2024年12月主管药师考试呼吸内科自发性气胸检查思维导图配套题及答案

2024年12月主管药师考试呼吸内科自发性气胸检查思维导图配套题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共40题，每题1分，共40分）1．自发性气胸患者胸腔闭式引流术后中度疼痛，镇痛方案宜首选A．单用对乙酰氨基酚B．阿片类联合非甾体抗炎药（NSAIDs）C．大剂量吗啡静脉推注D．阿司匹林单用E．糖皮质激素2．阿片类镇痛药治疗气胸疼痛时最需警惕的不良反应是A．恶心呕吐B．呼吸抑制C．便秘D．皮肤瘙痒E．尿潴留3．吗啡过量致呼吸抑制时的特异性拮抗药是A．纳洛酮B．氟马西尼C．阿托品D．鱼精蛋白E．维生素K4．合并慢阻肺的气胸患者使用阿片类镇痛药时应A．常规给予足量吗啡B．从小剂量开始并密切监测呼吸频率与血氧C．与苯二氮䓬类合用增强镇痛D．用哌替啶替代E．完全避免镇痛治疗5．下列哪种药物与阿片类合用会显著增加呼吸抑制风险A．对乙酰氨基酚B．苯二氮䓬类C．质子泵抑制剂D．蒙脱石散E．维生素C6．气胸患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）镇痛时，下列叙述正确的是A．无剂量上限B．可同时联用两种NSAIDs增强镇痛C．需关注消化道出血与肾功能损害D．与华法林无相互作用E．孕妇可安全使用7．哌替啶与下列哪类药物合用易诱发5-羟色胺综合征或惊厥A．单胺氧化酶抑制剂B．青霉素类C．钙通道阻滞剂D．奥美拉唑E．二甲双胍8．气胸患者术后镇痛时，对乙酰氨基酚成人常规每日最大剂量一般为A．0.5gB．1gC．2gD．4gE．8g9．胸腔闭式引流置管时预防性应用抗菌药物，一般首选A．第一、二代头孢菌素B．万古霉素C．碳青霉烯类D．氟康唑E．甲硝唑10．自发性气胸患者预防性使用抗菌药物的主要目的是A．治疗肺部原发感染B．预防胸腔感染及引流相关感染C．预防结核D．预防真菌感染E．预防病毒性肺炎11．气胸引流时间延长、疑有胸腔感染时，经验性抗菌治疗应覆盖A．金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌B．仅厌氧菌C．仅结核分枝杆菌D．仅真菌E．仅病毒12．下列哪类药物用于气胸合并感染时，需注意与茶碱类合用致后者血药浓度升高A．大环内酯类B．青霉素类C．头孢菌素类D．氨基糖苷类E．糖肽类13．气胸患者应用喹诺酮类抗菌药时，最需警惕的不良反应是A．光敏反应和QT间期延长B．高钾血症C．甲状腺功能异常D．骨髓抑制最常见E．低血糖罕见14．预防性抗菌药物在胸腔闭式引流置管时的正确用法是A．仅术后口服1次B．置管前单次静脉给药，一般不超过24～48小时C．连续使用2周D．与肾功能无关E．无需考虑过敏史15．气胸患者引流液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）时，宜选用A．万古霉素B．头孢曲松C．阿莫西林D．左氧氟沙星E．红霉素16．患者青霉素严重过敏，置管预防感染时可选用A．头孢唑林B．阿莫西林克拉维酸C．克林霉素D．美罗培南E．亚胺培南17．气胸患者镇咳治疗，下列叙述正确的是A．剧烈干咳影响休息时可短期使用镇咳药B．痰多者常规用强力镇咳药C．镇咳药对肺复张无任何影响D．可待因适合痰多患者E．右美沙芬可长期滥用18．下列属于中枢性镇咳药的是A．可待因B．氨溴索C．乙酰半胱氨酸D．溴己新E．羧甲司坦19．气胸患者使用可待因镇咳时，除呼吸抑制外还需警惕A．成瘾性与便秘B．血糖升高C．白细胞减少D．甲状腺功能异常E．视神经损伤20．对痰液较多的气胸患者，正确的处理是A．强力镇咳B．以祛痰为主并鼓励排痰C．完全停用一切药物D．使用可待因E．使用吗啡21．复方感冒制剂中与可待因同属中枢镇咳成分、需防过量的是A．右美沙芬B．氯苯那敏C．伪麻黄碱D．对乙酰氨基酚E．咖啡因22．气胸患者咳嗽剧烈影响休息和引流时，可短期选用A．右美沙芬B．大剂量可待因C．吗啡持续泵入D．喷托维林长期服用E．复方可待因长期服用23．下列关于镇咳药使用的叙述，错误的是A．痰多者慎用强力镇咳药B．中枢镇咳药可抑制咳嗽反射C．镇咳药与祛痰药可合理联用D．镇咳药应长期常规使用E．干咳剧烈影响休息时可短期应用24．气胸患者合并哮喘时，下列哪项处理正确A．常规使用吗啡镇咳B．维持规律吸入糖皮质激素和支气管舒张剂C．停用所有平喘药D．使用非选择性β受体阻滞剂E．使用阿司匹林镇痛25．气胸合并慢阻肺患者，下列哪类药物应慎用或避免A．长效β2受体激动剂（LABA）B．长效抗胆碱能药（LAMA）C．吸入糖皮质激素D．强阿片类镇痛药E．祛痰药26．慢阻肺患者使用茶碱类药物时，下列哪种情况需减量或监测血药浓度A．合并使用大环内酯类B．合并使用青霉素类C．合并使用头孢菌素类D．合并使用氨基糖苷类E．合并使用吸入激素27．气胸合并哮喘急性发作时，首选快速缓解症状的药物是A．短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B．口服茶碱C．色甘酸钠D．孟鲁司特E．奥马珠单抗28．合并哮喘的气胸患者吸入β2受体激动剂后，最常见的全身不良反应是A．心悸、手颤B．粒细胞缺乏C．肝功能损伤D．肾毒性E．视神经损伤29．气胸合并慢阻肺患者氧疗时应A．高浓度氧疗越快越好B．控制氧流量，避免CO2潴留加重C．纯氧持续吸入D．无需监测血气E．禁用一切氧疗30．气胸合并慢阻肺患者长期规律吸入ICS/LABA，下列哪项监护最重要A．口腔念珠菌感染和肺炎风险B．血糖C．血压D．甲状腺功能E．骨密度31．下列哪项属于气胸患者需避免的药物或行为A．规律排痰B．用力屏气、提重物C．戒烟D．保持大便通畅E．引流期间适度活动32．气胸患者教育中，关于预防复发最重要的是A．坚持长期服用镇痛药B．戒烟并避免气压剧变环境C．常规长期服用抗菌药D．长期服用镇咳药E．自行调整引流管33．气胸患者使用华法林时，与下列哪类药物合用会显著增加出血风险A．阿司匹林或NSAIDsB．青霉素类C．钙剂D．维生素B12E．蒙脱石散34．气胸患者服用茶碱后出现恶心、心悸、震颤，最可能的处理是A．立即测定茶碱血药浓度并调整剂量B．加用β受体阻滞剂C．加用大环内酯类D．增加茶碱剂量E．无需处理35．下列关于气胸患者使用镇痛药的教育，错误的是A．按时给药优于按需给药B．阿片类不可突然大剂量使用C．出现嗜睡、呼吸变浅需及时就医D．可自行同时服用多种含对乙酰氨基酚的复方药E．镇痛治疗同时注意防治便秘36．气胸患者短期使用糖皮质激素（如泼尼松）时，下列哪项需注意A．监测血糖、血压及感染风险B．无需逐渐减量C．与NSAIDs合用安全D．长期使用无骨质疏松风险E．不影响伤口愈合37．气胸引流后持续漏气、肺复张欠佳的患者，正确的处理是A．继续充分引流并评估介入或手术干预B．常规使用抗凝药C．加用强力镇咳药D．停止一切活动E．停用所有抗菌药38．关于气胸患者合理用药教育的叙述，正确的是A．镇痛药可随意加量B．抗菌药需按医嘱完成疗程C．所有患者均需长期抗菌治疗D．镇咳药应终身服用E．茶碱无需监测39．气胸患者合并胃溃疡病史，镇痛治疗宜优先选择A．塞来昔布且不做评估B．布洛芬大剂量C．评估风险后选择，必要时联合护胃药物D．阿司匹林E．双氯芬酸长期服用40．患者同时服用含右美沙芬的感冒药与可待因止咳糖浆，药师应提示A．属重复镇咳，中枢抑制风险增加B．两者无相互作用C．可增强祛痰效果D．可放心长期使用E．仅影响肝功能二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）41．气胸患者镇痛治疗的合理原则包括A．按疼痛程度阶梯选择药物B．首选口服给药，必要时静脉给药C．阿片类联合NSAIDs可减少阿片用量D．密切监测呼吸频率和氧合E．所有患者均首选强阿片类42．使用阿片类镇痛药时需监测的内容包括A．呼吸频率与镇静程度B．血氧饱和度C．便秘等胃肠道反应D．是否合并镇静催眠药使用E．无需关注依赖风险43．气胸患者预防胸腔感染的正确措施包括A．置管时严格无菌操作B．引流管留置时间过长时评估更换C．预防性抗菌药一般不超过24～48小时D．观察引流液性状及体温变化E．常规联用抗真菌药44．气胸合并感染时选用抗菌药物的注意事项包括A．根据药敏选择敏感药物B．β-内酰胺类过敏者可换用克林霉素或万古霉素C．应用喹诺酮类注意光敏和QT间期D．大环内酯类与茶碱合用需监测茶碱浓度E．抗菌药可随意更换45．镇咳药使用的注意事项包括A．痰多者以祛痰为主B．干咳剧烈影响休息时可短期镇咳C．中枢镇咳药有依赖和呼吸抑制风险D．儿童、孕妇等特殊人群需谨慎E．镇咳药可常规长期服用46．气胸合并哮喘患者用药教育的要点包括A．规律吸入糖皮质激素控制炎症B．随身携带短效β2受体激动剂急救C．避免使用非选择性β受体阻滞剂D．急性发作及时就医E．可自行停用吸入激素47．气胸合并慢阻肺患者用药要点包括A．LABA/LAMA改善气流受限B．茶碱类需监测血药浓度C．氧疗应低流量控制D．强阿片类慎用并监护呼吸E．无需戒烟48．关于NSAIDs与阿片类联合镇痛，正确的有A．可发挥协同镇痛作用B．可减少阿片类用量及不良反应C．需评估消化道出血风险D．有溃疡病史者需个体化并护胃E．两者可无限制联用49．气胸患者用药教育内容应包括A．戒烟和避免气压剧变环境B．保持大便通畅，避免用力屏气C．按时服药、不自行加量D．警惕含对乙酰氨基酚等成分的复方药重叠使用E．呼吸困难加重无需就医50．下列药物与茶碱类合用可使茶碱血药浓度升高的包括A．大环内酯类B．喹诺酮类C．西咪替丁D．苯妥英钠E．青霉素类三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）51．阿片类镇痛药最危险的不良反应是呼吸抑制，气胸尤其是合并慢阻肺者使用时需密切监测。（）52．纳洛酮可特异性地拮抗阿片类引起的呼吸抑制，但因其半衰期短，常需重复给药。（）53．胸腔闭式引流置管时预防性使用抗菌药物一般主张连续使用2周。（）54．痰多的气胸患者宜使用强力镇咳药以减少咳嗽，防止胸痛加重。（）55．慢阻肺合并气胸患者氧疗时应给予高浓度氧，以尽快纠正低氧血症。（）56．气胸患者应避免吸烟及用力屏气、提重物等行为，以减少复发风险。（）57．非甾体抗炎药与华法林合用不会增加出血风险。（）58．哮喘患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂，以免诱发支气管痉挛。（）59．大环内酯类抗菌药与茶碱类合用可使茶碱血药浓度升高，需监测。（）60．气胸患者长期服用阿片类镇痛药不会产生依赖或便秘。（）四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．自发性气胸（5分）62．呼吸抑制（5分）六、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）63．自发性气胸按病因可分为（1）____气胸和（2）____气胸。64．阿片类中毒致呼吸抑制的特异性拮抗药是（1）____，因其半衰期短常需（2）____给药。65．气胸胸腔闭式引流置管时预防性抗菌药常选用（1）____代头孢菌素，用药时间一般不超过（2）____小时。66．痰多的气胸患者应以（1）____为主，避免强力（2）____导致痰液潴留。67．慢阻肺患者氧疗应采用（1）____流量给氧，以防（2）____潴留加重。68．哮喘急性发作首选（1）____受体激动剂缓解症状，长期控制需规律吸入（2）____。69．大环内酯类与茶碱类合用可使茶碱血药浓度（1）____，应监测（2）____。70．气胸患者应戒烟并避免（1）____等增加胸膜腔压力的行为，以减少（2）____风险。71．对乙酰氨基酚成人常规日剂量不宜超过（1）____g，过量可致（2）____损伤。72．NSAIDs与（1）____合用可显著增加出血风险，有溃疡病史者需评估并酌情（2）____治疗。七、解答题（本大题共1题，共10分）73．患者男，45岁，吸烟20年，确诊慢阻肺3年。今日搬重物后突发右侧胸痛、进行性呼吸困难，急诊查体右侧呼吸音消失、叩诊鼓音，胸部X线示右侧大量气胸（肺压缩约80%）。行右侧胸腔闭式引流术，术后切口疼痛剧烈（NRS7分），伴阵发性干咳。请回答：（1）该患者镇痛方案如何选择，应注意哪些问题？（2）是否需预防性使用抗菌药物，如何选用？（3）针对干咳，镇咳药使用需注意什么？（4）作为药师应对患者进行哪些用药教育？（10分）

答案与解析1．【答案】B【解析】中重度疼痛采用阿片类与NSAIDs联合镇痛可增强疗效、减少阿片用量，并需监测呼吸功能。2．【答案】B【解析】呼吸抑制是阿片类最危险的不良反应，气胸患者肺功能储备下降时风险更高。3．【答案】A【解析】纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可迅速逆转吗啡引起的呼吸抑制，需小剂量分次给药。4．【答案】B【解析】慢阻肺患者通气储备差，阿片类应从小剂量开始并加强呼吸监测，避免与镇静药合用。5．【答案】B【解析】苯二氮䓬类与阿片类均有中枢抑制作用，合用可加重呼吸抑制，属高风险组合。6．【答案】C【解析】NSAIDs常见消化道、肾及心血管不良反应，应避免双NSAIDs联用，并注意与华法林等相互作用。7．【答案】A【解析】哌替啶与单胺氧化酶抑制剂合用可致5-羟色胺综合征、惊厥等严重反应，应避免合用。8．【答案】C【解析】成人对乙酰氨基酚常规日剂量不宜超过2g，超量可致严重肝损伤，肝病或酗酒者减量。9．【答案】A【解析】置管预防感染以覆盖皮肤常见菌（葡萄球菌等）为主，常选第一、二代头孢菌素。10．【答案】B【解析】气胸本身多为无菌性积气，预防用药主要为降低置管及引流所致胸腔感染风险。11．【答案】A【解析】胸腔感染常见金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌，可参考药敏调整方案。12．【答案】A【解析】大环内酯类抑制CYP酶系使茶碱清除减慢、血药浓度升高，合用需监测茶碱浓度。13．【答案】A【解析】氟喹诺酮类可致光敏、QT间期延长及肌腱损伤等，老年及合并用药者需评估。14．【答案】B【解析】预防用药主张置管前单次给药，一般不超过24～48小时，避免长期使用诱发耐药。15．【答案】A【解析】MRSA感染首选万古霉素等糖肽类，需监测血药浓度与肾功能。16．【答案】C【解析】青霉素严重过敏者应避免β-内酰胺类，可选用克林霉素或万古霉素等替代。17．【答案】A【解析】剧烈干咳影响休息或引流者可短期镇咳，痰多者应祛痰为主，避免强力镇咳致痰液潴留。18．【答案】A【解析】可待因为中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢；其余选项均为祛痰药。19．【答案】A【解析】可待因具有阿片类共性，长期使用可致依赖和便秘，剂量过大仍可致呼吸抑制。20．【答案】B【解析】痰多者应祛痰、雾化及体位引流促进排痰，强力镇咳可致痰液潴留和肺不张。21．【答案】A【解析】右美沙芬为中枢性镇咳药，复方制剂中含量不一，过量或滥用可致中枢不良反应。22．【答案】A【解析】短期使用右美沙芬等镇咳药缓解剧烈干咳，避免长期使用阿片类镇咳药。23．【答案】D【解析】镇咳药仅对症短期使用，不宜长期常规应用，应针对咳嗽病因处理。24．【答案】B【解析】哮喘患者应维持吸入激素及支气管舒张剂控制气道炎症，避免诱发支气管痉挛。25．【答案】D【解析】强阿片类抑制呼吸中枢，慢阻肺合并气胸者通气储备差，应慎用并加强监护。26．【答案】A【解析】大环内酯类等抑制茶碱代谢，合用可使茶碱浓度升高，应监测血药浓度。27．【答案】A【解析】短效β2受体激动剂起效快，是哮喘急性发作的首选缓解药物，重症需综合处理。28．【答案】A【解析】β2受体激动剂常见心悸、骨骼肌震颤、低钾等，大剂量吸入时更明显。29．【答案】B【解析】慢阻肺患者需低流量控制给氧，防止氧分压骤升抑制低氧性呼吸驱动致CO2潴留。30．【答案】A【解析】吸入激素需注意口咽部念珠菌病、声音嘶哑及肺炎风险，用药后应漱口。31．【答案】B【解析】用力屏气、剧烈咳嗽、提重物等增加胸膜腔压力，可诱发或加重气胸。32．【答案】B【解析】吸烟显著增加气胸复发风险，戒烟及避免高空、潜水等气压剧变是预防复发的关键。33．【答案】A【解析】NSAIDs抑制血小板并损伤胃黏膜，与华法林合用显著增加出血风险，应尽量避免。34．【答案】A【解析】上述为茶碱中毒表现，应查血药浓度并减量，必要时停药及对症处理。35．【答案】D【解析】多种复方制剂叠加可致对乙酰氨基酚超量肝损伤，应教育患者避免重复用药。36．【答案】A【解析】糖皮质激素需监测血糖、血压、感染及骨质疏松等，停药应逐渐减量。37．【答案】A【解析】持续漏气需综合处理，包括延长引流、负压吸引、胸膜固定或手术干预。38．【答案】B【解析】预防性抗菌药仅短期使用，治疗性用药需按疗程规范完成，避免自行增减。39．【答案】C【解析】有消化道溃疡史者使用NSAIDs需评估，选择性COX-2抑制剂风险相对较低，必要时护胃。40．【答案】A【解析】右美沙芬与可待因均为中枢镇咳药，合用致镇咳作用叠加并增加中枢抑制风险。41．【答案】ABCD【解析】镇痛遵循阶梯、口服、按时、个体化原则，联合用药并监测呼吸抑制。42．【答案】ABCD【解析】阿片类需监测呼吸抑制、镇静及便秘等，并评估合并用药与依赖风险。43．【答案】ABCD【解析】无菌操作、规范换管与短期预防用药可降低胸腔感染风险，无需常规抗真菌。44．【答案】ABCD【解析】抗感染应据药敏选药并注意过敏、QT间期及药物相互作用，不可随意更换。45．【答案】ABCD【解析】镇咳药应短期对症使用，痰多者祛痰为主，特殊人群谨慎并防依赖。46．【答案】ABCD【解析】哮喘需规律控制性用药并备急救药物，避免诱发因素，不可自行停药。47．【答案】ABCD【解析】慢阻肺以支气管舒张剂为主，茶碱需监测，氧疗低流量，阿片类慎用，戒烟关键。48．【答案】ABCD【解析】联合镇痛可协同增效、减少阿片用量，但需评估消化道风险并个体化护胃。49．【答案】ABCD【解析】教育患者防复发、规范用药、避免重复用药，症状加重及时就医。50．【答案】ABC【解析】大环内酯类、喹诺酮类、西咪替丁抑制茶碱代谢使其浓度升高；苯妥英钠诱导肝药酶使其降低。51．【答案】对【解析】呼吸抑制为阿片类最危险不良反应，肺功能储备差的患者风险更高，需监测呼吸与氧合。52．【答案】对【解析】纳洛酮半衰期短于多数阿片类，为防呼吸抑制再发，常需重复或持续给药。53．【答案】错【解析】预防用药主张置管前单次给药，一般不超过24～48小时，长期使用易诱发耐药。54．【答案】错【解析】痰多者应以祛痰和排痰为主，强力镇咳可致痰液潴留和肺不张。55．【答案】错【解析】慢阻肺患者需低流量控制给氧，防止CO2潴留加重和氧中毒风险。56．【答案】对【解析】吸烟及增加胸膜腔压力的行为可诱发气胸复发，应教育患者戒除。57．【答案】错【解析】NSAIDs抑制血小板并损伤胃黏膜，与华法林合用显著增加出血风险。58．【答案】对【解析】非选择性β受体阻滞剂可阻断β2受体诱发支气管痉挛，哮喘患者原则上禁用。59．【答案】对【解析】大环内酯类抑制茶碱代谢，合用可使茶碱浓度升高甚至中毒，应监测浓度。60．【答案】错【解析】阿片类长期使用可致依赖、便秘等，癌痛规范镇痛尚需防治，气胸患者更需注意。61．【答案】指无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自行破裂，或胸膜下肺大疱破裂，气体进入胸膜腔所致的胸腔积气状态，分为原发性与继发性，临床以突发胸痛、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低为特征。【解析】核心为脏层胸膜破裂致胸膜腔积气，治疗以排气减压、促进肺复张和防复发为原则。62．【答案】指药物（尤以阿片类为著）抑制脑干呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、潮气量下降，出现PaCO2升高和（或）低氧血症的病理状态，是阿片类最危险的不良反应，可用纳洛酮拮抗。【解析】阿片类激动μ受体抑制呼吸中枢，需监测呼吸频率与镇静程度，过量时予纳洛酮。63．【答案】（