2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科结核性胸膜炎检查专项试题及答案

2024年12月住院医师规范化培训呼吸内科结核性胸膜炎检查专项试题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）1．结核性胸膜炎患者的典型全身中毒症状包括午后（1）____和夜间（2）____。2．结核性胸膜炎的胸腔积液为（1）____性积液，细胞分类以（2）____为主。3．结核性胸膜炎胸水腺苷脱氨酶常＞（1）____U/L，胸水与血清ADA比值多＞（2）____。4．初治菌阳肺结核常用化疗方案为（1）____/（2）____，总疗程6个月。5．抗结核化学治疗遵循的原则是早期、联合、规律、（1）____、（2）____。6．结核性胸膜炎中等量以上积液应尽早（1）____，每次抽液量一般不宜超过（2）____ml。7．结核性胸膜炎在有效抗结核治疗基础上可短期加用（1）____以减轻胸膜炎症，疗程一般为（2）____周。8．胸水ADA明显升高多支持（1）____诊断，胸水CEA显著升高多提示（2）____。9．结核性胸膜炎早期充分抽液可减少胸膜（1）____和（2）____等后遗症的发生。10．脓胸胸水外观多呈（1）____，葡萄糖含量（2）____，可与结核性胸水鉴别。二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）11．结核性胸膜炎患者常见的临床表现包括（多项选择）A．午后低热、盗汗B．患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重C．刺激性干咳D．大量积液时出现呼吸困难E．咳大量铁锈色痰12．符合结核性胸膜炎胸水特点的有（多项选择）A．外观清亮或微浑，可为血性B．符合渗出液标准C．细胞分类以淋巴细胞为主D．ADA常＞45U/LE．葡萄糖常显著低于1.11mmol/L13．关于胸水ADA升高意义的描述，正确的有（多项选择）A．ADA＞45U/L支持结核性胸膜炎诊断B．脓胸时ADA也可升高C．淋巴瘤所致胸水ADA可升高D．结核性胸膜炎治疗后ADA可逐渐下降E．ADA升高可排除恶性胸水14．抗结核化学治疗的原则包括（多项选择）A．早期B．联合C．规律D．全程E．适量15．结核性胸膜炎的合理治疗措施包括（多项选择）A．按初治方案规范抗结核治疗B．中等量以上积液尽早胸腔穿刺抽液C．中毒症状重者短期加用糖皮质激素D．加强营养与休息E．长期大剂量糖皮质激素治疗16．有助于鉴别结核性胸膜炎与脓胸的胸水指标包括（多项选择）A．外观是否脓性浑浊B．白细胞分类C．葡萄糖含量D．pH值E．细菌培养及涂片17．结核性胸膜炎早期充分胸腔抽液的意义包括（多项选择）A．缓解呼吸困难B．减轻发热等中毒症状C．减少胸膜粘连与肥厚D．提供胸水标本协助诊断E．替代抗结核化疗18．可引起渗出性胸腔积液的疾病包括（多项选择）A．结核性胸膜炎B．恶性胸水C．肺炎旁积液D．脓胸E．肾病综合征19．支持结核性胸膜炎诊断的检查依据有（多项选择）A．胸水ADA＞45U/LB．胸水细胞以淋巴细胞为主C．胸水或胸膜组织找到抗酸杆菌D．胸膜活检见结核性肉芽肿E．胸水CEA明显升高20．关于结核性胸膜炎胸膜肥厚后遗症的叙述，正确的有（多项选择）A．与诊断延误、引流不充分有关B．可导致限制性通气功能障碍C．多数可随抗结核治疗逐渐吸收好转D．严重者需行胸膜剥脱术E．通过早期充分抽液可减少发生三、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）21．患者男，24岁，午后低热、盗汗、乏力2周，右侧胸痛，深呼吸时加重。胸部X线示右侧少量胸腔积液。胸水检查：外观微浑，白细胞计数1.2×10⁹/L，淋巴细胞占85%，ADA62U/L。最可能的诊断是A．结核性胸膜炎B．恶性胸水C．脓胸D．心力衰竭所致漏出液E．类肺炎性胸腔积液22．患者女，30岁，确诊结核性胸膜炎，右侧中等量胸腔积液，呼吸困难明显。除抗结核治疗外，目前最重要的处理是A．尽早胸腔穿刺抽液B．长期卧床休息C．大量使用利尿剂D．口服阿司匹林E．立即行胸膜剥脱术23．患者男，28岁，结核性胸膜炎行胸腔穿刺抽液，抽液过程中突然出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、血压下降。最可能的诊断是A．胸膜反应B．复张性肺水肿C．空气栓塞D．气胸E．心包填塞24．患者男，32岁，右侧大量胸腔积液行胸腔穿刺抽液，一次快速抽液约1800ml后出现频繁咳嗽、胸闷、气促。最可能的原因是A．复张性肺水肿B．胸膜反应C．胸腔感染D．肋间血管损伤出血E．支气管胸膜瘘25．患者女，62岁，进行性消瘦，右侧胸痛，胸水为血性，ADA12U/L，CEA38μg/L，胸水细胞学查见腺癌细胞。最可能的诊断是A．恶性胸水B．结核性胸膜炎C．脓胸D．肺炎旁积液E．系统性红斑狼疮所致胸水26．患者男，45岁，高热寒战，右胸痛，咳脓臭痰。胸水检查：外观脓性浑浊，中性粒细胞占90%，葡萄糖1.0mmol/L，pH6.9，涂片见大量细菌。最可能的诊断是A．脓胸B．结核性胸膜炎C．恶性胸水D．漏出性胸水E．乳糜胸27．患者男，26岁，确诊结核性胸膜炎并右侧中等量积液，既往未抗结核治疗。首选的强化期化疗方案是A．异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇B．异烟肼单药C．利福平＋链霉素D．乙胺丁醇＋左氧氟沙星E．异烟肼＋利福平＋链霉素联合1个月28．患者女，35岁，结核性胸膜炎伴大量胸腔积液、高热不退，在规范抗结核治疗基础上拟加用糖皮质激素。正确的用法是A．短期使用，疗程4～6周B．长期维持至少1年C．单用激素代替抗结核药D．仅局部胸腔内注射E．与抗结核药同时终生服用29．患者男，40岁，结核性胸膜炎规范抗结核治疗6个月后复查，胸片示右侧胸膜增厚、肋膈角变钝，无发热盗汗，肺功能示限制性通气功能障碍。当前处理重点是A．继续规范抗结核并指导呼吸功能锻炼B．立即行胸膜剥脱术C．加用大剂量激素D．再次大量抽液E．长期口服利尿剂30．患者男，29岁，疑诊结核性胸膜炎，胸水ADA58U/L，淋巴细胞为主，多次胸水涂片抗酸染色阴性。为进一步明确诊断，最有价值的检查是A．胸膜活检B．胸部MRIC．心电图D．血常规E．腹部超声四、解答题（本大题共1题，共5分）31．简述结核性胸膜炎的诊断要点与治疗原则。（5分）五、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）32．结核性胸膜炎的胸腔积液为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主。（）33．结核性胸膜炎患者胸水ADA通常大于45U/L。（）34．结核性胸膜炎胸水蛋白含量多低于25g/L。（）35．初治菌阳肺结核规范化疗总疗程为6个月。（）36．糖皮质激素可作为结核性胸膜炎的常规长期治疗药物。（）37．结核性胸膜炎应尽早胸腔穿刺抽液以减轻胸膜粘连肥厚。（）38．结核性胸膜炎每次胸腔穿刺抽液量不受限制。（）39．脓胸胸水细胞分类以中性粒细胞为主。（）40．癌性胸水ADA常明显升高。（）41．结核性胸膜炎治疗后可遗留胸膜增厚，多数患者无需特殊处理。（）六、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）42．结核性胸膜炎的病原体是A．结核分枝杆菌B．肺炎链球菌C．金黄色葡萄球菌D．大肠埃希菌E．铜绿假单胞菌43．结核性胸膜炎的发生机制主要是A．结核菌蛋白引起的迟发型超敏反应B．细菌直接大量侵入胸膜腔C．胸膜先天发育异常D．胸膜外伤E．自身免疫反应破坏胸膜44．下列不属于结核中毒症状的是A．午后低热B．盗汗C．乏力、食欲减退D．消瘦E．皮肤黏膜出血点45．结核性胸膜炎的胸腔积液性质属于A．渗出液B．漏出液C．乳糜液D．血性液（必为恶性）E．假性乳糜液46．胸水ADA＞45U/L最支持下列哪种诊断A．结核性胸膜炎B．心力衰竭胸水C．肝硬化胸水D．肾病综合征胸水E．低蛋白血症胸水47．结核性胸膜炎胸水细胞分类的特点是A．以淋巴细胞为主B．以中性粒细胞为主C．以嗜酸性粒细胞为主D．以间皮细胞为主E．以单核细胞与嗜碱粒细胞为主48．抗结核化学治疗的原则不包括A．早期B．联合C．单药长期治疗D．规律E．全程适量49．初治方案2HRZE/4HR中，Z代表的药物是A．吡嗪酰胺B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．链霉素50．初治菌阳肺结核规范抗结核治疗的总疗程为A．2个月B．4个月C．6个月D．12个月E．18个月51．初治结核方案中强化期的时限为A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．6个月52．结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液每次抽液量一般不宜超过A．100mlB．300mlC．500mlD．1000mlE．2500ml53．胸腔穿刺抽液过程中出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、血压下降，首先应考虑A．胸膜反应B．复张性肺水肿C．气胸D．出血E．心律失常54．胸腔穿刺抽液过快过多后出现频繁咳嗽、胸闷、气促，最可能是A．复张性肺水肿B．胸膜反应C．支气管胸膜瘘D．心包填塞E．空气栓塞55．结核性胸膜炎胸痛的特点多为A．深呼吸或咳嗽时加重B．与呼吸无关的隐痛C．活动后阵发性刺痛D．饭后上腹烧灼痛E．夜间平卧时胸骨后压榨痛56．确诊恶性胸腔积液最可靠的依据是A．胸水或胸膜组织查见癌细胞B．胸水ADA升高C．胸水外观血性D．胸水蛋白升高E．胸水中淋巴细胞增多57．脓胸胸水检查的特点不包括A．外观脓性浑浊B．中性粒细胞为主C．葡萄糖明显降低D．pH明显降低E．以淋巴细胞为主58．结核性胸膜炎使用糖皮质激素的合适适应证是A．中毒症状重、胸水量大者短期辅助B．所有患者常规使用C．仅用于肝功能异常者D．仅用于合并糖尿病者E．用于替代抗结核药物59．结核性胸膜炎短期使用糖皮质激素的疗程一般为A．4～6周B．6个月C．1年D．2周内停药且不递减E．终生维持60．结核性胸膜炎最常见的后遗症是A．胸膜粘连肥厚B．肺气肿C．支气管扩张D．肺栓塞E．自发性气胸61．广泛胸膜肥厚粘连导致的肺功能改变多为A．限制性通气功能障碍B．阻塞性通气功能障碍C．弥散功能增强D．残气量明显增加E．通气功能正常62．确诊结核性胸膜炎的病原学依据是A．胸水涂片或培养检出结核分枝杆菌B．血常规白细胞升高C．C反应蛋白升高D．胸部X线肋膈角变钝E．ESR增快63．γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性的临床意义是A．支持结核分枝杆菌感染B．排除活动性结核C．提示细菌性脓胸D．提示恶性胸水E．提示真菌感染64．结核性胸膜炎抗结核治疗期间需重点监测的指标是A．肝功能B．血糖C．血尿酸D．甲状腺功能E．凝血功能65．乙胺丁醇最特征性的不良反应是A．球后视神经炎B．周围神经炎C．高尿酸血症D．肝损伤E．耳毒性66．异烟肼引起的周围神经炎可合用下列哪种药物预防A．维生素B6B．维生素CC．维生素DD．维生素KE．叶酸67．服用利福平后出现的不良反应或现象包括A．体液分泌液呈橘红色B．视神经炎C．高尿酸血症D．耳聋E．低血糖68．吡嗪酰胺常见的不良反应是A．高尿酸血症致关节痛B．球后视神经炎C．周围神经炎D．溶血性贫血E．甲状腺功能减退69．结核性胸膜炎胸水葡萄糖含量多为A．可正常或轻度降低B．显著低于1.11mmol/LC．必为0D．高于血糖E．与脓胸完全相同70．下列疾病所致胸腔积液多为漏出液的是A．心力衰竭B．结核性胸膜炎C．恶性胸水D．肺炎旁积液E．脓胸71．大量胸腔积液患者常采取的体位是A．患侧卧位B．健侧卧位C．平卧位D．端坐位E．俯卧位72．判断胸腔积液为渗出液的Light标准中，胸水蛋白与血清蛋白之比应A．＞0.5B．＜0.3C．＜0.1D．＝1E．＞273．中等量以上胸腔积液在胸部X线上的典型表现是A．外高内低弧形致密影B．肺门淋巴结肿大C．弥漫粟粒样结节D．肺内空洞伴液平E．双肺纹理增多74．下列不属于结核性胸膜炎胸腔穿刺抽液目的的是A．完全替代抗结核药物治疗B．缓解呼吸困难C．减轻中毒症状D．减少胸膜粘连肥厚E．获取胸水标本协助诊断75．结核性胸膜炎胸膜肥厚严重且影响呼吸功能的患者，可考虑A．胸膜剥脱术B．长期大剂量激素C．反复胸腔穿刺D．胸腔闭式引流终生留置E．单纯抗结核即可自行恢复76．预防结核性胸膜炎胸膜肥厚最重要的措施是A．早期充分抽液B．长期卧床C．高蛋白饮食即可D．仅口服止痛药E．避免任何胸膜操作七、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）77．结核性胸膜炎（5分）78．胸膜反应（5分）答案与解析1．【答案】（1）低热；（2）盗汗【解析】低热、盗汗、乏力、食欲减退等中毒症状是结核病常见全身表现。2．【答案】（1）渗出；（2）淋巴细胞【解析】结核性胸水符合渗出液标准，淋巴细胞比例常明显增高。3．【答案】（1）45；（2）1【解析】胸水ADA＞45U/L及胸水/血清ADA比值＞1对结核性胸膜炎有较高诊断价值。4．【答案】（1）2HRZE；（2）4HR【解析】强化期2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，继续期4个月异烟肼、利福平。5．【答案】（1）全程；（2）适量【解析】五原则中强调全程用药防止复发，适量给药减少不良反应。6．【答案】（1）胸腔穿刺抽液；（2）1000【解析】早期充分抽液可缓解症状并减少胸膜粘连肥厚。7．【答案】（1）糖皮质激素；（2）4～6【解析】激素可加快胸水吸收、减轻中毒症状，但必须短期使用并覆盖有效抗结核。8．【答案】（1）结核性胸膜炎；（2）恶性胸水【解析】结核性胸水以ADA升高为特点，癌性胸水以CEA升高为特点，二者可资鉴别。9．【答案】（1）粘连；（2）肥厚【解析】胸膜粘连肥厚是结核性胸膜炎常见后遗症，充分引流可降低其发生风险。10．【答案】（1）脓性浑浊；（2）明显降低【解析】脓胸胸水以中性粒细胞为主、葡萄糖明显降低、pH低，与结核性胸水不同。11．【答案】ABCD【解析】铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，结核性胸膜炎不以大量铁锈色痰为特点。12．【答案】ABCD【解析】结核性胸水葡萄糖可正常或轻度降低，显著降低多见于脓胸。13．【答案】ABCD【解析】ADA升高可见于结核、脓胸及淋巴瘤等，不能据此排除恶性胸水。14．【答案】ABCDE【解析】早期、联合、规律、全程、适量为抗结核化疗五项基本原则。15．【答案】ABCD【解析】激素仅短期辅助使用，长期大剂量激素可致免疫抑制等不良反应。16．【答案】ABCDE【解析】脓胸胸水外观脓性、中性粒细胞为主、葡萄糖与pH明显降低，细菌学检查可阳性。17．【答案】ABCD【解析】抽液为辅助治疗，不能替代规范抗结核化疗。18．【答案】ABCD【解析】肾病综合征低蛋白血症所致胸水为漏出液。19．【答案】ABCD【解析】胸水CEA明显升高多提示恶性胸水，不构成结核诊断依据。20．【答案】ABCDE【解析】胸膜肥厚是常见后遗症，轻者多可吸收，重症影响肺功能者需手术剥脱。21．【答案】A【解析】青年患者中毒症状明显，渗出液淋巴细胞为主且ADA＞45U/L，高度支持结核性胸膜炎。22．【答案】A【解析】中等量以上积液应尽早抽液以缓解症状并减少胸膜粘连肥厚。23．【答案】A【解析】抽液时出现头晕、出汗、面色苍白、心悸等为胸膜反应表现，应立即停止操作并处理。24．【答案】A【解析】抽液过快过多使萎陷肺迅速复张可诱发复张性肺水肿，表现为咳嗽、气促。25．【答案】A【解析】老年、血性胸水、ADA不高而CEA明显升高且细胞学阳性，支持恶性胸水诊断。26．【答案】A【解析】脓性外观、中性粒细胞为主、葡萄糖与pH明显降低符合脓胸特点。27．【答案】A【解析】初治结核强化期采用2HRZE方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合。28．【答案】A【解析】激素用于减轻胸膜炎症与中毒症状，须短期（4～6周）使用并覆盖有效抗结核治疗。29．【答案】A【解析】胸膜肥厚多数可随治疗逐渐吸收，轻中度者以继续抗结核、呼吸功能锻炼为主。30．【答案】A【解析】胸膜活检找到结核性肉芽肿或抗酸杆菌可确诊，是重要的病原学病理学依据。31．【答案】诊断要点：①多有结核中毒症状（午后低热、盗汗、乏力、消瘦）及胸痛、干咳、呼吸困难；②胸水为渗出液，细胞以淋巴细胞为主，ADA＞45U/L、胸水/血清ADA比值＞1；③胸水涂片或培养找抗酸杆菌、γ-干扰素释放试验、胸膜活检见结核性肉芽肿可确诊；④需与癌性胸水（CEA升高、细胞学阳性）、脓胸（脓性外观、中性粒细胞为主、葡萄糖及pH明显降低）鉴别。治疗原则：①按初治方案规范抗结核化疗（2HRZE/4HR，总疗程6个月）；②中等量以上积液尽早胸腔穿刺抽液，每次不宜超过1000ml；③中毒症状重、胸水量大者短期加用糖皮质激素（4～6周）；④注意休息营养、监测肝功能等不良反应，预防胸膜粘连肥厚。【解析】采分点：中毒症状与胸水渗出液淋巴细胞ADA特点（2分）；抗结核方案疗程、抽液与激素治疗（2分）；鉴别诊断要点（1分）。32．【答案】正确【解析】渗出液且淋巴细胞为主是结核性胸水的典型特点。33．【答案】正确【解析】ADA＞45U/L对结核性胸膜炎有重要诊断参考价值。34．【答案】错误【解析】结核性胸水为渗出液，蛋白含量多大于30g/L。35．【答案】正确【解析】初治方案2HRZE/4HR总疗程6个月。36．【答案】错误【解析】激素仅短期辅助使用，长期使用可造成不良反应且不减少复发。37．【答案】正确【解析】早期充分抽液有利于缓解症状并减少后遗症。38．【答案】错误【解析】每次抽液量一般不宜超过1000ml，以免引起复张性肺水肿。39．【答案】正确【解析】脓胸为化脓性感染，胸水以中性粒细胞为主。40．【答案】错误【解析】癌性胸水ADA多正常或轻度升高，明显升高常见于结核性胸膜炎。41．【答案】正确【解析】胸膜肥厚多可随治疗逐渐吸收，仅严重限制肺功能者需手术处理。42．【答案】A【解析】结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染所致。43．【答案】A【解析】多为原发感染后机体对结核菌蛋白产生Ⅳ型迟发型超敏反应所致。44．【答案】E【解析】结核中毒症状为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦，皮肤出血点非其表现。45．【答案】A【解析】结核性胸水符合渗出液标准，蛋白及细胞数均升高。46．【答案】A【解析】ADA＞45U/L是结核性胸膜炎的重要诊断依据。47．【答案】A【解析】结核性胸水以淋巴细胞增多为主，是其重要特征。48．【答案】C【解析】抗结核必须联合用药，单药治疗易产生耐药。49．【答案】A【解析】Z为吡嗪酰胺（pyrazinamide）缩写。50．【答案】C【解析】2HRZE/4HR方案总疗程6个月。51．【答案】B【解析】强化期2个月，继续期4个月。52．【答案】D【解析】每次抽液不宜超过1000ml，以免发生复张性肺水肿。53．【答案】A【解析】上述表现为胸膜反应（血管迷走神经反射）典型征象，应立即停止抽液并处理。54．【答案】A【解析】萎陷肺快速复张引起复张性肺水肿，表现为咳嗽、气促、低氧血症。55．【答案】A【解析】胸膜性胸痛随深呼吸、咳嗽加重，是胸膜炎常见表现。56．【答案】A【解析】细胞学或胸膜活检查见癌细胞为恶性胸水确诊依据。57．【答案】E【解析】脓胸胸水以中性粒细胞为主，淋巴细胞为主见于结核性胸膜炎。58．【答案】A【解析】激素用于中毒症状重、胸水量大者短期辅助，需覆盖有效抗结核治疗。59．【答案】A【解析】短程激素一般4～6周，并逐渐减量停药。60．【答案】A【解析】胸膜粘连肥厚是结核性胸膜炎最常见后遗症，严重者影响肺功能。61．【答案】A【解析】胸膜肥厚限制胸廓扩张，导致限制性通气功能障碍。62．【答