2024年12月主任医师考试呼吸内科肺栓塞检查核心考点试题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科肺栓塞检查核心考点试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．肺血栓栓塞症患者最常见的症状是？A．咯血B．呼吸困难与气促C．晕厥D．胸骨后压榨感E．腹痛2．肺栓塞的典型临床三联征是？A．发热、咳嗽、咳痰B．呼吸困难、胸痛、咯血C．心悸、水肿、颈静脉怒张D．咯血、消瘦、盗汗E．胸痛、腹痛、恶心3．肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是？A．上肢深静脉B．下肢深静脉C．右心房D．盆腔静脉E．颈静脉4．静脉血栓形成的Virchow三联征是指？A．血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态B．感染、创伤、制动C．高龄、肥胖、吸烟D．脱水、贫血、低蛋白E．高血压、高血脂、高血糖5．临床确诊肺栓塞最常用的影像学检查是？A．胸部X线平片B．CT肺动脉造影（CTPA）C．肺通气灌注显像D．磁共振血管成像E．胸部超声6．关于D-二聚体在肺栓塞诊断中的价值，正确的是？A．升高即可确诊肺栓塞B．低或中等临床概率患者D-二聚体阴性可排除肺栓塞C．阴性不能排除任何肺栓塞D．仅用于抗凝监测E．与临床概率无关7．Wells评分主要用于？A．评估肺栓塞临床概率B．判断溶栓疗效C．选择抗凝药物D．评价右心功能E．监测抗凝强度8．大面积（高危）肺栓塞的判断关键是？A．D-二聚体显著升高B．合并休克或持续低血压C．单纯肌钙蛋白升高D．发热E．咯血量较多9．高危肺栓塞（合并休克）患者首选的治疗是？A．仅抗凝治疗B．溶栓治疗C．仅卧床休息D．先观察再决定E．常规放置下腔静脉滤器10．中危肺栓塞患者（血流动力学稳定但右心功能或心肌损伤标志物异常）治疗原则是？A．门诊观察B．住院抗凝并密切监测，病情恶化时再评估溶栓C．立即溶栓D．无需治疗E．常规手术取栓11．低危肺栓塞患者（血流动力学稳定、无右心功能不全及心肌损伤标志物升高）可考虑？A．常规溶栓B．符合条件者门诊或短期住院抗凝治疗C．长期卧床D．停用抗凝E．仅使用阿司匹林12．急性肺栓塞初始抗凝治疗常用的药物是？A．低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠B．阿司匹林C．氯吡格雷D．氨甲环酸E．华法林单药起始13．华法林抗凝治疗的目标INR为？A．1.0～1.5B．2.0～3.0C．3.5～4.5D．4.0～5.0E．无需监测14．急性肺栓塞溶栓治疗常用药物及方案是？A．阿替普酶100mg静脉滴注2小时B．阿司匹林300mg口服C．低分子肝素皮下注射D．华法林口服E．尿激酶单次口服15．下列哪项属于溶栓治疗的禁忌证？A．近期颅内出血史B．深静脉血栓C．肺栓塞确诊D．轻度高血压（140/90mmHg）E．吸烟16．下腔静脉滤器的应用指征是？A．所有肺栓塞患者常规放置B．抗凝禁忌且合并近端深静脉血栓的特定患者C．替代抗凝治疗D．预防所有静脉血栓E．溶栓后常规放置17．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的筛查首选检查是？A．胸部X线平片B．肺通气灌注显像（V/Q显像）C．心电图D．D-二聚体E．肺功能18．CTEPH的确诊依赖？A．胸部CT平扫B．右心导管测量肺动脉压及肺动脉造影C．超声心动图即可D．血常规E．痰培养19．CTEPH患者根治性治疗的首选是？A．肺动脉内膜剥脱术B．长期卧床C．单纯吸氧D．肺移植E．抗凝停药20．肺栓塞患者最常见的心电图改变是？A．心房颤动B．窦性心动过速C．Ⅲ度房室传导阻滞D．左束支传导阻滞E．ST段弓背抬高21．超声心动图在急性肺栓塞评估中的主要作用是？A．确诊肺栓塞B．床旁快速评估右心功能并协助危险分层C．测量D-二聚体D．替代CTPAE．评估凝血功能22．肺栓塞患者肌钙蛋白或利钠肽升高提示？A．左心衰竭B．右心室心肌损伤或右心功能不全，用于危险分层C．溶栓成功D．合并感染E．肝功能损害23．妊娠期肺栓塞患者的抗凝治疗应选用？A．华法林B．低分子肝素C．利伐沙班D．达比加群酯E．阿司匹林24．合并恶性肿瘤的肺栓塞患者，长期抗凝治疗首选？A．阿司匹林B．低分子肝素（部分患者可评估直接口服抗凝药）C．氯吡格雷D．氨甲环酸E．无需抗凝25．肺栓塞危险分层的核心依据是？A．体温高低B．血流动力学状态（是否休克或低血压）C．咯血量D．年龄E．血白细胞计数26．简化PESI（sPESI）评分为0分提示？A．高危肺栓塞B．低危肺栓塞C．中危肺栓塞D．诊断不成立E．需要溶栓27．急性肺栓塞抗凝治疗的最短疗程是？A．1个月B．3个月C．6个月D．1年E．终身28．无明确诱因的肺栓塞患者抗凝疗程的评估方向是？A．一律3个月B．≥3个月并评估延长抗凝（如6个月以上或长期）C．无需抗凝D．仅1周E．终身必须抗凝29．关于肝素诱导血小板减少症（HIT），正确的是？A．使用肝素期间血小板下降超过50%应警惕HITB．HIT无出血风险C．HIT无需处理D．HIT可继续使用肝素E．HIT仅见于口服华法林者30．利伐沙班治疗急性肺栓塞的用法是？A．15mg每日2次共3周，继以20mg每日1次B．10mg每日1次长期C．仅静脉使用D．无需剂量调整E．5mg每日1次即可31．急性肺栓塞患者出现晕厥提示？A．病情轻B．可能为大面积肺栓塞，应警惕血流动力学不稳定C．合并癫痫D．无需处理E．溶栓禁忌32．肺梗死较特异的表现是？A．咯血与胸膜炎性胸痛B．大量胸腔积液C．皮下气肿D．杵状指E．杯状甲33．肺栓塞后持续呼吸困难的患者，随访中应重点筛查？A．CTEPHB．肺癌C．支气管哮喘D．肺结核E．贫血34．疑似肺栓塞且血流动力学不稳定的患者，合适的处理是？A．等待所有检查结果再治疗B．尽快行CTPA或床旁超声评估，同时准备抗凝与溶栓C．仅卧床观察D．先出院随访E．常规外科取栓35．外科手术患者预防静脉血栓栓塞症（VTE）的常用措施是？A．长期卧床B．低分子肝素等药物预防及机械预防C．常规使用华法林D．无需预防E．仅口服阿司匹林二、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）36．患者男，60岁。髋部骨折术后卧床第5天，突发呼吸困难、胸痛、咯血，SpO2降至85%。最可能的诊断是？A．肺栓塞B．自发性气胸C．急性心肌梗死D．支气管哮喘急性发作E．肺结核37．上述患者血压降至85/55mmHg，超声示右心室扩大，首选治疗是？A．仅抗凝B．溶栓治疗并给予血流动力学支持C．口服华法林D．下腔静脉滤器即可E．继续观察38．患者女，55岁。急性肺栓塞，血压120/75mmHg，肌钙蛋白轻度升高，超声示右心功能减退。该患者危险分层为？A．低危B．中危C．高危D．无法分层E．不需分层39．患者男，40岁。急性肺栓塞，血压正常，sPESI评分0分，无合并症。适宜的治疗安排是？A．立即溶栓B．符合条件者门诊抗凝治疗C．无需治疗D．长期住院监护E．常规手术取栓40．患者男，65岁。肺栓塞抗凝治疗，口服华法林后INR为1.8。正确的处理是？A．维持原剂量B．适当增加华法林剂量，目标INR2.0～3.0C．停用华法林D．加用阿司匹林E．无需调整41．患者女，30岁，妊娠32周。确诊肺栓塞。抗凝治疗应选用？A．华法林B．低分子肝素C．利伐沙班D．达比加群酯E．阿司匹林42．患者男，50岁。肺腺癌化疗期间发生肺栓塞。长期抗凝治疗首选？A．阿司匹林B．低分子肝素C．氯吡格雷D．氨甲环酸E．短期抗凝即可43．患者男，70岁。肺栓塞后6个月仍活动后气促，超声示肺动脉高压，V/Q显像示多个节段灌注缺损。最可能的诊断是？A．COPDB．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）C．支气管哮喘D．肺纤维化E．心包积液44．患者女，45岁。急性肺栓塞使用普通肝素第5天，血小板由200×10⁹/L降至80×10⁹/L。正确的处理是？A．继续肝素并观察B．停用肝素，评估肝素诱导血小板减少症（HIT），换用非肝素抗凝药C．加用阿司匹林D．输注血小板E．改用华法林单药45．患者男，58岁。突发胸痛、呼吸困难，Wells评分低度可能，D-二聚体轻度升高，CTPA未见肺动脉充盈缺损。最可能的判断是？A．确诊肺栓塞B．排除肺栓塞，应寻找其他病因C．仍需溶栓D．再次行CTPAE．放置下腔静脉滤器三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）46．肺栓塞的常见危险因素包括（多项选择）A．长期制动或卧床B．手术与创伤C．恶性肿瘤D．妊娠及口服避孕药E．高龄与既往静脉血栓史47．肺栓塞的临床表现可包括（多项选择）A．呼吸困难B．胸痛C．咯血D．晕厥E．心动过速与烦躁不安48．可引起D-二聚体升高的情况包括（多项选择）A．肺栓塞与深静脉血栓B．感染与炎症C．恶性肿瘤D．妊娠E．高龄及弥散性血管内凝血49．关于肺栓塞的影像学诊断，正确的说法包括（多项选择）A．CTPA显示肺动脉充盈缺损可确诊B．肺动脉造影为金标准检查之一C．肺通气灌注显像可用于CTPA禁忌者D．胸部X线平片可确诊肺栓塞E．超声心动图可协助危险分层50．高危肺栓塞的治疗措施包括（多项选择）A．尽早溶栓B．抗凝治疗C．必要时导管碎栓或手术取栓D．血流动力学支持E．仅卧床休息51．可用于肺栓塞急性期抗凝治疗的药物包括（多项选择）A．低分子肝素B．普通肝素C．磺达肝癸钠D．利伐沙班E．阿哌沙班52．溶栓治疗的禁忌证包括（多项选择）A．活动性内出血B．颅内出血病史或近期脑卒中C．近2周内大手术或严重创伤D．难以控制的严重高血压E．吸烟史53．CTEPH的诊断要点包括（多项选择）A．既往肺栓塞或深静脉血栓病史B．持续呼吸困难与运动受限C．V/Q显像示节段性灌注缺损D．右心导管示静息平均肺动脉压≥25mmHgE．肺动脉造影见血栓栓塞性病变54．静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施包括（多项选择）A．低分子肝素等药物预防B．间歇性充气加压装置C．梯度压力袜D．鼓励早期活动E．长期卧床55．急性肺栓塞患者出院后的随访内容包括（多项选择）A．症状与生活质量评估B．抗凝依从性与出血风险监测C．超声心动图复查右心功能D．持续呼吸困难者筛查CTEPHE．无需随访四、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）56．肺栓塞患者最常见的症状是呼吸困难。（）57．心电图SⅠQⅢTⅢ改变是肺栓塞的特异性表现。（）58．D-二聚体阴性可排除高临床概率患者的肺栓塞。（）59．高危肺栓塞（合并休克或低血压）患者首选溶栓治疗。（）60．华法林抗凝治疗的INR目标为2.0～3.0。（）61．妊娠期肺栓塞患者可使用华法林治疗。（）62．所有肺栓塞患者抗凝疗程均固定为3个月。（）63．CTPA是诊断肺栓塞的常用确诊手段。（）64．下腔静脉滤器可常规用于所有肺栓塞患者。（）65．肺栓塞后持续呼吸困难者应筛查CTEPH，首选肺通气灌注显像。（）五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）66．肺血栓栓塞症最常见的栓子来源是（1）____深静脉；其形成机制可用（2）____三联征概括。67．确诊肺栓塞最常用的影像学检查是（1）____；初筛常用的实验室指标是（2）____。68．急性肺栓塞抗凝治疗最短疗程为（1）____个月；无明确诱因者应评估（2）____抗凝。69．华法林抗凝的INR目标为（1）____～（2）____。70．高危肺栓塞（合并休克）患者首选（1）____治疗，常用药物为（2）____（rt-PA）。71．妊娠期肺栓塞抗凝治疗首选（1）____，禁用（2）____及直接口服抗凝药。72．肺栓塞危险分层的核心是（1）____状态；肌钙蛋白升高提示（2）____心肌损伤。73．简化PESI（sPESI）评分为0提示（1）____风险，评分≥1提示（2）____风险。74．CTEPH的筛查首选（1）____显像，确诊需右心导管测定平均肺动脉压≥（2）____mmHg。75．使用肝素期间血小板下降超过（1）____%应警惕（2）____（HIT）。六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）76．肺血栓栓塞症（PTE）（5分）77．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）（5分）七、解答题（本大题共1题，共5分）78．简述急性肺栓塞危险分层的依据与治疗原则。（5分）

答案与解析1．【答案】B【解析】呼吸困难与气促是肺栓塞最常见症状，部分患者表现为原有心肺疾病基础上的呼吸困难突然加重。2．【答案】B【解析】呼吸困难、胸痛与咯血构成肺栓塞典型三联征，但临床上同时具备者并不多见，多数患者表现不典型。3．【答案】B【解析】肺栓塞栓子绝大多数来源于下肢深静脉血栓，其次为盆腔静脉及上肢深静脉。4．【答案】A【解析】血流淤滞、血管内皮损伤与血液高凝状态构成静脉血栓形成的三大要素，是评估血栓风险的基础。5．【答案】B【解析】CTPA可直观显示肺动脉内充盈缺损，诊断敏感性与特异性高，是目前确诊肺栓塞最常用的检查。6．【答案】B【解析】D-二聚体敏感性高而特异性低，低或中等临床概率患者阴性可基本排除肺栓塞；高临床概率患者阴性仍需影像学确认。7．【答案】A【解析】Wells评分根据症状体征、危险因素及替代诊断可能性评估肺栓塞临床概率，指导后续检查选择。8．【答案】B【解析】高危肺栓塞指合并休克或低血压（收缩压＜90mmHg或较基线下降≥40mmHg持续15分钟以上），需紧急处理。9．【答案】B【解析】高危肺栓塞病情危重，无溶栓禁忌时应尽早溶栓，并同步给予抗凝与血流动力学支持，不应因等待检查而延误。10．【答案】B【解析】中危患者应住院规范化抗凝并严密监测生命体征、右心功能与标志物，如出现血流动力学恶化再行溶栓等干预。11．【答案】B【解析】低危肺栓塞患者预后良好，符合Hestia等标准者可在门诊或短期住院进行抗凝治疗，并强调随访。12．【答案】A【解析】急性期抗凝常用低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠，也可选用直接口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）。13．【答案】B【解析】华法林用于肺栓塞及深静脉血栓抗凝时，国际标准化比值（INR）目标为2.0～3.0。14．【答案】A【解析】阿替普酶（rt-PA）100mg静脉滴注2小时为常用溶栓方案，溶栓前需严格评估禁忌证。15．【答案】A【解析】活动性出血、颅内出血史、近期颅脑或大手术、严重创伤等为溶栓禁忌；轻度高血压、吸烟等不是绝对禁忌。16．【答案】B【解析】下腔静脉滤器仅在抗凝禁忌（如活动性出血）且存在近端深静脉血栓等特定情况下考虑，不能替代抗凝治疗。17．【答案】B【解析】肺通气灌注显像对CTEPH筛查敏感性高，肺栓塞后持续呼吸困难者应行V/Q显像排除CTEPH。18．【答案】B【解析】CTEPH确诊需右心导管测定静息平均肺动脉压≥25mmHg，并依靠肺动脉造影等明确血栓栓塞性病变。19．【答案】A【解析】肺动脉内膜剥脱术是CTEPH的根治性治疗，适合近端病变者；不适合者可考虑球囊肺动脉成形术及靶向药物。20．【答案】B【解析】肺栓塞最常见的心电图改变为窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ虽典型但并不特异，亦不常见。21．【答案】B【解析】超声心动图可床旁评估右心室扩大、右心功能不全等表现，辅助肺栓塞危险分层，并有助于排除其他心脏疾病。22．【答案】B【解析】肌钙蛋白与利钠肽升高反映右心室心肌损伤与功能不全，是中危肺栓塞危险分层的重要依据。23．【答案】B【解析】妊娠期肺栓塞首选低分子肝素，华法林（致畸）及直接口服抗凝药在妊娠期禁用。24．【答案】B【解析】肿瘤相关血栓复发与出血风险均高，长期抗凝首选低分子肝素，在无药物相互作用等禁忌时亦可评估直接口服抗凝药。25．【答案】B【解析】血流动力学状态是肺栓塞危险分层的首要依据，结合右心功能与心肌损伤标志物进一步区分中、低危。26．【答案】B【解析】sPESI评分0分提示30天死亡风险低，属于低危肺栓塞；评分≥1分提示非低危，需住院治疗。27．【答案】B【解析】急性肺栓塞抗凝治疗至少3个月；有明确且已消除的诱因者3个月可停药，无诱因或持续危险因素者需评估延长抗凝。28．【答案】B【解析】无诱因肺栓塞复发风险高，在评估出血风险后应考虑延长抗凝时间，具体疗程个体化决策。29．【答案】A【解析】HIT表现为使用肝素后血小板明显下降（常＞50%）伴血栓风险，应立即停用肝素，换用阿加曲班等非肝素抗凝药。30．【答案】A【解析】利伐沙班急性期15mg每日2次共3周，之后20mg每日1次维持，无需起始胃肠外抗凝过渡。31．【答案】B【解析】晕厥见于大面积肺栓塞，提示右心排血量骤减，应高度重视并快速评估血流动力学状态。32．【答案】A【解析】肺梗死常见表现为咯血与胸膜炎性胸痛，CTPA可显示以胸膜为基底的楔形实变（Hampton隆起）。33．【答案】A【解析】肺栓塞后持续或新发呼吸困难、右心功能异常者应警惕CTEPH，行V/Q显像等筛查。34．【答案】B【解析】对血流动力学不稳定者应在最短时间内明确诊断并启动治疗，可床旁超声协助判断，不因检查延误溶栓。35．【答案】B【解析】手术患者VTE预防以低分子肝素等药物预防为主，联合间歇性充气加压装置等机械预防，并根据出血风险评估个体化实施。36．【答案】A【解析】术后制动为肺栓塞高危因素，突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征提示肺栓塞，应尽快行CTPA确诊。37．【答案】B【解析】患者已出现休克，属高危肺栓塞，无禁忌时应尽早溶栓并同步抗凝与循环支持。38．【答案】B【解析】血流动力学稳定但存在右心功能不全或心肌损伤标志物升高者属于中危肺栓塞，需住院抗凝并密切监测。39．【答案】B【解析】低危肺栓塞患者预后好，符合门诊治疗标准者可于门诊抗凝并随访。40．【答案】B【解析】INR未达目标（2.0～3.0）时应适当增加华法林剂量并定期复查，达标前通常需与胃肠外抗凝重叠。41．【答案】B【解析】妊娠期肺栓塞首选低分子肝素，疗程至少3个月并延续至产后，禁用华法林与直接口服抗凝药。42．【答案】B【解析】肿瘤相关肺栓塞复发与出血风险均高，长期抗凝首选低分子肝素，必要时评估直接口服抗凝药并注意药物相互作用。43．【答案】B【解析】肺栓塞后持续呼吸困难伴肺动脉高压及节段性灌注缺损，高度提示CTEPH，应行右心导管及肺动脉造影确诊。44．【答案】B【解析】使用肝素期间血小板明显下降应警惕HIT，立即停用肝素并换用阿加曲班等非肝素抗凝药，同时检测相关抗体。45．【答案】B【解析】CTPA阴性可排除肺栓塞，应结合临床寻找胸痛与呼吸困难的其他原因，如肺炎、胸膜炎等。46．【答案】ABCDE【解析】静脉血栓危险因素包括制动、手术创伤、肿瘤、妊娠、口服避孕药、高龄、肥胖及既往VTE史等。47．【答案】ABCDE【解析】肺栓塞表现多样，呼吸困难最常见，还可出现胸痛、咯血、晕厥、心动过速等，典型三联征并不常见。48．【答案】ABCDE【解析】D-二聚体特异性低，感染、肿瘤、妊娠、高龄、炎症及DIC等多种情况均可升高，主要用于低中概率患者的排除。49．【答案】ABCE【解析】CTPA与肺动脉造影为确诊手段，V/Q显像可用于造影剂禁忌（如妊娠）者；胸片敏感性与特异性低，不能确诊；超声主要用于危险分层。50．【答案】ABCD【解析】高危肺栓塞需溶栓、抗凝及循环支持等综合处理，溶栓禁忌或失败者可考虑介入或手术取栓。51．【答案】ABCDE【解析】急性期可选用低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠，或利伐沙班、阿哌沙班等直接口服抗凝药。52．【答案】ABCD【解析】溶栓禁忌包括活动性出血、颅内出血史或近期脑卒中、近期大手术创伤、严重未控制高血压等；吸烟并非禁忌。53．【答案】ABCDE【解析】CTEPH诊断需结合病史、症状、灌注显像与右心导管、肺动脉造影结果，并排除其他肺动脉高压病因。54．【答案】ABCD【解析】VTE预防包括药物预防与机械预防，并鼓励术后早期活动；长期卧床本身是危险因素而非预防措施。55．【答案】ABCD【解析】出院随访包括症状、抗凝管理、右心功能评估及CTEPH筛查等，有利于早期发现并发症。56．【答案】正确【解析】呼吸困难与气促是肺栓塞最常见症状，多数患者以此为主诉。57．【答案】错误【解析】SⅠQⅢTⅢ虽是肺栓塞的典型心电图表现，但并不特异，且临床上并不常见。58．【答案】错误【解析】D-二聚体阴性仅可在低或中等临床概率患者中排除肺栓塞，高临床概率患者仍应行影像学检查。59．【答案】正确【解析】高危肺栓塞病情危重，无禁忌时应尽早溶栓并给予抗凝与循环支持。60．【答案】正确【解析】华法林用于肺栓塞与深静脉血栓时INR目标为2.0～3.0。61．【答案】错误【解析】华法林有致畸作用，妊娠期禁用，应选用低分子肝素。62．【答案】错误【解析】抗凝至少3个月，但无诱因或存在持续危险因素者需评估延长抗凝。63．【答案】正确【解析】CTPA显示肺动脉充盈缺损，是临床最常用的确诊检查。64．【答案】错误【解析】下腔静脉滤器仅适用于抗凝禁忌等特定情况，不能替代抗凝，且可增加远期血栓风险。65．【答案】正确【解析】V/Q显像对CTEPH筛查敏感，肺栓塞后持续呼吸困难者应进行该项检查。66．【答案】（1）下肢；（2）Virchow【解析】下肢深静脉血栓是最常见栓子来源，血流淤滞、内皮损伤与高凝状态构成Virchow三联征。67．【答案】（1）CT肺动脉造影（CTPA）；（2）D-二聚体【解析】CT