2025年第一季度医保知识培训考试基础培训考试综合试卷

2025年第一季度医保知识培训考试基础培训考试综合试卷一、选择题（每题2分，共40分）

1.医保基金的主要来源是（）

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.A、B、C均正确

答案：D

2.基本医疗保险的统筹基金用于支付（）

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.门诊急诊费用

D.A、B、C均正确

答案：D

3.基本医疗保险的个人账户主要用于支付（）

A.住院医疗费用

B.门诊小额费用

C.药店购药费用

D.A、B、C均正确

答案：B、C

4.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）

A.非法就医

B.自愿接受特需医疗服务

C.患者自杀或自伤

D.交通事故造成的伤害

答案：D

5.参保人员在一个自然年度内，住院医疗费用超过起付线后，统筹基金支付的比例为（）

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：C

6.以下哪种药物不属于医保目录内药品（）

A.乙类药品

B.丙类药品

C.保健药品

D.药店自主经营药品

答案：C

7.参保人员在药店购药时，以下哪种情况可以刷医保卡（）

A.购买医保目录内药品

B.购买医保目录外药品

C.购买保健药品

D.A、B、C均可以

答案：A

8.以下哪个机构负责医保基金的筹集、支付和管理（）

A.社保局

B.医保局

C.财政局

D.卫健委

答案：B

9.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以享受医保待遇（）

A.在异地居住满3个月

B.在异地住院治疗

C.在异地药店购药

D.A、B、C均可以

答案：B

10.以下哪个项目不属于医保基金不予支付的范围（）

A.购买眼镜

B.购买义齿

C.购买辅助器具

D.购买药品

答案：D

二、填空题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险基金分为________和________两部分。

答案：统筹基金、个人账户

2.参保人员在一个自然年度内，住院医疗费用起付线为________元。

答案：1000元

3.医保目录内药品分为________类和________类。

答案：甲类、乙类

4.参保人员在药店购药时，个人自付比例为________。

答案：10%

5.医保基金不予支付的费用包括：________、________、________等。

答案：非法就医、自愿接受特需医疗服务、患者自杀或自伤

三、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员跨省就医时，医保待遇不受影响。（）

答案：正确

2.医保基金可以用于支付参保人员的生育费用。（）

答案：错误

3.参保人员在一个自然年度内，住院医疗费用超过封顶线后，统筹基金不再支付。（）

答案：正确

4.参保人员在药店购药时，可以自由选择医保目录内药品。（）

答案：正确

5.医保基金可以用于支付参保人员的体检费用。（）

答案：错误

四、案例分析题（每题10分，共20分）

1.张先生，45岁，某企业员工，参加了基本医疗保险。2025年1月，张先生因车祸住院治疗，住院费用共计10万元。请问，张先生能享受多少医保待遇？

答案：张先生住院费用10万元，扣除起付线1000元，剩余99000元。统筹基金支付比例为90%，因此统筹基金支付金额为89010元。个人自付比例为10%，因此个人自付金额为9940元。张先生能享受的医保待遇为89010元。

2.李女士，50岁，某机关事业单位员工，参加了基本医疗保险。2025年3月，李女士在药店购