中医脉诊歌诀

中医脉诊歌诀脉诊，古称“切脉”，乃中医四诊之一，历代医家视之为“医之关键”。凭医者指端之灵敏触觉，于患者寸口（腕后桡动脉处）探查脉象之浮沉、迟数、虚实、滑涩等变化，以测知脏腑气血之盛衰、疾病之表里寒热。脉理精微，非潜心研习难以尽窥堂奥。古人为便于后学记诵，将脉学精要编成歌诀，朗朗上口，流传千古。今择其要者，结合临证体会，阐释如下，冀对同道有所裨益。一、总括脉要歌脉为血府，气血之先。寸口动脉，决死生焉。左寸心部，左关肝胆，左尺肾部，右寸肺间，右关脾胃，右尺命门。浮为在表，沉为在里，迟则为寒，数则热矣。虚脉无力，实脉有力。滑脉如珠，涩脉滞涩。弦紧主寒，濡缓主湿。此为纲领，初学须知。阐释：此歌总述脉诊之重要性及寸关尺分属脏腑之常法，并列举浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、弦、紧、濡、缓等常见脉象之基本主病，为脉诊入门之基石。临证之时，当先知此纲领，再求细微变化。二、二十八脉体象主病歌（一）浮脉浮脉为阳，轻取即得，泛泛在上，如水漂木。主病在表，亦主虚阳。浮而有力，风寒所伤；浮而无力，气虚血弱。浮紧风寒，浮缓风湿，浮数风热，浮滑风痰。阐释：浮脉其象轻取即能明显感知，重按则稍减而不空。多见于外感初起，病邪在表。若久病体虚而见浮脉，则多为虚阳浮越之危候，当细辨之。（二）沉脉沉脉为阴，重按始得，如石投水，必极其底。主病在里，寒热虚实。沉而有力，里实寒积；沉而无力，里虚不足。沉紧冷痛，沉数内热，沉滑痰食，沉涩血结。阐释：沉脉与浮脉相对，轻取不应，重按乃得。提示病位较深，在里。有力为实，无力为虚，需结合兼脉以定寒热痰食瘀等具体病邪。（三）迟脉迟脉为寒，一息三至，来去缓慢，状若徐行。主病为寒，亦主邪热。迟而有力，实寒凝滞；迟而无力，虚寒不足。浮迟表寒，沉迟里寒。若见迟滑，痰食寒凝。阐释：迟脉以脉搏缓慢为特征，一息不足四至。多主寒证，寒凝血行不畅故脉迟。亦有热邪壅滞，气机被困，而见迟脉者，如阳明腑实证，脉迟而有力，当与虚寒之迟脉鉴别。（四）数脉数脉为热，一息六至，来去急促，如汤浇雪。主病为热，亦主虚损。数而有力，实热内盛；数而无力，虚热蒸腾。浮数表热，沉数里热，细数阴虚，滑数痰热。阐释：数脉与迟脉相对，一息六至以上。多主热证，邪热鼓动，血行加速故脉数。亦有虚证，如阴虚火旺，亦可致脉细数。（五）虚脉虚脉无力，举按皆空，迟大而软，应指松松。主病为虚，气血两亏。气虚无力，血虚不充。虚而浮大，为气虚浮；虚而沉小，为精血弱。阐释：虚脉之象，三部脉举之无力，按之空虚。乃正气不足，气血两虚之候。其形大而软，应指松弛。（六）实脉实脉有力，举按皆强，长大坚实，应指愊愊。主病为实，邪盛正亢。食积痰滞，热结腑肠，寒凝气滞，瘀血内停。实而浮数，表热实证；实而沉迟，里寒实证。阐释：实脉与虚脉相对，三部脉举按皆有力，脉体长大而坚实。提示邪气亢盛，正气未衰，正邪剧争。（七）滑脉滑脉往来，流利圆滑，如珠走盘，应指圆滑。主病为痰，亦主食积，妊娠脉滑，气血充盛。滑而浮数，风痰在表；滑而沉数，痰热在里。滑而有力，痰食壅盛；滑而无力，气虚痰湿。阐释：滑脉脉象往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食积。妇人妊娠亦常见滑脉，为气血旺盛之象。（八）涩脉涩脉往来，艰涩不畅，如刀刮竹，如雨沾沙。主病为瘀，亦主精伤，气滞血少，皆可见之。涩而有力，瘀血内阻；涩而无力，精血亏虚。阐释：涩脉与滑脉相对，脉象往来艰涩，不流利，如轻刀刮竹。多因气滞、血瘀、精伤、血少，脉道失于濡润通畅所致。三、脉证顺逆与从舍歌脉证相应，顺证易医；脉证相逆，逆证难施。热证见数，寒证见迟，实证见实，虚证见虚，此为顺象，治疗可期。热证见迟，寒证见数，实证见虚，虚证见实，此为逆象，预后多疑。舍证从脉，舍脉从证，关键在辨，真假分明。真寒假热，脉沉细微；真热假寒，脉滑数实。脏腑为本，气血为纲，四诊合参，庶不致误。阐释：脉诊需与望、闻、问三诊合参，以判断病情之顺逆。一般而言，脉证相应为顺，脉证相反为逆。若遇复杂病情，出现“至虚有盛候”、“大实有羸状”之真假证候时，当仔细辨别，或舍证从脉，或舍脉从证，总以揭示疾病本质为要。结语脉诊之学，博大精深，非一蹴而就之功。歌诀虽简，然其义深远。学者当熟诵歌诀，理解其