住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题与参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者，男性，28岁。上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多。头昏，乏力，心慌，间断上腹痛3年，每次发病持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。首先考虑的诊断是（）。A、肝硬化食管静脉曲张出血B、消化性溃疡出血C、急性胃黏膜病变出血D、下消化道出血E、食管贲门撕裂综合征出血正确答案：B答案解析：青年男性，间断上腹痛3年，有4年饮酒史，考虑消化性溃疡，上消化道出血以黑便为主要临床表现，可伴或不伴呕血，而下消化道出血则多表现为暗红色或鲜红色血便。故该患者考虑诊断为消化性溃疡导致的上消化道出血。2.患者男性，18岁，感胸闷气逼，胸片检查见图，最合理的诊断是（）。A、左侧气胸B、左侧肺不张C、左侧胸膜肥厚D、左侧胸腔积液E、左侧液气胸正确答案：E答案解析：胸片可见左侧液平面，上方见透亮影及被压缩的肺，考虑为左侧液气胸。3.对MRSA引起的肺炎首选抗生素是（）。A、青霉素GB、头孢呋辛C、苯唑西林D、万古霉素E、头孢唑林正确答案：D答案解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化脓性炎症，耐药性强，治疗用抗生素应选万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，如万古霉素1.5～2.0g/d静滴，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗生素时可参考细菌培养的药物敏感试验。因此答案选D。4.女性，26岁，孕39周，G1P0，合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，下列处理中错误的是（）。A、头低足高位防止脑缺血B、胎儿娩出后降低下肢的高度C、术前、术中适当控制液体入量D、胎儿娩出后腹部加压E、控制麻醉平面，防止广平面阻滞正确答案：A答案解析：头低足高位会导致麻醉平面升高，对循环影响较大。患者本身存在心肌炎病史，麻醉平面升高会进一步加重心脏负担。5.患者，男性，32岁。突发上腹痛1个月，疼痛剧烈伴发热，血清淀粉酶升高。CT检查见附图，最可能的诊断是（）。A、急性胰腺炎并假囊肿形成B、胰腺癌C、胰岛细胞瘤D、小肠肿瘤E、胰腺浆液性囊腺瘤正确答案：A答案解析：患者突发剧烈上腹痛伴发热，血清淀粉酶升高，结合CT表现：胰腺弥漫性明显肿大，胰腺密度不均匀，胰周脂肪间隙消失，边界模糊不清，胰周可见边界清晰的低密度灶，考虑为急性胰腺炎并假囊肿形成。6.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）。A、常规检查过程中容易漏诊B、易并发出血C、对药物治疗反应好D、多出现夜间痛和背部放射痛E、指发生在十二指肠球部以下的溃疡正确答案：C答案解析：十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。7.心血管功能的监护内容除外（）。A、心律B、中心静脉压C、心率D、24小时的尿量E、组织供血供氧状态正确答案：D答案解析：24小时的尿量为肾功能监测指标。8.肝硬化患者最严重的并发症是（）。A、低钠血症B、肺部感染C、肝肾综合征D、自发性腹膜炎E、肝性脑病正确答案：E答案解析：A项，肝硬化病人由于钠摄入不足及利尿、大量放腹腔积液腹泻和继发性醛固酮增多等均可导致低钠血症。BD两项，肝硬化病人容易发生感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺部及尿路感染等。C项，肝硬化所致的肝肾综合征是指由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张；大量腹腔积液引起腹腔内压明显升高，均可减少肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，从而出现肾衰竭。E项，肝性脑病指由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。9.女，61岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能的诊断是（）。A、癫痫小发作B、偏头痛C、颈椎病D、短暂性脑缺血发作E、顶叶肿瘤正确答案：D答案解析：患者有房颤病史，反复发作短暂性失语，瘫痪，神经系统检查正常，提示短暂性脑缺血发作（TIA）。短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。每次发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，但常有反复发作。10.患者男性，43岁，进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，以下哪项指标对评价预后没有意义？（）A、增高的血清淀粉酶B、出现严重的低钙血症，血钙＜1.6mmol/LC、Ranson评分≥3分D、APACHEⅡ≥8分E、腰肋部皮下瘀斑正确答案：A答案解析：患者进食大量油腻食物后出现腹痛，位于中上腹，向腰背部放射，CT提示胰头模糊不清，腹部胀气，考虑急性胰腺炎。血清淀粉酶的高低与病情程度无确切关联，对评价预后没有意义，部分病人两个胰酶可不升高。11.尿毒症患者发生手足抽搐的情况是（）。A、口服碳酸氢钠时B、静点碱性药物纠正酸中毒时C、静脉滴入青霉素时D、静脉点滴氨基酸时E、输血时正确答案：B答案解析：由于静脉点滴碱性药物纠正酸中毒可引起低血钙，从而发生手足抽搐。12.未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师违反规定开具麻醉药品造成严重后果的，卫生行政部门给予的处理为（）。A、追究刑事责任B、罚款C、给予警告D、暂停执业活动E、吊销执业证书正确答案：E答案解析：未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。13.下列支持胸水漏出液的诊断是（）。9A、胸水比重＜1.018B、血性胸水C、胸水LDH＞500U/LD、胸水细胞数＞1000×10/LE、ADA＞50U/L正确答案：A答案解析：胸腔漏出液特点，包括：①外观无色透明或淡黄色；②比重＜1.018；③细胞数＜100×10/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主；④胸水李凡他试验阴性；⑤蛋白含量＜20～30g/L。因此答案选A。14.患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为（）。A、2分B、3分C、4分D、5分E、6分正确答案：C答案解析：Ramsay镇静评分由清醒到深度镇静共6分，清醒但只对指令应答为3分，对眉间或大的听觉刺激反应敏感为4分，而对眉间或大的听觉刺激反应迟缓为5分，常规患者镇静在2～4分为佳。15.患者男性，78岁，反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是（）。A、充血性心力衰竭B、慢性阻塞性肺疾病急性加重C、支气管哮喘急性发作D、急性肺栓塞E、胸腔积液正确答案：B答案解析：患者老年男性，反复咳嗽、咳痰伴有喘息，考虑诊断慢性阻塞性肺疾病。3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，考虑感染为急性加重诱因。16.以下哪项痰液标本符合作为细菌培养的条件？（）A、痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1:2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野正确答案：A答案解析：合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。因此答案选A。17.抽样误差指的是（）。A、样本指标与参数值的差异B、个体值和参数值的差异C、不同的总体参数的差异D、样本指标与总体指标的差异E、个体值和样本统计量值的差异正确答案：D答案解析：抽样误差是由于偶然的因素，由于随机抽样所造成的某变量值的统计量和总体参数之间存在差异。抽样误差是不可避免的，但只要样本是随机抽取的，就可以用统计方法来估计它的大小。18.患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为（）。A、急性肝炎B、急性胰腺炎C、急性心肌梗死D、急性胃炎E、急性肝衰竭正确答案：B答案解析：患者上腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，血淀粉酶明显升高，血压低，心率快，可诊断胰腺炎。19.下列哪项不是急性膀胱炎的常见临床表现？（）A、排尿时烧灼样痛B、全身发热，低血压C、排尿困难D、尿频E、尿急正确答案：B答案解析：急性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃。20.某单位会餐的100人中，有30人因食用被污染的食物于会餐后的2天内发生腹泻、腹痛。这30%是（）。A、罹患率B、患病率C、相对危险度D、发病率E、感染率正确答案：A答案解析：罹患率通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率，观察时间可以日、周、旬、月为单位，适用于传染病、食物中毒及职业中毒等爆发的调查。本题中，分母暴露人口数为参与单位会餐的100人，分子新发病人口数为2天后发生腹痛、腹泻的30人，可计算出罹患率＝30/100＝30%。21.严重创伤引起急性肾衰竭的最基本原因是（）。A、肾中毒B、肾缺血C、败血症D、组织内钾释放过多E、醛固酮分泌不足正确答案：B答案解析：血循环量因创伤、大出血、而减少，从而导致肾脏缺血，引起缺血性肾衰竭。22.55岁的男性急性肾衰竭患者，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）。A、山梨醇5g，每2小时口服1次B、10%氯化钾20ml静脉滴注C、口服阳离子交换型树脂15g，1日3次D、25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5g/IU）200ml，缓慢静脉滴注E、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注正确答案：B答案解析：氯化钾不能静脉注射，会导致心脏骤停。患者血钾高，也不适合补钾治疗。23.判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标？（）A、血清总IgE的水平B、患者平喘药物用量的多少C、气道反应性的高低程度D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E、测定FEV1%pred正确答案：E答案解析：肺功能评估可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据患者肺功能FEV1%pred进行气流受限的严重程度分级。因此答案选E。24.女，28岁，工人。发热、干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半个月余症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音，PPD试验（－），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是（）。A、真菌性肺炎B、病毒性肺炎C、过敏性肺炎D、急性粟粒性肺结核E、细菌性肺炎正确答案：D答案解析：年轻女性，发热，干咳，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，胸部X线片示双肺弥漫分布小结节影，使用“青霉素”“头孢菌素”无效，首先考虑为急性粟粒性肺结核。急性粟粒性肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，全身浅表淋巴结肿大，可见由肺尖至肺底的粟粒状结节阴影，直径2mm左右，检查PPD实验多为阴性。ABC三项，胸部X线片均不出现小结节影。E项，细菌性肺炎一般对青霉素及头孢菌素有效。25.COPD的最重要的病理生理改变是（）。A、气道阻塞和气流受限引起的阻塞性通气功能障碍B、肺总量增加C、残气容积和功能残气量增大D、肺泡壁的断裂E、肺泡血管的破坏正确答案：A答案解析：慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。肺总量增加见于肺气肿、老年肺。残气容积和功能残气量增大见于支气管哮喘或肺气肿。肺泡壁的断裂见于肺气肿、透明肺。肺泡血管的破坏见于肺气肿。26.患病率的定义是（）。A、特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值B、特定时间内发生某病的频率C、特定时间内总人口中某病新病例所占的比值D、特定时间内总人口中某病病例所占的比值E、特定时间内某病原体现有感染者人数所占的比值正确答案：A答案解析：患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率。患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况，用于估计某病对居民健康危害的严重程度，还可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。27.某学者对200名肿瘤患者采用手术加放疗的方法进行治疗，其疗效与3年前只采用手术治疗的同类肿瘤患者效果进行比较，该研究对照设计类型为（）。A、随机对照B、自身对照C、历史对照D、空白对照E、交叉对照正确答案：C答案解析：A项，随机对照是指随机将研究对象分为对照组和试验组。C项，历史对照是指引对某种新药或新疗法需要评价疗程、剂量、副作用等细节时，将一组患者作为试验者接受新疗法或新药，然后观察其疗效与过去同时期某种疗法治疗同类患者（对照组）相比较。B项，自身对照是指不另设对照组，仅比较同一批研究对象试验前后观察指标的差异。D项，空白对照是指不给予对照组任何措施。E项，交叉对照是一种特殊的自身对照设计，是将研究对象随机分为A组和B组，首先A组接受试验，B组对照；一个疗程后，两组经过一个洗脱期后再交换，即B组接受试验，A组对照，比较效果。将现有疗效与3年前疗效对比，属于历史对照方法。28.DIC的血液凝固障碍表现为（）。A、血液凝固性升高B、纤溶活性增高C、先高凝后转为低凝D、先低凝后转为高凝