2024年12月主治医师考试呼吸内科急性呼吸窘迫综合征康复思维导图配套题及答案

2024年12月主治医师考试呼吸内科急性呼吸窘迫综合征康复思维导图配套题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．ARDS患者血流动力学稳定后，ICU早期康复开始前最重要的评估是A．呼吸循环稳定性与镇静状态B．皮肤颜色C．饮食偏好D．毛发情况E．鞋码大小2．ARDS患者处于镇静状态、无法主动配合时，适宜的早期康复形式是A．被动关节活动度训练B．高强度抗阻训练C．冲刺跑D．登山训练E．深蹲跳跃3．ARDS患者早期被动关节活动时应遵循的原则是A．快速大幅度甩动B．缓慢轻柔、全范围活动并避免过度牵拉C．用力过猛D．只活动手指E．活动至明显疼痛4．ARDS患者意识恢复、可配合指令后，早期康复应过渡为A．主动助力与主动活动训练B．完全被动训练C．立即下床长跑D．停止康复E．仅进行按摩5．ARDS患者ICU早期肌力评估常用的量表是A．MRC肌力评分B．GCS评分C．NRS评分D．PSQIE．MMSE6．ARDS患者脱机期进行呼吸肌训练的主要目的是A．增强呼吸肌力量与耐力、提高脱机成功率B．增加体重C．改善视力D．降低心率E．提高血压7．ARDS患者脱机期常用的吸气肌训练方法是A．阈值负荷吸气肌训练B．长时间闭气C．快速浅呼吸D．屏气至极限E．过度通气8．ARDS患者脱机期呼吸肌训练中血氧饱和度明显下降时，正确处理是A．立即停止训练并恢复通气支持、评估B．继续加大训练强度C．延长屏气时间D．加快呼吸频率E．不予处理9．ARDS幸存者常见的心理障碍是A．创伤后应激障碍（PTSD）B．色盲C．耳聋D．白内障E．龋齿10．ARDS患者PTSD综合干预中不宜采取的做法是A．心理疏导与认知行为治疗B．家庭与社会支持C．康复日记与随访交流D．必要时药物干预E．将其置于孤独环境避免刺激11．ARDS患者出院后长期随访评价运动耐力常用的方法是A．6分钟步行试验B．视力检查C．听力检查D．牙科检查E．皮肤检查12．ARDS患者出院后常见的长期躯体后遗症是A．肺功能下降、肌力减退与运动耐力降低B．身高增高C．体重骤增D．视力增强E．听力增强13．ARDS患者ICU早期康复的禁忌情况包括A．血流动力学不稳定、持续低血压B．轻度肌力下降C．意识清醒D．体温正常E．病情趋于稳定14．ARDS患者早期被动关节活动度训练中，每个关节一般重复A．1次B．5～10次C．50次D．100次E．不限次数15．指导ARDS患者早期康复时机选择的镇静程度评估量表是A．RASS镇静评分B．MMSEC．Barthel指数D．6分钟步行E．Borg评分16．ARDS患者脱机期呼吸肌训练的频率通常建议A．每日1～2次、循序渐进B．每月1次C．每年1次D．仅在脱机当天E．完全不训练17．ARDS患者ICU早期肌力训练中不宜采用的形式是A．踝泵运动B．股四头肌等长收缩C．床上抬腿D．极限负重深蹲E．握力训练18．ARDS患者恢复期有氧运动强度监测首选A．心率与血氧饱和度B．血压C．体温D．尿量E．腹围19．ARDS患者出院后肺功能随访复查的频率一般建议A．出院后3、6、12个月定期复查B．只查一次C．每年查皮肤D．无需复查E．每月查听力20．ARDS患者心理康复中发现明显抑郁焦虑症状时应A．转诊精神心理专科评估干预B．放任不管C．禁食D．隔离E．仅让其静养21．ARDS患者脱机期呼吸肌训练中应避免的是A．监测血氧与呼吸频率B．训练前后评估生命体征C．呼吸肌明显疲劳后仍持续训练D．循序渐进增加负荷E．训练间歇充分休息22．ARDS患者早期床上活动通常包括A．踝泵、直腿抬高、桥式运动等B．极限冲刺跑C．举重比赛D．爬山E．潜水23．ARDS患者发生ICU获得性衰弱（ICUAW）的主要原因是A．长期制动与肌萎缩B．饮食过饱C．饮水过多D．光照不足E．气温过低24．预防ARDS患者ICU获得性衰弱最有效的措施是A．早期活动与早期康复B．长期卧床C．深度镇静D．限制翻身E．绝对静养25．ARDS患者早期康复中体位管理的主要目的是A．改善通气灌注、促进引流并预防压疮B．使患者更疲劳C．减少活动D．固定关节E．延长卧床26．ARDS患者出院后6分钟步行距离明显低于预计值时提示A．运动耐力下降，需继续长期康复训练B．康复完全成功C．无需干预D．应增加卧床E．立即手术27．ARDS患者脱机期呼吸肌训练负荷的调整依据是A．患者耐受程度与呼吸肌疲劳情况B．体温C．血压D．体重E．情绪28．ARDS患者心理康复中帮助重建认知、减少创伤回忆的方法包括A．认知行为治疗与叙事治疗等B．反复追问创伤细节C．鼓励压抑情绪D．隔离回避E．禁止交流29．ARDS患者出院后随访除肺功能与运动耐力外，还应重点评估A．心理状态（抑郁、焦虑、PTSD筛查）B．视力C．发量D．皮肤颜色E．牙齿排列30．ARDS患者早期被动活动前应确认A．关节活动无禁忌（如骨折、深静脉血栓等）B．患者进食量C．患者体重D．患者血型E．患者鞋码31．ARDS患者脱机期呼吸肌训练时机正确的是A．生命体征稳定、自主呼吸平稳时进行B．严重低氧时进行C．烦躁不安时进行D．任意时间E．仅在夜间32．ARDS患者出院后长期康复的主要目标是A．恢复运动耐力、改善生活质量并回归社会B．增加住院次数C．减少活动D．长期卧床E．避免社交33．ARDS患者PTSD的主要表现包括A．创伤性闪回、回避、警觉性增高与睡眠障碍B．食欲显著增加C．视力下降D．关节僵硬E．皮肤瘙痒34．ARDS患者早期康复的多学科协作中，正确的是A．医护治多学科共同评估与执行B．仅家属自行搬动C．仅患者自行训练D．无需沟通E．仅康复师单独决定35．ARDS患者出院后随访中发现运动耐力持续下降，正确处理是A．重新评估并制定个体化康复方案B．放弃康复C．加重卧床D．仅电话安慰E．不予处理二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．ARDS患者ICU早期康复方案的内容包括A．被动关节活动度训练B．主动助力与主动活动C．床上肌力训练D．体位管理与早期坐位、离床活动E．深镇静长期制动37．ARDS患者脱机期呼吸肌训练的方法包括A．阈值负荷吸气肌训练B．缩唇呼吸C．腹式呼吸训练D．长时间屏气至极限E．快速浅促呼吸38．ARDS幸存者PTSD综合干预措施包括A．心理疏导与健康教育B．认知行为治疗C．家庭与社会支持D．必要时药物干预E．回避一切社交39．ARDS患者出院后长期康复随访评价的内容包括A．肺功能B．运动耐力（6分钟步行试验）C．肌力D．仅凭主观感觉E．心理状态筛查40．ARDS患者ICU早期康复的获益包括A．预防ICU获得性衰弱B．改善肌力与活动能力C．缩短机械通气时间D．增加血栓形成风险E．延长住院时间41．ARDS患者脱机期呼吸肌训练的注意事项包括A．监测血氧饱和度B．避免呼吸肌过度疲劳C．训练时间越长越好D．循序渐进增加负荷E．生命体征不稳时暂停训练42．ARDS患者早期康复的适应证包括A．血流动力学稳定B．呼吸支持参数稳定C．患者可耐受活动D．持续深度镇静E．休克未纠正43．ARDS患者早期可采用的主动肌力训练有A．踝泵运动B．握力训练C．直腿抬高D．长时间制动E．床上桥式运动44．ARDS患者出院后心理状态评估的常用工具包括A．PTSD筛查量表B．焦虑抑郁量表C．访谈评估D．仅凭家属描述E．无需评估45．ARDS患者康复训练中出现下列哪些情况应暂停或调整训练A．血氧饱和度明显下降B．心率血压明显异常C．患者感觉良好D．胸痛或明显气促E．训练后无不适三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．ARDS患者血流动力学稳定后应尽早开展ICU早期康复。（）47．ARDS患者深度镇静状态时应立即进行高强度主动训练。（）48．ARDS患者脱机期进行吸气肌训练有助于提高脱机成功率。（）49．ARDS幸存者较常见出现创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题。（）50．ARDS患者出院后无需随访肺功能与运动耐力。（）51．ARDS患者早期被动关节活动应缓慢轻柔，避免过度牵拉。（）52．ARDS患者脱机期呼吸肌训练可不受限制、越多越好。（）53．早期活动与康复有助于预防ARDS患者ICU获得性衰弱。（）54．ARDS患者心理康复中应鼓励压抑、回避创伤记忆，不进行任何心理干预。（）55．ARDS患者出院后长期康复目标包括恢复运动耐力、改善生活质量与回归社会。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．ARDS患者ICU早期康复应在（1）____稳定后尽早开始，意识清醒能配合者以（2）____活动为主。57．ARDS患者脱机期常用的吸气肌训练方法是（1）____负荷吸气肌训练，训练时应避免呼吸肌（2）____。58．ARDS幸存者常见的心理障碍是（1）____，综合干预常采用心理疏导、（2）____行为治疗及社会支持等。59．ARDS患者早期被动活动前应排除骨折、（1）____等禁忌，肌力评估常用（2）____肌力评分。60．ARDS患者出院后应定期复查（1）____，运动耐力常用（2）____试验评价。61．ARDS患者预防ICU获得性衰弱最有效的措施是（1）____活动与早期康复，床上训练包括踝泵运动、（2）____肌等长收缩等。62．ARDS患者早期康复运动强度监测指标包括心率与（1）____，训练中出现胸痛或明显气促应立即（2）____。63．ARDS患者出院后随访除躯体功能外还应筛查（1）____、焦虑抑郁等心理状态，必要时转诊（2）____专科。64．ARDS患者脱机期呼吸肌训练时机应选在生命体征（1）____、自主呼吸平稳时，训练负荷应（2）____增加。65．ARDS患者早期康复中体位管理可改善（1）____、促进分泌物引流并预防压疮，离床活动应（2）____进行。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．创伤后应激障碍（5分）67．ICU获得性衰弱（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者，男，52岁，重症肺炎致ARDS，气管插管机械通气第5天。目前血流动力学稳定，浅镇静状态，可部分配合指令，脱机困难。请制定该患者的康复干预方案，并说明出院后长期随访评价要点。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者，男，60岁，ARDS机械通气第3天，镇静状态，血流动力学稳定。此时最合适的康复措施是A．被动关节活动度训练与体位管理B．立即下床长跑C．高强度抗阻训练D．停止一切活动E．仅口服药物70．患者，女，48岁，ARDS脱机期，吸气肌训练中血氧饱和度降至88%。正确处理是A．立即停止训练并恢复通气支持、评估B．继续训练至完成C．加大训练负荷D．延长屏气时间E．加快呼吸频率71．患者，男，35岁，ARDS治愈出院3个月，活动后气促乏力，6分钟步行距离明显缩短。下一步处理是A．行肺功能与运动耐力评估，制定个体化长期康复方案B．嘱其长期卧床C．无需任何检查D．仅心理安慰E．停止随访72．患者，女，40岁，ARDS出院后反复噩梦、闪回，回避就医场所，警觉性增高。首先考虑A．创伤后应激障碍（PTSD）B．肺炎复发C．骨折D．耳聋E．视力下降73．患者，男，55岁，ARDS恢复期，MRC肌力评分3级，可配合指令。适合开始的训练是A．主动助力与低负荷主动活动，循序渐进B．立即极限负重C．冲刺跑D．深蹲跳跃E．禁止活动

答案与解析1．【答案】A【解析】早期康复须在呼吸循环稳定、镇静程度允许的前提下进行，安全性评估是关键。2．【答案】A【解析】镇静无法配合者宜行被动关节活动与体位管理，防止关节僵硬与挛缩。3．【答案】B【解析】被动活动须缓慢轻柔，避免过度牵拉引起关节损伤与血流动力学波动。4．【答案】A【解析】意识恢复后以主动助力、主动活动为主，逐步增加主动参与与负荷。5．【答案】A【解析】MRC肌力评分用于评估四肢肌力，可早期识别ICU获得性衰弱。6．【答案】A【解析】脱机期呼吸肌训练增强膈肌等力量耐力，减轻呼吸肌疲劳，促进成功脱机。7．【答案】A【解析】阈值负荷训练可定量锻炼吸气肌力量与耐力，是脱机期常用方法。8．【答案】A【解析】训练中血氧下降提示负荷过大或病情变化，应立即停止并恢复通气支持。9．【答案】A【解析】重症监护与濒死体验等创伤因素使ARDS幸存者PTSD等心理障碍高发。10．【答案】E【解析】PTSD干预强调支持性环境与交流，孤独隔离会加重回避与症状。11．【答案】A【解析】6分钟步行试验简便安全，可客观评估出院后运动耐力与功能恢复。12．【答案】A【解析】肺纤维化残留、ICU获得性衰弱等因素致肺功能与运动耐力长期受损，需持续康复随访。13．【答案】A【解析】血流动力学不稳定时活动可加重器官灌注不足，应暂缓早期康复。14．【答案】B【解析】每个关节重复5～10次即可维持关节活动度，过多易致疲劳与不耐受。15．【答案】A【解析】RASS评估镇静与躁动程度，是决定能否进行早期主动康复的依据之一。16．【答案】A【解析】每日1～2次小负荷训练并循序渐进，可有效增强呼吸肌且不过度疲劳。17．【答案】D【解析】早期肌力训练以低负荷渐进为主，极限负重深蹲不适合危重症早期患者。18．【答案】A【解析】心率反映负荷、血氧反映氧合，是有氧运动安全的常用监测指标。19．【答案】A【解析】出院后按3、6、12个月节点复查肺功能，可动态评估恢复与干预调整。20．【答案】A【解析】明显抑郁焦虑需专科评估与系统干预，避免延误加重PTSD等心理障碍。21．【答案】C【解析】呼吸肌过度疲劳可加重呼吸衰竭，训练应量力而行、避免疲劳累积。22．【答案】A【解析】床上踝泵、直腿抬高与桥式运动可维持肌力、促进循环，是早期康复基础。23．【答案】A【解析】长期制动、镇静与代谢紊乱导致肌蛋白分解，是ICUAW的主要机制。24．【答案】A【解析】早期活动可减少肌萎缩与神经肌肉功能障碍，是ICUAW最有效预防手段。25．【答案】A【解析】合理体位可改善氧合、促进分泌物引流并预防压疮，是早期康复组成部分。26．【答案】A【解析】步行距离低反映运动耐力受损，应制定个体化长期康复计划持续干预。27．【答案】A【解析】负荷应据耐受与疲劳监测逐步调整，既达训练效果又避免疲劳损伤。28．【答案】A【解析】认知行为与叙事治疗可帮助患者重构创伤认知，减少闪回与回避。29．【答案】A【解析】心理状态是影响生活质量与康复依从的重要因素，应纳入随访评价。30．【答案】A【解析】被动活动前须排除骨折、深静脉血栓等禁忌，防止继发损伤。31．【答案】A【解析】稳定期训练可保证安全与效果，低氧、烦躁时应先处理基础问题。32．【答案】A【解析】长期康复旨在最大限度恢复功能、改善生活质量与重返社会角色。33．【答案】A【解析】闪回、回避、警觉性增高、睡眠障碍是PTSD核心表现，需及早识别干预。34．【答案】A【解析】早期康复需医师、护士、康复治疗师多学科协作，保障安全与连续性。35．【答案】A【解析】耐力持续下降需重新评估功能与病情，调整康复方案持续干预。36．【答案】ABCD【解析】早期康复涵盖被动-主动活动、肌力训练与体位、离床训练，深镇静制动与之相反。37．【答案】ABC【解析】阈值负荷、缩唇呼吸与腹式呼吸均属呼吸肌训练，极限屏气与浅快呼吸不安全。38．【答案】ABCD【解析】PTSD干预需心理、药物、家庭社会支持多管齐下，回避社交会加重症状。39．【答案】ABCE【解析】随访需客观评估肺功能、运动耐力、肌力及心理状态，主观感觉不全面。40．【答案】ABC【解析】早期康复可预防ICUAW、改善功能并缩短通气与住院时间，减少并发症。41．【答案】ABDE【解析】训练应监测氧合、避免疲劳、循序渐进，不稳定时暂停；时间并非越长越好。42．【答案】ABC【解析】血流动力学与呼吸稳定且能耐受活动者可行早期康复，深度镇静与休克者暂缓。43．【答案】ABCE【解析】踝泵、握力、直腿抬高与桥式运动均为低负荷主动训练，制动不利于恢复。44．【答案】ABC【解析】量表筛查结合访谈可系统评估心理状态，仅凭家属描述不客观。45．【答案】ABD【解析】血氧下降、生命体征异常及胸痛气促提示不安全，应暂停或调整；良好耐受者可继续。46．【答案】对【解析】病情稳定后早期活动可预防功能恶化，越早干预获益越大。47．【答案】错【解析】深度镇静无法主动配合，高强度训练不安全，应以被动活动为主。48．【答案】对【解析】吸气肌训练增强呼吸肌力量耐力，减轻呼吸肌疲劳，促进成功脱机。49．【答案】对【解析】重症监护等创伤体验使ARDS幸存者PTSD、抑郁焦虑发生率升高。50．【答案】错【解析】出院后常遗留肺功能与运动耐力下降，需长期随访评估与干预。51．【答案】对【解析】缓慢轻柔的被动活动可防止关节损伤与血流动力学波动。52．【答案】错【解析】呼吸肌过度疲劳可加重呼吸衰竭，训练须量力而行、循序渐进。53．【答案】对【解析】早期活动对抗制动性肌萎缩，是ICUAW最有效的预防措施。54．【答案】错【解析】压抑回避会加重PTSD，应通过疏导、认知行为治疗等积极干预。55．【答案】对【解析】长期康复旨在恢复功能、提高生活质量并促进回归社会。56．【答案】（1）血流动力学；（2）主动【解析】血流动力学稳定是早期康复前提，主动活动利于肌力与功能恢复。57．【答案】（1）阈值；（2）过度疲劳【解析】阈值负荷可定量训练吸气肌，训练须防呼吸肌疲劳加重呼吸衰竭。58．【答案】（1）创伤后应激障碍；（2）认知【解析】PTSD干预以心理疏导与认知行为治疗为基础，配合家庭社会支持。59．【答案】（1）深静脉血栓；（2）MRC【解析】排除活动禁忌可防继发损伤，MRC评分可识别肌力减退。60．【答案】（1）肺功能；（2）6分钟步行【解析】肺功能复查结合6分钟步行试验，可动态评估恢复情况。61．【答案】（1）早期；（2）股四头【解析】早期活动与踝泵、股四头肌等长收缩可对抗肌萎缩、促进循环。62．【答案】（1）血氧饱和度；（2）停止训练【解析】心率血氧监测保障安全，胸痛气促提示负荷过大应立即停止。63．【答案】（1）PTSD；（2）精神心理【解析】心理筛查是随访重要内容，异常时需专科评估干预。64．【答案】（1）稳定；（2）循序渐进【解析】稳定期训练保证安全，负荷循序渐进可逐步增强呼吸肌。65．【答案