2024年12月主管药师考试呼吸内科张力性气胸检查必考知识点试题及答案

2024年12月主管药师考试呼吸内科张力性气胸检查必考知识点试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）1．张力性气胸患者中重度疼痛需药物镇痛时，临床上最常选用的镇痛药类别是A．阿片类镇痛药B．非甾体抗炎药C．对乙酰氨基酚D．糖皮质激素E．三环类抗抑郁药2．阿片类镇痛药最危险、最需重点防范的不良反应是A．便秘B．恶心呕吐C．呼吸抑制D．皮肤瘙痒E．尿潴留3．阿片类药物过量引起呼吸抑制时，首选的特异性逆转剂是A．阿托品B．维生素KC．纳洛酮D．氟马西尼E．酚磺乙胺4．下列患者中使用阿片类镇痛药发生呼吸抑制的风险更高的是A．青年男性B．合并COPD患者C．无吸烟史者D．单纯胸痛者E．血压偏高者5．阿片类镇痛期间，下列哪项不是呼吸抑制监测的常规内容A．呼吸频率B．血氧饱和度C．镇静程度评分D．瞳孔大小E．24小时尿量6．纳洛酮逆转阿片类呼吸抑制后，仍须持续观察的原因是A．纳洛酮半衰期短于多数阿片类，呼吸抑制可再发B．纳洛酮无效C．患者会立刻痊愈D．需要口服维持E．必须住院手术7．关于张力性气胸胸腔闭式引流术后预防性使用抗菌药物，正确的做法是A．所有患者均常规静脉使用广谱抗菌药B．一般不推荐常规预防用药C．必须口服给药2周D．首选万古霉素E．预防性用药可替代无菌操作8．气胸引流患者出现下列哪种情况时应考虑使用抗菌药物治疗A．引流液清亮B．48小时肺复张C．无咳嗽无痰D．发热伴脓性引流液E．伤口无红肿9．气胸患者有痰咳嗽时，应避免使用的镇咳药是A．右美沙芬B．氨溴索C．可待因D．乙酰半胱氨酸E．愈创甘油醚10．气胸患者以干咳为主需镇咳时，可替代可待因的常用药物是A．右美沙芬B．吗啡C．哌替啶D．苯海拉明E．阿托品11．下列人群中应禁用可待因的是A．成年男性B．12岁以下儿童及哺乳期妇女C．老年男性D．青春期女性E．体重正常者12．合并COPD的张力性气胸患者使用阿片类镇痛时，最合适的处理是A．按常规剂量使用B．降低起始剂量并加强呼吸监测C．加倍剂量快速镇痛D．一律改用静脉推注E．联合苯二氮䓬类药物13．COPD患者出现支气管痉挛急性加重时，缓解症状首选A．短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B．口服可待因C．阿片类镇痛药D．静脉抗生素E．华法林14．哮喘患者应避免使用的药物是A．沙丁胺醇B．布地奈德C．非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）D．孟鲁司特E．异丙托溴铵15．气胸患者同时使用吗啡与苯二氮䓬类药物，最主要的风险是A．镇痛增强B．呼吸抑制叠加C．血压升高D．心率增快E．血糖升高16．使用阿片类镇痛药的患者应被告知避免A．大量饮水B．饮酒C．高纤维饮食D．深呼吸锻炼E．正常进食17．吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用属于A．禁忌B．常规联合C．推荐组合D．无相互作用E．仅需减量18．张力性气胸危及生命的首要处理措施是A．立即穿刺抽气或胸腔闭式引流减压B．口服抗菌药C．静脉镇痛D．镇咳治疗E．卧床观察19．预防阿片类药物所致便秘，最合理的措施是A．预防性使用缓泻药并增加饮水B．停用镇痛药C．加大阿片剂量D．改为肌注E．合用阿托品20．合并肝功能不全的老年患者使用阿片类镇痛药时应A．无需调整B．减量并延长给药间隔C．加倍剂量D．禁止使用一切镇痛药E．随意服用21．张力性气胸患者出院用药教育中，下列做法错误的是A．避免剧烈咳嗽与用力屏气B．彻底戒烟C．用力屏气排便D．胸痛、呼吸困难加重立即就医E．按时复查胸片22．气胸患者术后疼痛需个体化滴定阿片类剂量时，最便于调整的给药方式为A．静脉患者自控镇痛（PCA）B．单次口服即释片C．透皮贴剂D．直肠给药E．一次性肌注23．气胸患者应用NSAIDs镇痛时，需要重点关注的不良反应是A．呼吸抑制B．便秘C．消化道溃疡出血D．尿潴留E．镇静24．下列表现中，最提示阿片类发生呼吸抑制的是A．呼吸频率降至10次/分以下伴嗜睡B．心率增快C．血压升高D．皮肤潮红E．尿量增多25．气胸引流术后患者出现高热、胸痛加重、引流液呈脓性，首先考虑A．胸腔感染B．正常恢复C．镇痛药不良反应D．药物过敏E．气胸复发26．为合理选择气胸患者的镇痛方案，药师应首先评估A．疼痛程度评分及呼吸功能B．血红蛋白C．血小板计数D．血糖E．血尿酸27．右美沙芬的镇咳作用机制是A．抑制延髓咳嗽中枢B．促进痰液排出C．抗炎平喘D．局部麻醉气道E．阻断组胺受体28．氨溴索在气胸患者祛痰治疗中的作用是A．降低痰液黏稠度促进排痰B．强力镇咳C．解除支气管痉挛D．抗菌E．镇痛29．哮喘患者吸入沙丁胺醇后症状仍不缓解并加重时，正确的处理是A．重复吸入并尽快就医B．立即停药观察C．加用普萘洛尔D．改服镇咳药E．自行加大剂量至症状消失30．合并COPD的稳定期患者长期控制气流受限，常用药物是A．中枢性镇咳药B．阿片类C．广谱抗菌药D．长效抗胆碱药（如噻托溴铵）E．铁剂31．吗啡过量致呼吸停止时，纳洛酮的正确用法是A．静脉推注并可重复给药B．口服片剂C．皮下植入D．雾化吸入E．外用贴剂32．气胸患者剧烈干咳可能加重病情，药师建议正确的是A．适当使用镇咳药缓解干咳B．鼓励用力咳嗽C．屏气忍住D．加大运动量E．增加阿片剂量镇咳33．芬太尼透皮贴剂更适合用于A．慢性稳定疼痛的维持治疗B．急性剧烈疼痛C．术后即痛D．爆发痛临时止痛E．首剂镇痛34．关于阿片类镇痛药的用药教育，正确的是A．按时规律给药可减少疼痛波动B．疼痛时自行加倍C．不痛即自行停药D．可与酒精同服E．可与镇静药随意合用35．有哮喘病史的气胸患者应用镇痛药时，需谨慎的药物是A．阿司匹林等NSAIDsB．对乙酰氨基酚C．沙丁胺醇D．布地奈德E．孟鲁司特36．气胸患者使用阿片类镇痛期间合并失眠焦虑，应避免加用的药物是A．苯二氮䓬类催眠药B．非药物放松疗法C．心理疏导D．认知行为治疗E．规律作息37．关于吸烟对气胸的影响，正确的健康教育是A．吸烟增加气胸复发风险，应彻底戒烟B．吸烟与复发无关C．吸低焦油烟安全D．电子烟无风险E．吸烟可预防气胸38．气胸引流管拔除前，应重点评估A．胸片示肺复张情况及漏气是否停止B．患者食欲C．体重变化D．血糖水平E．肝功能39．合并肾功能不全的老年气胸患者选择镇痛药时，正确的是A．评估肾功能并调整剂量、避免肾毒性药物B．随意使用NSAIDsC．加倍阿片剂量D．无需考虑肾功能E．禁用一切药物40．长期使用阿片类镇痛药的患者停药时，正确的做法是A．在医师指导下逐渐减量以避免戒断B．立即停用C．自行更换同类药D．任意增减剂量E．无需任何交代二、解答题（本大题共1题，共10分）41．患者，男，65岁，吸烟40年，确诊COPD。因突发右胸痛、呼吸困难1小时急诊，查体右肺呼吸音消失，胸片示右侧大量气胸并纵隔移位，诊断张力性气胸，急诊行胸腔闭式引流。术后患者胸痛明显（VAS7分），医嘱拟予吗啡镇痛。请从主管药师角度回答：该患者使用吗啡镇痛需注意哪些呼吸抑制风险及如何监测处理；术后是否需要常规预防性使用抗菌药物及依据；合并COPD时镇咳与平喘用药应注意什么；说明与吗啡合用需警惕相互作用的常见药物并制定用药教育要点。（10分）三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）42．张力性气胸患者应常规预防性使用抗菌药物。（）43．阿片类镇痛药可引起呼吸抑制，纳洛酮可逆转该反应。（）44．可待因适用于有痰咳嗽的气胸患者镇咳。（）45．右美沙芬可作为气胸患者干咳镇咳的替代选择。（）46．哮喘患者可使用非选择性β受体阻滞剂控制心率。（）47．吗啡与苯二氮䓬类药物合用会增加呼吸抑制风险。（）48．COPD患者使用阿片类镇痛药时无需调整剂量。（）49．气胸患者应避免用力屏气，以防气胸加重。（）50．吸烟与气胸复发风险增加有关。（）51．长期使用阿片类镇痛药后可直接停药，不会出现戒断反应。（）四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）52．张力性气胸（5分）53．纳洛酮（5分）五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）54．阿片类药物过量致呼吸抑制时首选逆转剂为（1）____，因其半衰期较短，常需（2）____。55．吗啡与苯二氮䓬类药物合用会使（1）____风险显著增加，此类联用应（2）____。56．气胸患者剧烈咳嗽可加重（1）____，干咳者可选用（2）____镇咳。57．哮喘患者应避免使用（1）____，以免诱发（2）____。58．合并COPD的患者使用阿片类镇痛时，应（1）____起始剂量，并加强（2）____。59．张力性气胸胸腔闭式引流一般不常规（1）____使用抗菌药物；出现发热伴脓性引流提示（2）____。60．阿片类镇痛药最常见的不良反应之一是（1）____，可预防性使用（2）____缓解。61．使用阿片类镇痛药期间应避免（1）____，以免加重（2）____。62．沙丁胺醇属于（1）____，是缓解支气管痉挛的（2）____药物。63．张力性气胸患者健康教育的重点包括彻底（1）____，出现胸痛、呼吸困难加重时（2）____。七、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）64．张力性气胸患者使用阿片类镇痛药时，应重点监测的内容包括A．呼吸频率B．血氧饱和度C．镇静程度D．瞳孔大小E．尿量65．关于阿片类药物呼吸抑制的处理，正确的是A．立即停药B．给予纳洛酮C．保持气道通畅D．加大剂量E．无需处理66．气胸患者镇咳治疗中，可用于替代可待因的药物或措施包括A．右美沙芬B．氨溴索C．雾化吸入祛痰治疗D．吗啡E．阿托品67．COPD患者常用的治疗药物包括A．噻托溴铵B．沙丁胺醇C．布地奈德福莫特罗D．可待因E．阿司匹林68．哮喘患者需慎用或禁用的药物包括A．非选择性β受体阻滞剂B．阿司匹林C．沙丁胺醇D．布地奈德E．孟鲁司特69．与阿片类合用可增加呼吸抑制风险的物质或药物包括A．酒精B．苯二氮䓬类C．其他中枢抑制剂D．抗酸药E．维生素C70．阿片类镇痛药的常见不良反应包括A．便秘B．恶心呕吐C．尿潴留D．皮肤瘙痒E．高血糖71．张力性气胸患者用药教育要点包括A．避免剧烈咳嗽和屏气B．戒烟C．按时复诊D．症状加重立即就医E．自行停用镇痛药72．关于NSAIDs用于气胸术后镇痛，正确的说法包括A．有消化道溃疡病史者慎用B．肾功能不全者慎用C．可诱发哮喘发作D．无出血风险E．可长期大剂量使用73．合并COPD的气胸患者选用镇痛药时，应A．评估基础肺功能B．低剂量阿片类起始并滴定C．监测血氧饱和度D．避免一切镇痛E．联合苯二氮䓬类助眠

答案与解析1．【答案】A【解析】中重度疼痛首选阿片类镇痛，但需同时评估呼吸功能并监测呼吸抑制风险。2．【答案】C【解析】呼吸抑制为阿片类最严重不良反应，过量或与中枢抑制剂合用更易发生。3．【答案】C【解析】纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可迅速逆转呼吸抑制；氟马西尼用于苯二氮䓬类。4．【答案】B【解析】COPD等肺部基础疾病患者通气储备差，对阿片类呼吸抑制更敏感，需减量并加强监测。5．【答案】E【解析】尿量反映肾功能与灌注，并非呼吸抑制监测指标；其余各项均为必要监测。6．【答案】A【解析】纳洛酮半衰期短，作用时间有限，需重复给药并持续监测以防呼吸抑制再现。7．【答案】B【解析】单纯气胸置管引流不推荐常规预防性抗菌药，应严格无菌操作并动态观察感染征象。8．【答案】D【解析】发热、脓性引流液提示胸腔感染或脓胸，应送培养并给予针对性抗感染治疗。9．【答案】C【解析】可待因抑制咳嗽反射，有痰者禁用，以免痰液潴留加重感染。10．【答案】A【解析】右美沙芬为中枢性镇咳药，无成瘾性，可用于干咳，作为可待因的替代选择。11．【答案】B【解析】可待因经CYP2D6代谢为吗啡，儿童及哺乳期存在严重呼吸抑制风险，已列入禁忌。12．【答案】B【解析】COPD患者通气储备差，阿片类应低剂量起始、缓慢滴定，并密切监测呼吸与镇静状态。13．【答案】A【解析】短效β2受体激动剂起效快，是缓解支气管痉挛的一线速效药物。14．【答案】C【解析】β受体阻滞剂可阻断支气管舒张作用而诱发支气管痉挛，哮喘患者应避免使用。15．【答案】B【解析】两者均可抑制中枢呼吸，联用显著增加呼吸抑制风险，属黑框警告慎用组合。16．【答案】B【解析】酒精增强阿片类中枢抑制作用，加重呼吸抑制与镇静，用药期间应严格戒酒。17．【答案】A【解析】吗啡与MAO抑制剂合用可致严重不良反应，属用药禁忌，换药需间隔充分时间。18．【答案】A【解析】张力性气胸胸膜腔压力进行性升高，必须立即减压，否则可致纵隔移位和循环衰竭。19．【答案】A【解析】便秘是阿片类常见不良反应，可预防性使用渗透性缓泻药并指导多饮水、适当活动。20．【答案】B【解析】肝代谢减慢使阿片类蓄积，应减量并延长给药间隔，加强疗效与呼吸监测。21．【答案】C【解析】用力屏气可使胸膜腔内压骤升，诱发或加重气胸，应指导避免便秘和屏气动作。22．【答案】A【解析】静脉PCA可实现小剂量个体化滴定，便于根据疼痛和镇静程度及时调整。23．【答案】C【解析】NSAIDs主要风险为胃肠道溃疡出血及肾损伤，有溃疡病史或肾功能不全者慎用。24．【答案】A【解析】呼吸频率显著减慢、浅慢呼吸伴嗜睡是阿片类呼吸抑制的典型表现，应立即处理。25．【答案】A【解析】高热伴脓性引流液提示继发胸腔感染，应留取标本培养并启动抗感染治疗。26．【答案】A【解析】镇痛方案应基于疼痛程度并结合呼吸功能、合并症及肝肾功能综合制定。27．【答案】A【解析】右美沙芬为中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢，适用于干咳。28．【答案】A【解析】氨溴索为黏液溶解剂，可降低痰液黏度、促进排痰，适用于痰液黏稠者。29．【答案】A【解析】SABA重复使用无效提示病情加重，应及时就医，避免延误和β受体阻滞剂等错误用药。30．【答案】D【解析】长效抗胆碱药为COPD稳定期常用支气管扩张剂，可改善肺功能与症状。31．【答案】A【解析】纳洛酮需静脉给药快速起效，因其半衰期短，必要时重复给药并持续监护。32．【答案】A【解析】剧烈咳嗽可致胸膜腔内压骤升加重漏气，干咳可适当镇咳，有痰者仍应促进排痰。33．【答案】A【解析】透皮贴剂起效慢、作用持久，适用于慢性稳定疼痛，不宜用于急性疼痛与爆发痛。34．【答案】A【解析】规律按时给药可维持平稳镇痛并减少爆发痛，调整剂量须在药师或医师指导下进行。35．【答案】A【解析】阿司匹林等NSAIDs可诱发阿司匹林性哮喘，哮喘患者应避免使用。36．【答案】A【解析】苯二氮䓬类与阿片类合用使呼吸抑制风险显著升高，应选择非药物干预。37．【答案】A【解析】吸烟是气胸复发的重要危险因素，应教育患者彻底戒烟并避免二手烟。38．【答案】A【解析】拔管前须确认肺已复张、漏气停止，通常依据胸片和引流情况综合判断。39．【答案】A【解析】老年肾功能不全者药物排泄减慢，应避免肾毒性药物，阿片类需减量并加强监测。40．【答案】A【解析】长期用药突然停药可致戒断反应，应逐渐减量并在指导下停药。41．【答案】参考答案要点：1.呼吸抑制风险管理：COPD患者通气储备差，应降低吗啡起始剂量、缓慢滴定，静脉给药优先，重点监测呼吸频率（低于12次/分警示）、血氧饱和度、镇静程度；出现呼吸抑制立即停药、保持气道通畅、给予纳洛酮静脉推注并重复给药，持续监护。2.抗菌药：单纯胸腔闭式引流不推荐常规预防性抗菌药，应严格无菌操作；出现发热、脓性引流液等感染征象再送培养并抗感染治疗。3.合并COPD用药：急性症状可用沙丁胺醇等短效β2受体激动剂缓解，稳定期可用噻托溴铵；避免使用β受体阻滞剂；有痰者禁用可待因，干咳可用右美沙芬；NSAIDs注意诱发哮喘及消化道出血风险。4.相互作用与教育：避免与苯二氮䓬类、酒精及其他中枢抑制剂合用，防止呼吸抑制叠加；教育患者不自行加量、戒烟、避免剧烈咳嗽与屏气、按时复诊，胸痛气促加重立即就医。【解析】本题考查气胸镇痛呼吸抑制管理、抗菌药合理使用及COPD合并用药的综合药学服务能力。42．【答案】错【解析】单纯气胸置管引流不推荐常规预防性抗菌药，应严格无菌操作并观察感染征象。43．【答案】对【解析】纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可迅速逆转阿片类所致呼吸抑制。44．【答案】错【解析】可待因抑制咳嗽反射，有痰者禁用，以免痰液潴留加重感染。45．【答案】对【解析】右美沙芬为中枢性镇咳药，无成瘾性，可用于干咳，替代可待因。46．【答案】错【解析】非选择性β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛，哮喘患者应避免使用。47．【答案】对【解析】两类药物均可抑制中枢呼吸，联用使呼吸抑制风险显著增加，应避免。48．【答案】错【解析】COPD患者通气储备差，应降低剂量并加强呼吸监测，不可按常规剂量使用。49．【答案】对【解析】用力屏气可使胸膜腔内压骤升，诱发或加重气胸，应指导避免。50．【答案】对【解析】吸烟是气胸复发的重要危险因素，应教育患者彻底戒烟。51．【答案】错【解析】长期用药突然停药可致戒断反应，应在医师指导下逐渐减量。52．【答案】胸膜腔内气体随吸气不断进入而呼气难以排出，使胸膜腔压力进行性升高，导致肺萎陷、纵隔移位及循环障碍的危急型气胸。【解析】核心是单向活瓣机制引起压力持续升高，需紧急减压处理。53．【答案】阿片受体拮抗剂，能竞争性阻断阿片类激动剂与受体结合，迅速逆转呼吸抑制、镇静等过量反应。【解析】用于阿片类过量急救，因其半衰期短，必要时需重复给药。54．【答案】（1）纳洛酮；（2）重复给药并持续监测【解析】纳洛酮可快速逆转呼吸抑制，但半衰期短，需重复给药防止再发。55．【答案】（1）呼吸抑制；（2）避免【解析】两类药物均抑制中枢呼吸，联用属高危，原则上应避免。56．【答案】（1）漏气；（2）右美沙芬【解析】剧烈咳嗽使胸膜腔内压骤升，干咳可用无成瘾性的右美沙芬。57．【答案】（1）β受体阻滞剂