2024年12月主任医师考试呼吸内科结节病检查应试技巧专练及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科结节病检查应试技巧专练及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．结节病的基本病理改变是？A．非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿B．干酪样坏死性肉芽肿C．肺泡内蛋白样物质沉积D．嗜酸性粒细胞浸润E．肺泡壁透明膜形成2．结节病的好发年龄是？A．20～40岁B．婴幼儿C．60岁以上D．青春期前E．各年龄段无差异3．结节病最常受累的器官是？A．肺及胸内淋巴结B．肾脏C．甲状腺D．骨髓E．前列腺4．结节病典型胸部影像学表现是？A．双侧对称性肺门及纵隔淋巴结肿大B．单侧肺实变C．胸腔积液为主D．肺空洞E．单侧肺门淋巴结肿大5．Löfgren综合征的临床组合是？A．结节性红斑、双侧肺门淋巴结肿大与关节痛（可伴发热）B．杵状指、紫绀与杯状甲C．咯血、胸痛与呼吸困难D．皮疹、贫血与肾损害E．头痛、呕吐与视盘水肿6．结节病X线分期中Ⅰ期是指？A．仅双侧肺门淋巴结肿大，无肺实质浸润B．肺实质浸润而无肺门淋巴结肿大C．肺纤维化D．胸膜增厚E．胸腔积液7．结节病Ⅱ期影像学表现是？A．双侧肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润B．仅肺实质浸润C．肺纤维化D．纵隔气肿E．单侧肺门肿大8．结节病Ⅲ期影像学表现是？A．肺实质浸润而无肺门淋巴结肿大B．仅肺门淋巴结肿大C．双肺纤维化D．胸膜斑E．肺不张9．结节病Ⅳ期影像学表现是？A．肺纤维化B．肺门淋巴结肿大C．胸腔积液D．气胸E．肺大疱10．结节病活动性的常用血清标志物是？A．血管紧张素转化酶（ACE）升高B．甲胎蛋白升高C．PSA升高D．尿酸升高E．肌酸激酶升高11．结节病患者发生高钙血症的机制是？A．肉芽肿内巨噬细胞产生过量1，25-二羟维生素D3B．甲状旁腺功能亢进C．肾功能衰竭D．骨转移E．饮食因素12．结节病患者支气管肺泡灌洗液（BAL）的典型改变是？A．淋巴细胞增多且CD4/CD8比值升高B．中性粒细胞显著增多C．嗜酸粒细胞增多D．巨噬细胞减少E．无异常13．结节病最常见的皮肤表现是？A．结节性红斑B．银屑病样斑块C．白癜风D．湿疹E．带状疱疹14．结节病最常见的眼部受累是？A．葡萄膜炎B．白内障C．青光眼D．视网膜脱离E．角膜溃疡15．结节病心脏受累的常见表现是？A．心律失常与传导阻滞B．心包积液为主C．主动脉瓣狭窄D．心肌梗死E．高血压16．结节病最常见的神经系统受累表现是？A．面神经麻痹B．偏瘫C．脊髓横断损伤D．帕金森样症状E．癫痫持续状态17．结节病患者的结核菌素试验（PPD）反应常表现为？A．阴性或弱阳性B．强阳性C．水疱反应D．与正常人无差异E．必然阳性18．无症状且病情稳定的结节病患者，合适的处理是？A．暂不治疗，定期随访观察B．立即大剂量激素C．终身抗结核治疗D．急诊手术E．化疗19．结节病糖皮质激素治疗的指征不包括？A．明显症状与肺功能进行性下降B．眼部、心脏、神经系统受累C．高钙血症D．无症状Ⅰ期患者E．显著胸外器官受累20．结节病糖皮质激素治疗的疗程一般为？A．6～24个月并缓慢减量B．1周C．终身固定剂量D．3天E．无需减量21．结节病激素治疗无效或激素依赖时，可加用的免疫抑制剂是？A．甲氨蝶呤或硫唑嘌呤B．环磷酰胺静脉冲击常规C．他克莫司单药首选D．羟氯喹单药E．无需加药22．结节病患者肺功能检查常见改变是？A．限制性通气功能障碍伴弥散功能下降B．阻塞性通气障碍为主C．肺功能完全正常且稳定不变D．弥散功能升高E．小气道阻力下降23．结节病胸外受累中需要重点监测的情况是？A．高钙血症及其相关肾损害B．单纯皮肤干燥C．轻度乏力D．偶发头痛E．食欲正常24．结节病多数患者的自然病程是？A．多数自限或长期稳定，部分进展为纤维化B．全部快速进展C．必然恶变D．所有患者均需肺移植E．与结核相同25．结节病与肺结核鉴别的关键病理特点是？A．结节病为非干酪样坏死性肉芽肿，结核为干酪样坏死性肉芽肿B．两者完全相同C．结核为非干酪样肉芽肿D．结节病有干酪样坏死E．均无肉芽肿26．结节病诊断的金标准是？A．组织活检见非干酪样坏死性肉芽肿并排除其他原因B．仅凭胸片C．仅凭血清ACED．仅凭PPD阴性E．仅凭症状27．结节病患者随访复查的主要内容是？A．胸部影像、肺功能、血钙及血清ACE等B．仅血常规C．仅心电图D．仅血糖E．无需随访28．关于Kveim-Siltzbach试验，正确的是？A．皮内注射结节病脾抗原悬液观察肉芽肿反应，现已少用B．目前常规首选C．与诊断无关D．仅用于治疗E．为影像学检查29．结节病患者出现肾功能损害，最常见的原因是？A．高钙血症相关肾病B．肾动脉狭窄C．肾盂肾炎D．糖尿病肾病E．药物性肾损害为主30．Löfgren综合征患者的预后一般是？A．良好，多自行缓解B．极差，均进展为纤维化C．必然死亡D．需终身激素E．与普通人群无异但易恶变二、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）31．结节病的基本病理改变是非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿。（）32．结节病多见于60岁以上老年人。（）33．结节病最常见的胸部影像表现为单侧肺门淋巴结肿大。（）34．Löfgren综合征预后一般良好。（）35．结节病Ⅰ期仅有双肺门淋巴结肿大而无肺实质浸润。（）36．结节病高钙血症与肉芽肿产生过量1，25-二羟维生素D3有关。（）37．结节病患者支气管肺泡灌洗液常表现为中性粒细胞显著增多。（）38．无症状且病情稳定的结节病患者可暂不治疗、定期随访。（）39．糖皮质激素是结节病的一线治疗药物。（）40．结节病患者肺功能以阻塞性通气障碍为主。（）41．结节病患者PPD试验常表现为强阳性。（）42．结节病可累及心脏，引起心律失常与传导阻滞。（）43．结节病Ⅳ期以肺纤维化为特征。（）44．所有结节病患者均需立即糖皮质激素治疗。（）45．结节病确诊需组织学见非干酪样坏死性肉芽肿并排除其他原因。（）三、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．患者女，35岁。双肺门淋巴结肿大，伴结节性红斑、双踝关节肿痛、发热。最可能的诊断是？A．结节病（Löfgren综合征）B．肺结核C．肺癌D．淋巴瘤E．肺栓塞47．上述患者病情稳定、症状轻微，合适的处理是？A．暂不治疗，定期随访观察B．立即大剂量激素C．抗结核治疗D．放疗E．急诊手术48．患者男，40岁。气促、干咳，胸片示双肺门淋巴结肿大伴双肺网格状影，BAL淋巴细胞60%，CD4/CD8比值为5。诊断为？A．结节病Ⅱ期B．肺癌C．肺结核D．肺气肿E．肺栓塞49．上述患者出现葡萄膜炎与高钙血症，适宜的治疗是？A．糖皮质激素治疗B．仅观察C．抗结核治疗D．化疗E．仅补钙50．患者男，50岁。结节病，进行性气促，FEV1下降、DLCO明显降低。治疗应？A．糖皮质激素治疗并随访肺功能B．仅吸氧C．停用所有药物D．仅止咳E．无需处理51．患者女，32岁。结节病Ⅰ期，无任何症状。正确处理是？A．定期随访观察B．立即激素冲击C．肺叶切除D．放疗E．终身抗结核52．患者男，45岁。结节病，血钙2.9mmol/L，伴肾结石。处理应？A．糖皮质激素治疗并监测血钙与肾功能B．仅大量饮水C．停用激素D．仅止痛E．无需处理53．患者女，38岁。结节病，近期心悸、黑矇，心电图示二度房室传导阻滞。应考虑？A．心脏结节病受累B．肺栓塞C．冠心病D．心包炎E．甲亢54．患者男，55岁。结节病Ⅳ期，双肺纤维化，静息低氧。治疗重点是？A．氧疗、肺康复与并发症防治，评估肺移植B．仅激素冲击C．仅止咳D．仅利尿E．无需处理55．患者女，42岁。结节病激素治疗后病情缓解，减量过程中复发。合适的处理是？A．调整激素剂量并考虑加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂B．立即停药C．加用抗生素D．仅观察E．放疗四、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）56．结节病常见的受累器官包括（多项选择）A．肺与胸内淋巴结B．皮肤C．眼D．肝脏与脾脏E．心脏与神经系统57．结节病的X线分期包括（多项选择）A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期58．结节病糖皮质激素治疗的指征包括（多项选择）A．明显症状或肺功能进行性下降B．眼部受累C．心脏或神经系统受累D．高钙血症E．无症状Ⅰ期患者59．结节病的胸外表现包括（多项选择）A．结节性红斑B．葡萄膜炎C．高钙血症D．肝脾肿大E．心律失常60．结节病的诊断检查包括（多项选择）A．胸部CTB．支气管肺泡灌洗液检查C．血清ACED．组织活检E．肺功能61．结节病与肺结核的鉴别要点包括（多项选择）A．肉芽肿有无干酪样坏死B．PPD反应强度C．痰抗酸杆菌检测D．临床与影像特点E．两者无差异62．可用于结节病治疗的药物包括（多项选择）A．糖皮质激素B．甲氨蝶呤C．硫唑嘌呤D．羟氯喹（皮肤受累）E．免疫抑制剂联合应用63．影响结节病预后的因素包括（多项选择）A．Löfgren综合征预后良好B．肺纤维化预后差C．心脏受累增加猝死风险D．无症状患者多稳定E．与治疗无关64．反映结节病活动性的指标包括（多项选择）A．血清ACE升高B．可溶性白介素2受体升高C．血钙升高D．症状与影像进展E．BAL淋巴细胞增多65．结节病患者需要进行的系统评估包括（多项选择）A．眼科检查B．皮肤检查C．心脏评估（心电图、超声、磁共振）D．神经系统评估E．肾功能与血钙监测五、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）66．结节病基本病理为（1）____样细胞肉芽肿，无（2）____坏死。67．结节病最常累及（1）____与（2）____淋巴结。68．结节病X线分期中Ⅰ期为双（1）____淋巴结肿大；Ⅳ期为（2）____。69．Löfgren综合征包括结节性红斑、双侧肺门淋巴结肿大与（1）____，预后（2）____。70．结节病BAL以（1）____细胞增多为主，CD4/CD8比值（2）____。71．结节病高钙血症与（1）____产生过量有关；一线治疗药物为（2）____。72．结节病难治或激素依赖者可加用（1）____等免疫抑制剂；皮肤受累可考虑（2）____。73．结节病肺功能以（1）____性通气障碍和（2）____功能下降为主。74．结节病皮肤表现包括（1）____与冻疮样狼疮；眼受累最常见为（2）____。75．结节病确诊依赖组织活检见（1）____肉芽肿并排除其他原因；PPD试验常（2）____。六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）76．结节病（5分）77．Löfgren综合征（5分）七、解答题（本大题共1题，共5分）78．简述结节病的治疗原则。（5分）答案与解析1．【答案】A【解析】结节病以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为基本病理改变，是与结核鉴别的重要依据。2．【答案】A【解析】结节病多见于20～40岁，女性略多于男性。3．【答案】A【解析】结节病最常累及肺及胸内淋巴结，90%以上患者有胸部受累表现。4．【答案】A【解析】双侧对称性肺门及纵隔淋巴结肿大为结节病典型影像特征，可与肺癌等单侧病变鉴别。5．【答案】A【解析】Löfgren综合征为结节病急性表现型，预后一般良好，常自行缓解。6．【答案】A【解析】Ⅰ期结节病仅见双肺门淋巴结肿大；Ⅱ期为肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润。7．【答案】A【解析】Ⅱ期结节病为肺门淋巴结肿大合并肺实质浸润，是临床最常见的类型之一。8．【答案】A【解析】Ⅲ期结节病表现为肺实质浸润而肺门淋巴结肿大消失，提示病情进展。9．【答案】A【解析】Ⅳ期结节病以肺纤维化为特征，预后较差。10．【答案】A【解析】血清ACE由肉芽肿内上皮样细胞产生，结节病活动期常升高，可辅助评估病情活动与疗效。11．【答案】A【解析】结节病肉芽肿中的活化巨噬细胞可产生过量1，25-二羟维生素D3，促进肠道钙吸收导致高钙血症。12．【答案】A【解析】结节病BAL以淋巴细胞增多为主，CD4/CD8比值常＞3.5，是活动性评估的参考指标。13．【答案】A【解析】结节性红斑是结节病急性期常见皮肤表现，与Löfgren综合征相关；慢性期可见冻疮样狼疮等。14．【答案】A【解析】结节病眼受累以葡萄膜炎最常见，可致视力损害，需眼科协同诊治。15．【答案】A【解析】心脏结节病可累及传导系统，引起房室传导阻滞、室性心律失常，严重者猝死，需心脏磁共振等评估。16．【答案】A【解析】结节病神经受累以颅神经病变多见，其中面神经麻痹最常见，多为单侧。17．【答案】A【解析】结节病患者细胞免疫功能受抑制，PPD试验常呈阴性或弱阳性，需结合其他检查与结核鉴别。18．【答案】A【解析】多数结节病可自行缓解，无症状且无器官功能受损者可定期随访观察，暂不治疗。19．【答案】D【解析】无症状Ⅰ期患者可观察随访；有症状、肺功能下降或重要器官受累者才需激素治疗。20．【答案】A【解析】结节病激素治疗疗程通常6～24个月，缓解后缓慢减量，避免骤停复发。21．【答案】A【解析】甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可用于激素无效、依赖或难治性结节病的联合治疗。22．【答案】A【解析】肺实质受累的结节病患者以限制性通气障碍与弥散功能下降为主。23．【答案】A【解析】结节病可致高钙血症、高钙尿症与肾结石、肾功能损害，需监测血钙与肾功能。24．【答案】A【解析】结节病多数预后良好，约半数可自行缓解，少数进展为肺纤维化或发生心脏等严重受累。25．【答案】A【解析】结核肉芽肿伴干酪样坏死、可检出抗酸杆菌，结节病为非干酪样坏死性肉芽肿，两者病理表现不同。26．【答案】A【解析】结节病确诊需组织学（支气管镜、纵隔镜、皮肤或淋巴结活检等）见非干酪样坏死性肉芽肿，并排除结核、真菌等其他肉芽肿性疾病。27．【答案】A【解析】结节病需定期随访胸部影像、肺功能、血钙、ACE等指标，评估病情活动与治疗反应。28．【答案】A【解析】Kveim试验曾用于结节病辅助诊断，因抗原来源受限与标准化问题，现已很少使用。29．【答案】A【解析】结节病相关肾损害以高钙血症、高钙尿症引起的肾钙质沉着与肾结石多见，需监测并处理高钙血症。30．【答案】A【解析】Löfgren综合征是结节病的良性急性型，预后良好，多数自行缓解。31．【答案】正确【解析】非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿是结节病的病理特征。32．【答案】错误【解析】结节病多见于20～40岁中青年。33．【答案】错误【解析】结节病典型表现为双侧对称性肺门及纵隔淋巴结肿大。34．【答案】正确【解析】Löfgren综合征为良性急性型，多自行缓解。35．【答案】正确【解析】Ⅰ期结节病仅见双肺门淋巴结肿大。36．【答案】正确【解析】活化巨噬细胞产生1，25-二羟维生素D3增加钙吸收，导致高钙血症。37．【答案】错误【解析】结节病BAL以淋巴细胞增多、CD4/CD8比值升高为特征。38．【答案】正确【解析】多数结节病自限，无症状者可观察随访。39．【答案】正确【解析】糖皮质激素用于有症状或重要器官受累的结节病患者。40．【答案】错误【解析】结节病以限制性通气障碍伴弥散功能下降为主。41．【答案】错误【解析】结节病患者PPD常为阴性或弱阳性。42．【答案】正确【解析】心脏结节病可致传导阻滞与室性心律失常，严重者猝死。43．【答案】正确【解析】Ⅳ期结节病表现为肺纤维化，预后较差。44．【答案】错误【解析】仅症状明显或重要器官受累者需激素治疗，无症状者可观察。45．【答案】正确【解析】组织学证据加排除其他肉芽肿性疾病是确诊的关键。46．【答案】A【解析】双肺门淋巴结肿大合并结节性红斑与关节痛，符合Löfgren综合征表现。47．【答案】A【解析】Löfgren综合征预后好，症状轻微者可观察随访，必要时对症处理。48．【答案】A【解析】肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润为Ⅱ期结节病，BAL淋巴细胞增多及CD4/CD8升高支持诊断。49．【答案】A【解析】眼受累与高钙血症是结节病激素治疗指征，应给予糖皮质激素并多学科协作。50．【答案】A【解析】肺功能进行性下降是结节病激素治疗指征，需规范治疗并动态随访肺功能。51．【答案】A【解析】无症状Ⅰ期结节病可观察随访，多数病情稳定或自行缓解。52．【答案】A【解析】高钙血症是结节病激素治疗指征，治疗后血钙可下降，同时需处理肾结石并监测肾功能。53．【答案】A【解析】结节病患者出现传导阻滞提示心脏受累，应行心脏磁共振等评估并给予激素治疗，必要时起搏器。54．【答案】A【解析】纤维化期结节病治疗以氧疗、康复与并发症防治为主，终末期评估肺移植。55．【答案】A【解析】激素减量复发时可调整方案并联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），以减少激素依赖。56．【答案】ABCDE【解析】结节病是多系统疾病，除肺外可累及皮肤、眼、肝脾、心脏、神经、肾脏等。57．【答案】ABCDE【解析】结节病X线分为0期（正常）、Ⅰ期（肺门肿大）、Ⅱ期（肺门肿大＋浸润）、Ⅲ期（浸润无肿大）与Ⅳ期（纤维化）。58．【答案】ABCD【解析】激素治疗指征为症状明显、肺功能下降及重要器官（眼、心、神经）受累或高钙血症；无症状Ⅰ期可观察。59．【答案】ABCDE【解析】结节病胸外表现多样，包括皮肤、眼、钙代谢异常、肝脾及心脏受累等。60．【答案】ABCDE【解析】结节病诊断需综合影像、BAL、ACE、组织学与肺功能等检查，组织学为确诊依据。61．【答案】ABCD【解析】结核为干酪样坏死性肉芽肿、PPD可强阳性、可检出抗酸杆菌；结节病相反，两者需综合鉴别。62．【答案】ABCDE【解析】结节病以糖皮质激素为主，难治或激素依赖者可联合甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等；皮肤受累可考虑羟氯喹。63．【答案】ABCD【解析】结节病预后与临床类型、器官受累及纤维化程度相关，心脏受累需高度重视。64．【答案】ABCDE【解析】ACE、sIL-2R、血钙、影像进展及BAL淋巴细胞增多均可反映结节病活动性。65．【答案】ABCDE【解析】结节病为多系统疾病，初诊与随访应系统评估眼、皮肤、心脏、神经、肾脏等器官受累。66．【答案】（1）上皮；（2）干酪样【解析】非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿是结节病病理特征。67．【答案】（1）肺；（2）肺门（胸内）【解析】肺及胸内淋巴结是最常受累部位。68．【答案】（1）肺门；（2）肺纤维化【解析】Ⅰ期仅肺