住院医师规范化培训《神经外科》考试题及参考答案解析

住院医师规范化培训《神经外科》考试题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.运动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，因此而造成的脑损伤称为减速伤。减速伤常造成A、冲击点伤和对冲伤同时出现B、对冲伤C、弥漫性轴索损伤D、脑干损伤E、冲击点伤正确答案：A答案解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。2.医疗机构在处理医疗事故过程中，发生涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的违法行为时，应当承担的法律责任不包括（）。A、由卫生行政部门责令改正B、对直接责任人员给予纪律处分C、对负有责任的主管人员给予行政处分D、由卫生行政部门给予罚款E、由卫生行政部门给予警告正确答案：D答案解析：《医疗事故处理条例》规定，医疗机构或者其他有关机构有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：①承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；②涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。3.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是A、感染B、肾功能衰竭C、肝性脑病D、急性心力衰竭E、急性呼吸窘迫综合征正确答案：A答案解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。4.关于舌下神经检查的叙述，下列哪项是正确的A、检查患者是否有吞咽困难、饮水呛咳B、观察鼻唇沟及口角两侧是否对称C、嘱患者张口发"a"音，观察两侧软腭上抬是否有力D、嘱患者伸舌，观察有无偏斜E、观察患者腭垂是否居中正确答案：D5.对于原发性三叉神经痛的外科治疗下列说法不恰当的是（）。A、三叉神经微血管减压术B、经皮穿刺三叉神经半月节射频损毁术C、慢性脑深部电刺激D、选择性三叉神经前根切断术E、立体定向放射治疗正确答案：D答案解析：原发性三叉神经痛应为选择性三叉神经后根切断术。前根处包括第1支及三叉神经运动支，切断后将导致较严重的并发症。因此答案选D。6.最常见的肺癌肺外综合征是（）。A、肥大性肺性骨关节病B、高钙血症C、肌病和神经综合征D、Cushing综合征E、周围神经病变正确答案：C答案解析：约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力，这是最常见的肺外综合征。7.急性脓胸的临床表现中，不会出现的是A、患侧呼吸音减弱B、气管向患侧移位C、患侧叩诊呈浊音D、高热E、严重中毒症正确答案：B8.口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后（）。A、6小时B、6～8小时C、8～10小时D、12～14小时E、24小时正确答案：D答案解析：口服胆囊造影的造影剂为碘番酸。患者口服碘番酸3.0g，在12～14小时后，药物经肝脏随胆汁进入胆囊，胆囊对胆汁浓缩后行X线摄影检查，可显示胆囊形态、结石、肿瘤或息肉等情况。9.节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在（）。A、后根B、后角C、脊神经节D、脊髓丘脑侧束E、脊髓丘脑前束正确答案：B答案解析：节段性分离性感觉障碍见于后角型脊髓损害，多见于一侧后角病变如脊髓空洞症，出现相应节段的各种感觉障碍。因此答案选B。10.某病人颈5～胸2的脊髓灰质前连合受损时出现（）。A、双上肢所有感觉缺失或减退B、双上肢痛温觉缺失或减退而深感觉和触觉保留C、病变平面以下躯体所有感觉缺失或减退D、病变平面以下躯体痛、温觉减退，而深感觉和触觉保留E、一侧上肢所有感觉缺失正确答案：B答案解析：因传导双上肢痛、温觉及部分触觉的神经纤维在颈5～胸2的灰质前连合处交叉经过，此处病变将损伤它们，而传导双上肢深感觉和另一部分触觉的纤维在同侧后索走行，不受前连合病变的影响。11.患者女，53岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问（）。A、家人有无类似发作B、头痛的部位C、有无全身慢性感染病灶D、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史E、有无高血压、动脉硬化史正确答案：E答案解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一。12.震颤麻痹的病损部位在（）。A、神经肌肉接头B、上运动神经元C、肌肉D、下运动神经元E、锥体外系正确答案：E答案解析：震颤麻痹病变部位位于黑质，属于锥体外系，与下运动神经元引起肌束震颤相鉴别。13.患者女，77岁，摔伤后右髋部疼痛，不能站立2小时就诊，体检右髋压痛，Bryant三角底边缩短，患肢短缩3cm右下肢外旋近90°，可能的诊断（）。A、髋关节后脱位B、股骨干上段骨折C、股骨颈骨折D、粗隆间骨折E、髋臼骨折正确答案：D答案解析：由题干可知，患者摔伤后右髋部疼痛，不能站立，伴右髋压痛，Bryant三角底边缩短，患肢缩短，右下肢外旋。考虑诊断为股骨粗隆间骨折。粗隆间骨折时，转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛。14.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状。最可能的诊断是（）。A、慢性硬膜外血肿B、急性颅内血肿C、慢性硬膜下血肿D、多发颅内血肿E、脑震荡后遗症正确答案：C答案解析：慢性硬膜下血肿多有轻微头部外伤，血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。该患者头部棍击伤1个月后出现颅内高压症状，符合以颅内压增高为主的慢性硬膜下血肿。15.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是（）。A、呋塞米B、静脉快速滴注甘露醇C、静脉注射50%葡萄糖D、开颅手术E、腰椎穿刺放脑脊液正确答案：B答案解析：患者高血压脑病昏迷，已脑疝，应静脉快速滴注20%甘露醇降低颅内高压。16.上运动神经元麻痹特点不应有（）。A、浅反射消失B、腱反射亢进C、病理反射阳性D、肌肉萎缩明显E、肌张力增高正确答案：D答案解析：由于锥体束主要支配对侧躯体，因此大脑皮层运动区或锥体束受损时，主要引起对侧肢体单瘫和偏瘫，一般不引起肌肉萎缩，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。下运动神经元损伤后可引起肌肉瘫痪，称为下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪。中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别如下表所示。17.膀胱三角区有蒂乳头瘤（T1期），肿瘤直径小于2cm，治疗应选择（）。A、经尿道电切或电灼B、膀胱部分切除C、膀胱全切除D、化学疗法E、放射疗法正确答案：A答案解析：膀胱三角区的肿瘤直径小于2cm，可选择经尿道电切或者电灼。膀胱底部的肿瘤可选择膀胱部分切除术。18.下列选项中，哪项是肾细胞癌典型的超声声像图特征？（）A、肾内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起，伴有肾窦受压表现B、肾癌小，边界清；肾癌大，边界欠清，形态不规则，周边低回声声晕一假包膜声像C、瘤体大，中低回声；内部液化、坏死、出血，则混合回声D、肾静脉、下腔静脉、肝、对侧肾及腹膜后淋巴结转移征象E、肿瘤大，形态不规则，边缘整齐的实性肿块正确答案：A答案解析：A项，肾细胞癌典型的超声声像图为肾内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起，伴有肾窦受压表现。19.简单有效的解除术后急性胃扩张的方法是A、给予肾上腺皮质激素B、放置胃管C、给予新斯的明D、应用胃复安E、补充氯化钾正确答案：B答案解析：放置胃管可引出胃内气体与液体解除急性胃扩张。20.患者男，25岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查体：神志清楚，面色苍白，右上、下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X线片示右肱骨、右股骨、右胫腓骨骨折。对此患者应密切注意可能产生下列哪种并发症？（）A、休克B、缺血性骨坏死C、重要动脉损伤D、泌尿系感染E、骨折部位感染正确答案：A答案解析：多发性骨折导致多部位出血，且查体面色苍白，可疑休克。21.典型动静脉畸形由（）。A、由供血动脉、毛细血管和引流静脉组成B、由畸形血管团组成C、由静脉动脉化形成D、动脉和静脉组成E、供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成正确答案：E答案解析：典型动静脉畸形由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。22.下述哪种药物不会引起急性胰腺炎A、硫唑嘌呤B、酒精C、促肾上腺皮质激素D、氢氧化铝E、氢氯噻嗪正确答案：D23.在治疗肱骨髁上骨折时，要防止出现的畸形是A、向后成角畸形B、旋转畸形C、向前成角畸形D、肘外翻畸形E、肘内翻畸形正确答案：E24.颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50%时，应行（）。A、溶栓治疗B、扩容治疗C、高压氧治疗D、颈动脉内膜切除术E、颅内、外血管搭桥正确答案：D答案解析：一般认为颈内动脉狭窄到原管腔横截面积的80%时可以使原有血流明显减少，因此内径缩小超过50%即认为影响血流，应行手术切除增厚的内膜粥样硬化斑块。经过40多年的总结，已证明手术是防止缺血性脑血管疾病的有效方法。因此答案选D。25.抽样调查的主要目的是（）。A、广泛运用数学的方法B、修正普查的资料C、用样本指标来推算总体指标D、样本推断总体参数E、计算和控制抽样误差正确答案：C26.左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取的治疗方法是（）。A、肾盂切开取石B、肾镜取石C、药物排石治疗D、肾盂肾窦切开取石E、体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：5mm～2cm的结石首选超声波碎石，属于非手术治疗。切开取石对于大于2cm的结石是很好的治疗方式。27.原发性肝癌肝内播散的最主要途径是A、直接侵犯B、经门静脉C、经肝静脉D、经肝动脉E、经淋巴管正确答案：B28.入院率偏倚又称（）。A、伯克森氏偏倚B、奈曼偏倚C、现患病例-新病例偏倚D、检出偏倚E、以上都不是正确答案：A29.深低温低流量体外循环时鼻咽温度应低于（）。A、20℃B、30℃C、25℃D、10℃E、15℃正确答案：A答案解析：深低度流量体外循环时对温度的要求鼻咽温度20℃左右。30.女性，26岁。3年前曾行阑尾切除术。近3天出现腹痛、腹胀、呕吐，肛门无排便排气。立位X线腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化。此时应立即采取A、胃肠减压B、输液，补充血容量C、纠正水电解质紊乱D、积极术前准备，剖腹探查E、以上都是正确答案：E31.下列哪项叙述不正确A、手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B、手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C、γ刀适合于所有的颅内肿瘤D、化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E、基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段正确答案：C答案解析：γ刀适合于脑深部直径小于3cm的肿瘤。32.自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是，所以这两个病其实是一个病A、自发性气胸分型为单纯性交通性高压性，相应的.外伤性气胸分型为闭合（单纯）性开放性张力（高压）性B、它们虽不是一个病，但只有病因不同C、它们虽不是一个病，但只有漏气口位置不同D、病因和漏气口位置都不同，但相应类型的胸腔压力变化相同E、外伤性气胸必须外科治疗，而自发性气胸只需内科治疗正确答案：D答案解析：学完胸外科课程以后，善于联想的学生可能会自然而然地想到曾在内科学课程里所学的气胸，从而产生困扰。本问题将内外科教学所学的气胸综合起来，融会贯通，解决这一困扰。A关于分型相对应的联想是正确的，应为两病的分型都是依据胸腔压力（所以D正确），由于B和C的原因，它们不是一个病，而内科性治疗如药物和胸腔穿刺引流等，在两病的某些类型均有采用，外科性治疗如手术对两病的适当类型都可以采用。所以E也不正确。33.男，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月。行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。该处常见肿瘤是（）。A、肉瘤B、脂肪瘤C、神经鞘瘤D、血管瘤E、室管膜瘤正确答案：C答案解析：椎管神经鞘瘤病程较长，起病缓慢，主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。该病椎管造影显示蛛网膜下腔梗阻率约占95%以上，典型的呈杯口状充盈缺损。因此答案选C。34.急性阑尾炎最常见的并发症为A、化脓性门静脉炎B、肝脓肿C、脓毒血症D、局限性腹膜炎E、弥漫性腹膜炎正确答案：D答案解析：急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。35.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A、B超B、PTCC、ERCPD、胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。36.下列哪一项不是导致多器官功能不全综合征（MODS）的常见原因？（）A、大面积烧伤B、慢性胆囊炎C、出血坏死性胰腺炎D、休克E、绞窄性肠梗阻正确答案：B答案解析：MODS的常见病因一般为急性病。37.与肾母细胞瘤有关的先天畸形中，下列不正确的是变失或突变有关11p13位点未被累及A、WAGR综合征，表现为Wilms瘤、无虹膜、生殖泌尿道畸形和智力迟钝。患者常发生染色体11p13的缺失B、Denys-Drash综合征，特点为性腺不发育、肾脏病变并导致肾衰竭为特点。遗传学异常主要是WT-1基因的突C、Beckwith-Wiedemann综合征，特征为器官发育小，不容易发生Wil