神经康复常用评估量表及操作指南

神经康复常用评估量表及操作指南一、运动功能评估量表（一）简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）1.量表概述Fugl-Meyer评分由瑞典学者Fugl-Meyer于1975年基于Brunnstrom分期理论研发，是目前全球应用最广泛的脑卒中后运动功能量化评估工具，量表总分226分，其中运动功能占100分（上肢66分、下肢34分），其余涵盖平衡、感觉、关节活动度、疼痛维度。运动功能维度的内部一致性Cronbach'sα系数达0.98，重测信度ICC为0.96-0.99，效标效度与Barthel指数相关性达0.82，可敏感反映脑卒中患者运动功能的细微恢复。2.评估内容与评分标准上肢部分共33项，每项0-2分：0分表示完全不能完成动作，1分表示部分完成或完成时存在明显代偿，2分表示可独立、无代偿完成动作。具体包含：上肢反射活动（4分）：肱二头肌反射、肱三头肌反射，各2分，反射未引出0分，减弱1分，正常/亢进2分；屈肌共同运动（6分）：肩前屈≥90°、肩外展≥90°、肘屈曲、前臂旋后各1.5分；伸肌共同运动（6分）：肩内收/内旋、肘伸展、前臂旋前各2分；分离运动（12分）：肩0°位肘屈90°前臂旋前/旋后、肩前屈30-90°肘伸直前臂旋前/旋后、肩前屈90°肘伸直各4分；协调与速度（6分）：指鼻试验连续5次，震颤、辨距不良、速度分别计分，正常2分，轻度障碍1分，重度障碍0分。下肢部分共17项，每项0-2分：反射活动（4分）：膝腱反射、跟腱反射各2分；屈肌共同运动（3分）：髋屈曲、膝屈曲、踝背屈各1分；伸肌共同运动（2分）：髋伸展、髋内收各1分；分离运动（14分）：髋0°位膝屈曲≥90°、膝0°位踝背屈、坐位髋屈曲≥90°、站立位髋伸展伴膝屈曲、站立位踝背屈各2-3分；协调与速度（3分）：跟膝胫试验连续3次，震颤、辨距不良、速度分别计分。3.操作规范（1）评估环境：室温22-24℃，光线充足，评估床高度40-50cm，配备直背椅、量角器、秒表；（2）准备工作：评估前向患者说明评估目的，消除紧张情绪，排除患者存在严重关节挛缩、骨折、急性期疼痛等禁忌证；（3）操作流程：先评估上肢，从仰卧位到坐位依次完成各项动作，每项动作允许尝试3次，取最佳表现计分，不得给予除指令外的动作提示；评估下肢时先仰卧位完成反射、共同运动评估，再转移到坐位、站立位完成分离运动及协调测试，站立评估需保障患者安全，必要时使用辅助具支撑但需在评估表中注明；（4）结果判读：＜50分表示运动功能严重障碍，日常生活几乎完全依赖；50-84分表示明显运动障碍，需大量辅助完成日常活动；85-95分表示中度运动障碍，需少量辅助；96-99分表示轻度运动障碍，可独立完成大部分日常活动。4.注意事项评估时需排除肌力、关节活动度以外的影响因素，如患者存在意识障碍、严重失语无法配合时需暂停评估；若患者存在感觉障碍，需在结果中注明，避免误判运动功能恢复水平。（二）Brunnstrom脑卒中运动功能分期1.量表概述Brunnstrom分期由瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom于20世纪60年代提出，基于脑卒中后偏瘫肢体的恢复规律，将运动功能恢复分为6个阶段，是运动功能评估的基础框架，无需复杂工具，适合床旁快速评估，与FMA评分的相关性达0.87，可直观判断患者所处的恢复阶段，指导康复方案制定。2.分期标准分期上肢表现手表现下肢表现Ⅰ期无任何随意运动，肌肉呈弛缓状态无任何随意运动无任何随意运动，弛缓性瘫痪Ⅱ期出现联合反应、共同运动，痉挛开始出现仅有极轻微的手指屈曲出现极少的随意运动，痉挛开始出现Ⅲ期可随意发起共同运动，痉挛达到高峰可完成全指屈曲，出现钩状抓握但不能松开可随意完成屈肌、伸肌共同运动，痉挛达到高峰，站立位髋膝踝可协同屈曲Ⅳ期出现分离运动：肩0°位肘屈90°可完成前臂旋前旋后；肩前屈90°肘可伸直；手背可触及腰骶部，痉挛开始减轻可完成侧捏，手指可半随意小范围伸展坐位时膝可屈曲＞90°，脚可向后滑动；踝可背屈，痉挛减轻Ⅴ期分离运动更充分：肩外展90°肘伸直前臂旋前；肩前屈180°肘伸直；肘伸直位前臂可完成旋前旋后，痉挛进一步减轻可完成球状、圆柱状抓握，手指可全范围伸展但控制力较差站立位髋可伸直位膝屈曲；站立位髋外展；足可完成前后迈步，踝可随意背屈Ⅵ期运动功能接近正常，协调运动基本正常，痉挛基本消失可完成各种抓握动作，手指可单个独立活动，速度、协调性接近健侧站立位髋可外展超过骨盆上提范围；坐位时髋可内旋外旋，踝可内翻外翻，运动协调性接近正常（1）评估体位：依次采取仰卧位、坐位、站立位，每个体位下观察患者的主动运动表现；（2）指令规范：使用简洁明确的指令，如“请你把胳膊抬起来”“请你握紧我的手”，避免动作演示，防止患者模仿；（3）分期判定：若患者同时存在两个相邻阶段的表现，以能稳定完成的最高阶段为准，标注“处于Ⅲ-Ⅳ期”，避免直接跳过分期判定；（4）结果应用：Ⅰ-Ⅱ期以诱发主动运动、抑制异常模式为主；Ⅲ期以打破共同运动、促进分离运动为主；Ⅳ-Ⅴ期以强化分离运动、改善运动控制为主；Ⅵ期以提升运动速度、协调性、精细功能为主。4.注意事项需注意鉴别患者的动作是否存在代偿，如肩前屈时出现明显的耸肩、躯干侧屈，不能判定为肩主动前屈达到对应角度；评估下肢时需排除髋部代偿导致的踝背屈假象。二、平衡功能评估量表（一）Berg平衡量表（BBS）1.量表概述Berg平衡量表由加拿大学者Berg于1989年研发，是国际公认的平衡功能评估金标准工具，共包含14项测试内容，每项0-4分，总分56分。量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.96，重测信度ICC为0.98，对脑卒中患者跌倒风险的预测阈值为45分，灵敏度92%，特异度86%，同时适用于脑外伤、帕金森病、脊髓损伤等神经系统疾病患者的平衡功能评估。2.评估内容与评分标准每项动作评分标准一致：4分表示可独立、稳定完成动作；3分表示可独立完成但维持过程中出现轻微摇晃，或需要少量监护；2分表示需要少量辅助才能完成，或维持时间不足要求的1/2；1分表示需要大量辅助才能避免跌倒，无法独立完成；0分表示动作完全不能完成，或完成时会跌倒。具体测试项：1.从坐位站起（4分）：无需手辅助可独立站起并稳定；2.无支撑站立（4分）：可独立站立2分钟无需支撑；3.无支撑坐位（4分）：背部无支撑、脚放地面可独立坐2分钟；4.从站立位坐下（4分）：无需手辅助可独立缓慢坐下；5.转移（4分）：可独立完成床椅转移，可少量用手辅助调整；6.闭眼站立（4分）：可独立闭眼站立10秒不摇晃；7.双足并拢站立（4分）：双脚并拢无支撑可站立1分钟；8.站立位上肢前伸（4分）：肩前屈90°，上肢伸直，手指前伸距离可达25cm以上；9.站立位从地面拾物（4分）：可独立弯腰捡起脚前方的物品；10.站立位转身向后看（4分）：可独立向左右两侧转身看后方物体；11.转身360°（4分）：可独立平稳转身一周，每侧180°均在4秒内完成；12.站立位交替踩台阶/凳子（4分）：可独立双脚交替踩上4个台阶，每只脚踩4次；13.双足前后站立（4分）：一脚足跟贴另一脚尖，无支撑可站立10秒；14.单腿站立（4分）：可独立单腿站立10秒以上。3.操作规范（1）环境准备：空旷无障碍物的空间，配备高度45cm的直背椅、15cm高的台阶、秒表、米尺，评估人员站在患者侧后方全程保护；（2）操作流程：每项测试前向患者清晰说明动作要求，允许1次尝试，若患者尝试过程中存在跌倒风险需立即终止该项，记0分；前伸测试需测量指尖前伸的最大距离，以站立位肩前屈90°时指尖位置为基线，前伸后指尖的位移距离为测量值；（3）结果判读：0-20分表示平衡功能极差，患者需完全依赖轮椅；21-40分表示平衡功能较差，需辅助下才能行走，跌倒风险极高；41-55分表示平衡功能良好，可独立行走，跌倒风险较低；＜45分提示存在跌倒高风险。4.注意事项评估前需确认患者下肢承重能力，若患侧下肢承重不足50%，不建议进行站立位相关测试；若患者使用踝足矫形器、助行器，需在评估结果中注明，避免与未使用辅具的评估结果直接比较。（二）Tinetti平衡与步态量表（POMA）1.量表概述Tinetti量表由美国学者Tinetti于1986年研发，专门用于老年神经系统疾病患者的跌倒风险评估，分为平衡测试（10项，16分）和步态测试（8项，12分）两部分，总分28分。量表重测信度ICC为0.89，对老年脑卒中患者1年内跌倒的预测阈值为24分，灵敏度81%，特异度78%，操作耗时短，适合社区和床旁快速评估。2.评估内容与评分标准平衡部分（16分）：1.坐位平衡：0分=倾斜或滑落，1分=稳定但需依靠椅背，2分=无需依靠稳定；2.站起：0分=需要辅助才能站起，1分=需要手辅助站起，2分=无需手辅助站起；3.试图站起：0分=无法完成，1分=尝试2次以上才能站起，2分=1次即可站起；4.站立即刻平衡（头5秒）：0分=不稳需监护，1分=脚摇晃需扶支撑物，2分=稳定；5.站立平衡：0分=不稳，1分=需脚分开、监护下稳定，2分=双脚并拢稳定；6.轻推（胸骨处轻推3次）：0分=会跌倒，1分=摇晃、抓支撑物，2分=稳定；7.闭眼站立：0分=不稳，1分=摇晃但稳定，2分=稳定；8.转身360°：0分=不稳需辅助，1分=缓慢、摇晃，2分=流畅稳定；9.坐下：0分=需要辅助，1分=需要手控制下落，2分=流畅独立坐下；步态部分（12分）：1.起步：0分=无法起步，1分=尝试2次才能起步，2分=1次即可起步；2.步长：0分=患侧脚无法超过健侧脚跟，1分=患侧脚可超过健侧脚跟，2分=两侧步长基本对称；3.步高：0分=患侧脚拖地，1分=患侧脚可完全离地，2分=两侧步高基本对称；4.步长对称性：0分=两侧步长差＞5cm，1分=差2-5cm，2分=差＜2cm；5.步速连续性：0分=步态停顿，1分=偶尔停顿，2分=连续流畅；6.路径：0分=明显偏离直线，1分=轻度偏离，2分=沿直线行走；7.躯干晃动：0分=明显晃动、需用助行器，1分=轻度晃动、无需助行器，2分=无晃动；8.支撑相：0分=双支撑相占比＞30%，1分=占比20%-30%，2分=占比＜20%。3.操作规范（1）环境准备：10米长的直线行走路径，两端做好标记，配备秒表、防滑地面，评估人员全程陪护；（2）操作流程：先完成平衡部分测试，再让患者以日常行走速度往返行走10米路径，观察步态各项指标，允许使用日常习惯的助行器，需在评估表中注明助行器类型；（3）结果判读：＜19分表示跌倒风险极高，1年内跌倒发生率为80%；19-24分表示存在跌倒风险，发生率为30%-40%；＞24分表示平衡步态功能良好，跌倒风险低。4.注意事项评估时需记录患者的行走速度，若患者步速＜0.8m/s，即使评分正常也需提示跌倒风险；对于存在严重下肢关节病变的患者，需排除关节因素对步态的影响。三、日常生活活动能力评估量表（一）Barthel指数（BI）1.量表概述Barthel指数由Mahoney和Barthel于1965年研发，是全球应用最广泛的日常生活活动能力（ADL）评估工具，共包含10项内容，总分100分。量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.92，重测信度ICC为0.97，与患者独立生活能力的相关性达0.89，可敏感反映患者康复干预后的功能变化，是脑卒中康复结局评估的核心指标之一。2.评估内容与评分标准评估项目评分标准分值进食完全依赖，无法自行进食

需要部分辅助，如切割食物、递餐具

完全独立，可自行使用餐具进食、收拾餐具0

5

10洗澡完全依赖，需要他人协助完成洗澡

完全独立，可自行完成淋浴/盆浴，包括调节水温、擦拭身体0

5修饰完全依赖，无法完成洗脸、刷牙、梳头、剃须

完全独立，可自行完成上述修饰动作0

5穿衣完全依赖，无法自行穿脱衣物

需要部分辅助，可自行完成50%以上动作，仅需要他人协助系扣子、拉拉链

完全独立，可自行穿脱所有衣物、系鞋带、调整衣物0

5

10控制大便完全失禁，或需要他人处理大便

偶尔失禁（每月＜1次），需要他人提醒

完全可控，可自行使用便器、清理0

5

10控制小便完全失禁，或需要他人留置导尿

偶尔失禁（每周＜1次），或需要他人提醒如厕

完全可控，可自行如厕、清理0

5

10如厕完全依赖，无法转移到马桶、无法自主如厕

需要部分辅助，如辅助转移、帮忙擦拭

完全独立，可自行转移、如厕、擦拭、冲水0

5

10床椅转移完全依赖，无法完成转移

需要大量辅助（1-2人身体辅助），可坐起

需要少量辅助（监护或1人轻扶）

完全独立，可自行完成床椅转移0

5

10

15平地行走完全无法行走

大量辅助下可走＜50米

少量辅助下可走≥50米

独立行走≥50米（可使用手杖等辅助具）

独立行走≥100米0

5

10

10

15上下楼梯完全无法上下楼梯

需要辅助（监护或扶楼梯）可上下1层

完全独立上下1层楼梯0

5

10（1）评估方式：采用询问家属/照料者+现场观察结合的方式，对于进食、转移、行走等可现场测试的项目，需实际观察患者的完成情况，避免仅凭家属描述计分；（2）评估场景：以患者日常实际表现为准，而非患者潜在的能力，如患者可独立行走但出于安全习惯需要他人陪同，仍判定为独立；（3）结果判读：0-20分表示完全依赖，所有日常生活活动均需要他人照料；21-40分表示重度依赖，大部分日常生活需要辅助；41-60分表示中度依赖，需要部分辅助；＞60分表示基本独立，可完成大部分日常活动，生活基本自理；100分表示完全独立，无需任何辅助。4.注意事项评估时需注明患者是否使用辅具，如使用轮椅、助行器、矫形器等，避免将辅具辅助的能力等同于无辅具的独立能力；若患者存在认知障碍，无法配合完成动作，需在结果中注明，区分是运动功能障碍还是认知障碍导致的生活依赖。（二）功能独立性评定量表（FIM）1.量表概述FIM量表由美国康复医学会于1983年研发，是国际上通用的康复结局评估工具，相比Barthel指数增加了认知相关内容，共包含6个领域18项内容，总分126分，其中运动功能13项91分，认知功能5项35分。量表重测信度ICC为0.95，效标效度与Barthel指数相关性达0.90，可全面评估患者的功能独立水平，用于康复疗效判定和医保支付依据。2.评估内容与评分标准所有项目均采用7分制评分：7分=完全独立，无需任何辅助，动作规范、安全，无需矫正；6分=有条件独立，需要使用辅助具，或完成时间比正常长，或存在轻微安全风险；5分=监护或准备，仅需要他人口头提醒、准备物品，无需身体接触辅助；4分=最小量辅助，患者完成75%以上的动作，仅需要他人轻触式辅助；3分=中等量辅助，患者完成50%-74%的动作，需要他人部分身体辅助；2分=最大量辅助，患者完成25%-49%的动作，大部分需要他人辅助；1分=完全依赖，患者完成＜25%的动作，完全需要他人照料。具体评估领域：（1）自我照料（6项，共42分）：进食、梳洗、洗澡、穿衣、如厕、大小便控制；（2）括约肌控制（2项，共14分）：膀胱控制、直肠控制；（3）转移（3项，共21分）：床椅转移、厕所转移、浴盆/淋浴转移；（4）行走（2项，共14分）：步行/轮椅行进、上下楼梯；（5）交流（2项，共14分）：理解、表达；（6）社会认知（3项，共21分）：社会交往、问题解决、记忆。3.操作规范（1）评估时间：入院后48小时内完成首次评估，干预2周后、出院前分别进行复评；（2）操作要求：评估人员需经过标准化培训，对于认知相关项目，需通过与患者交流、询问照料者日常表现来判定，如记忆项需评估患者是否能记住日常照料者姓名、是否能记住服药时间；问题解决项需评估患者是否能自行处理常见问题，如打翻水杯后是否知道清理、身体不适是否知道求助；（3）结果判读：126分表示完全独立；108-125分表示基本独立；90-107分表示极轻度依赖；72-89分表示轻度依赖；54-71分表示中度依赖；36-53分表示重度依赖；19-35分表示极重度依赖；18分表示完全依赖。4.注意事项评分时需区分辅助的类型，口头提示属于监护级别的辅助，不应判定为身体辅助；若患者同时存在运动和认知障碍，需分别记录运动领域和认知领域的得分，便于针对性制定康复方案。四、认知功能评估量表（一）简易精神状态检查表（MMSE）1.量表概述MMSE由Folstein于1975年研发，是全球应用最广泛的认知功能筛查工具，共包含5个维度30项问题，总分30分。量表重测信度ICC为0.90-0.95，对脑卒中后认知障碍的筛查灵敏度为87%，特异度为82%，操作耗时5-10分钟，适合床旁快速筛查。2.评估内容与评分标准（1）定向力（10分）：时间定向（5分，分别询问年份、季节、月份、日期、星期，各1分）；地点定向（5分，分别询问国家、城市、城区、医院、楼层，各1分）；（2）记忆力（3分）：即刻记忆，告知患者3个互不相关的词语（如皮球、国旗、树木），让患者复述，每正确复述1个得1分；（3）注意力和计算力（5分）：让患者计算100连续减7，共减5次，每正确1次得1分，若患者无法计算，可让其倒拼“世界”二字，每正确1个得1分；（4）回忆能力（3分）：让患者回忆之前识记的3个词语，每正确回忆1个得1分；（5）语言能力（9分）：命名（2分，出示手表、钢笔，让患者命名，各1分）；复述（1分，复述“四十四只石狮子”，正确得1分）；三步指令（3分，让患者“右手拿纸、对折、放到地上”，每完成1步得1分）；阅读（1分，让患者读出“闭上你的眼睛”并执行，正确得1分）；书写（1分，让患者写一句完整的句子，有主语、谓语、意义通顺得1分）；结构模仿（1分，让患者模仿画两个交叉的五边形，边长相等、交叉成四边形得1分）。3.操作规范（1）评估要求：评估环境安静，无外界干扰，评估者语速平缓，每个问题只说1次，不得重复提示；对于失语患者，可通过手势、文字辅助指令，但需在评估结果中注明；（2）结果判读：总分≥27分为认知正常；21-26分为轻度认知障碍；10-20分为中度认知障碍；＜10分为重度认知障碍。文盲组分界值为17分，小学文化组为20分，初中及以上文化组为24分，低于对应分界值提示存在认知障碍。4.注意事项MMSE仅用于认知功能筛查，不能用于认知障碍的分型诊断，若筛查结果异常，需进一步使用更详细的认知评估工具（如MoCA、韦氏智力量表）进行评估；若患者存在严重视力、听力障碍，会影响评估结果的准确性，需在结果中注明。（二）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）1.量表概述MoCA由Nasreddine于2004年研发，针对轻度认知障碍的筛查灵敏度显著高于MMSE，共包含8个认知领域30分，重测信度ICC为0.92，对脑卒中后轻度认知障碍的筛查灵敏度为90%，特异度为87%，适合脑卒中、脑外伤后早期轻度认知损害的识别。2.评估内容与评分标准（1）视空间与执行功能（5分）：交替连线（1分，正确按数字-字母顺序连线）；画立方体（1分，结构正确）；画钟（3分，表盘完整1分、数字正确1分、指针正确1分）；（2）命名（3分）：出示狮子、犀牛、骆驼图片，每正确命名1个得1分；（3）记忆（5分）：告知患者5个词语（如面孔、天鹅绒、教堂、菊花、红色），学习2次后延迟5分钟回忆，每正确回忆1个得1分，不计入即刻记忆得分，延迟回忆得分计入总分；（4）注意力（6分）：数字顺背（1分，正确复述5位数字）；数字倒背（1分，正确复述3位数字）；警觉性（1分，听到“a”时拍手，错≤1次得1分）；连续减7（3分，正确1次得1分，共5次，错4-5次0分、错3次1分、错2次2分、错0-1次3分）；（5）语言（3分）：复述2个复杂句子，各1分；词语流畅性（1分，1分钟内说出≥11个动物名称得1分）；（6）抽象（2分）：说出两组词语的相似性（如火车-自行车、手表-尺子），每正确1组得1分；（7）延迟回忆（5分）：回忆之前的5个词语，每正确1个得1分，有提示不算正确；（8）定向（6分）：日期、月份、年份、星期几、地点、城市，各1分。受教育年限≤12年者加1分，总分最高30分。3.操作规范（1）评估流程：严格按照量表指导语进行，延迟回忆阶段需间隔5分钟，期间不提及识记的词语，可穿插其他评估内容；（2）结果判读：≥26分为认知正常，＜26分提示存在认知障碍，若总分在24-26分之间提示轻度认知损害。4.注意事项MoCA对文化程度要求较高，文盲或低文化人群的评分会出现假阳性，需结合患者的文化背景调整判读标准；评估时需避免患者对词语进行反复复述，确保延迟回忆的准确性。五、言语功能评估量表（一）西方失语症成套测验（WAB）1.量表概述WAB由Kertesz于1982年研发，是目前国际上最常用的失语症标准化评估工具，可全面评估失语症的类型和严重程度，重测信度ICC为0.95，内部一致性Cronbach'sα系数为0.97，可用于失语症的诊断、疗效判定和预后预测。2.评估内容与评分标准WAB共包含4个大项，总分200分，计算失语商（AQ）：（1）自发言语（60分）：信息量（30分，根据描述图片内容的完整性计分，0分=无有效信息，30分=信息完整准确）；流畅度、语法能力和错语（30分，0分=完全无自发语言，30分=流畅、语法正确、无错语）；（2）听理解（60分）：是/否问题（15分，共15个问题，每题1分）；单词辨认（30分，指出听到的物品、图片，共30题，每题1分）；执行指令（15分，执行从简单到复杂的指令，共15分）；（3）复述（30分）：复述从单词到复杂句子，共30个内容，正确复述1个得1分；（4）命名（50分）：物品命名（20分，20个物品，每题1分）；自发命名（10分，1分钟内说出尽可能多的动物名称，每正确1个得0.5分）；完成句子（10分，补全句子的缺失部分，每题1分）；反应命名（10分，回答“雪是什么颜色的”这类问题，每题1分）。失语商（AQ）=（4项得分之和/200）×100。3.操作规范（1）评估时间：单次评估60-90分钟，若患者疲劳可分2次完成，间隔不超过24小时；（2）结果判读：AQ＜93.8分提示存在失语症；AQ＜25分为重度失语，25-50分为中度失语，50-75分为轻度失语，75-93.8分为极轻度失语。同时可根据各项得分的差异判定失语症类型，如Broca失语表现为自发言语流畅度差、听理解相对保留、复述障碍；Wernicke失语表现为自发言语流畅但内容空洞、听理解严重障碍、复述障碍。4.注意事项评估时需排除意识障碍、严重认知障碍、构音障碍的影响，若患者存在构音障碍导致发音不清，可通过书写、手势等方式确认患者的语言理解和表达能力。（二）Frenchay构音障碍评估法1.量表概述Frenchay构音障碍评估法由英国学者Enderby研发，是目前国内最常用的构音障碍评估工具，可判断构音障碍的类型、严重程度和受损部位，重测信度ICC为0.93，适合脑卒中、脑外伤、帕金森病等导致的运动性构音障碍评估。2.评估内容与评分标准共包含8个维度28项内容，每项0-5分，0分为严重异常，5分为正常：（1）反射（3项，15分）：咳嗽反射、吞咽反射、流涎，评估脑干反射功能；（2）呼吸（2项，10分）：安静时呼吸、说话时呼吸，评估呼吸支持能力；（3）唇（4