2026年中国肠易激综合征专家共识意见

2026年中国肠易激综合征专家共识意见引言肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）作为一种常见的功能性肠病，其高患病率、反复发作的特点以及对患者生活质量的显著影响，已成为全球消化系统疾病领域关注的焦点。在中国，随着社会经济发展、生活方式变迁及精神心理压力增加，IBS的发病率亦呈上升趋势，给公共卫生系统和患者个人带来了沉重负担。尽管近年来对IBS的认识不断深化，但在诊断标准的统一、病理生理机制的阐明、治疗策略的优化以及长期管理等方面仍存在诸多挑战。为进一步规范我国IBS的临床诊疗实践，提高医疗服务质量，改善患者预后，由中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组牵头，组织国内消化病学、心理学、营养学、流行病学等多学科领域的专家，在系统回顾国内外最新研究进展、总结临床经验的基础上，结合我国医疗实际情况，经过反复讨论与修订，最终形成本共识意见。本共识旨在为临床医师提供基于当前最佳证据的实践指导，同时也为患者教育和疾病管理提供参考。定义与流行病学IBS是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，伴有排便习惯改变（频率或性状异常），且缺乏可解释这些症状的器质性疾病证据的功能性肠病。症状通常在排便后改善，或与排便频率/性状改变相关。在我国，IBS的总体患病率约为人群的百分之几，不同地区、不同年龄及性别间存在一定差异。一般而言，中青年人群发病率相对较高，女性略多于男性。IBS的发病与多种因素相关，包括遗传易感性、肠道菌群失调、肠道动力异常、内脏高敏感性、脑肠轴功能紊乱、精神心理因素及饮食因素等。随着对疾病认识的深入，发现IBS不仅是肠道局部的功能紊乱，更是一种涉及多系统、多维度交互作用的复杂疾病。病理生理机制IBS的病理生理机制复杂且尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果：1.脑肠轴调控异常：中枢神经系统与肠神经系统之间的双向通讯紊乱是IBS发病的核心环节之一。心理应激、情绪障碍等可通过影响脑肠轴，导致肠道动力、感觉及分泌功能异常。2.肠道动力异常：部分IBS患者存在肠道传输时间改变，表现为腹泻型IBS（IBS-D）的肠道蠕动加快或便秘型IBS（IBS-C）的肠道蠕动减慢或不协调收缩。3.内脏高敏感性：IBS患者对肠道扩张刺激的痛觉阈值降低，表现为对生理性刺激的过度反应或对伤害性刺激的痛觉过敏，这是导致腹痛、腹部不适的重要原因。4.肠道菌群失调：肠道菌群的组成、多样性及代谢产物的改变与IBS的发生发展密切相关。菌群失调可能通过影响肠道屏障功能、免疫激活、神经调节及代谢等途径参与IBS的病理过程。5.免疫激活与低度炎症：部分IBS患者，特别是感染后IBS（PI-IBS），存在肠道黏膜低度炎症和免疫激活状态，可能与肠道屏障功能受损、促炎因子释放增加有关。6.精神心理因素：焦虑、抑郁、压力等精神心理因素不仅是IBS的常见伴随症状，也是重要的危险因素和疾病加重因素，与症状的严重程度和生活质量密切相关。7.饮食因素：特定食物成分（如发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇，即FODMAPs）可能通过发酵产气、渗透作用等机制诱发或加重IBS症状。食物过敏或不耐受也可能在部分患者中起作用。这些病理生理机制相互交织、共同作用，导致了IBS复杂多样的临床表现。诊断标准与评估诊断标准推荐采用罗马IV标准作为IBS的主要诊断依据：在最近的三个月内，每月至少有三天出现反复发作的腹痛或腹部不适，并伴有以下至少两项：1.与排便相关；2.伴有排便频率的改变；3.伴有粪便性状（外观）的改变。诊断前症状出现至少六个月，近三个月符合以上标准。注：腹部不适是指一种非疼痛性的不适感。以下症状支持IBS的诊断，但并非诊断所必需：排便急迫感、排便不尽感、黏液便、腹胀。诊断要点1.症状评估：详细采集患者的症状特点，包括腹痛/腹部不适的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、诱发及缓解因素；排便习惯（频率、性状、排便过程中的异常感觉）；是否存在其他消化道症状及全身症状。推荐使用经过验证的症状评分量表（如IBS-SSS）进行症状严重程度评估。2.排除报警征象：对于具有以下报警征象的患者，应进行进一步检查以排除器质性疾病：*年龄超过40岁且为首次发作；*便血或黑便；*不明原因的体重下降；*贫血；*发热；*腹部包块；*夜间腹泻或症状进行性加重。3.体格检查：重点进行腹部检查，注意有无压痛、包块、肝脾肿大等。直肠指检有助于排除直肠肛门器质性病变。4.实验室及影像学检查：*常规检查：血常规、粪常规+潜血、C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR），以排除贫血、感染及炎症性疾病。*针对特定情况的检查：如怀疑乳糖不耐受，可进行氢呼气试验或乳糖耐量试验；如症状提示吸收不良，可考虑进行相关检查。*内镜检查：对于存在报警征象、症状持续不典型或对经验性治疗反应不佳的患者，建议行结肠镜检查（必要时结合活检）以排除器质性疾病。对于年龄超过一定界限（如50岁以上）的初诊患者，也应考虑进行结肠镜筛查。*其他影像学检查：如腹部超声等，可根据临床需要选择。亚型分类根据患者排便习惯的主要异常，将IBS分为以下亚型：*腹泻型IBS（IBS-D）：稀便或水样便占排便次数的比例≥25%，且硬便或块状便占排便次数的比例<25%。*便秘型IBS（IBS-C）：硬便或块状便占排便次数的比例≥25%，且稀便或水样便占排便次数的比例<25%。*混合型IBS（IBS-M）：硬便或块状便占排便次数的比例≥25%，且稀便或水样便占排便次数的比例≥25%。*未定型IBS（IBS-U）：排便习惯改变不符合上述三种亚型的标准。亚型的判断应基于患者过去三个月内的排便性状。治疗原则与策略IBS的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、减少复发，并遵循个体化、综合治疗的原则。治疗方案应根据患者的主要症状类型、严重程度、精神心理状态及对治疗的反应进行制定和调整。治疗原则1.建立良好的医患关系：充分沟通，理解患者的痛苦，给予情感支持和疾病教育，增强患者对治疗的信心和依从性。2.个体化治疗：根据患者的具体情况（亚型、症状严重程度、心理因素等）制定个性化治疗方案。3.综合治疗：结合生活方式调整、饮食管理、药物治疗及心理行为治疗等多种手段。4.循序渐进：从基础治疗开始，根据疗效逐步调整治疗方案。治疗策略1.患者教育与生活方式调整*疾病认知教育：向患者解释IBS的性质、病因（如可能）、症状特点及预后，帮助患者消除不必要的顾虑和恐惧。*饮食调整：*规律饮食，避免暴饮暴食。*避免或减少摄入可能诱发症状的食物，如辛辣、生冷、油腻食物，以及咖啡、酒精、碳酸饮料等。*对于怀疑FODMAPs敏感的患者，可在医生或营养师指导下进行短期低FODMAPs饮食试验，症状改善后再逐步个体化地重新引入，以确定个人不耐受的特定食物。*增加膳食纤维摄入可能对部分IBS-C患者有效，但应注意个体化，避免过量引起腹胀。*生活方式调整：鼓励患者规律作息，适当运动（如中等强度的有氧运动），有助于改善肠道功能和缓解精神压力。戒烟。2.心理行为治疗*对于伴有明显精神心理障碍（如焦虑、抑郁）或常规治疗效果不佳的患者，应考虑心理行为治疗，如认知行为疗法（CBT）、催眠疗法、放松训练等。*必要时可寻求精神心理科医生的会诊和协作治疗。3.药物治疗*解痉药：适用于腹痛症状明显者。可选择抗胆碱能药物（如颠茄、东莨菪碱）或平滑肌钙离子拮抗剂（如匹维溴铵、奥替溴铵）。应注意药物的不良反应和禁忌证。*止泻药：适用于IBS-D患者。洛哌丁胺是常用药物，可有效控制腹泻，但不宜长期大量使用。蒙脱石散等黏膜保护剂也可用于缓解腹泻症状。*导泻药：适用于IBS-C患者。推荐使用渗透性缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），安全性较好，长期使用耐受性佳。避免使用刺激性泻药。*调节肠道菌群药物：益生菌、益生元等可调节肠道菌群平衡，可能对改善IBS症状有一定帮助，但其疗效和菌株选择尚需更多证据支持。*5-羟色胺受体调节剂：*5-HT3受体拮抗剂（如阿洛司琼，仅限女性IBS-D患者短期使用，需注意缺血性结肠炎风险）。*5-HT4受体部分激动剂（如普芦卡必利），可用于改善IBS-C患者的便秘症状。*内脏敏感性调节剂：如低剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林）或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），可用于治疗伴有明显精神心理症状或常规治疗效果不佳的患者，其作用机制可能与调节内脏敏感性和改善情绪有关。*其他药物：如利福昔明等肠道不吸收抗生素，可用于改善IBS-D患者的症状，尤其是伴有腹胀者。药物治疗应强调按需治疗和个体化原则，避免盲目用药和长期滥用。特殊人群的管理1.老年人IBS：老年人IBS症状可能不典型，常合并其他疾病及用药，诊断时需更加谨慎，注意排除器质性疾病。治疗应考虑药物相互作用和不良反应，优先选择安全性高的药物。2.儿童青少年IBS：儿童青少年IBS的诊断需结合其年龄特点，注重饮食、心理因素及家庭环境的影响。治疗以非药物治疗为主，如饮食调整、心理支持和健康教育。药物治疗需严格掌握适应证和剂量。3.妊娠期IBS：妊娠期IBS的治疗需充分考虑对母体和胎儿的安全性。应尽量采用非药物治疗，如饮食调整和心理疏导。必要时，在医生指导下选择相对安全的药物。预防与长期管理IBS是一种慢性复发性疾病，长期管理至关重要。1.定期随访：建立长期随访机制，监测症状变化、治疗效果及药物不良反应。2.自我管理：鼓励患者记录症状日记，识别诱发因素，学习自我调节和应对技巧。3.预防复发：通过维持健康的生活方式、合理饮食、良好的心理状态及必要的维持治疗，预防症状复发。展望与未来方向尽管IBS的研究取得了一定进展，但仍有许多问题有待解决。未来的研究方向应包括：1.深入探索病理生理机制：如脑肠轴的具体调控机制、肠道菌群与宿主互作的分子基础、免疫炎症的精确调控等。2.开发精准诊断标志物：寻找能够客观诊断IBS、区分亚型及预测治疗反应的生物标志物。3.研发新型治疗药物：针对新的靶点开发更有效、副作用更小的药物。4.推广多学科协作模式：强调消化内科、心理科、营养科等多学科团队在IBS诊疗中的协作。5.加强患者教育与社会支持：提高公众对IBS的认知，减少病耻感，为患者提供更多的社会支持资源。结语本共识意见基于当前最新的循证医学证据和我国临床实践经验，旨在为中国IBS的规范化诊疗提供指导。随着医学科学的