2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺动脉高压检查练习题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科肺动脉高压检查练习题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．按通识教材标准，肺动脉高压的血流动力学定义中，静息状态下平均肺动脉压（mPAP）的界值为A．≥15mmHgB．≥20mmHgC．≥25mmHgD．≥30mmHgE．≥35mmHg2．诊断肺动脉高压的金标准检查是A．胸部X线片B．超声心动图C．右心导管检查D．肺功能检查E．胸部增强CT3．下列哪项不属于肺动脉高压的临床分类A．动脉性肺动脉高压B．左心疾病所致肺动脉高压C．肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压D．慢性血栓栓塞性肺动脉高压E．原发性高血压所致肺动脉高压4．特发性肺动脉高压最主要的肺血管病理改变是A．肺小动脉内膜增生和中膜肥厚B．肺泡壁弥漫性纤维化C．支气管黏膜腺体增生D．肺间质大量炎性渗出E．胸膜纤维素性增厚5．肺动脉高压患者最常见且往往最早出现的症状是A．咯血B．活动后气促C．胸痛D．声音嘶哑E．恶心呕吐6．肺动脉高压患者出现晕厥，其临床意义主要是A．属于疾病的早期非特异性表现B．提示心排血量严重下降、脑供血不足C．仅见于老年女性患者D．多为精神紧张所致，与病情无关E．提示合并左心衰竭7．下列关于肺动脉高压体征的描述，错误的是A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．三尖瓣区可闻及收缩期杂音C．可出现颈静脉怒张D．可触及右心室抬举样搏动E．双肺底可闻及大量固定湿啰音8．超声心动图估测肺动脉收缩压最常用的指标是A．三尖瓣反流速度B．二尖瓣血流E/A比值C．主动脉瓣跨瓣压差D．左心室射血分数E．心包积液深度9．慢性血栓栓塞性肺动脉高压最常用的筛查检查是A．肺通气灌注显像B．支气管镜检查C．肺功能检查D．动脉血气分析E．动态心电图10．六分钟步行试验主要用于评估肺动脉高压患者的A．肺通气功能B．运动耐量C．气道反应性D．肺弥散功能E．夜间低氧程度11．肺动脉高压患者血浆脑钠肽（BNP）升高的主要意义是A．提示合并肺部感染B．反映右心室负荷增加和功能受损C．反映气道炎症活动D．特异提示急性肺栓塞E．与患者预后无关12．关于肺动脉高压患者的一般治疗，错误的是A．避免剧烈运动和情绪激动B．育龄期女性应避孕C．适当低盐饮食D．所有患者一律长期抗凝治疗E．存在低氧血症时给予氧疗13．内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的作用机制是A．促进血管内皮细胞增殖B．阻断内皮素-1与其受体结合C．激活可溶性鸟苷酸环化酶D．抑制磷酸二酯酶活性E．直接增强心肌收缩力14．下列药物中属于磷酸二酯酶-5抑制剂的是A．波生坦B．安立生坦C．西地那非D．依前列醇E．伊洛前列素15．肺动脉高压患者出现明显右心衰竭时，下列处理最恰当的是A．大量快速静脉补液B．适当利尿减轻容量负荷并纠正低氧C．常规大剂量使用β受体阻滞剂D．立即行气管切开术E．禁用一切利尿药物16．艾森曼格综合征属于下列哪一类肺动脉高压A．动脉性肺动脉高压B．左心疾病所致肺动脉高压C．肺部疾病和低氧所致肺动脉高压D．慢性血栓栓塞性肺动脉高压E．机制未明类17．结缔组织病相关肺动脉高压最常见的病因是A．类风湿关节炎B．系统性硬化病C．强直性脊柱炎D．骨关节炎E．痛风18．肺动脉高压患者胸骨左缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音，提示A．三尖瓣关闭不全B．肺动脉瓣关闭不全（GrahamSteell杂音）C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣关闭不全E．室间隔缺损19．对肺动脉高压患者进行初始病因评估时，价值最大的环节是A．详细询问病史并进行体格检查B．胸部X线片C．心电图D．肺功能检查E．动脉血气分析20．前列环素类药物治疗肺动脉高压的主要作用是A．收缩肺血管降低心排血量B．舒张肺血管并抑制血小板聚集C．促进肺血管重构D．升高肺动脉压改善灌注E．抑制心肌收缩减轻负荷21．肺动脉高压患者长期氧疗的合理指征是A．动脉血氧饱和度持续低于90%或PaO2低于60mmHgB．所有确诊患者均应常规吸氧C．仅在运动时短时吸氧D．仅在睡眠时吸氧E．血氧正常时也需长期吸氧22．肺移植治疗肺动脉高压的适应证是A．所有确诊的肺动脉高压患者B．药物治疗效果不佳的终末期患者C．仅轻度肺动脉压升高者D．仅合并左心疾病者E．无症状的肺动脉高压携带者23．门脉高压相关肺动脉高压的诊断前提是A．仅需证实存在门脉高压B．排除其他导致肺动脉高压的病因C．排除食管静脉曲张D．仅需存在腹水E．仅需脾功能亢进24．关于急性肺血管扩张试验，下列说法正确的是A．所有肺动脉高压患者均应常规进行B．试验阳性者对钙通道阻滞剂治疗反应良好C．特发性肺动脉高压患者阳性率接近100%D．试验阴性者预后一定差E．试验结果与治疗选择无关25．下列药物中，不属于肺动脉高压靶向治疗药物的是A．波生坦B．西地那非C．他达拉非D．吸入性伊洛前列素E．沙丁胺醇26．慢性肺部疾病和低氧所致肺动脉高压的核心治疗措施是A．长期氧疗B．常规使用靶向药物C．常规抗凝治疗D．大剂量利尿剂E．钙通道阻滞剂27．肺动脉高压患者出现进行性气促、下肢水肿、颈静脉怒张，最可能的情况是A．急性肺栓塞B．右心衰竭C．大量心包积液D．气胸E．急性左心衰竭28．特发性肺动脉高压确诊前必须排除的情况不包括A．慢性血栓栓塞性肺动脉高压B．结缔组织病C．门脉高压D．先天性心脏病E．近期上呼吸道感染29．心电图对肺动脉高压的提示性改变是A．右心室肥厚和右心房扩大B．左心室肥厚C．广泛ST段压低D．P波普遍低平E．陈旧性Q波30．关于运动负荷时肺动脉压升高的临床判断，正确的是A．运动时肺动脉压升高即可诊断肺动脉高压B．诊断以静息状态下mPAP≥25mmHg为准C．运动负荷试验是确诊手段D．健康人运动时肺动脉压不会升高E．运动负荷检查可替代右心导管二、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）31．肺动脉高压的诊断标准为静息状态下平均肺动脉压≥（1）____mmHg；确诊依靠（2）____检查。32．肺动脉高压临床分类中除动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压外，还包括（1）____所致肺动脉高压和（2）____性肺动脉高压。33．特发性肺动脉高压患者若急性肺血管扩张试验阳性，可首选（1）____长期治疗；常用口服靶向药物包括内皮素受体拮抗剂和（2）____抑制剂等。34．肺动脉高压最常见的早期症状是（1）____；疾病晚期可出现（2）____衰竭的表现。35．超声心动图通过估测（1）____速度推算肺动脉收缩压；六分钟步行试验用于评估患者的（2）____。36．治疗肺动脉高压的内皮素受体拮抗剂代表药物为（1）____；磷酸二酯酶-5抑制剂代表药物为（2）____。37．慢性血栓栓塞性肺动脉高压首选（1）____显像进行筛查，部分近端病变患者可行（2）____手术获得根治。38．肺动脉高压患者常用血浆（1）____评估右心负荷，右心衰竭时可出现（2）____、肝大、下肢水肿等表现。39．动脉性肺动脉高压的靶向药物按机制分为内皮素受体拮抗剂、（1）____抑制剂和（2）____类三大类。40．肺动脉高压患者存在低氧血症时应给予（1）____治疗，使动脉血氧饱和度维持在（2）____以上。三、A2型病例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）41．患者，女，38岁，因活动后气促2年、加重伴晕厥1次就诊。查体：口唇轻度发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。超声心动图估测肺动脉收缩压约72mmHg。为明确诊断，首选检查是A．胸部X线片B．肺功能检查C．右心导管检查D．支气管镜检查E．运动负荷心电图42．患者，男，45岁，特发性肺动脉高压病史2年，规律服用西地那非治疗。近1周出现腹胀、食欲减退、双下肢水肿，查体见颈静脉怒张。最可能的诊断是A．肝硬化B．右心衰竭C．肾病综合征D．结核性腹膜炎E．甲状腺功能减退43．患者，女，28岁，确诊系统性硬化病3年，近半年活动后气促明显，查体肺动脉瓣区第二心音亢进。为筛查是否合并肺动脉高压，首选检查是A．超声心动图B．肺通气灌注显像C．冠状动脉造影D．支气管肺泡灌洗E．腹部超声44．患者，男，60岁，既往有深静脉血栓病史，近1年活动后气促、乏力，超声心动图提示肺动脉高压，肺通气灌注显像示双肺多发节段性灌注缺损。最可能的诊断是A．特发性肺动脉高压B．慢性血栓栓塞性肺动脉高压C．左心疾病所致肺动脉高压D．肺气肿E．间质性肺病45．患者，女，32岁，特发性肺动脉高压，右心导管检查后行急性肺血管扩张试验阳性。首选的长期治疗药物是A．钙通道阻滞剂B．华法林C．阿司匹林D．泼尼松E．左氧氟沙星四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）46．肺动脉高压（5分）47．艾森曼格综合征（5分）五、解答题（本大题共1题，共10分）48．试述肺动脉高压的诊断思路及治疗原则（10分）六、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）49．肺动脉高压患者的常见临床表现包括（多项选择）A．活动后气促B．乏力C．晕厥D．胸痛E．咳大量脓痰50．下列属于动脉性肺动脉高压病因的有（多项选择）A．特发性B．先天性心脏病C．结缔组织病D．门脉高压E．慢性阻塞性肺疾病51．可用于评估肺动脉高压患者病情严重程度和预后的指标有（多项选择）A．六分钟步行距离B．血浆BNP水平C．超声心动图估测的肺动脉压D．世界卫生组织心功能分级E．体温52．肺动脉高压的靶向治疗药物包括（多项选择）A．波生坦B．西地那非C．伊洛前列素D．沙丁胺醇E．泼尼松53．左心疾病所致肺动脉高压常见的基础疾病有（多项选择）A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣狭窄C．左心衰竭D．肺栓塞E．慢性阻塞性肺疾病54．肺动脉高压患者出现右心衰竭时的表现包括（多项选择）A．颈静脉怒张B．肝大C．下肢水肿D．腹水E．左心室肥大55．关于慢性血栓栓塞性肺动脉高压，正确的有（多项选择）A．多有深静脉血栓或肺栓塞病史B．肺通气灌注显像可见节段性灌注缺损C．部分患者可行肺动脉血栓内膜剥脱术D．CT肺动脉造影对血栓检出有重要价值E．确诊依靠肺功能检查56．肺动脉高压患者应避免或慎用的情况有（多项选择）A．妊娠B．剧烈运动C．大剂量β受体阻滞剂D．长期低氧环境E．长期氧疗57．特发性肺动脉高压确诊前应排除的疾病包括（多项选择）A．慢性血栓栓塞性肺动脉高压B．结缔组织病C．肝病（门脉高压）D．先天性心脏病E．单纯体循环高血压58．关于肺动脉高压的治疗目标，正确的有（多项选择）A．改善症状B．提高运动耐量C．延缓疾病进展D．改善生存预后E．使肺动脉压完全恢复正常是主要目标七、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）59．静息状态下平均肺动脉压≥25mmHg是肺动脉高压的诊断标准之一。（）60．右心导管检查是诊断肺动脉高压的金标准。（）61．超声心动图估测肺动脉压升高即可确诊肺动脉高压。（）62．特发性肺动脉高压多见于育龄期女性。（）63．肺动脉高压患者早期最常见的症状是活动后气促。（）64．六分钟步行试验主要评估肺动脉高压患者的肺通气功能。（）65．血浆脑钠肽（BNP）升高提示肺动脉高压患者右心负荷加重。（）66．波生坦属于磷酸二酯酶-5抑制剂。（）67．西地那非通过抑制磷酸二酯酶-5提高cGMP水平，从而舒张肺血管。（）68．慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者首选肺通气灌注显像进行筛查。（）69．所有肺动脉高压患者均应常规接受抗凝治疗。（）70．艾森曼格综合征属于左心疾病所致肺动脉高压。（）71．急性肺血管扩张试验阳性的患者可首选钙通道阻滞剂治疗。（）72．肺动脉高压患者出现晕厥多提示心排血量严重下降。（）73．肺移植适用于药物治疗无效的终末期肺动脉高压患者。（）

答案与解析1．【答案】C【解析】肺动脉高压以静息状态下mPAP≥25mmHg为诊断界值。2．【答案】C【解析】右心导管检查可直接测定肺动脉压和心排血量，是确诊及评估的金标准。3．【答案】E【解析】临床分类中无高血压病所致一类，体循环高血压不是肺动脉高压的独立病因分类。4．【答案】A【解析】特发性肺动脉高压以肺小动脉重构（内膜增生、中膜肥厚、丛状病变）为特征。5．【答案】B【解析】活动后气促是肺动脉高压最常见、最早出现的症状。6．【答案】B【解析】晕厥多因心排血量骤降导致脑供血不足，提示病情进展和预后不良。7．【答案】E【解析】固定湿啰音不是肺动脉高压的典型体征，其典型表现为P2亢进、三尖瓣反流杂音及右心衰体征。8．【答案】A【解析】利用三尖瓣反流速度可推算右心室收缩压，进而估测肺动脉收缩压。9．【答案】A【解析】肺通气灌注显像对慢性血栓栓塞性肺动脉高压筛查灵敏度高，常为首选。10．【答案】B【解析】六分钟步行距离反映运动耐量，用于病情评估和疗效随访。11．【答案】B【解析】BNP升高反映右心室压力负荷和功能受损，与预后相关。12．【答案】D【解析】抗凝并非所有类型的常规措施，需根据病因和出血风险个体化评估。13．【答案】B【解析】内皮素受体拮抗剂通过阻断内皮素-1的作用减轻肺血管收缩和重构。14．【答案】C【解析】西地那非为PDE5抑制剂，通过升高cGMP舒张肺血管；波生坦、安立生坦为内皮素受体拮抗剂。15．【答案】B【解析】右心衰时应适当利尿并纠正低氧，避免过量补液和不恰当使用β受体阻滞剂。16．【答案】A【解析】艾森曼格综合征是先天性左向右分流性心脏病所致的动脉性肺动脉高压。17．【答案】B【解析】系统性硬化病是结缔组织病相关肺动脉高压最常见的病因。18．【答案】B【解析】肺动脉高压致肺动脉瓣环扩大可引起相对性肺动脉瓣关闭不全，产生GrahamSteell杂音。19．【答案】A【解析】详细病史和体格检查能提供结缔组织病、肝病、先天性心脏病等病因线索，是分类评估的基础。20．【答案】B【解析】前列环素类药物激活IP受体，舒张肺血管并抑制血小板聚集，改善血流动力学。21．【答案】A【解析】存在低氧血症者应予氧疗使SaO2维持在90%以上，无低氧者无需常规吸氧。22．【答案】B【解析】肺移植适用于药物治疗无效、病情进展至终末期的肺动脉高压患者。23．【答案】B【解析】门脉高压相关肺动脉高压的诊断建立在排除其他肺动脉高压病因的基础上。24．【答案】B【解析】急性肺血管扩张试验阳性（应答者）比例较低，但阳性者可从钙通道阻滞剂中获益。25．【答案】E【解析】沙丁胺醇为β2受体激动剂，用于支气管哮喘；其余均为肺动脉高压靶向药物。26．【答案】A【解析】纠正低氧是肺病低氧相关肺动脉高压治疗的核心，长期氧疗可延缓病情进展。27．【答案】B【解析】上述表现为右心衰竭的典型表现，是肺动脉高压晚期常见并发症。28．【答案】E【解析】上呼吸道感染与特发性肺动脉高压的诊断无关，确诊前应排除已知病因所致的肺动脉高压。29．【答案】A【解析】肺动脉高压患者心电图常见右心室肥厚、电轴右偏、肺型P波等改变。30．【答案】B【解析】诊断界值基于静息状态测得的mPAP，运动负荷升高不作为诊断依据。31．【答案】（1）25；（2）右心导管【解析】静息mPAP≥25mmHg为诊断界值，右心导管检查是确诊手段。32．【答案】（1）肺部疾病和（或）低氧；（2）慢性血栓栓塞【解析】五大类分类中，肺病低氧相关和慢性血栓栓塞性为两个重要类别。33．【答案】（1）钙通道阻滞剂；（2）磷酸二酯酶-5【解析】急性血管反应阳性者首选钙通道阻滞剂，常用靶向药物为ERA和PDE5抑制剂。34．【答案】（1）活动后气促；（2）右心【解析】活动后气促出现最早，晚期以右心衰竭为主要表现。35．【答案】（1）三尖瓣反流；（2）运动耐量【解析】三尖瓣反流速度是超声估测肺动脉压的常用指标，六分钟步行距离反映运动耐量。36．【答案】（1）波生坦；（2）西地那非【解析】波生坦为ERA代表药，西地那非为PDE5抑制剂代表药。37．【答案】（1）肺通气灌注；（2）肺动脉血栓内膜剥脱【解析】肺通气灌注显像筛查敏感度高，肺动脉血栓内膜剥脱术可根治部分近端病变。38．【答案】（1）脑钠肽（BNP）；（2）颈静脉怒张【解析】BNP反映右心负荷，右心衰典型体征包括颈静脉怒张、肝大和下肢水肿。39．【答案】（1）磷酸二酯酶-5；（2）前列环素【解析】三大类靶向药物分别针对内皮素、一氧化氮和前列环素通路。40．【答案】（1）氧疗；（2）90%【解析】氧疗改善低氧，目标维持SaO2在90%以上。41．【答案】C【解析】临床表现及超声提示肺动脉高压，需右心导管检查确诊并评估血流动力学。42．【答案】B【解析】腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张提示右心衰竭，为肺动脉高压晚期常见并发症。43．【答案】A【解析】超声心动图是无创筛查肺动脉高压的首选方法，可估测肺动脉压并评估右心结构功能。44．【答案】B【解析】深静脉血栓病史加肺通气灌注显像灌注缺损强烈提示慢性血栓栓塞性肺动脉高压。45．【答案】A【解析】急性肺血管扩张试验阳性者对钙通道阻滞剂反应良好，可首选长期治疗。46．【答案】肺动脉高压是指多种病因导致肺血管阻力进行性升高，静息状态下经右心导管测得的平均肺动脉压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征，可致右心负荷增加，最终引起右心衰竭甚至死亡。【解析】要点：血流动力学标准、肺血管阻力升高、右心衰竭后果。47．【答案】艾森曼格综合征是指先天性左向右分流性心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）发展至晚期，肺动脉压升高并超过体循环压，分流方向逆转出现右向左分流，临床出现发绀、杵状指等表现的综合征。【解析】要点：先天性分流性心脏病、分流逆转、发绀。48．【答案】（1）诊断思路：①临床线索：活动后气促、乏力、胸痛、晕厥等，晚期出现右心衰竭表现；②无创检查：心电图示右心室肥厚或电轴右偏，胸部X线示肺动脉段突出、右下肺动脉增宽，超声心动图估测肺动脉压并评估右心结构功能；③确诊检查：右心导管检查示静息mPAP≥25mmHg，并测定肺毛细血管楔压等血流动力学参数；④病因与分类评估：结合病史、自身抗体、肝功能、肺通气灌注显像及心脏超声等明确属于动脉性、左心疾病相关、肺病低氧相关或慢性血栓栓塞性等类别。

（2）治疗原则：①一般措施：避免剧烈运动和情绪激动，育龄期女性避孕，低盐饮食，存在低氧者氧疗，右心衰时适当利尿；②靶向药物治疗：内皮素受体拮抗剂（如波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）、前列环素类（如伊洛前列素），可单用或联合；③急性肺血管扩张试验阳性者首选钙通道阻滞剂；④慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术；⑤终末期患者考虑肺移植。【解析】采分点：诊断流程（症状体征、无创检查、右心导管确诊、分类评估）与治疗原则（一般措施、三大类靶向药、钙通道阻滞剂、手术、肺移植）。49．【答案】ABCD【解析】活动后气促、乏力、晕厥、胸痛均为肺动脉高压常见表现，咳大量脓痰不是其特征表现。50．【答案】ABCD【解析】慢阻肺属于肺部疾病和低氧所致肺动脉高压，其余均为动脉性肺动脉高压的常见病因。51．【答案】ABCD【解析】步行距离、BNP、肺动脉压和心功能分级均可评估病情与预后，体温与此无关。52．【答案】ABC【解析】波生坦为内皮素受体拮抗剂，西地那非为PDE5抑制剂，伊洛前列素为前