商业健康保险直付网络医院合作协议

商业健康保险直付网络医院合作协议一、协议主体与目的（一）协议双方本协议由以下双方于___年_月__日签订：甲方（保险服务方）：__________法定代表人/负责人：__________地址：__________乙方（医疗服务方）：__________法定代表人/负责人：__________地址：__________（二）合作背景与目的鉴于甲方为依法设立并有效存续的保险机构，拥有商业健康保险产品及客户资源；乙方为依法设立并有效存续的医疗机构，具备提供优质医疗服务的资质与能力。为整合双方资源，提升客户服务体验，共同构建高效、便捷的保险直付医疗服务网络，经双方友好协商，一致同意建立合作关系，特订立本协议。二、合作内容与范围（一）直付医疗服务乙方同意成为甲方商业健康保险客户的指定医疗服务网络医院。甲方客户（以下简称“被保险人”）在乙方处接受本协议约定的医疗服务时，符合甲方保险责任范围内的医疗费用，由甲方根据本协议约定直接向乙方支付，被保险人无需先行垫付。（二）服务范围本协议约定的直付服务范围包括但不限于：门诊诊疗、急诊救治、住院治疗、日间手术、特定检查项目等。具体服务项目、药品目录及诊疗标准，以双方另行确认的清单为准，该清单作为本协议附件，与本协议具有同等法律效力。（三）信息对接双方应建立有效的信息系统对接或人工沟通机制，确保被保险人身份确认、保险责任核实、费用结算等流程顺畅。乙方应在提供服务前，通过约定渠道向甲方核实被保险人的保险状态及直付额度。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务甲方有权要求乙方按照约定的医疗服务标准和价格提供诊疗服务。甲方有义务向乙方提供被保险人的基本信息、保险产品责任范围及直付操作流程。甲方应建立高效的审核与结算机制，在收到乙方符合要求的结算申请及相关单据后，在约定工作日内完成审核并支付款项。甲方应定期对乙方服务质量进行监督与评估。（二）乙方权利与义务乙方有权按照公示的、或双方约定的收费标准，就甲方责任范围内的医疗费用向甲方提出结算申请。乙方有义务依法合规执业，为被保险人提供符合医疗规范及双方约定标准的医疗服务，不得无故拒绝或推诿。乙方应妥善保管被保险人的病历资料，并在甲方需要时配合提供与理赔相关的医疗证明文件。乙方有义务向被保险人明确解释自费项目，并获得其书面同意。四、费用结算与支付（一）费用标准乙方为被保险人提供医疗服务，其费用标准应遵循国家及地方物价管理部门的规定。对于特需服务等项目，收费标准应提前向甲方备案并获得认可。（二）结算流程乙方应在被保险人完成诊疗后，及时汇总属于甲方保险责任范围内的费用清单，连同必要的医疗文书（如病历摘要、费用明细、诊断证明等），通过约定方式提交甲方审核。甲方审核无误后，向乙方发出费用确认通知。（三）支付周期甲方应在费用确认后，于每月固定日期（例如每月第_个工作日）或双方约定的其他周期内，将上一结算周期内确认的款项支付至乙方指定的银行账户。乙方账户信息为：户名：_______，开户行：__________，账号：__________。（四）争议处理对于结算中存在争议的费用，双方应本着诚信原则协商解决。无争议部分费用应按期支付，争议部分待协商一致后另行处理。五、保密条款双方对于在合作过程中知悉的对方商业秘密、客户信息、技术资料、经营数据等任何未公开信息均负有保密义务。未经信息所有方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，亦不得用于本协议约定合作目的之外的任何用途。此保密义务不因本协议的终止而失效。六、违约责任任何一方违反本协议项下的任何约定，均应承担违约责任。若因乙方原因（如过度医疗、提供虚假资料、违反诊疗规范导致医疗事故等）造成甲方或被保险人损失的，乙方应负责赔偿，且甲方有权暂停或终止直付结算，直至问题解决。若甲方无正当理由逾期支付结算款项，每逾期一日，应按逾期金额的万分之____向乙方支付违约金。任何一方严重违约导致协议目的无法实现的，守约方有权单方解除本协议。七、协议期限、生效与终止（一）协议期限本协议有效期自_年_月_日起至_年__月__日止。协议期满前，如双方均无异议，可另行协商续签。（二）协议生效本协议自双方法定代表人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。（三）协议终止除协议期满终止外，任何一方可提前书面通知对方终止本协议，但需提前____日。协议终止后，双方对于终止前已发生的权利义务仍需继续履行完毕，包括但不限于费用结算、保密义务等。八、争议解决因履行本协议所发生的一切争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。九、其他约定本协议一式_份，甲乙双方各执_份，具有同等法律效力。本协议未尽事宜，可由双方另行签订书面补充协议。本协议的任何修改、补充均须采用书面形式。十、签