉痉挛（理筋手法）；然后将肘关节置于屈曲位（约90°），牵引前臂向下，纠正远端向后移位，同时用拇指按压骨折近端向前，推送骨折远端向后，使骨折断端对位；若合并侧方移位，可在牵引的同时，用手掌按压移位侧，纠正侧方移位；复位后，检查肘关节外观、压痛情况，触摸骨折断端是否平整，被动活动肘关节有无异常，初步判断复位效果，再行X线片检查确认复位情况。注意事项：复位时动作要轻柔、缓慢，避免暴力牵拉，防止损伤血管、神经；复位过程中密切观察患者面色、表情，儿童需安抚情绪，避免哭闹导致肌肉痉挛，影响复位；复位后立即进行外固定，维持复位位置。8.1.2蒙医外固定固定材料：采用蒙医传统夹板（柳木、杨木制成，长度适宜）、羊毛垫、布带，或现代改良夹板（轻便、透气），根据患者年龄、手臂粗细调整夹板尺寸。固定方法：复位确认良好后，在骨折部位垫羊毛垫（厚度1-2cm），保护局部软组织，避免夹板压迫；然后放置夹板，内侧夹板从腋窝下至肘关节下方，外侧夹板从肩峰下至肘关节下方，前后夹板分别置于手臂前后侧，夹板长度以固定上臂近端和前臂远端为宜，避免压迫肘关节；用布带捆绑固定，捆绑力度要适中，以能伸入1指为宜，既要维持复位位置，又要保证局部血液循环通畅；固定后，将肘关节置于屈曲90°、前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前，避免手臂下垂、摆动，防止骨折移位。固定时间：儿童患者固定3-4周，青少年患者固定4-6周，具体固定时间根据骨折愈合情况调整，定期复查X线片，若骨折线模糊、有骨痂生长，可拆除外固定。注意事项：固定期间每天检查夹板松紧度，若出现夹板松动、移位，及时调整；检查患者手指血运、感觉、活动情况，若出现手指发凉、发绀、麻木、活动不灵，提示夹板压迫血管神经，立即松解夹板，调整固定位置；避免患者自行拆除夹板、活动肘关节。8.1.3蒙药治疗分为内服蒙药和外用蒙药，根据辨证分型选用药物，兼顾调整三根、疏通气血、修复骨筋。8.1.3.1内服蒙药（1）赫依偏盛型：选用镇赫依、疏筋脉、止疼痛的药物，常用药物：沉香十七味丸、苏格木勒-3汤、那如三味丸等。用法：沉香十七味丸，每次1.5-3g，每日2次，温水送服；苏格木勒-3汤，每次3-5g，每日2次，水煎服；那如三味丸，每次1-2g，每日2次，温水送服（儿童减量）。（2）希拉偏盛型：选用清希拉、凉血热、化瘀肿的药物，常用药物：伊赫哈日-12味丸、地格达-4味汤、红花清肝十三味丸等。用法：伊赫哈日-12味丸，每次1.5-3g，每日2次，温水送服；地格达-4味汤，每次3-5g，每日2次，水煎服；红花清肝十三味丸，每次1.5-3g，每日2次，温水送服（儿童减量）。（3）巴达干偏盛型：选用温巴达干、散寒邪、通气血的药物，常用药物：那仁满都拉-11味丸、苏格木勒-7味丸、乌兰-13味丸等。用法：那仁满都拉-11味丸，每次1.5-3g，每日2次，温水送服；苏格木勒-7味丸，每次3-5g，每日2次，水煎服；乌兰-13味丸，每次1.5-3g，每日2次，温水送服（儿童减量）。通用药物：骨折愈合中期，可选用促进骨痂生长的药物，如骨愈灵胶囊（蒙药制剂）、吉祥安坤丸等，兼顾滋养骨筋、疏通气血。注意事项：内服蒙药需辨证准确，儿童患者根据年龄、体重减量；服药期间忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，避免饮酒；观察患者服药后反应，若出现恶心、呕吐、腹泻等不适，及时调整用药。8.1.3.2外用蒙药用于局部消肿、止痛、化瘀，促进骨折愈合，常用药物：蒙药消痛贴、那如三味膏、冬青叶膏等，或采用蒙药熏洗、湿敷。用法：①外用贴剂：将蒙药消痛贴、那如三味膏贴于骨折部位，每日1次，每次贴敷8-12小时，肿胀消退后可改为隔日1次；②熏洗湿敷：选用当归、红花、苏木、透骨草等蒙药，水煎后熏洗、湿敷局部，每日1次，每次15-20分钟，适用于固定后期、肿胀消退后，可疏通气血、缓解筋脉拘挛（注意避免浸湿夹板，防止固定松动）。注意事项：外用药物前需清洁局部皮肤，若皮肤有破损、过敏，暂停使用；贴敷期间观察皮肤有无红肿、瘙痒等过敏反应，及时处理。8.1.4理筋手法分为复位前理筋和复位后理筋，贯穿治疗全过程。（1）复位前理筋：用于松解肌肉痉挛、缓解疼痛，为复位创造条件，手法包括按、摩、推、拿，重点按揉肘关节周围肌肉（肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群），力度轻柔，每次5-10分钟，避免暴力按压骨折部位。（2）复位后理筋：固定后第2天开始，每日1次，手法包括揉、捏、搓，重点整理肘关节周围筋脉，从上臂向前臂轻柔揉捏，疏通气血，缓解肌肉紧张，预防肌肉萎缩、关节僵硬；固定后期，可增加被动活动手法（在不影响骨折固定的前提下），轻轻活动肘关节，逐步增加活动范围，促进功能恢复。8.1.5功能锻炼遵循“早期适度、循序渐进”的原则，根据固定时间和骨折愈合情况，分阶段进行，避免过早剧烈活动导致骨折移位，也避免过度制动导致关节僵硬。（1）第一阶段（固定后1-2周）：以手指、腕关节活动为主，进行手指屈伸、握拳、松拳练习，腕关节屈伸、旋转练习，每日3-4次，每次10-15分钟，促进局部血液循环，减轻肿胀，预防手指、腕关节僵硬。（2）第二阶段（固定后3-4周）：若骨折愈合良好、肿胀消退，可增加上臂肌肉收缩练习，在三角巾悬吊状态下，轻轻收缩肱二头肌、肱三头肌，每次收缩维持5-10秒，放松3-5秒，每日3-4次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩；避免活动肘关节。（3）第三阶段（拆除外固定后）：重点进行肘关节功能锻炼，包括肘关节屈伸、旋转练习，逐步增加活动范围，每日3-4次，每次15-20分钟；可配合理筋手法、蒙药熏洗，缓解筋脉拘挛，促进肘关节功能恢复，避免暴力拉伸，防止再次损伤。8.2手术治疗8.2.1手术指征：①骨折移位明显，手法复位失败，或复位后不稳定，易再次移位；②合并血管、神经损伤，如肱动脉受压、神经麻痹，需立即手术减压、修复；③开放性骨折，需手术清创、复位、固定；④陈旧性骨折（超过2周），骨折断端已有纤维连接，手法复位困难，或畸形愈合影响功能。8.2.2手术方法：常用手术方式为肱骨髁上骨折切开复位内固定术，采用肘前或肘后切口，暴露骨折断端，清理骨折碎片、瘀血，复位后采用克氏针、钢板螺钉等内固定材料固定骨折断端，确保复位牢固；若合并血管、神经损伤，同时进行修复。8.2.3术后蒙医调理：术后遵循“调整三根、促进愈合、预防并发症”的原则，结合辨证分型选用蒙药内服、外用，配合理筋手法和功能锻炼。（1）术后早期（1-2周）：以消肿、止痛、抗感染为主，希拉偏盛者选用清希拉、清热解毒的蒙药，赫依偏盛者选用镇赫依、止疼痛的蒙药；外用蒙药消痛贴，缓解局部疼痛、肿胀；指导患者进行手指、腕关节活动，预防血栓形成。（2）术后中期（3-6周）：以促进骨痂生长、修复骨筋为主，选用滋养骨筋、疏通气血的蒙药，如骨愈灵胶囊、那仁满都拉-11味丸；配合理筋手法，按揉上臂、前臂肌肉，疏通筋脉；逐步增加肘关节被动活动，预防关节僵硬。（3）术后后期（6周以上）：以恢复肘关节功能、巩固疗效为主，根据辨证调整蒙药，重点进行肘关节主动、被动功能锻炼，配合蒙药熏洗，逐步恢复肘关节正常活动范围；避免过度负重、剧烈活动，防止内固定松动、骨折再次移位。9护理遵循蒙医“三分治疗、七分护理”的理念，结合患者年龄、治疗方式，从生活护理、饮食护理、情志护理、病情观察四个方面进行护理，促进骨折愈合，预防并发症。9.1生活护理9.1.1固定护理：保持外固定或内固定在位，避免手臂下垂、摆动、受压，儿童患者需专人看护，防止自行拆除夹板、碰撞骨折部位；定期检查夹板松紧度、皮肤受压情况，及时调整；保持局部皮肤清洁、干燥，避免潮湿、摩擦，预防压疮。9.1.2体位护理：患者休息时取仰卧位，肘关节置于屈曲90°、前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前；坐位、站立时，保持手臂悬吊，避免手臂晃动；睡眠时避免压迫伤侧手臂，防止影响局部血液循环。9.1.3日常活动：指导患者进行日常活动，如穿衣、进食、洗漱，避免使用伤侧手臂负重，可借助健侧手臂完成；鼓励患者进行适当的床上活动，预防肺部感染、压疮等并发症。9.2饮食护理根据辨证分型，调整饮食，以“滋养骨筋、疏通气血、调整三根”为原则，避免食用不利于骨折愈合的食物。9.2.1赫依偏盛型：宜食用温热、易消化、益气养血的食物，如羊肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、红枣、桂圆等，避免食用生冷、寒凉、油腻的食物，如西瓜、梨、冰淇淋、肥肉等。9.2.2希拉偏盛型：宜食用清淡、凉血、易消化的食物，如蔬菜、水果、小米粥、绿豆汤、瘦肉等，避免食用辛辣、温热、油腻的食物，如辣椒、花椒、羊肉、油炸食品等。9.2.3巴达干偏盛型：宜食用温热、健脾、散寒的食物，如羊肉、牛肉、生姜、大蒜、核桃等，避免食用生冷、寒凉、不易消化的食物，如冷饮、凉菜、豆类等。9.2.4通用要求：骨折愈合期间，多食用富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、骨头汤等，促进骨痂生长；避免饮用浓茶、咖啡，避免食用过咸食物，防止影响钙的吸收；儿童患者需保证营养均衡，避免挑食、偏食。9.3情志护理儿童患者因疼痛、活动受限，易出现哭闹、烦躁、焦虑等情绪；青少年患者因担心影响肘关节功能、外观，易出现自卑、焦虑等情绪。护理人员应耐心安抚患者，用温和的语言解释病情、治疗方案及预后，缓解患者焦虑情绪；鼓励儿童患者配合治疗，给予适当奖励；鼓励青少年患者树立信心，积极参与康复锻炼，促进身心恢复。9.4病情观察9.4.1局部观察：每天观察骨折部位肿胀、疼痛、肤色、温度变化，若肿胀加剧、疼痛加重、肤色发红、皮温升高，提示可能出现感染或移位；若肤色苍白、发凉，提示血液循环不畅，及时报告医师处理。9.4.2合并症观察：密切观察患者手指血运、感觉、活动情况，若出现手指发凉、发绀、麻木、活动不灵，提示血管、神经受压或损伤，立即松解固定，报告医师处理；观察患者体温变化，若出现发热（体温＞38.5℃），提示可能出现感染，及时测量体温、查明原因，给予对症处理。9.4.3用药观察：观察患者内服、外用蒙药后的反应，若出现恶心、呕吐、腹泻、皮肤过敏等不适，及时报告医师，调整用药方案。10康复指导康复指导贯穿治疗全过程，根据患者骨折愈合情况，分阶段制定康复计划，指导患者及家属掌握正确的康复方法，确保康复效果，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。10.1康复原则遵循“早期适度、循序渐进、主动与被动结合”的原则，避免过早剧烈活动导致骨折移位，也避免过度制动导致关节僵硬；结合蒙医理筋手法、蒙药调理，促进筋脉疏通、骨筋修复，逐步恢复肘关节功能。10.2分阶段康复指导10.2.1固定期康复（固定后1-6周）：重点进行手指、腕关节活动和上臂肌肉收缩练习，指导患者进行手指屈伸、握拳、松拳，腕关节屈伸、旋转，上臂肌肉收缩，每日3-4次，每次10-15分钟；告知患者及家属，避免活动肘关节，防止骨折移位；定期复查X线片，根据骨折愈合情况调整康复计划。10.2.2拆除固定后康复（拆除外固定或术后6周）：重点进行肘关节功能锻炼，指导患者进行肘关节屈伸、旋转练习，逐步增加活动范围，每日3-4次，每次15-20分钟；可配合蒙药熏洗、理筋手法，缓解筋脉拘挛；避免暴力拉伸，防止再次损伤；指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱，逐步恢复伤侧手臂功能。10.2.3恢复期康复（拆除固定后1-3个月）：指导患者进行肘关节主动活动，增加活动力度和范围，可进行轻度负重练习（如提轻物），逐步恢复肘关节正常功能；告知患者避免过度负重、剧烈活动，防止骨折再次移位；定期复查，根据康复情况调整康复计划，直至肘关节功能完全恢复。10.3家庭康复指导告知家属康复锻炼的重要性，指导家属掌握正确的理筋手法和康复锻炼方法，协助患者进行康复锻炼；监督患者按时服药、进行康复练习，避免自行中断康复；注意患者饮食、休息，保证营养均衡，促进骨折愈合；若出现异常情况（如疼痛加剧、活动受限加重），及时带患者到医院就诊。11疗效评定结合蒙医四诊、体格检查、影像学检查，从症状、体征、骨折愈合情况、肘关节功能四个方面进行疗效评定，分为治愈、好转、未愈三个等级。11.1评定时间①固定期：每2周评定1次，观察症状、体征改善情况，调整治疗方案；②拆除固定后：每周评定1次，观察肘关节功能恢复情况；③恢复期：每月评定1次，直至肘关节功能完全恢复或达到疗效稳定。11.2评定标准11.2.1治愈：蒙医症状、体征完全消失，三根平衡，气血通畅；骨折愈合良好，X线片显示骨折线消失、骨痂生长良好，骨折断端对位、对线良好；肘关节功能完全恢复，屈伸、旋转活动正常，无疼痛、僵硬，可正常进行日常生活和学习。11.2.2好转：蒙医症状、体征明显改善，三根基本平衡，气血运行通畅；骨折基本愈合，X线片显示骨折线模糊、有大量骨痂生长，骨折断端对位、对线基本良好；肘关节功能明显改善，屈伸、旋转活动基本正常，偶有轻微疼痛、僵硬，不影响日常生活和学习。11.2.3未愈：蒙医症状、体征无改善或加重，三根失衡明显，气血瘀滞；骨折未愈合或畸形愈合，X线片显示骨折线清晰、无明显骨痂生长，骨折断端对位、对线不良；肘关节功能无改善，活动严重受限，疼痛明显，影响日常生活和学习，需进一步治疗。12预后与随访12.1预后肱骨髁上伸直型骨折的预后与患者年龄、骨折移位程度、治疗方式、护理及康复情况密切相关。儿童及青少年患者骨折愈合能力强，若及时采用蒙医非手术治疗，复位良好、固定牢固、康复及时，预后良好，多数患者可完全恢复肘关节功能，无明显后遗症；若骨折移位明显、治疗不及时，或合并血管神经损伤，可能出现骨折畸形愈合、关节僵硬、肌肉萎缩、神经麻痹等后遗症，影响肘关节功能。12.2随访12.2.1随访时间：①固定期：每2周随访1次，复查X线片，观察骨折愈合情况，调整固定松紧度和治疗方案；②拆除固定后：每周随访1次，观察肘关节功能恢复情况，指导康复锻炼；③恢复期：每月随访1次，连续随访3个月，直至肘关节功能完全恢复；④远期随访：术后6个月、1年各随访1次，观察骨折愈合情况和肘关节功能，排查远期并发症。12.2.2随访内容：①体格检查：观察肘关节外观、肿胀、压痛情况，检查肘关节屈伸、旋转功能，评估肌肉恢复情况；②影像学检查：复查X线片，观察骨折愈合情况，排查骨折畸形愈合、骨不连等并发症；③蒙医四诊：评估三根、气血状态，调整蒙药治疗方案；④康复指导：根据随访情况，调整康复计划，指导患者进行正确的康复锻炼；⑤并发症排查：观察有无关节僵硬、肌肉萎缩、神经麻痹等并发症，及时给予对症处理。13附录附录A肱骨髁上伸直型骨折蒙医辨证分型评分表（规范性附录）附录B肱骨髁上伸直型骨折蒙医外固定操作规范（规范性附录）附录C常用蒙药说明书（参考性附录）附录D肘关节功能评定量表（参考性附录）附录A肱骨髁上伸直型骨折蒙医辨证分型评分表（规范性附录）A.1评分标准：总分30分，根据蒙医四诊症状、体征进行评分，根据总分确定辨证分型：赫依偏盛型（10-15分）、希拉偏盛型（16-22分）、巴达干偏盛型（23-30分）。A.2具体评分项目：（1）肿胀：无肿胀（0分）、肿胀较轻（2分）、肿胀明显（4分）、肿胀坚硬（6分）；（2）疼痛：无疼痛（0分）、阵发性疼痛（2分）、持续性刺痛（4分）、持续性胀痛（6分）；（3）肤色：肤色正常（0分）、肤色苍白（2分）、肤色发红（4分）、肤色青紫（6分）；（4）脉象：平和脉（0分）、弦脉（