2024年12月主治医师考试呼吸内科咳嗽变异性哮喘康复应试技巧专练及答案

2024年12月主治医师考试呼吸内科咳嗽变异性哮喘康复应试技巧专练及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．咳嗽变异性哮喘最突出的临床特征是A．慢性咳嗽超过8周，夜间或凌晨为著，无明显喘息B．反复喘息伴哮鸣音C．咯大量脓臭痰D．持续低热伴盗汗E．胸痛伴呼吸困难2．诊断咳嗽变异性哮喘最有价值的客观检查是A．胸部X线片B．支气管激发试验C．血嗜酸性粒细胞计数D．痰细菌培养E．常规心电图3．临床常用的支气管激发试验药物是A．沙丁胺醇B．乙酰甲胆碱C．布地奈德D．孟鲁司特E．氨茶碱4．呼出气一氧化氮（FeNO）升高主要反映A．中性粒细胞性气道炎症B．嗜酸性粒细胞性（2型）气道炎症C．气道细菌感染D．气道平滑肌痉挛E．肺间质纤维化5．按ATS指南，成人FeNO达到多少ppb提示嗜酸性气道炎症可能性大A．≥10B．≥25C．≥50D．≥75E．≥1006．为CVA患者制定运动康复处方时，确定运动强度的最适宜依据是A．靶心率结合呼吸症状与运动前后FEV1变化B．仅凭患者主观感觉C．固定负荷不变D．以SpO2降至85%为限E．仅按年龄计算7．运动诱发支气管痉挛时，FEV1下降的峰值通常出现在运动结束后A．即刻B．1分钟内C．5～15分钟D．30～60分钟E．2小时以上8．运动激发试验中，FEV1较运动前基线下降多少可诊断运动诱发支气管痉挛A．≥5%B．≥10%C．≥20%D．≥30%E．≥40%9．预防运动诱发支气管痉挛最常用的药物是A．运动前吸入短效β2受体激动剂B．运动前吸入ICSC．口服泼尼松D．静脉应用氨茶碱E．口服抗生素10．缩唇呼吸延缓小气道陷闭的主要机制是A．延长呼气时间并增加气道内压B．增加吸气阻力C．加快呼吸频率D．减少肺泡通气量E．抑制咳嗽反射11．腹式（膈肌）呼吸训练的核心要领是A．吸气时腹壁隆起、呼气时腹壁内收B．吸气时胸廓明显上抬C．尽量延长屏气时间D．呼吸频率尽量加快E．仅以口深吸气12．下列运动方式中，最适合合并运动诱发支气管痉挛的CVA患者长期康复的是A．冬季户外长跑B．温水泳池游泳C．高强度间歇冲刺D．冷空气晨练E．马拉松训练13．使用压力定量气雾剂（pMDI）的CVA患者配合储雾罐的主要目的是A．降低手口协调要求、增加肺部沉积B．改变药物成分C．使药液加热D．增加单次喷出剂量E．减轻药物苦味14．长期吸入糖皮质激素最常见的不良反应是A．口腔念珠菌感染和声音嘶哑B．骨质疏松和股骨头坏死C．肾上腺皮质危象D．青光眼E．肝功能损伤15．评估CVA患者吸入药物依从性较客观简便的方法是A．剂量计数器读数与医嘱应吸次数核对B．仅凭患者口头保证C．测定尿中药物浓度D．胸部CTE．痰培养16．咳嗽变异性哮喘首选的长期控制药物是A．吸入性糖皮质激素B．口服阿莫西林C．镇咳药可待因D．β受体阻滞剂E．维生素C17．哮喘生活质量问卷（AQLQ）主要用于评价A．哮喘患者的疾病特异性生活质量B．患者智力水平C．肺纤维化程度D．气道细菌载量E．肾功能18．哮喘控制测试（ACT）满分及提示控制良好的界值是A．满分25分，≥20分B．满分10分，≥8分C．满分100分，≥80分D．满分50分，≥40分E．满分20分，≥16分19．CVA患者抗炎治疗随访中，FeNO的主要价值是A．无创监测气道2型炎症水平变化B．确诊肺气肿C．评估心功能D．判断有无肺栓塞E．评价胸廓畸形20．CVA患者运动中出现下列哪种情况应立即终止运动A．FEV1较运动前下降≥15%并伴明显喘息B．轻度口干C．心率较静息增加20次/分D．轻微出汗E．轻度呼吸频率增快21．咳嗽变异性哮喘与典型哮喘鉴别的关键点是A．CVA以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息B．CVA气道高反应性阴性C．CVA对激素治疗无效D．CVA仅见于老年男性E．CVA无过敏体质22．CVA患者长期运动康复的推荐频率一般为A．每周3～5次，每次20～60分钟B．每月1次C．每日10小时D．每周不超过1次E．仅在急性加重后训练23．运动前充分热身对运动诱发支气管痉挛患者的主要作用是A．诱发短暂不应期，减轻后续运动EIB程度B．增加体重C．升高静息心率D．增加药物需要量E．促进痰液分泌24．关于白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）在CVA治疗中的叙述，正确的是A．可用于部分患者，尤其伴变应性鼻炎或运动诱发症状者B．是CVA一线首选并替代ICSC．仅用于急性抢救D．需静脉给药E．对CVA完全无效25．导致CVA患者吸入治疗依从性下降的最常见原因是A．症状缓解后自行停药B．每日坚持漱口C．定期复诊D．规范使用储雾罐E．正确掌握吸入技术26．CVA患者咳嗽突然加重伴胸闷、FEV1明显下降时，首要处理是A．立即按需吸入短效支气管扩张剂并评估升级治疗B．立即停用所有吸入药物C．仅行胸部CT检查D．自行口服抗生素E．卧床观察24小时27．指导CVA患者居家监测病情变化最简便的工具是A．峰流速仪B．血气分析仪C．大型肺功能仪D．心电图机E．动态血压计28．昼夜PEF变异率超过多少提示哮喘未控制A．5%B．8%C．13%D．25%E．50%29．评价CVA患者运动康复疗效时常用的运动耐量指标是A．6分钟步行距离B．收缩压C．体重指数D．腰围E．心率变异性30．CVA患者康复治疗后正确的随访方式是A．定期复诊评估症状、肺功能与FeNO，并检查吸入技术B．仅在急性发作时就诊C．确诊后无需随访D．每年仅复查一次血常规E．以胸片为主要随访指标二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．支持咳嗽变异性哮喘诊断的依据包括A．慢性咳嗽超过8周，夜间或凌晨加重B．支气管激发试验阳性C．抗哮喘治疗（ICS等）有效D．胸部X线示肺部实变E．可伴变应性鼻炎等过敏表现32．关于FeNO在CVA管理中的应用，正确的叙述包括A．反映气道2型（嗜酸性）炎症B．可用于监测抗炎治疗疗效C．吸烟者FeNO水平可偏低D．重度通气功能障碍时禁用E．检测无创、可重复33．防治运动诱发支气管痉挛的措施包括A．运动前充分热身B．运动前吸入短效β2受体激动剂C．选择温暖湿润的环境运动D．急性发作期仍进行高强度运动E．运动中监测症状及FEV1变化34．适用于CVA患者的呼吸训练方法包括A．缩唇呼吸B．腹式呼吸C．呼吸肌耐力训练D．主动呼吸循环技术E．尽可能长时间屏气35．正确使用压力定量气雾剂（pMDI）的要点包括A．用前摇匀B．缓慢深吸气的同时按压喷药C．吸气后屏气5～10秒D．含ICS时用后漱口E．喷药后立即快速用力呼气36．提高CVA患者吸入药物依从性的措施包括A．加强疾病教育，强调规律用药B．选择患者易于掌握的吸入装置C．定期随访并检查吸入技术D．利用提醒装置或剂量计数E．症状一消失即建议停药37．可用于CVA患者疗效与生活质量评价的方法包括A．ACT评分B．AQLQ问卷C．6分钟步行试验D．FeNOE．血清IgE常规监测38．CVA患者运动康复前应进行的评估包括A．病史与诱发因素评估B．肺功能及支气管激发/运动激发结果C．心肺运动试验（条件允许时）D．运动环境与急救预案评估E．仅凭一次体格检查39．制定CVA个体化康复计划时应考虑A．年龄与基础心肺功能B．EIB诱发史与运动类型C．药物控制方案与依从性D．环境温度、湿度与空气质量E．所有患者采用同一强度处方40．CVA康复随访中应监测的项目包括A．咳嗽症状积分B．PEF及其昼夜变异率C．FeNOD．吸入技术执行情况E．仅监测体重变化三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．咳嗽变异性哮喘患者可存在气道高反应性。（）42．FeNO升高只见于典型哮喘，咳嗽变异性哮喘患者FeNO不升高。（）43．支气管激发试验阳性是咳嗽变异性哮喘诊断的重要依据。（）44．运动诱发支气管痉挛在运动结束后即刻即达FEV1下降高峰。（）45．运动前吸入短效β2受体激动剂可有效预防运动诱发支气管痉挛。（）46．缩唇呼吸可增加气道内压、延缓小气道过早陷闭。（）47．咳嗽变异性哮喘患者应避免一切体育运动。（）48．吸入糖皮质激素后无需漱口。（）49．咳嗽症状消失后，咳嗽变异性哮喘患者可立即停用ICS。（）50．哮喘控制测试（ACT）≥20分提示哮喘控制良好。（）51．FeNO可用于辅助评估ICS抗炎治疗的疗效。（）52．哮喘控制良好者无需复查肺功能。（）53．储雾罐可降低pMDI使用中的手口协调要求。（）54．6分钟步行距离可用于评价CVA患者运动康复疗效。（）55．CVA患者运动中出现明显胸闷、FEV1下降应立即终止运动。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．咳嗽变异性哮喘以（1）____为唯一或主要临床表现，病程超过（2）____周。57．临床常用的支气管激发试验药物为（1）____和（2）____。58．FeNO主要反映（1）____性气道炎症，成人≥（2）____ppb提示2型炎症可能性大。59．运动诱发支气管痉挛多在运动停止后（1）____分钟达FEV1下降高峰，FEV1较运动前下降≥（2）____可诊断。60．预防运动诱发支气管痉挛最常用的药物为运动前吸入（1）____，如（2）____。61．缩唇呼吸通过延长（1）____时间增加气道内压；腹式呼吸主要增强（2）____肌的活动。62．哮喘控制测试（ACT）满分为（1）____分，≥（2）____分提示哮喘控制良好。63．评价哮喘特异性生活质量的常用问卷为（1）____；客观评估依从性可借助吸入装置的（2）____。64．吸入糖皮质激素最常见的局部不良反应为（1）____和（2）____。65．评价CVA运动康复疗效常用（1）____试验，主要观察指标为（2）____。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．咳嗽变异性哮喘（5分）67．运动诱发支气管痉挛（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者，女，32岁，反复干咳8周，夜间及凌晨加重，遇冷空气、运动后咳嗽明显，无喘息、气促。查体双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。血嗜酸性粒细胞略升高，FeNO62ppb，支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阴性。请回答：（1）本病的诊断及其依据；（2）药物治疗与康复管理方案（含呼吸训练、运动处方与EIB预防）；（3）疗效评价与随访指标。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者，男，28岁，长跑运动员。长跑结束后约8分钟出现胸闷、咳嗽，双肺可闻及散在哮鸣音，FEV1较运动前下降18%，休息后缓解。最可能的诊断是A．急性支气管炎B．运动诱发支气管痉挛C．肺炎D．肺栓塞E．声带功能障碍70．患者，女，35岁，慢性干咳8周，FeNO45ppb，支气管激发试验阳性，确诊CVA。首诊应给予A．起始吸入性糖皮质激素治疗B．口服阿奇霉素C．镇咳药可待因D．β受体阻滞剂E．仅观察随访71．患者，男，40岁，CVA规律处方ICS/LABA吸入，复诊时剂量计数器显示使用次数不足应吸次数一半，且吸入后未屏气。此时最重要的干预是A．更换更复杂装置B．加强依从性教育与吸入技术培训C．立即加大激素剂量D．停用所有药物E．行胸部CT72．患者，女，30岁，CVA经ICS治疗3个月后ACT22分，FeNO由60降至28ppb，6MWD增加45米，咳嗽明显减轻。对疗效的评价是A．治疗有效，维持方案并继续随访B．治疗无效，应停药C．需立即改用静脉激素D．需急诊住院E．需行肺活检73．患者，男，25岁，CVA合并EIB，计划参加暑期游泳锻炼。最适合的指导是A．运动前充分热身，必要时运动前吸入SABA，并注意环境与自我监测B．完全禁止游泳C．仅加大ICS剂量即可随意运动D．运动中出现喘息时继续坚持E．放弃一切运动康复

答案与解析1．【答案】A【解析】CVA以慢性咳嗽为唯一或主要症状，无喘息气促，咳嗽常于夜间或凌晨加重。2．【答案】B【解析】CVA存在气道高反应性，支气管激发试验阳性是确诊的重要客观依据。3．【答案】B【解析】乙酰甲胆碱与组胺为常用激发剂，以FEV1较基础下降≥20%为阳性标准。4．【答案】B【解析】FeNO由气道2型炎症驱动，与嗜酸性粒细胞炎症相关，CVA患者常升高。5．【答案】C【解析】成人FeNO≥50ppb提示2型炎症可能性大，25～50ppb为中间水平。6．【答案】A【解析】运动强度应个体化，结合靶心率、症状和肺功能变化综合设定，确保安全有效。7．【答案】C【解析】EIB多在运动停止后5～15分钟达FEV1下降高峰，多数可于1小时内自行缓解。8．【答案】B【解析】目前多采用运动后FEV1较基线下降≥10%（部分标准为15%）诊断EIB。9．【答案】A【解析】运动前10～15分钟吸入SABA（如沙丁胺醇）可有效预防EIB。10．【答案】A【解析】缩唇呼气产生一定呼气末压力，防止小气道过早陷闭，利于肺泡气体排出。11．【答案】A【解析】腹式呼吸增加膈肌位移与潮气量，吸气时腹部隆起、呼气时收缩腹肌。12．【答案】B【解析】温暖湿润环境（游泳）诱发EIB风险低，更利于CVA患者坚持运动康复。13．【答案】A【解析】储雾罐降低对按压与吸气同步的要求，减少口咽部沉积，提高肺部沉积率。14．【答案】A【解析】ICS局部不良反应多见，用药后漱口可降低发生率；全身不良反应与剂量相关。15．【答案】A【解析】计数装置或电子监测可客观记录实际吸药次数，是评估依从性的常用方法。16．【答案】A【解析】国内外指南推荐CVA首选ICS治疗，疗程通常不少于8周。17．【答案】A【解析】AQLQ从症状、活动受限、情感功能和环境刺激等维度评价哮喘生活质量。18．【答案】A【解析】ACT共5题，每题1～5分，总分25分；≥20分提示哮喘控制良好。19．【答案】A【解析】FeNO无创可重复，治疗后下降提示气道炎症改善、抗炎治疗有效。20．【答案】A【解析】运动中出现FEV1明显下降、明显喘息、胸闷或血氧下降时应即刻终止运动并处理。21．【答案】A【解析】二者均有气道高反应性，区别在于CVA无喘息气促而仅表现为慢性咳嗽。22．【答案】A【解析】参照肺康复运动处方原则，每周3～5次中等强度有氧运动为宜。23．【答案】A【解析】热身可致气道短暂扩张并进入不应期，从而减轻后续运动的支气管收缩反应。24．【答案】A【解析】孟鲁司特口服方便，对伴变应性鼻炎、EIB者可选用，但通常不作为替代ICS的首选。25．【答案】A【解析】咳嗽缓解后患者常误认为痊愈而自行停药，是依从性下降的最常见原因。26．【答案】A【解析】急性加重应尽快吸入SABA缓解症状，同时评估病情并按需调整控制药物。27．【答案】A【解析】PEF便携可重复，患者可自行监测及其昼夜变异率，辅助病情与疗效评估。28．【答案】C【解析】昼夜PEF变异率≥13%提示哮喘控制不佳，需重新评估治疗方案。29．【答案】A【解析】6MWT简便经济，6分钟步行距离增加可反映运动康复对运动耐量的改善。30．【答案】A【解析】规范化随访包括症状、肺功能/FeNO、依从性与吸入技术及运动处方调整。31．【答案】ABCE【解析】CVA诊断依据慢性咳嗽、气道高反应性、治疗有效；胸片多正常，实变不支持，D错。32．【答案】ABCE【解析】FeNO无创可重复；吸烟可降低其水平；重度通气受限并非禁忌，D错。33．【答案】ABCE【解析】急性期应控制病情后训练，高强度运动会诱发加重，D错；其余均有效。34．【答案】ABCD【解析】呼吸训练以放松、缩唇、腹式及咳嗽排痰为主；过度屏气有害，E错。35．【答案】ABCD【解析】喷药后应缓慢深吸并屏气，使用ICS后漱口；快速用力呼气会使药物丢失，E错。36．【答案】ABCD【解析】症状消失不等于治愈，自行停药可致复发，E错；其余均为提高依从性措施。37．【答案】ABCD【解析】ACT、AQLQ、6MWT、FeNO反映症状、生活质量、运动耐量与炎症；IgE不作常规疗效指标。38．【答案】ABCD【解析】运动康复前须全面评估病情、激发试验与心肺功能，并制定应急预案，E不充分。39．【答案】ABCD【解析】康复计划应个体化，综合病情、诱因、环境与用药；统一处方违背个体化原则，E错。40．【答案】ABCD【解析】随访应综合症状、肺功能/PEF、炎症指标及吸入技术，仅测体重不充分，E错。41．【答案】对【解析】CVA本质为哮喘，气道高反应性是其特征之一。42．【答案】错【解析】CVA常伴2型炎症，FeNO可升高。43．【答案】对【解析】结合慢性咳嗽与激发阳性可确诊CVA。44．【答案】错【解析】EIB多在运动停止后5～15分钟达高峰。45．【答案】对【解析】SABA运动前吸入可预防EIB。46．【答案】对【解析】缩唇呼气形成呼气末正压样效应。47．【答案】错【解析】规范控制下应鼓励合理运动康复。48．【答案】错【解析】用后漱口可减少口腔念珠菌感染等局部不良反应。49．【答案】错【解析】症状缓解不等于气道炎症控制，停药易复发。50．【答案】对【解析】ACT满分25分，≥20分表示控制良好。51．【答案】对【解析】治疗后FeNO下降提示气道炎症改善。52．【答案】错【解析】仍应定期复查肺功能监测病情变化。53．【答案】对【解析】储雾罐缓冲气雾，利于吸入同步。54．【答案】对【解析】6MWT反映运动耐量，可重复评估。55．【答案】对【解析】提示EIB或加重，应终止运动并处理。56．【答案】（1）慢性咳嗽；（2）8【解析】CVA诊断要求慢性咳嗽>8周，排除其他原因。57．【答案】（1）乙酰甲胆碱；（2）组胺【解析】二者均可诱发气道收缩，观察FEV1下降程度。58．【答案】（1）嗜酸性粒细胞；（2）50【解析】FeNO与嗜酸性气道炎症相关，≥50ppb提示2型炎症。59．【答案】（1）5～15；（2）10%【解析】运动后5～15分钟FEV1下降≥10%（部分标准15%）为EIB。60．【答案】（1）短效β2受体激动剂；（2）沙丁胺醇【解析】运动前10～15分钟吸入SABA可有效预防EIB。61．【答案】（1）呼气；（2）膈【解析】缩唇呼气延缓小气道陷闭，腹式呼吸增强膈肌功能。62．【答案】（1）25；（2）20【解析】ACT共5题，≥20分提示控制良好。63．【答案】（1）AQLQ；（2）剂量计数器【解析】AQLQ评价生活质量，剂量计数反映实际吸药次数。64．【答案】（1）口腔念珠菌感染；（2）声音嘶哑【解析】用后漱口可减少局部不良