儿童功能性消化不良的诊疗建议总结2026

儿童功能性消化不良的诊疗建议总结20262026年，罗马Ⅴ委员会正式发布最新肠-脑互动异常（disorderofgut-braininteraction，DGBI）诊断标准［1］，其中儿童功能性消化不良（FD）部分首次与成人标准全面对齐。这一更新既反映了国际学术界对FD作为“全生命周期疾病”认知的不断深化，也对我国儿童FD的诊疗实践提出了新要求。但需注意，FD在儿童群体中存在独特的流行病学特征与病理生理机制，不能直接套用成人诊疗经验。国内一项纳入6976例FD患儿的临床研究显示［2］，年龄、饮食习惯（如不吃早餐、喜食冷食）、心理压力等均为中国儿童FD发病的独立危险因素。因此，在借鉴国际标准的基础上，我们有必要结合本土研究证据，构建适配中国临床实际的诊疗策略。1罗马Ⅴ标准的核心更新功能性消化不良（FD）指上消化道不适，其症状组合多样，可能包括上腹痛、餐后上腹部饱胀感、早饱感、腹胀、恶心、嗳气和呕吐等［3-5］。目前已确定两种主要亚型：餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastricpainsyndrome，EPS）。与罗马Ⅳ相比，罗马Ⅴ在儿童FD诊断方面做出了几项重要调整［1］：（1）餐后不适综合征（PDS）的症状频率要求从“每周至少1次”提升至每周至少3d，该调整是基于对儿童日常进餐节律的考虑，目的是减少对偶发性消化不良的过度诊断。（2）罗马Ⅴ明确了“餐后”的定义为进餐后2h内出现症状，对这一时间窗的清晰界定提升了临床评估的可操作性。（3）EPS的诊断要求为症状每周至少发作1d，且已经干扰日常功能或生活质量，同时明确诊断需排除非特异性腹痛综合征（FAP）、肠易激综合征（IBS）等其他疾病。（4）针对症状频率介于罗马Ⅳ与罗马Ⅴ标准之间的患儿，例如每周发作2次PDS症状，建议结合症状严重程度及对生活质量的影响进行综合判断，不建议机械套用频率阈值。（5）罗马Ⅴ还特别指出，在为期6个月的随访中，PDS与EPS之间的症状重叠与转化较为常见；FD并非静态诊断，其亚型可随病程发生变化，因此建议临床医生每3~6个月重新评估患儿的分型，从而动态调整治疗策略。2FD的发病机制罗马Ⅴ明确指出，FD是一种异质性疾病，可能与多种不同的潜在病理生理机制相关。常见因素［6-7］包括胃容受功能受损（约占40%）、对胃扩张过度敏感（约占30%）以及胃排空异常（约占25%），其他还包括中枢敏化、轻度炎症、遗传易感性和心理因素（如焦虑）。在儿科研究中，50%的FD患儿胃电图检查结果异常，其中47%表现为胃排空延迟［8-10］。一项针对104例出现消化不良症状儿童的研究显示［6］，50%的患儿胃排空功能异常，且仅恶心症状与4h食物潴留百分比存在相关性。另一项对16例接受压力计检测的FD患儿研究表明，其胃容受功能及不适阈值均低于非FD患者，而胃排空功能与压力计检测结果之间无明确关联［11］。此外，十二指肠嗜酸性粒细胞增多及肥大细胞活化（有时由食物触发）也可能通过影响肠道神经信号传导而参与FD的发病［12］。值得注意的是，幽门螺杆菌感染通常与儿童FD无关，不推荐进行常规检测［13］。3FD的评估及治疗罗马Ⅴ强调，FD的诊断需要依靠临床判断，因为其症状可能与其他疾病重叠。临床评估的核心是在不进行过度检查的前提下，准确识别FD。超声或肝胆亚氨二乙酸（HIDA）扫描仅适用于有右上腹痛的特定病例，以了解是否存在胆囊功能障碍性疾病。上消化道内镜检查（EGD）在儿童中不常规推荐，除非存在报警症状［14］。罗马Ⅴ标准推荐在特定情况下进行EGD，包括年长儿、症状持续超过6个月、有消化性溃疡家族史或对日常生活造成显著影响的患儿。胃排空检查可能适用于难治性的PDS患者。治疗方面，罗马Ⅴ指出，临床医生应向患儿及家长详细解释疾病本质，包括症状的诱发因素及“脑-肠轴”在疾病发生中的作用，帮助家庭理解DGBI的生理与心理相互作用机制。罗马Ⅴ对儿童FD的治疗强调从基础的非药物干预（解释病情、饮食调整）入手，根据FD的亚型选择抑酸、促动力或神经调节剂治疗，并在难治性病例中谨慎选择非药物疗法和介入治疗。尽管许多患儿汇报其症状与特定食物相关，截至目前虽尚无对儿童普遍有效的特定饮食方案，但罗马Ⅴ仍提出了饮食建议［15］：缓慢而规律地进食、避免高脂肪食物、减少咖啡和酒精的摄入、采用地中海饮食模式、增加新鲜食物的摄入比例，以及减少深加工食品的摄入。这些建议虽缺乏强有力的循证依据，但基于目前临床经验和对病理生理机制的理解，尚具有一定的实践参考价值。FD的药物治疗，依据不同分型，罗马Ⅴ给予了相应的建议：以上腹痛为主要表现的上腹痛综合征（EPS）患者，可考虑使用抑酸治疗。以餐后不适综合征（PDS）为主要表现且伴有胃排空异常的患儿，可考虑使用促动力剂（如普芦卡必利或多潘立酮）。对于难治性病例，低剂量三环类抗抑郁药（TCAs）和其他神经调节剂也可选择性使用，有研究报道米氮平治疗FD的总有效率为82%［16］，同时罗马Ⅴ标准也提到赛庚啶也是治疗FD的有效治疗选择。非药物治疗方面，催眠疗法、外周耳穴刺激、幽门内肉毒毒素注射和幽门扩张在FD的治疗中也有一定的效果，但仍需进一步地观察。4婴幼儿FD的诊疗：国内共识的补充价值罗马Ⅴ标准的适用年龄为4岁以上儿童，对于0~3岁婴幼儿，该标准的直接应用存在明显局限：一方面，该年龄段患儿无法准确表达“饱胀感”“早饱”等主观症状；另一方面，部分临床表现（如溢奶、反复哭闹、进食抗拒）与生理性胃食管反流、肠绞痛等发育期现象高度重叠，难以简单区分。针对这一临床特点，中华医学会儿科学分会于2022年制定并发布了《婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识》［17］，这是全球首个专门针对婴幼儿群体的功能性消化不良诊断规范，该共识以食欲下降、嗳气、腹胀、肛门排气增多、干呕或呕吐、反复哭闹及排便异常为核心表现，诊断原则强调“排他性”，即症状不能归因于其他器质性疾病或正常的生理发育现象。与罗马Ⅴ相比，该共识更注重行为学指标和家长的观察描述，在基层及日常门诊中具有较好的可操作性。在临床评估过程中，婴幼儿FD的诊断需要注意以下几点：一是喂养史的采集，包括喂养方式、喂养量、喂养间隔以及是否存在喂养强迫行为。二是排便习惯的评估，包括大便的频率、性状、有无排便费力或排气过多。三是哭闹特征的记录，包括发生时间（餐后、夜间或无规律）、持续时间及安抚方式是否有效。四是体重增长曲线，体重增长正常者，功能性问题的可能性较大；体重增长迟缓或下降者，需高度警惕器质性疾病可能。这些评估方法在鉴别诊断中具有不可替代的价值。在治疗方面，罗马Ⅴ未对婴幼儿群体给出专门建议，2026年发布的《中西医结合治疗婴幼儿功能性消化不良综合征专家共识》［18］填补了这一空白。该共识由55位国内专家参与制定，明确治疗以喂养指导、非药物干预为主，必要时结合药物与外治疗法。健康教育需向看护人讲解疾病机制与预后，缓解其焦虑情绪。养护指导强调营造舒适喂养环境，做好婴幼儿腹部保暖，配合抚触、拍嗝等操作。针对不同症状，需选择相应治疗方法、药物和外治疗法。该共识基于中西医理论与循证证据制定，充分整合两者优势，为婴幼儿功能性消化不良综合征的规范化治疗提供了全面参考。5国内研究进展与指南更新目前国内针对儿童功能性消化不良（FD）的临床研究正逐年增加，研究方向覆盖流行病学、诊断评估、中医药治疗等多个领域。一项基于罗马Ⅳ标准、纳入6976例7~17岁学龄儿童的横断面研究显示，我国儿童FD的患病率为3.0%，其中PDS占69.9%、EPS占19.1%、重叠型占11.0%；该研究同时识别出不吃早餐（OR=2.19）、喜食冷食（OR=2.30）等独立危险因素，提示临床医生：相较于药物治疗，指导患儿养成规律吃早餐的习惯、调整饮食温度，应当作为FD基础治疗的重要组成部分［2］。不过这项研究存在一定局限性，研究数据仅覆盖陕西省，目前全国性多中心研究数据仍较为匮乏，因此不同地区儿童FD的患病率、危险因素是否存在差异，仍有待进一步研究探索。治疗方面，中医药是国内特色较为突出的研究领域，2025年发布的《儿童功能性消化不良中西医结合诊疗指南》将儿童FD分为PDS、EPS、混合型3型，中医中药等治疗办法获A级推荐［18，19］。但需要注意的是，当前中医药随机对照试验（RCT）普遍存在样本量不足及随机、盲法等关键方法学描述缺失，导致选择性及测量偏倚风险较高。同时，结局指标多局限为短期症状和胃肠激素，缺少对生活质量、复发率和卫生经济学等终点的考量。因此，现有证据可靠性有限，尚不足以支撑强推荐意见。6适合国内临床的诊疗建议随着罗马Ⅴ标准发布，加上国内研究的新进展与相关共识指南的出台，如何将这些成果转化为日常临床诊疗可参考的实用建议，已成为当前临床医生面临的实际问题，以下几点建议供临床参考。FD的诊断：对于4岁及以上儿童，可直接参照罗马Ⅴ标准进行诊断。对于0~3岁婴幼儿，罗马Ⅴ标准的适用性有限，建议采用2022年发布的《婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识》，该共识以食欲下降、嗳气、腹胀、肛门排气增多、干呕或呕吐、反复哭闹及排便异常为核心临床表现，诊断需以排除器质性疾病为前提。此外在FD的排他性诊断中，无报警症状的患儿不推荐常规行上消化道内镜或幽门螺杆菌检测；若患儿出现体重下降、贫血、黑便、夜间痛醒，经4~8周规范治疗后症状仍无明显改善，或随访过程中新出现报警征象，需及时对病情进行评估。FD的治疗方面，按照罗马Ⅴ的推荐意见，基础干预应优先于药物治疗。临床需向患儿及家长解释FD的肠-脑轴发病机制，帮助其理解疾病的本质，同时指导调整饮食、纠正不良饮食习惯，做到规律进餐、放慢进食速度、减少深加工食品摄入等。在药物选择上，需根据FD的不同分型针对性选择：以EPS为主要表现的患儿，可试用抑酸治疗2~4周，治疗有效则继续用药，无效则停用；以PDS为主要表现且合并胃排空延迟证据的患儿，可选用促动力药物；对于难治性病例，低剂量三环类抗抑郁药和其他神经调节剂是可选方案，但用药前需向家长明确说明该药物的神经调节作用机制，避免家长因误将其当作单纯抗抑郁药，导致患儿治疗依从