医院副伤寒沙门菌职业暴露预防与处置规范（2026版）

医院副伤寒沙门菌职业暴露预防与处置规范（2026版）第一章总则第一条为规范医疗机构副伤寒沙门菌职业暴露的预防与处置工作，保障医务人员及相关工作人员的职业安全与身体健康，有效预防副伤寒沙门菌医院感染及职业传播，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《血源性病原体职业接触防护导则》及《人间传染的病原微生物名录》等相关法律法规及标准，结合本院实际工作情况，制定本规范。第二条本规范适用于全院所有科室，包括但不限于临床科室、检验科、病理科、影像科（介入科）、内镜中心、消毒供应中心、医疗废物处置中心以及保洁、护工、后勤等相关人员。第三条副伤寒沙门菌职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、实验室检测、医疗废物处理等工作过程中，意外被含有副伤寒沙门菌的血液、体液、排泄物、分泌物污染了皮肤或者黏膜，或者被含有副伤寒沙门菌的污染针头及其他锐器刺破皮肤，有可能导致副伤寒沙门菌感染的情况。第四条职业暴露的防控遵循“标准预防、科学处置、及时报告、追踪随访”的原则。全院各部门应建立健全职业暴露防护制度，提供必要的防护设施和用品，并定期开展培训与演练。第五条医院感染管理科负责全院副伤寒沙门菌职业暴露的预防控制、监督监测、技术指导及培训考核工作；医务部、护理部负责协调临床科室的职业暴露处置及医疗救治工作；检验科负责暴露源的检测及暴露者的相关标本检测工作；预防保健科（或公共卫生科）负责职业暴露后的随访、建档及上报工作；人力资源部及后勤保障部负责职业暴露处置所需的物资保障及人员配置。第二章组织管理与职责第六条成立医院职业暴露防护管理委员会，由主管医疗业务的副院长担任主任，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、设备科、总务科等相关部门负责人。委员会下设办公室在医院感染管理科，负责日常管理工作。第七条医院职业暴露防护管理委员会职责：（一）根据国家相关法律法规及卫生标准，制定、修订并完善医院职业暴露防护管理制度及应急预案；（二）定期召开会议，分析全院职业暴露发生情况，评估风险因素，制定防控策略；（三）协调解决职业暴露预防与处置工作中遇到的重大问题，保障经费投入及物资供应；（四）监督检查各科室职业暴露防护措施的落实情况，对存在的问题提出整改意见并督促落实。第八条科室主任、护士长是本科室职业暴露防护管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习职业暴露防护知识，落实标准预防措施，配置合格的防护用品，及时报告并妥善处理职业暴露事件。第九条医务人员在职业暴露防护中应履行以下职责：（一）接受职业暴露防护知识和技能的培训，掌握正确的防护方法和应急处置流程；（二）在日常工作中严格遵守标准预防原则，规范操作，正确使用个人防护用品；（三）发生职业暴露后，立即按照本规范要求进行现场紧急处置，并按规定程序报告；（四）配合相关部门进行流行病学调查、风险评估及医学随访。第三章风险识别与分级第十条副伤寒沙门菌是一种革兰氏阴性杆菌，主要通过粪-口途径传播，但在医疗机构中，可通过污染的血液、体液、排泄物（尤其是粪便）经破损皮肤或黏膜接触传播，实验室工作人员还可通过气溶胶吸入途径感染。第十一条高风险操作与岗位识别：（一）临床护理岗位：为确诊或疑似副伤寒患者进行导尿、灌肠、留取粪便标本、更换被污染的床单衣物、处理呕吐物及排泄物等操作时，若未采取有效防护措施，存在较高风险；（二）实验室岗位：对副伤寒沙门菌进行培养、药敏试验、菌种传代、离心、涂片等操作时，若生物安全防护不到位，极易发生气溶胶暴露或飞溅污染；（三）侵入性操作岗位：在进行内镜检查、手术、穿刺等操作时，若被污染的锐器刺伤或器械划伤，亦存在暴露风险；（四）后勤保洁岗位：清理患者污染的病房、卫生间、医疗废物时，直接接触污染物，若防护不当，极易发生职业暴露。第十二条职业暴露风险评估分级：根据暴露源的性质、暴露途径、暴露量及暴露者的免疫状况，将职业暴露风险分为三个等级：（一）一级风险：暴露源为不明或低浓度副伤寒沙门菌污染，暴露者皮肤黏膜完整，仅少量衣物污染，未直接接触破损皮肤或黏膜；（二）二级风险：暴露源为明确的副伤寒沙门菌培养物或高浓度患者标本，暴露者皮肤有轻微擦伤或裂口，虽未出血但存在污染物接触；或污染物直接溅入眼睛、口腔等黏膜部位；（三）三级风险：暴露源为高浓度的副伤寒沙门菌活菌，经针刺伤、切割伤等深层皮肤损伤，伴有出血；或实验室操作中吸入大量含菌气溶胶；或大量污染物长时间接触大面积破损皮肤。第四章预防措施第十三条标准预防措施全院所有工作人员必须严格执行标准预防，认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均可能含有需要防护的病原微生物。第十四条手卫生管理（一）医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后，必须严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生；（二）洗手设施应配备齐全，包括非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂及干手纸巾；（三）在处理副伤寒患者或接触其污染物后，首选流动水洗手，使用皂液按照七步洗手法揉搓双手至少15秒，流动水冲洗后擦干；若手部无明显肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。第十五条个人防护用品（PPE）的使用（一）手套：接触患者的血液、体液、排泄物、分泌物及被污染的物品时，必须戴手套。操作结束后脱手套后必须立即洗手。手套破损或被污染时应立即更换。禁止戴手套接触清洁物品或公共设施；（二）口罩：在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、支气管镜检查、实验室离心）时，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95）；（三）防护服/隔离衣：在护理确诊或疑似副伤寒患者，尤其是处理大量排泄物时，应穿着隔离衣。隔离衣被污染时应立即更换；（四）护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液、分泌物飞溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏；（五）鞋套：进入隔离病房或严重污染区域时，应穿鞋套或专用工作鞋。第十六条锐器安全管理与操作规范（一）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；（二）在进行注射、穿刺等操作时，应严格遵守操作规程，双手禁止回套针帽，如必须回套，应使用单手技术或使用专用装置；（三）使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，锐器盒装载量不得超过3/4，满载后应立即封口并由专人回收；（四）手术器械的清洗、消毒应使用清洗篮，避免直接徒手传递锐器。第十七条实验室生物安全防护（一）副伤寒沙门菌属于第三类病原微生物，其相关实验活动应在生物安全二级（BSL-2）实验室中进行；（二）实验室工作人员必须经过生物安全培训并考核合格后方可上岗；（三）进行样本接种、离心、涂片等产生气溶胶的操作时，必须在生物安全柜内进行；（四）实验室应配备高压蒸汽灭菌器，所有实验废弃物（包括培养基、枪头、试管等）必须经高压灭菌（121℃，30分钟）后方可按照感染性废物处理；（五）实验操作结束后，必须对实验台面、仪器设备及地面进行严格消毒，常用消毒剂为含有效氯500mg/L-1000mg/L的消毒液。第十八条环境清洁与消毒（一）副伤寒患者病房应保持空气流通，每日进行通风2-3次，每次不少于30分钟。必要时使用空气消毒机进行动态消毒；（二）床头柜、床栏、呼叫器、门把手等高频接触物体表面，应每日使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭至少2次，遇污染时随时消毒；（三）地面应每日湿式清扫2次，使用含有效氯500mg/L的消毒液拖地。患者排泄物、呕吐物污染地面时，应立即使用覆盖法消毒，清除污染物后再对地面进行终末消毒；（四）患者出院、转科或死亡后，应对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒，更换所有床上用品，并进行空气消毒。第十九条医疗废物管理副伤寒患者产生的具有传染性的排泄物、分泌物及被污染的敷料、衣物等，均属于感染性医疗废物，应放入黄色医疗废物专用包装袋内，三层打包，鹅颈结式封口，并粘贴“副伤寒”标识，由专人收集运送至医疗废物暂存点，按规定交由有资质的机构处置。第五章应急处置流程第二十条现场紧急处置医务人员发生职业暴露后，应保持冷静，立即采取以下紧急处理措施：（一）皮肤黏膜暴露：1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜；2.如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；3.冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；（二）眼部暴露：应立即使用洗眼装置或生理盐水反复冲洗眼部，冲洗时间不少于15分钟，并转动眼球确保冲洗彻底；（三）吸入暴露：实验室人员若吸入高浓度含菌气溶胶，应立即撤离实验区域，至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，并密切观察身体状况；（四）摄入暴露：若误食少量污染物，应立即催吐（无禁忌症者）并大量饮水，必要时进行洗胃。第二十一条报告与登记（一）暴露者完成紧急处理后，应立即（一般不超过1小时）向科室负责人报告，科室负责人接到报告后应立即指导暴露者填写《职业暴露报告卡》，并核实暴露情况；（二）科室应在24小时内将《职业暴露报告卡》上报至医院感染管理科及医务部/护理部。节假日或夜间应报告医院总值班，由总值班协调相关部门处理；（三）医院感染管理科接到报告后，应立即组织专家进行风险评估，评估内容包括暴露源情况、暴露程度、暴露者免疫状态等，并根据评估结果制定后续处置方案。第二十二条暴露源的评估与检测（一）若暴露源为患者，应尽可能核实患者是否为副伤寒沙门菌感染者或携带者。对于已确诊患者，直接依据诊断结果进行评估；对于疑似患者，应立即采集标本进行血培养或粪便培养；（二）若暴露源为实验室标本或菌种，应明确其微生物性质及毒力。（三）以下为暴露源风险评估参考表：评估项目低风险特征高风险特征暴露源类型疑似患者、低浓度标本确诊患者、高浓度纯菌培养物暴露源状态正在接受有效抗生素治疗，菌量减少未治疗、治疗初期、耐药菌株暴露方式黏膜少量接触、完整皮肤接触深部针刺伤、大量血液/体液喷溅暴露量少量、时间短大量、时间长第二十三条暴露者基线评估（一）暴露者应立即进行基线血液检查，包括血常规、肝肾功能、C反应蛋白等，同时留取血培养及粪便标本进行副伤寒沙门菌检测；（二）了解暴露者的基础健康状况，询问是否有免疫功能低下、过敏史、近期用药史等。第六章医学随访与药物预防第二十四条药物预防指征副伤寒沙门菌职业暴露后的药物预防应根据风险评估结果决定。一般而言，发生二级及以上风险暴露时，建议进行预防性用药；一级风险暴露通常不需要预防性用药，但需密切观察。预防性用药应在暴露后尽早开始，最好在24小时内，最长不超过48小时。第二十五条药物选择方案预防性用药应选择敏感、低毒、价廉的抗生素。参照近年来副伤寒沙门菌的流行病学特征及药敏结果，推荐方案如下（具体用药需由感染科医生根据暴露者具体情况开具处方）：（一）首选方案：氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（500mg，口服，每日一次，疗程7-14天）；（二）备选方案（孕妇、儿童或喹诺酮类过敏者）：第三代头孢菌素类药物，如头孢曲松（1-2g，静脉滴注，每日一次，疗程7-14天）或头孢噻肟；（三）若暴露源为多重耐药菌株（MDR），应根据药敏结果选择敏感抗生素。药物类别药物名称成人常规剂量疗程备注氟喹诺酮类左氧氟沙星500mg，口服，qd7-14天首选，注意过敏及神经系统副作用氟喹诺酮类环丙沙星500mg，口服，bid7-14天替代方案头孢菌素类头孢曲松1-2g，静脉滴注，qd7-14天适用于孕妇、儿童大环内酯类阿奇霉素500mg，口服，qd5-7天耐药率较高，仅限无法使用上述药物时第二十六条健康教育与心理干预（一）医院感染管理科及心理咨询科应关注暴露者的心理状态，提供必要的心理疏导，消除暴露者的恐慌情绪；（二）告知暴露者副伤寒沙门菌的潜伏期（一般为4-15天，平均8-10天）及早期症状（如发热、腹痛、腹泻、玫瑰疹、相对缓脉等），嘱其在此期间注意休息，避免过度劳累，注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒。第二十七条随访监测（一）暴露者应在预防性用药期间及停药后进行定期随访；（二）随访时间点：暴露后第3天、第7天、第14天、第30天；（三）随访内容：1.观察是否有发热、胃肠道症状等临床表现；2.观察药物不良反应，如胃肠道反应、皮疹、血常规异常等；3.必要时复查血常规、肝肾功能及血培养、粪便培养。（四）若暴露者在随访期间出现发热（体温≥38℃）或疑似副伤寒症状，应立即住院隔离治疗，并进行相关病原学检测。（五）若随访30天无异常，且血培养、粪便培养均为阴性，可终止随访。第七章培训与演练第二十八条培训要求（一）医院感染管理科负责制定年度培训计划，对新入职员工、实习生、进修生进行岗前职业暴露防护培训，考核合格后方可上岗；（二）在职员工每年至少接受一次职业暴露防护知识复训，培训内容包括标准预防、个人防护用品的使用、职业暴露处置流程、消毒隔离技术、抗生素预防应用等；（三）检验科、感染性疾病科等重点科室应增加专项培训频次，特别是针对生物安全操作规范及实验室意外处置的培训。第二十九条演练实施（一）各临床科室及检验科每半年应至少组织一次职业暴露应急处置演练；（二）演练应模拟真实场景，如针刺伤、体液喷溅、实验室离心管破裂等，重点考核现场处置、报告流程、应急物资准备等环节；（三）演练结束后应进行总结评估，查找薄弱环节，完善应急预案。第八章监督与考核第三十条医院感染管理科、医务部、护理部应定期对全院