中医医院分级管理标准(试行草案)

中医医院分级管理标准(试行草案)第一章总则第一条为推动中医医院标准化、规范化建设，突出中医药特色优势，提升中医医疗服务能力与质量安全水平，根据《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《三级中医医院评审标准（2022年版）》等法律法规及政策文件，制定本标准。第二条本标准适用于各级各类公立中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同），非公立中医医院可参照执行。按照功能定位、服务能力、管理水平等维度，中医医院划分为一级、二级、三级三个等级，其中二级、三级医院增设甲等、乙等两个等次。第三条分级管理坚持“以中医为主、中西医结合、突出特色、注重实效”的原则，既保障医疗质量安全底线，又引导医院传承创新中医药技术，构建与区域功能定位相匹配的中医医疗服务体系。第二章基本办院条件第一节床位与科室设置第四条床位配置需符合区域卫生规划要求，不同等级医院床位最低标准如下：1.一级中医医院：开放床位≥20张，床位使用率≥70%，年出院人次≥300；2.二级中医医院：开放床位≥100张，其中中医类科室床位占比≥60%，床位使用率≥75%，年出院人次≥3000；3.三级中医医院：开放床位≥300张，其中中医类科室床位占比≥65%，床位使用率≥85%，年出院人次≥10000。第五条临床科室设置需覆盖中医优势病种诊疗需求，满足分级诊疗功能定位：1.一级中医医院：至少设置中医内科、中医外科、针灸科、推拿科、中药房5个基本科室，能够提供常见病、慢性病的中医诊疗服务及公共卫生服务；2.二级中医医院：临床科室至少设置中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、急诊科8个中医类科室，医技科室至少设置检验科、医学影像科、中药煎药室，其中中医优势病种科室≥3个，且每个优势病种年门诊量≥5000人次；3.三级中医医院：临床科室至少设置12个以上中医类一级科室，其中国家级中医重点专科≥1个，省级中医重点专科≥3个，市级中医重点专科≥5个；医技科室设置药学部（含中药房、中药炮制室、中药制剂室）、医学检验科、医学影像科、病理科、功能检查科等，能够提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗及中西医结合会诊服务。第六条门诊服务覆盖要求：1.一级中医医院：常设中医门诊≥3个，每周开诊时间≥5天，能够提供中医药公共卫生服务、家庭医生签约中医服务；2.二级中医医院：常设中医专科门诊≥10个，其中中医特色门诊≥5个，每周开诊时间≥6天，专家门诊占比≥30%；3.三级中医医院：常设中医专科门诊≥20个，其中中医特需门诊、疑难病会诊门诊≥3个，每周开诊时间≥7天，专家门诊占比≥40%，中医专病门诊≥15个，每个专病年门诊量≥2000人次。第二节人员配置第七条卫生技术人员占全院职工总数比例≥75%，其中中医药人员占比需符合以下要求：1.一级中医医院：中医药人员占卫生技术人员比例≥60%，中医类别执业（助理）医师占医师总数比例≥70%，中药专业技术人员占药学人员比例≥80%；2.二级中医医院：中医药人员占卫生技术人员比例≥65%，中医类别执业医师占医师总数比例≥75%，中药专业技术人员占药学人员比例≥85%，每床执业护士数≥0.4人，其中中医护理人员占护士总数比例≥60%；3.三级中医医院：中医药人员占卫生技术人员比例≥70%，中医类别执业医师占医师总数比例≥80%，中药专业技术人员占药学人员比例≥90%，每床执业护士数≥0.6人，其中中医护理人员占护士总数比例≥70%；配备省级名中医≥5人，博士学历医师占比≥5%，硕士学历医师占比≥20%，高级职称医师占医师总数比例≥15%。第八条核心岗位人员资质要求：1.医院院长需具备中医药相关专业背景或5年以上中医医院管理经验，分管医疗、药事的副院长需具备中医药专业副高级以上职称；2.临床科室主任中，中医类别执业医师占比≥85%，省级以上重点专科主任需具备正高级职称及5年以上中医临床工作经验；3.中药房负责人需具备中药专业中级以上职称，中药制剂室负责人需具备中药专业副高级以上职称及相关制剂生产管理资质；4.护理管理人员需接受过中医护理专项培训，培训时长≥30学时。第三节房屋与设备配置第九条业务用房面积满足诊疗需求，最低标准如下：1.一级中医医院：业务用房总面积≥400㎡，每床建筑面积≥40㎡，中药房面积≥60㎡，煎药室面积≥20㎡；2.二级中医医院：业务用房总面积≥8000㎡，每床建筑面积≥60㎡，中药房面积≥200㎡，煎药室面积≥80㎡，中药制剂室面积≥300㎡（设置制剂室的医院）；3.三级中医医院：业务用房总面积≥30000㎡，每床建筑面积≥80㎡，中药房面积≥500㎡，煎药室面积≥150㎡，中药制剂室面积≥1000㎡（设置制剂室的医院），科研教学用房面积≥3000㎡。第十条设备配置需兼顾中医特色与现代诊疗需求：1.基本中医诊疗设备：各级医院需配备艾灸仪、拔罐器具、针灸针、推拿床、中药熏蒸设备、中医定向透药仪、中频治疗仪等中医诊疗设备，中医诊疗设备种类≥30种（一级）、≥50种（二级）、≥80种（三级）；2.现代诊疗设备：一级医院配备血常规仪、尿常规仪、心电图机、X光机等基本设备；二级医院配备CT、彩超、全自动生化分析仪等设备；三级医院配备MRI、DSA、电子胃肠镜、病理诊断设备等，能够满足急危重症及疑难病诊疗需求；3.药事设备：中药房配备中药饮片柜、中药调剂台、中药颗粒调配系统、中药饮片鉴别设备，煎药室配备全自动煎药机、包装机、冷链存储设备，制剂室配备提取、浓缩、制粒、灭菌等制剂生产设备及质量检验设备。第三章中医药服务能力第一节中医诊疗服务第十一条中医非药物疗法开展比例：1.一级中医医院：能够开展针灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等≥6类中医非药物疗法，门诊中医非药物疗法使用率≥40%，出院患者中医非药物疗法使用率≥30%；2.二级中医医院：能够开展≥10类中医非药物疗法，门诊中医非药物疗法使用率≥45%，出院患者中医非药物疗法使用率≥35%，中医护理技术开展≥15项；3.三级中医医院：能够开展≥15类中医非药物疗法，门诊中医非药物疗法使用率≥50%，出院患者中医非药物疗法使用率≥40%，中医护理技术开展≥25项，中医特色护理覆盖所有住院病区。第十二条中医饮片使用率要求：1.一级中医医院：门诊中药饮片处方占比≥40%，出院患者中药饮片使用率≥60%；2.二级中医医院：门诊中药饮片处方占比≥45%，出院患者中药饮片使用率≥65%，中药饮片处方合格率≥95%；3.三级中医医院：门诊中药饮片处方占比≥50%，出院患者中药饮片使用率≥70%，中药饮片处方合格率≥98%，辨证论治准确率≥95%。第十三条中医优势病种诊疗能力：1.一级中医医院：至少能够规范诊疗15种以上常见中医优势病种（如感冒、咳嗽、胃脘痛、腰腿痛等），中医治疗率≥80%；2.二级中医医院：至少制定30种以上中医优势病种诊疗方案并组织实施，每个病种年诊疗量≥200例，中医治疗率≥85%，诊疗方案年优化比例≥10%；3.三级中医医院：至少制定50种以上中医优势病种诊疗方案，其中纳入国家/省级中医优势病种目录的≥10种，每个病种年诊疗量≥500例，中医治疗率≥90%，诊疗方案年优化比例≥15%，能够开展中西医结合治疗疑难复杂疾病，每年诊治疑难病例≥500例。第十四条急危重症救治能力：1.二级中医医院：急诊科能够开展急性创伤、急性胸痛、急性卒中、高热等急危重症的中医应急救治，中医参与率≥70%，年急诊量≥20000人次，急救成功率≥90%；2.三级中医医院：建立卒中中心、胸痛中心、创伤中心等急危重症救治中心，中医参与急危重症救治比例≥80%，年急诊量≥50000人次，急救成功率≥95%，能够承担区域内突发公共卫生事件的中医应急救治任务。第二节中药药事管理第十五条中药饮片管理：1.中药饮片采购严格执行国家及地方标准，供应商资质合格率100%，饮片验收记录完整，每批次饮片均需进行质量检验，不合格饮片退货率100%；2.中药饮片存储符合《中药饮片质量管理规范》，设置阴凉库、毒性中药库、贵细中药库，温湿度监控全覆盖，在库饮片合格率≥98%；3.中药饮片调剂误差率≤0.5%，毒性中药饮片实行双人调配、双人核对制度，发药差错率为0。第十六条中药煎药服务：1.煎药流程符合《医疗机构中药煎药室管理规范》，实行“一人一方一煎”，先煎、后下、包煎等特殊煎法执行率100%；2.煎药人员均需经过中药煎药专项培训并考核合格，煎药全过程记录可追溯，煎药质量合格率≥98%，患者对煎药服务满意度≥90%；3.二级以上医院提供中药代煎配送到家服务，配送时效≤24小时（城区）、≤48小时（乡镇）。第十七条中药制剂管理：1.三级中医医院及有条件的二级中医医院需设置中药制剂室，取得《医疗机构制剂许可证》，能够生产丸剂、散剂、膏剂、颗粒剂等≥10种剂型，在院使用的中药制剂品种≥30种（二级）、≥50种（三级）；2.中药制剂严格执行质量标准，每批次制剂均需检验合格后方可使用，制剂不良反应监测覆盖率100%，每年至少完成2种以上中药制剂的临床有效性评价；3.鼓励符合条件的中药制剂按照国家规定在区域内中医医疗机构、医联体单位调剂使用。第三节中医公共卫生服务第十八条居民健康中医药服务：1.一级中医医院及二级中医医院基层指导部门需承担辖区内居民中医药公共卫生服务，65岁以上老年人中医药健康管理率≥70%，0-36个月儿童中医药健康管理率≥75%；2.针对高血压、糖尿病等慢性病患者提供中医干预服务，管理人群覆盖率≥60%，干预有效率≥70%；3.每年开展中医药健康科普讲座≥12次（一级）、≥24次（二级）、≥36次（三级），科普覆盖人数≥1000人次/年（一级）、≥5000人次/年（二级）、≥10000人次/年（三级）。第十九条基层指导与分级诊疗：1.二级以上中医医院需与辖区内至少3家基层医疗卫生机构建立中医医联体合作关系，每年派驻中医医师下沉基层坐诊≥200人次，培训基层中医药人员≥100人次；2.建立双向转诊机制，上转患者接收率≥95%，下转患者随访率≥100%，基层中医适宜技术推广覆盖率≥100%，每年推广适宜技术≥10项（二级）、≥15项（三级）。第四章医疗质量安全管理第一节质量管理体系第二十条建立院、科两级医疗质量管理体系，院长为医疗质量安全第一责任人，设立医疗质量管理委员会，成员涵盖医疗、护理、药事、院感、医技等部门，每月至少召开1次质量专题会议，研究解决质量安全问题。第二十一条制定覆盖中医诊疗全流程的质量管理制度，包括中医病历书写规范、辨证论治质量控制制度、中药药事管理制度、中医护理质量管理制度、急危重症救治管理制度、医疗安全不良事件上报制度等，制度执行覆盖率100%。第二十二条实施质量持续改进机制，针对中医优势病种诊疗、中药饮片使用、中医非药物疗法应用等核心指标开展月度监测、季度分析、年度考核，问题整改完成率≥95%，患者安全不良事件上报率≥100%（每百床年上报数），不良事件原因分析及改进措施落实率100%。第二节核心质量指标第二十三条中医病历质量：1.门诊中医病历书写合格率≥95%（一级）、≥98%（二级）、≥99%（三级），中医四诊信息完整率≥95%，辨证论治记录准确率≥95%；2.住院中医病案首页填写合格率≥95%，中医诊断正确率≥95%，中西医诊断对应符合率≥90%，出院记录中医药内容完整率100%。第二十四条医疗安全指标：1.住院患者死亡率≤0.2%（二级）、≤0.5%（三级），手术患者并发症发生率≤0.5%（二级）、≤1%（三级）；2.医院感染发生率≤4%（二级）、≤6%（三级），手卫生依从率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；3.医疗纠纷发生率≤0.1%（每百门诊人次），医疗事故发生率为0，患者投诉响应时间≤24小时，投诉办结率≥95%。第二十五条护理质量指标：1.基础护理合格率≥95%，中医护理方案落实率≥90%，住院患者压疮发生率≤0.1%，跌倒发生率≤0.05%；2.患者对护理服务满意度≥95%，护理人员核心制度知晓率≥100%，护理不良事件上报率≥100%（每百床年）。第五章传承创新与队伍建设第一节中医药传承工作第二十六条名老中医药专家传承工作室建设：1.二级中医医院至少建设1个市级以上名老中医药专家传承工作室，三级中医医院至少建设2个省级以上名老中医药专家传承工作室；2.每个传承工作室配备继承人≥3人，每年整理名老中医临床经验≥10项，形成可推广的诊疗方案≥2项，师带徒培养合格中医人才≥2人/年。第二十七条中医药古籍与技术挖掘：1.设立中医药文献研究室，收集整理中医古籍≥1000册（三级）、≥500册（二级），每年开展民间中医药特色技术挖掘≥2项，经安全性评价后推广应用；2.整理本院中医特色疗法、经验方≥20项（二级）、≥50项（三级），其中转化为中药制剂或适宜技术的比例≥30%。第二节科研与教学工作第二十八条科研能力要求：1.二级中医医院每年承担市级以上科研项目≥3项，发表中医药学术论文≥10篇，获得市级以上科研成果≥1项/3年；2.三级中医医院每年承担省级以上科研项目≥5项，其中国家级项目≥1项/3年，发表SCI及中文核心期刊中医药学术论文≥15篇，获得省级以上科研成果≥1项/年，科研经费占医院业务收入比例≥1%；3.建立中医药科研伦理审查制度，科研项目伦理审查覆盖率100%，科研成果转化率≥10%。第二十九条教学与人才培养：1.二级中医医院需承担中医药院校临床实习教学任务，每年接收实习、进修人员≥50人次，院内中医药人员继续教育参与率≥100%，中医药适宜技术培训考核合格率≥95%；2.三级中医医院需为中医药高等院校教学医院，具备硕士研究生培养资质，每年接收实习、进修人员≥150人次，住院医师规范化培训（中医类别）考核合格率≥95%，每年选派中青年医师赴上级医院进修≥20人次，其中中医专业进修占比≥80%。第六章运营管理与文化建设第一节运营管理第三十条财务管理规范，严格执行医疗服务价格政策，中医药服务项目价格符合国家规定，医保基金使用合规率100%，无套取医保基金等违规行为。第三十一条信息化建设满足智慧医疗需求：1.二级以上中医医院建立电子病历系统，电子病历功能应用水平分级≥4级（二级）、≥5级（三级），中医辨证论治、中药饮片调剂、中医护理记录等功能嵌入信息系统；2.建立中医特色门诊预约、检验结果查询、中药代煎配送等线上服务，线上服务覆盖率≥60%（二级）、≥80%（三级），患者就医等候时间≤3