2026年儿科感染性疾病试题和答案

2026年儿科感染性疾病试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025-2026流行季，我国5岁以下儿童急性呼吸道感染中，经病原学检测占比最高的病毒是A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.甲型H3N2流感病毒（变异株）C.鼻病毒D.腺病毒答案：B2.新生儿败血症最常见的早发型病原体是A.B族链球菌（GBS）B.大肠埃希菌C.金黄色球菌D.肺炎克雷伯菌答案：A3.6月龄婴儿，发热3天，热退疹出，全身散在淡红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑，最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.药物疹答案：A4.手足口病患儿出现持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）、精神萎靡、肢体抖动，应警惕发展为A.无菌性脑膜炎B.脑干脑炎C.心肌炎D.急性弛缓性麻痹答案：B5.儿童结核菌素试验（PPD）硬结直径18mm，有水疱，其判断结果为A.阴性（-）B.弱阳性（+）C.阳性（++）D.强阳性（+++）答案：D6.3岁患儿，腹泻4天，蛋花汤样便，每日10余次，无黏液脓血，伴尿量减少、哭时泪少。实验室检查：血钠135mmol/L，粪便轮状病毒抗原阳性。其脱水性质为A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.混合性脱水答案：A7.儿童支原体肺炎首选的抗感染药物是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸钾D.利巴韦林答案：B8.新生儿淋球菌性结膜炎的典型表现是A.单侧眼结膜充血，少量浆液性分泌物B.双侧眼结膜高度充血，大量脓性分泌物（“脓漏眼”）C.眼周皮疹伴结膜滤泡增生D.角膜溃疡伴前房积脓答案：B9.1岁患儿，间断发热伴咳嗽2周，近3天出现喘憋，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。胸部X线示双肺纹理增多，可见小斑片影及肺气肿。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.肺炎支原体答案：C10.蛲虫病最常用的病原学诊断方法是A.粪便直接涂片找虫卵B.夜间肛周棉签拭子法查虫卵C.血清特异性抗体检测D.肛门周围成虫观察答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）11.儿童麻疹的典型临床表现包括A.发热3-4天后出疹B.口腔颊黏膜柯氏斑（Koplik斑）C.皮疹自耳后、发际开始，向全身蔓延D.疹退后无色素沉着及脱屑答案：ABC12.川崎病需与猩红热鉴别的要点包括A.发热时间（≥5天vs＜5天）B.皮疹形态（多形性红斑vs弥漫充血性针尖样皮疹）C.杨梅舌（川崎病少见vs猩红热常见）D.抗生素治疗反应（川崎病无效vs猩红热有效）答案：ABD13.儿童EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的常见并发症有A.脾破裂B.自身免疫性溶血性贫血C.噬血细胞综合征D.心肌炎答案：ABCD14.新生儿先天性弓形虫感染的典型三联征是A.脉络膜视网膜炎B.脑积水C.颅内钙化D.肝脾肿大答案：ABC15.儿童细菌性痢疾的临床特征包括A.黏液脓血便B.里急后重C.粪便镜检大量白细胞、脓细胞及红细胞D.发热伴全身中毒症状答案：ABCD16.预防儿童流感的措施包括A.每年接种流感疫苗（6月龄以上）B.发病48小时内尽早使用奥司他韦C.流行季避免去人群密集场所D.密切接触者口服奥司他韦预防答案：ACD17.儿童隐球菌脑膜炎的高危因素有A.长期使用免疫抑制剂B.先天性免疫缺陷C.鸽子接触史D.结核病史答案：ABC18.儿童百日咳的临床分期包括A.卡他期（1-2周）B.痉咳期（2-4周）C.恢复期（2-3周）D.潜伏期（3-21天）答案：ABCD19.儿童败血症的早期识别指标包括A.体温不稳定（＜36℃或＞38.5℃）B.皮肤花斑、肢端凉C.外周血白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/LD.C反应蛋白（CRP）＞10mg/L答案：ABC20.儿童水痘的隔离指征是A.出疹后至全部结痂B.结痂干燥前C.发热消退后D.最后一批皮疹结痂后7天答案：AB三、简答题（每题8分，共40分）21.简述轮状病毒肠炎的临床特征及处理原则。答案：临床特征：好发于秋冬季（10-12月），多见于6月龄-2岁婴幼儿；起病急，常伴发热及上呼吸道症状；腹泻频繁（每日10余次至数十次），粪便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶见白细胞；常伴不同程度脱水（等渗性为主）、电解质紊乱及酸中毒。处理原则：①补液治疗：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ），重度脱水需静脉补液（先快后慢，先盐后糖）；②饮食管理：继续喂养（母乳/配方奶/粥），避免高糖、高脂饮食；③对症治疗：发热予物理降温或对乙酰氨基酚（＜6月龄慎用布洛芬）；④微生态制剂（如双歧杆菌）调节肠道菌群；⑤避免滥用抗生素（为自限性疾病，病程3-8天）。22.儿童结核菌素试验（PPD）的判断标准及临床意义。答案：判断标准：48-72小时测量硬结横径与纵径的平均值（mm）：①＜5mm为阴性（-）；②5-9mm为弱阳性（+）；③10-19mm为阳性（++）；④≥20mm或局部有水疱、坏死为强阳性（+++）。临床意义：阳性提示曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗（BCG）；3岁以下未接种BCG儿童阳性提示活动性结核；强阳性提示体内有活动性结核；阴性见于未感染、免疫功能低下（如HIV、严重营养不良）、结核感染早期（4-8周内）或技术误差。23.简述儿童手足口病的重症预警指标（2025年更新版）。答案：①持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）；②精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动或无力；③呼吸增快（＞40次/分，1岁以下＞50次/分）、呼吸节律异常（如叹息样呼吸）；④心率增快（＞140次/分，1岁以下＞160次/分）或减慢，肢端凉、皮肤发花；⑤出冷汗、血压升高或降低；⑥外周血白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L）或降低；⑦血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑧脑脊液检查提示无菌性脑膜炎（白细胞轻中度升高，以单核细胞为主）。24.新生儿败血症的诊断依据及早期抗生素选择原则。答案：诊断依据：①高危因素：母亲产前感染、胎膜早破＞18小时、产程延长、早产儿；②临床表现：反应差、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）、皮肤发花、黄疸加重或退而复现、肝脾肿大；③实验室检查：血培养阳性（金标准），C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞2ng/mL，白细胞计数＜5×10⁹/L或＞20×10⁹/L，杆状核/中性粒细胞比值（I/T）＞0.2。抗生素选择原则：早发型（生后7天内）首选针对GBS及革兰阴性杆菌（如氨苄西林+头孢噻肟）；晚发型（生后7天后）考虑葡萄球菌、革兰阴性杆菌，首选万古霉素+三代头孢（如头孢他啶）；根据血培养及药敏结果调整，疗程7-14天（合并脑膜炎需21天）。25.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的影像学特征及重症判断标准。答案：影像学特征：①早期（1-3天）：肺纹理增粗、网格状阴影；②进展期（4-7天）：单侧或双侧肺叶/段实变（以右下肺多见），可见支气管充气征；③恢复期（7天后）：实变影吸收，部分遗留胸膜增厚或肺不张；④重症可合并胸腔积液、肺坏死、肺脓肿。重症判断标准：①持续高热（＞5天）伴剧烈咳嗽，影响进食、睡眠；②呼吸频率增快（＞年龄相关正常上限），出现三凹征、发绀；③氧饱和度＜92%（吸空气），需吸氧支持；④影像学显示多肺叶受累或大片实变（＞2/3肺叶）；⑤合并肺外并发症（如溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎）；⑥血炎症指标显著升高（CRP＞100mg/L，PCT＞2ng/mL）。四、案例分析题（每题15分，共30分）26.患儿，男，4岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温最高39.5℃，伴咳嗽、流涕，曾予“布洛芬”退热，热退后复升。2天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及面部、四肢，无瘙痒。既往体健，未接种麻疹疫苗。查体：T38.9℃，精神萎靡，口腔颊黏膜可见白色小点（周围红晕），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应完善哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：麻疹（典型型）。诊断依据：未接种麻疹疫苗（易感人群）；发热3天后出疹（热盛疹出）；口腔柯氏斑（特异性体征）；皮疹从躯干向四肢蔓延；血常规示白细胞降低、淋巴细胞比例升高（病毒感染特征）。（2）鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，耳后淋巴结肿大，无柯氏斑；②幼儿急疹：热退疹出，多见于6-18月龄；③猩红热：发热1-2天出疹，弥漫充血性针尖样皮疹，口周苍白圈，杨梅舌，白细胞升高；④药物疹：有用药史，皮疹形态多样，伴瘙痒，无呼吸道卡他症状。（3）下一步检查：①麻疹病毒IgM抗体检测（急性期阳性可确诊）；②病毒核酸检测（咽拭子/血清）；③胸部X线（排除麻疹肺炎）；④心肌酶、肝肾功能（评估并发症）。（4）治疗原则：①隔离（至出疹后5天，合并肺炎延长至10天）；②对症支持：退热（避免酒精擦浴）、补液（维持水电解质平衡）；③并发症处理：若合并肺炎（咳嗽加重、气促）予吸氧、必要时抗生素（继发细菌感染）；④营养支持：补充维生素A（20万IU，每日1次，连用2天）。27.患儿，女，15天，因“反应差、拒乳2天，发热1天”入院。系G1P1，孕38⁺²周顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母亲产前1周有“感冒”史，胎膜早破12小时。查体：T38.8℃，R50次/分，P160次/分，皮肤黄染（经皮测胆红素15mg/dL），前囟平软，双肺呼吸音粗，心腹无殊，四肢肌张力稍低。实验室检查：血常规WBC22×10⁹/L，N75%，L20%，PLT150×10⁹/L；CRP50mg/L，PCT8ng/mL；血培养（需氧+厌氧）待报告。问题：（1）最可能的诊断及高危因素？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案（包括抗生素选择）。答案：（1）诊断：新生儿败血症（早发型）。高危因素：母亲产前感染（“感冒”史）、胎膜早破（＞12小时）、新生儿早期发病（生后15天）。（2）鉴别诊断：①新生儿肺炎：多有呼吸急促、口吐白沫，胸部X线可见浸润影；②新生儿化脓性脑膜炎：可有前囟隆起、抽搐，脑脊液检查异常；③新生儿溶血病：黄疸出现早（生后24小时内），Coombs试验阳性；④坏死性小肠结肠炎（NEC）：腹胀、血便，腹部X线可见肠壁积气。（3）治疗方案：