支气管镜检查方法与记录

支气管镜检查方法与记录演讲人：医学生文献学习参考文献：中华医学会重症医学分会。重症医学核心技术资质培训教程（上册）[M]//陈德昌，管向东，于凯江。北京：人民卫生出版社，2024.支气管镜检查方法01一、术前准备文书准备常规签署支气管镜检查知情同意书。人工气道通路确认明确人工气道类型（气管插管/气管切开）及管道管径，确保支气管镜光缆可顺利通过，无卡顿、弯折。预防误吸准备术前：禁食水/暂停肠内营养2～4小时，必要时胃肠减压，抽净胃内容物。术后常规：禁食水2小时，预防误吸。特殊人群：带人工气道、气囊充盈良好者，术后可即刻肠内营养；全麻患者需待胃肠功能恢复后方可进食。一、患者准备一、术前准备呼吸机参数调整（机械通气患者核心参数）通气模式：容量控制通气VCV预充纯氧：FiO₂100%下调PEEP、潮气量，降低气道峰压参考参数：VT6～10ml/kg、RR16次/min、PEEP0cmH₂O镇痛镇静管理充分镇痛镇静，目的：避免操作刺激引发血压升高、心律失常等生命体征波动；预防气道痉挛、剧烈咳嗽，保障操作安全。一、患者准备一、术前准备体位摆放取平卧位无颈椎骨折的气管插管患者，尽量头后仰，使气道呈直线，防止镜体光缆弯曲、光纤折断。一、患者准备一、术前准备器械类支气管镜、可吸痰延长管、消毒物品/无菌单、无菌液体石蜡、无菌纱布、痰液收集器、20ml注射器、吸引器药品类生理盐水、医用酒精、镇痛镇静药物、利多卡因二、器械与药品准备一、术前准备常规填写支气管镜术前评估记录单，规避漏项、降低医疗风险、缩短术前准备时间。记录单核心核查内容适应证观察气道通畅度、黏膜充血水肿等气道情况清除气道分泌物、积血、异物留取痰液标本三、术前评估记录规范一、术前准备相对禁忌证严重低氧血症、大量咯血哮喘急性发作严重心血管疾病（重度高血压、急性心梗、主动脉夹层等）高颅压、颅内动脉瘤凝血功能紊乱三、术前评估记录规范一、术前准备术前准备核查项患者端：核对信息、签知情同意、明确人工气道、调整呼吸机、镇静镇痛、摆放体位物品端：全套器械、消毒用品、药品准备齐全收尾完整记录评估者、评估时间，完善文书闭环。三、术前评估记录规范二、操作步骤术前无菌准备基础无菌操作：消毒、铺巾、洗手，佩戴口罩、帽子、无菌手套。连接可吸痰延长管至人工气道，并消毒管口。二次洗手、更换全新无菌手套，完成无菌铺巾，保证操作无菌环境。支气管镜术前调试准备调试支气管镜：校正镜头方向、对焦，保证成像清晰。镜体预处理：光缆外壁均匀涂抹无菌液体石蜡，起到润滑防损伤作用。二、操作步骤核心操作流程经可吸痰延长管缓慢置入支气管镜，进入气管。依次探查左右主支气管及各级分支支气管。同步开展检查、气道吸痰、肺泡灌洗等治疗操作。操作原则：先健侧、后患侧，按顺序探查，杜绝病灶遗漏。操作结束处理缓慢退出支气管镜，完成操作。恢复呼吸机：还原术前机械通气模式与各项参数。调整用药：逐步减量镇痛镇静药物。二、操作步骤文书记录操作完成后，规范填写支气管镜检查操作记录单，完善操作闭环。二、操作步骤核心操作流程经可吸痰延长管缓慢置入支气管镜，进入气管。依次探查左右主支气管及各级分支支气管。同步开展检查、气道吸痰、肺泡灌洗等治疗操作。操作原则：先健侧、后患侧，按顺序探查，杜绝病灶遗漏。操作结束处理缓慢退出支气管镜，完成操作。恢复呼吸机：还原术前机械通气模式与各项参数。调整用药：逐步减量镇痛镇静药物。三、注意事项操作轻柔原则全程操作动作轻柔，避免镜体反复触碰气道壁，诱发气道痉挛。视野模糊禁忌镜头被分泌物遮挡、视野模糊时，严禁继续进镜，防止损伤气道黏膜、诱发气道痉挛。生命体征全程监测持续监测心律、血压、血氧饱和度（SpO₂），密切观察患者即时反应。一、患者相关注意事项三、注意事项循环风险防范（重点）风险诱因：镇痛镇静药物、操作刺激诱发迷走神经反射，易导致心率减慢、血压下降。高危人群：颈髓损伤患者风险更高。应对措施：床旁常规备好抢救药品，随时应对突发生命体征异常。一、患者相关注意事项三、注意事项镜体保护核心全程保持光缆竖直，严禁扭曲、打折、过度弯曲，避免内部光纤、牵引钢丝断裂损坏。润滑防护光缆外壁常规涂抹无菌液体石蜡，减少摩擦，辅助轻柔进镜。进镜规范全程缓慢轻柔进镜，杜绝暴力操作，兼顾器械保护与气道安全。二、器械及操作相关注意事项支气管镜检查记录单02一、支气管镜检查评估及操作记录单可将术前评估记录单与支气管镜操作记录单合并统一使用，简化文书流程。二、支气管镜检查病程记录病程记录必备内容1）操作适应