手术部位感染防控与围术期抗菌药物应用培训试题(附答案)

手术部位感染防控与围术期抗菌药物应用培训试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术部位感染（SSI）定义中，浅表切口感染发生的时间窗为术后（）A.24小时内B.48小时内C.30天内D.90天内答案：C2.下列哪项不是SSI的核心危险因素（）A.手术时间＞75百分位B.失血量＜50mLC.美国麻醉医师协会（ASA）分级≥3D.切口污染等级≥Ⅲ级答案：B3.围术期预防性抗菌药物给药时机，最佳为切皮前（）A.0.5～1小时B.1～2小时C.2～3小时D.3～4小时答案：A4.对β-内酰胺类过敏的结直肠手术患者，首选替代药物为（）A.万古霉素B.克林霉素+氨基糖苷类C.甲硝唑单药D.喹诺酮类单药答案：B5.下列手术中，无需常规预防性使用抗菌药物的是（）A.乳腺良性肿瘤切除B.腹腔镜胆囊切除C.经尿道前列腺电切D.开放性骨折内固定答案：A6.关于万古霉素预防性给药，下列说法正确的是（）A.切皮前5分钟快速静滴即可B.输注时间应≥1小时，切皮前1～2小时完成C.与头孢唑啉疗效无差异D.仅用于革兰阴性菌高发区答案：B7.术中追加预防性抗菌药物的标准为失血量大于（）A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL答案：C8.下列哪项属于清洁-污染切口（Ⅱ类）手术（）A.甲状腺次全切除B.经腹子宫全切C.人工髋关节置换D.颅骨肿瘤切除答案：B9.预防性抗菌药物总疗程原则上不超过（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C10.关于术中保温措施，下列哪项证据级别最高（）A.被动空气保温B.主动加温至核心体温36℃以上C.仅覆盖无菌单D.术后加温答案：B11.下列哪项不是WHO推荐的SSIbundle要素（）A.含氯己定沐浴B.围术期高浓度吸氧C.术后继续预防用抗菌药物72小时D.无菌操作及精细止血答案：C12.糖尿病患者围术期血糖控制目标为（）A.3.9～6.1mmol/LB.6.1～10.0mmol/LC.10.0～13.9mmol/LD.13.9～16.7mmol/L答案：B13.关于抗菌药物预防性使用，下列哪项属于超说明书但指南推荐（）A.头孢唑啉用于剖宫产B.万古霉素用于MRSA定植者骨科手术C.甲硝唑用于甲状腺手术D.青霉素用于腹腔镜阑尾切除答案：B14.下列哪项指标可直接反映抗菌药物预防时机合格率（）A.手术部位感染率B.术后住院日C.首剂给药与切皮间隔时间D.抗菌药物DDD值答案：C15.关于氯己定-乙醇皮肤消毒，正确的是（）A.浓度0.1%即可B.需待完全干燥后再铺巾C.与聚维酮碘无差异D.仅用于清洁切口答案：B16.下列哪项属于深部切口感染（）A.仅累及皮下脂肪B.累及深筋膜下肌肉层C.仅针眼脓点D.术后48小时发热答案：B17.关于mupirocin鼻腔去定植，下列说法正确的是（）A.所有手术患者常规使用B.仅用于MRSA既往感染者C.术前5天开始每日2次D.术后无需再评估答案：C18.下列哪项不是抗菌药物预防性使用评价的核心指标（）A.适应证B.时机C.疗程D.血药浓度答案：D19.关于β-内酰胺类皮肤试验，下列说法正确的是（）A.所有患者必须常规开展B.有过敏史者术前1天完成C.阳性者禁用所有头孢类D.阴性仍可能发生严重过敏答案：D20.下列哪项属于器官/腔隙感染（）A.切口皮下脓肿B.关节置换后假体周围感染C.针眼渗液D.切口脂肪液化答案：B21.关于腹腔镜手术预防用药，下列说法正确的是（）A.绝对无需用药B.污染类腹腔镜仍需用药C.用药剂量减半D.仅需术后用药答案：B22.下列哪项属于抗菌药物预防性使用禁忌（）A.对药物有严重过敏史B.手术时间＜30分钟C.患者年龄＞80岁D.切口长度＜5cm答案：A23.关于术后继续预防用药的指征，下列正确的是（）A.术中出血＞1500mLB.手术时间＞2小时C.留置引流管D.患者要求答案：A24.下列哪项不是SSI病原学特点（）A.清洁手术以金黄色葡萄球菌为主B.污染手术以革兰阴性菌为主C.真菌占比例＞50%D.耐药菌比例逐年上升答案：C25.关于抗菌药物预防性使用剂量，肥胖患者（BMI＞35）头孢唑啉应（）A.标准1g即可B.增至2gC.增至3gD.按体重减半答案：C26.下列哪项属于预防性抗菌药物使用不合理（）A.剖宫产夹脐后追加B.心脏手术术后48小时停药C.术前2小时给万古霉素D.甲硝唑用于阑尾手术答案：C27.关于抗菌药物管理（AMS）在围术期的核心策略，下列哪项最优先（）A.限制药物品种B.处方前置审核C.反馈与问责D.教育+监测答案：D28.下列哪项不是高等级证据的SSI防控措施（）A.术前氯己定沐浴B.术中高浓度氧C.术后封闭式负压引流D.无菌操作答案：C29.关于抗菌药物预防性使用记录，下列说法正确的是（）A.只需记录药品名称B.记录给药时间、剂量、执行人C.术后无需记录停药时间D.可术后补记即可答案：B30.下列哪项属于围术期抗菌药物预防性使用的最终目标（）A.完全杜绝SSIB.降低SSI发生率至零C.在最小耐药选择压力下获得最大收益D.提高药物销售额答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况可延长预防性抗菌药物疗程至48小时（）A.开放性创伤清创延迟B.心脏手术术后48小时仍发热C.术中植入人工血管D.术中发现消化道穿孔答案：A、C、D32.关于MRSA定植患者围术期管理，正确的是（）A.术前筛查鼻拭子B.去定植后无需复查C.预防用药首选万古霉素D.术后单间隔离答案：A、C、D33.下列哪些属于WHO推荐的术前沐浴方案（）A.氯己定2%擦拭巾B.聚维酮碘稀释液C.普通香皂D.至少沐浴2次答案：A、B、D34.下列哪些措施可降低SSI风险（）A.围术期血糖控制B.戒烟4周以上C.术中严格止血D.术后立即拔除所有引流管答案：A、B、C35.关于抗菌药物预防性使用剂量调整，正确的是（）A.儿童按体重B.肾功能不全者减量C.肥胖者增量D.老年一律减半答案：A、B、C36.下列哪些手术必须预防性使用抗菌药物（）A.开放性骨折清创固定B.经阴道子宫切除C.脑室-腹腔分流D.乳腺麦默通微创旋切答案：A、B、C37.关于术中高浓度吸氧（80%），下列说法正确的是（）A.适用于全麻气管插管患者B.需持续至手术结束C.可降低SSI发生率D.对COPD患者绝对禁忌答案：A、B、C38.下列哪些属于抗菌药物预防性使用不合理表现（）A.术后无指征继续用药＞48小时B.选用广谱碳青霉烯类用于清洁手术C.首剂在切皮后给予D.剂量未按体重调整答案：A、B、C、D39.关于术后切口观察，下列哪些提示可能发生SSI（）A.术后第5天切口红肿热痛B.脓性分泌物C.体温＞38.5℃D.血清CRP较术后第1天下降答案：A、B、C40.下列哪些属于围术期AMS的核心指标（）A.预防用药时机合格率B.预防用药疗程合格率C.术后感染率D.抗菌药物费用占比答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染诊断标准中，浅表切口感染需满足切口________、________、________或________中任意一项，并排除其他原因。答案：红、肿、热、痛42.围术期预防性抗菌药物首选________类，对β-内酰胺过敏的结直肠手术可用________联合________。答案：第一/二代头孢；克林霉素；氨基糖苷类43.术中若手术时间超过________小时或失血量＞________mL，应追加一剂抗菌药物。答案：3；150044.按照美国CDC切口分级，胆囊切除伴胆道逆行感染属于________类切口。答案：Ⅲ（污染）45.预防性抗菌药物给药途径原则上选择________，特殊情况可________。答案：静脉；口服46.术前氯己定沐浴浓度为________%，至少沐浴________分钟。答案：2；547.术后继续预防用药超过________小时，需在病历中记录________。答案：24；延长理由48.抗菌药物预防性使用时机合格率应达到________%以上，疗程合格率应达到________%以上。答案：95；9549.术中保温措施要求核心体温不低于________℃，每________分钟记录一次。答案：36；1550.术后器官/腔隙感染最常见的病原菌为________和________。答案：金黄色葡萄球菌；革兰阴性杆菌四、简答题（共30分）51.简述手术部位感染（SSI）的三级预防策略。（6分）答案：一级预防：术前优化患者状态（戒烟、控制血糖、营养支持、去定植、氯己定沐浴、合理预防用药时机与剂量）；二级预防：术中无菌操作、精细止血、缩短手术时间、主动保温、高浓度吸氧、限制人员流动；三级预防：术后早期观察、及时换药、无菌拔管、血糖控制、早期活动、必要时目标性抗感染治疗。52.列举围术期预防性抗菌药物处方审核的“五个正确”。（5分）答案：正确患者、正确药物、正确剂量、正确时间（切皮前0.5～1小时）、正确疗程（≤24小时，必要时≤48小时）。53.说明肥胖患者（BMI＞30）头孢唑啉剂量调整依据及具体方案。（4分）答案：依据：脂肪组织血供差，标准剂量脂肪间隙浓度不足；方案：体重＞120kg或BMI＞35者头孢唑啉增至3g，术中出血＞1500mL再追加1～2g。54.简述抗菌药物管理（AMS）在围术期的三项核心监测指标及其计算公式。（6分）答案：（1）时机合格率＝（首剂0.5～1小时例数/总预防用药例数）×100%；（2）疗程合格率＝（术后≤24小时停药例数/总预防用药例数）×100%；（3）SSI率＝（术后30天SSI例数/同期手术例数）×100%。55.说明术中高浓度吸氧减少SSI的可能机制。（4分）答案：提高组织氧分压，促进中性粒细胞氧化杀伤；增加胶原合成与成纤维细胞增殖；改善切口边缘微循环氧供；减少厌氧环境抑制兼性厌氧菌生长。56.简述术后继续预防性抗菌药物的指征与停药标准。（5分）答案：指征：术中出血＞1500mL、手术时间＞3小时、植入大型异物、开放性创伤延迟清创、术野明显污染；停药标准：术后24小时内患者生命体征平稳、无发热、白细胞正常、引流量＜50mL/h、无继续污染证据。五、应用题（共50分）57.计算与分析（12分）某三甲医院2023年第四季度共开展清洁-污染手术1200例，其中预防性抗菌药物使用1180例，首剂在切皮前0.5～1小时者1000例，术后24小时内停药者944例，发生SSI18例。（1）计算时机合格率、疗程合格率、SSI率；（2）若2024年目标将SSI率降至1.0%，需至少减少多少例SSI？（3）分析不达标的最可能原因并提出改进措施。答案：（1）时机合格率＝1000/1180×100%＝84.7%；疗程合格率＝944/1180×100%＝80.0%；SSI率＝18/1200×100%＝1.5%。（2）目标SSI例数＝1200×1.0%＝12例，需减少18－12＝6例。（3）原因：首剂延迟、术后延长用药、无菌操作缺陷；改进：加强麻醉科与手术室协作建立给药提醒系统、术后24小时停药电子预警、强化无菌监督与反馈。58.综合病例分析（18分）患者男，58岁，BMI32，ASAⅢ级，因“直肠癌”行腹腔镜低位前切除+回肠造口。手术时间4.5小时，出血1400mL，术中见肠内容物外溢。既往青霉素过敏性休克史。（1）给出术前、术中、术后预防性抗菌药物方案并说明理由；（2）列出SSI额外危险因素；（3）若术后第5天体温38.8℃，切口红肿，盆腔引流出脓性液，写出目标治疗策略（含经验用药、标本送检、后续评估）。答案：（1）术前：万古霉素1g+甲硝唑0.5g静滴，切皮前1～2小时完成；理由：污染手术、β-内酰胺过敏、需覆盖革兰阳性球菌及厌氧菌。术中：追加万古霉素0.5g+甲硝唑0.5g（出血＞1500mL、时间＞3小时）。术后：继续万古霉素+甲硝唑24小时，若48小时内拔除引流且无感染征象停药。（2）额外危险因素：肥胖、ASAⅢ、手术时间＞75百分位、术中污染、出血多、肠道准备不充分、糖尿病可能。（3）策略：立即送脓液培养+药敏、血培养；经验用哌拉西林-他唑巴坦+万古霉素覆盖耐药革兰阴性菌及MRSA；若培养提示ESBL阴性大肠埃希菌，停用万古霉素改用头孢曲松+甲硝唑；48～72小时评估疗效，根据药敏降阶梯；加强引流、血糖控制、营养支持。59.抗菌药物干预设计（10分）医院AMS小组拟对围术期预防用药进行PDCA循环改进。请写出Plan阶段的具体内容（至少5条可量化指标）。答案：①时机合格率基线84%，目标值≥95%；②疗程合格率基线80%，目标值≥95%；③SSI率基线1.5%，目标值≤1.0%；④不合理用药率（选药、剂量、时机、疗程任一不合格）基线2