4月住院医师规范化培训《神经外科》习题+参考答案解析

4月住院医师规范化培训《神经外科》习题+参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.某男，18岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液两个月，X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是A、胫骨骨折B、急性骨髓炎C、尤因肉瘤D、慢性化脓性骨髓炎E、胫骨结核正确答案：D答案解析：病人病史两个月，有炎症表现及破溃流脓，X线表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢性骨髓炎。不支持骨折、肿瘤和结核的诊断。病程已有两个月，不是急性骨髓炎。2.从2楼跌下，左侧颞枕部着地，神志昏迷1小时多，尚未醒来，瞳孔等大，生命体征平稳，以下哪项可能性最大（）A、颅内血肿和右额叶脑挫伤B、脑干和丘脑下部挫伤C、左颞枕部和右额、颞部脑挫伤D、左颞枕部急性硬膜外血肿E、蛛网膜下腔出血和广泛性脑挫裂伤正确答案：C3.患者男，52岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分泌治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为（）。A、低钠血症B、高渗性缺水C、等渗性缺水D、低钙血症E、低钾血症正确答案：D答案解析：急性胰腺炎时，大量脂肪酶进入腹腔，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸可与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，使得血清钙下降，引起肢端麻木、手足抽搐等症状。4.肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法是A、门一腔静脉侧侧分流术B、脾切除+贲门周围血管离断术C、贲门周围血管离断术D、肝移植E、脾切除术正确答案：D5.不能获得乳腺肿瘤病理学诊断的检查方法为（）。A、钼靶下乳腺导管造影B、钼靶下乳腺定位穿刺C、乳腺肿物冷冻切片D、乳腺肿物细针穿刺涂片E、乳头溢液涂片正确答案：A答案解析：A项，钼靶下乳腺导管造影为影像学检查手段，并非病理检查。6.患者男，38岁。摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。最可能的诊断是（）。A、急性硬膜外血肿B、急性硬膜下血肿C、原发脑干损伤D、左颞脑挫裂伤E、弥漫性轴索损伤正确答案：A答案解析：该患者X线左侧颞骨折线跨过脑膜中动脉，显示脑膜中动脉受损。脑膜中动脉为硬膜外血肿的责任血管，故诊断为急性硬膜外血肿。B项，硬膜下血肿的责任血管一般是桥静脉。多见于老年人，由于脑萎缩比较明显，在外伤后牵拉桥静脉严重导致撕裂出血。CDE三项，和脑膜中动脉无直接联系。因此答案选A。7.男性，60岁。活动中突发头痛，右侧肢体障碍。查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（＋）。最可能的病变部位在（）。A、左侧脑桥B、左侧延髓C、左侧脑皮质D、左侧内囊E、左侧中脑正确答案：D答案解析：内囊病变出现对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉减退的症状，即典型的“三偏综合征”。8.患者男，42岁。9个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗。现来院检查发现肱骨干骨折部位有反常活动，X线检查示骨折线存在，断端有0.4cm的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是（）。A、继续夹板固定B、改为牵引固定C、手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定D、手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定E、改为石膏外固定正确答案：C答案解析：肱骨干骨折手法复位愈合不良的处理措施：手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定。9.下肢静脉曲张进展到晚期可能出现的并发症除外（）。A、踝上足靴区皮肤湿疹B、踝上足靴区皮肤发生溃疡C、血栓性静脉炎D、急性出血E、下肢淋巴水肿正确答案：E答案解析：下肢静脉曲张的并发症主要有急性出血、血栓性浅静脉炎、湿疹及溃疡形成以及曲张静脉破裂出血。10.男性，55岁，头痛1年余，2个小时前突然出现剧烈头痛，MRI检查如图所示，最可能的诊断为（）。A、垂体瘤B、脑膜瘤C、颅咽管瘤D、垂体瘤并卒中E、动脉瘤正确答案：D答案解析：患者MRI图像显示垂体瘤部位有高信号影，考虑周围有出血。结合患者头痛病史，考虑患者为垂体瘤并卒中。因此答案选D。11.球部尿道损伤后最具特征性的症状是A、终末血尿B、尿道溢血C、初始血尿D、全程血尿E、会阴部肿痛正确答案：B12.下列关于颅骨软骨瘤的描述错误的是A、应与脑膜瘤、脊索瘤鉴别B、癫痫发生率高C、脑神经损害多见D、生长缓慢E、多见于颅中窝、岩尖和蝶枕骨结合部正确答案：B答案解析：颅骨软骨瘤一般不引起癫痫。13.患者男，25岁，因骑车与汽车相撞造成左髂翼骨折伴耻骨联合骨折，急诊入院。入院6小时一般情况正常，但无小便。临床医师首先应考虑到可能存在以下哪一种情况？（）A、不习惯床上排尿B、神经损伤C、休克D、尿道损伤E、补液量不足正确答案：D答案解析：骨盆骨折很容易并发后尿道损伤，患者伤后未见小便很可能是尿道损伤后排尿困难或者是尿液外渗所致。14.患者男，50岁，诊断为腰椎间盘突出症，查体：右侧小腿前外侧，足背皮肤感觉较对侧弱，右背伸肌力较对侧减弱，膝及踝反射正常，此椎间盘突出应在何节段？（）A、腰3～4B、腰1～2C、腰2～3D、腰4～5E、腰5骶1正确答案：D答案解析：腰5神经根受压表现为小腿前外侧放射痛及感觉障碍，足背伸肌力减弱，无反射异常。因此本患者为腰4～5椎间盘突出。15.颈椎病的手术指征是A、颈痛伴手麻木B、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣C、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨赘生成，椎间隙狭窄D、头痛、头晕、眩晕E、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪正确答案：E16.有关上消化道出血的处理，下列哪项不恰当？（）A、应用促胃肠动力药如多潘立酮等B、胃内冰盐水降温C、胃镜下局部注射药物D、口服止血药和去甲肾上腺素E、胃镜下局部喷洒药物正确答案：A答案解析：对于上消化道出血的患者，治疗措施包括：①一般急救措施，如禁食、放置胃管、心电监护、胃内冰盐水降温等。②积极补充血容量，如必要时输血、血浆，或是其他液体以保证循环血量。③止血措施，如抑制胃酸分泌、口服止血药物、内镜下止血等。对于内科积极治疗仍大量出血不止而危及生命的患者，需进行手术治疗，一般不使用胃肠动力药。17.脊髓灰质炎活疫苗预防试验结果表明，接种疫苗组儿童的脊髓灰质炎发病率为16/10万，接受安慰剂组儿童的发病率为57/10万，该疫苗的保护率是（）。A、87%B、72%C、28%D、无法计算E、45%正确答案：B18.男，50岁。右侧下肢静脉曲张已10年，劳动后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，应行A、弹性绷带包扎治疗B、物理治疗C、抗感染治疗D、手术治疗E、局部药物治疗正确答案：D19.什么是所有研究设计都必须使用的，是对专业设计的合理性与实验结果可靠性的重要保证？（）A、合理的科研思路B、专业知识水平C、统计学设计D、正确的研究方法E、以上都不是正确答案：C20.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是A、剧烈头痛B、早期发生呼吸骤停C、血压升高D、昏迷E、频繁呕吐正确答案：B21.统计推断的内容（）。A、是用样本指标估计相应的总体指标B、是检验统计上的“假设”C、估计正常值范围D、A、B均不是E、A、B均是正确答案：E22.患者男，37岁，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解，突发恶心呕吐12小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余（－），腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为（）。A、消化性溃疡出血B、胆道出血C、食管静脉曲张破裂出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血正确答案：A答案解析：呕吐物为咖啡渣样提示为上消化道出血可能性大。A项，间断上腹部疼痛伴反酸、剑突下烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，为典型消化性溃疡表现，且更符合十二指肠溃疡。B项，胆道出血呕吐物常有胆汁。C项，患者无基础病如肝硬化。D项，患者为年轻男性，且更符合十二指肠溃疡，一般不恶变，胃癌可能性小。E项，应激性溃疡一般有明确应激因素。23.男性，50岁。左侧肢体乏力，逐渐出现头痛和语言笨拙6个月。查体：眼底视神经乳头水肿。左上、下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(+)。CT检查可见颅内一低密度病灶，周围无水肿，增强后无强化。最可能的诊断是A、脑脓肿B、星形细胞瘤C、脑出血D、脑膜瘤E、脑包虫病正确答案：B24.女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37μ，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）正确答案：C25.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为（）。A、原发孔型房缺B、下腔型房缺C、继发孔型房缺D、上腔型房缺E、中央型房缺正确答案：C答案解析：若第一房间隔过度吸收，不能完全覆盖卵圆孔，或（和）第二房间隔发育不全，形成异常大的卵圆孔，上下两边缘未能很好重叠，形成缺口，即为继发孔缺损。26.男性，68岁，右腹股沟区可回复性肿块3年，不能回纳7小时，伴痛。诊断右腹股沟斜疝嵌顿，急诊手术。术中发现嵌顿段小肠色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时如果在高位结扎疝囊的同时，行疝修补术，易导致修补失败，其主要原因是A、术前准备不充分B、术后易发生上呼吸道感染C、术后易发生切口感染D、术后患者过早起床活动E、患者年龄大，低蛋白血症影响伤口愈合正确答案：C27.周围型肺癌是指癌肿位于（）。A、肺段支气管开口以远，位置在肺的周围B、肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围C、细支气管，位置在肺的周围D、叶支气管开口以远，位置在肺的周围E、主支气管开口以远，位置在肺的周围正确答案：A答案解析：起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。28.心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是（）。A、肾小管坏死B、脑缺血缺氧性改变C、肝坏死D、肺水肿E、心肌损伤正确答案：B答案解析：心搏呼吸停止后，氧供停止，大脑对缺氧耐受性最差，若复苏不及时，常可造成脑细胞不可逆性损害。29.震颤麻痹发病的主要原因是由于纹状体：A、CO中毒B、吩噻嗪类药物中毒C、脑动脉硬化D、多巴胺减少E、锰中毒正确答案：D30.对脑动脉瘤的预后主要根据为（）。A、脑动脉瘤的大小B、有无偏瘫C、脑压上升程度D、意识障碍程度E、脑动脉瘤的多少正确答案：D答案解析：对脑动脉瘤预后的估计，最重要的是意识障碍的程度。程度越重，预后越差。31.脑膜中动脉穿过的孔裂是（）。A、破裂孔B、脊髓孔C、棘孔D、卵圆孔E、圆孔正确答案：C答案解析：脑膜中动脉位于蝶下颌韧带和翼外肌之间，在两条耳颞神经之间，经棘孔入颅。32.以下哪项不是动眼神经所支配？（）A、内直肌B、外直肌C、上直肌D、下直肌E、瞳孔括约肌正确答案：B答案解析：外直肌由展神经支配。因此答案选B。33.关于体液的描述，下列错误的是A、水占全身体重的50%～70%B、男性平均值为50%，女性平均值为60%，二者均可有±15%的正常变异C、健康人实测值恒定，随脂肪组织量和年龄等因素而定D、女性总体液量较低，是由于皮下脂肪多，而肌肉较少E、新生儿总液体量较高，占70%～80%正确答案：C答案解析：健康人实测值恒定，随非脂肪组织量和年龄等因素而定。多项选择题34.下述不是急性胰腺炎的手术适应证的是（）。A、急性水肿性胰腺炎B、坏死性胰腺炎并发脓肿C、出血性胰腺炎并发腹膜炎D、急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎E、多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄正确答案：A答案解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胆源性胰腺炎；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；④爆发性胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；⑥无法排除其他急腹症时。35.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是A、血白细胞明显升高，分类中性超过90%B、血气分析示血氧分压降低C、腹腔穿刺抽出血性物D、血生化检查示电解质紊乱E、腹平片可见多个液气平面正确答案：C答案解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效。36.下列低血钾的临床表现中错误的是（）A、尿量减少，呈碱性B、腹胀、肠麻痹C、心率快，心律失常D、四肢软弱无力，甚至软瘫E、代谢性碱中毒正确答案：A37.下列不是肝脏闭合性损伤特点的是（）。A、多见于肝脏膈面B、可致胆道出血C、常合并其他脏器损伤D、常无腹膜刺激征E、较易引起低血容量性休克正确答案：D答案解析：肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂等实质脏器损伤者更为明显。38.下列说法正确的是（）。A、胫骨上1/3骨折易伤及腓总神经B、胫骨中1