临床高龄糖尿病足患者多学科协作护理

一例高龄糖尿病足患者的多学科协作护理目录01

背景介绍

02病例介绍03

运用护理程序对患者的护理04

总结第一部分背景介绍核心机制神经病变下肢缺血

局部感染○不良结局重

复发风险高经济负担重感觉减退损伤不易

察觉组织灌注

不足创面难以

愈合创面进展坏疽、截肢风险糖尿病足溃疡患

者年死亡率高达

1

1

%

,

截

肢

患

者

高达22%

。我国50岁以上糖尿病患者中DFU年复发率为

31.6%。全球对患者和

社会造成沉重

负担的疾病中

糖尿病足溃疡

位列第10。糖尿病足

(diabeticfoot,

DF)

是糖尿病严重慢性并发症，与周围神经病变、下肢动脉病变和足部生物力学异常密切相关。19-34%的糖尿病可能发展为糖尿病足溃疡。早识别、早评估、早干预，是降低溃疡进展和截肢风险的关键背景介绍第二部分病例介绍现病史●5年前：出现右足针刺样疼痛、足趾皮肤

变黑，铁三局医院建议行下肢血管支架

置入术，患者拒绝。●近10余天：右足大趾、足外侧皮肤伴软

组织坏死；左足皮肤变黑；疼痛加剧●1周前：疼痛科门诊予普瑞巴林+氯芬待

因+甲钴胺，疼痛可缓解，但精神变差、

进食减少、睡眠增多。基本资料姓名

性别

年龄主诉

右足疼痛伴坏死5年余，加重伴左足皮肤变黑10余天入院诊断●

神经痛●

糖尿病足●

糖尿病性周围神经病●

2型糖尿病●

高血压●腔隙性脑梗死既往史高血压病史40年，现口服贝尼地平片2型糖尿病史20余年，现口服阿卡波糖片腔隙性脑梗死10余年40余年前行胆囊切除术●●●●护理评估T:36.5℃P:84

次R:20次/分BP:134/89mmHgNRS:7分生命体征双足皮温凉未触及足背动脉搏动左侧

足趾皮肤变黑右足第一趾、足外侧软组

织黑色坏疽，皮肤青紫，

局部肿胀专科查体ADL

评分：15分跌倒坠床：高风险Braden:

11分VTE:高风险专科评估饮食欠佳、睡眠差急迫性尿失禁便秘一般情况提示：患者存在疼痛、下肢组织灌注不足、足部坏疽、排泄障碍及功能依赖等多重问题W

的

生根黑径

29mk35紫间e7度10mk12是

心断末容积

l日斜率运动保度

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ca/瓣环位移/e比值c-C1泌尿系彩超：双肾多发囊肿膀胱沉积物残余尿：150ml心脏彩超：左房扩大主动脉硬化症二尖瓣、主动脉瓣退行性变检查提示：患者存在排泄功能异常及心血管基础疾病，需要在治疗过程中兼顾液体管理与安全风险辅助检查票

部2

过每双下肢动静脉彩超：双下肢动脉硬化伴弥漫多发斑块形成；

双侧股浅动脉多发不规则狭窄；右侧腘动脉不全闭塞；双下肢深静脉未见明显异常胸部CT:双侧胸腔积液；双肺坠积性肺炎双肺细支气管炎纵膈内多发钙化淋巴结检查提示：患者下肢动脉病变广泛，并伴有呼吸系统异常，需加强循环、呼吸及感染相关风险管理辅助检查完善泌尿系彩超；补液、抗感染支持治疗；监测尿量、肾功能变化监测体温、血糖；抗感染治疗；完善相关化验可联合阿罗洛尔，5mg/

次，2次/日；血压控制范围150/90mmHg

左右抗感染治疗；避免使用肾毒性药物完善下肢动静脉超声目标热量1300-1550kcal/

天，蛋白质30-40g/

天；肠内营养乳剂TPF-D

125

ml/次，4次/日多学科会诊肾内科感染病科心血管内科肾内科血管外科临床营养科抗感染治疗规范抗感染治疗，监测感染指标及病情变化抗凝及血栓预防评估血栓风险，实施预防措施疼痛治疗

营养支持

基础疾病治疗实施多学科协作综合管理，兼顾营养支持、感染控制、慢病管理、血栓预防及疼痛症状改善。改善营养状态，促进组织修复优化血糖控制，加强慢性疾病管理治疗方案多模式镇痛C-反应蛋白250

217.8200

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4.2925尿素17.5201510514.804.264.284.292152102051901851801751654.

26重要检验指标动态变化肌酐200.74.284704.

26480470460450440430420410400187.84.294294.28D-二聚体白蛋白28.4

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4.264.29白细胞计数26.84.28重要检验指标动态变化24.94.2919.84.2630252015105第三部分运用护理程序对患者的护理Barhe教ADL粉曾投大m西可

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)Braden11分

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)VTE高危疼痛评估7分护理评估默颈坐床评分(福床判淀法)跌倒高危外周组织灌注无效：与下肢动脉血管病变有关慢性疼痛：与糖尿病性周围神经病变及下肢动脉狭窄、闭塞导致的组织缺血有关组织完整性受损：与糖尿病足感染有关营养失调：低于机体需要量与进食减少及组织坏死导致的高代谢状态有关知识缺乏：患者及主要照护家属缺乏糖尿病足日常护理、风险识别及疾病管理相关知识急迫性尿失禁：与膀胱功能异常及活动受限有关焦虑恐惧：与病情变化有关安全风险：压力性损伤风险、跌倒风险、VTE风险、出血风险护理诊断首优问题

中优问题护理计划一、病情观察1.监测生命体征：对比双上肢血压，每小时监测血压，目标血压140-150/70-90mmhg.服用

降压药后关注患者意识、语言及肢体活动情况，警惕脑梗并发症。2.长期鼻导管吸氧2L/min,观察呼吸频率及节律，3.观察有无出血征象，7:30、18:00:有无牙龈出血、皮下出血点、黑便、不明原因的腹痛及头

痛等。4.观察双足皮温，颜色、动脉搏动，7:30、18:00。5准确记录出入量，

Q4h,6.Q6h监测血糖：注意患者意识变化，警惕低血糖发生。7.每班疼痛评估，疼痛变化随时评估。8.控制液体滴速；使用输液泵，80ml/h。9.观察化验结果；电解质、肝肾功能的变化二、评估1.蛙田饮水试验评估，4.2817:30,2.肠内营养耐受性评估。每6小时一次。三、基础护理1.保持床单位整洁，7:30、15:00、18:00。2.保持留置针通畅有效，9:00、15:00、21:00。3.会阴护理：2次/日。四、饮食1.鼓励患者经口进食；洼田饮水试验明性，无吞咽障碍。进食时摇高床头，头偏向一侧，避免呛

咳2进行肠内营养液耐受性评估，口服肠内营养乳剂。五、风险护理1.跌倒/坠床：床头放置“预防跌倒/坠床”警示标识；每班交接坠床预防措施的执行情况。

2压疮：保持皮肤及床单位清洁干燥；足跟外踝减压贴保护，六、康复锻炼1.指导家属协助滕关节活动，每日2-3次，左右交替，各15次，视患者耐受情况而定。2.卧床时膝下垫软枕。动态监测血糖变化，保障能量及蛋白质摄入密切监测尿量、出入量及电解质变化，做好液

体管理及肾功能保护动态观察血压、心率、意识及容量状态改善下肢血运，做好患肢保护评估吞咽、排尿及活动能力，提升患者自理

能力落实局部治疗及感染预防措施，保持创面清

洁干燥内分泌科肾内科心内科血管外科康复科烧伤美容整

形科多学科协作护理，精准施策护理计划123456护理目标：住院期间下肢缺血症状无进一步加重，原有坏疽范围未扩大足部清洁时水温应低于37℃;避免使用取暖器或热水袋直接为足部加热；不要穿过紧的袜子；

不要自行使用化学制剂或贴膏处理鸡眼和胼胝；

卧床患者需要采取措施预防足跟溃疡。糖尿病合并足部溃疡或坏疽时，应检查缺血表现并触诊足部动脉搏动；同时结合足部多

普勒波形、踝肱指数及趾肱指数综合识别外

周动脉疾病。IWGDF2023指南循

证IWGDF、ESVS、SVS2023指南外周组织灌注无效护理诊断●每班观察双足颜色、皮温、肿胀及疼痛变化。●缺血性疼痛时，下垂双腿增加灌注；避免抬高超过心脏水平。●每班触诊足背动脉及胫后动脉搏动，并做好记录。●测量双侧上肢血压，记录血压变化及臂间差异。●每日对比坏疽范围。●使用被褥下肢保暖。●避免足部受压、摩擦及按摩；使用柔软衬垫保护足跟和外踝。护理目标：住院期间下肢缺血症状无进一步加重，原有坏疽范围未扩大双下肢坏疽范围

未扩大护理措施外周组织灌注无效护理诊断效果评价周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识6.其地济pNP诊行的主要目际是发观潜在烟，明能断，张危能活素，高敲序痛，在诊济计议划中，除弱物疗法、介入性治方外，

搭物量方法、康复治疗、行为以知治疗、心理治疗等列人考患范围，提高治成力捧网(1)物理治疗包括冷热教、超声波、短波透热方法等(2)康复治疗也是神经性疼痛治疗的重要组或部分，可采取有氧运动、强化和蚌展搬炼等，辍炼类型可根据病人偏好和可及性选,从距遥度形治，逐加肿等家水平网(3)心理干预旨在促进疼的管理并减少其不良后果心理治方通常在药理学或物理干预失数后采用，也可以在早期引入阿4)认知行为疗法目前最受关注，主要技巧包括学会识别影响疼痛认知和情感成分的储绪(焦虑、无助、抑郁)、运用护报的认

知戴问题和分0度批技巧来离情络，制打针时对幸福柜控热的报游风国际疼痛协会疼痛评估应系统收集疼痛部位、起病时间、持续时间、严重程度、性质、加重和缓

解因素，并关注疼痛对情绪、

功能、生活质量和睡眠的影

响；还要持续评价治疗反应

和不良反应。护理目标：出院前NRS≤4分，睡眠及舒适度改善氟比洛芬凝胶贴膏说明书一日2次，贴于患处；勿应用于破损的皮肤及粘膜；勿应用于皮疹部位。慢性疼痛护理诊断循

证1.全面动态进行疼痛评估，加强患肢保护。避免摩擦、碰撞及局部受压，翻身及护理操作时采用托举方式移动患肢，避免拖拽及牵拉创面，减少机械刺激诱发疼痛。护理措施2.遵医嘱使用氟比洛芬凝胶贴膏，选择完整、清洁、干燥的皮肤区域。观察贴敷部位有无瘙痒、发

红、皮疹等局部不良反应。3.每班观察双足皮肤颜色温度及血运情况，评估疼痛的改善情况。4.指导患者采取舒适卧位，膝下给予软枕支撑，减少关节及局部组织受压，缓解疼痛不适。5.指导家属协助膝关节活动，每日2-3次，左右交替各15次，改善局部循环。护理目标：出院前NRS≤4

分，睡眠及舒适度改善慢性疼痛护理诊断护理目标：出院前NRS≤4分，睡眠及舒适度改善6.保持病室安静，日间合理安排护理操作，

减少夜间不必要干扰。7.加强沟通与情绪支持。指导家属给予陪伴

和情感支持，通过交流、兴趣话题等方式转

移患者对疼痛的关注，减轻负性情绪。2026年4月26日1时199分重

度就2026年04月26日15854296粉中虚疼痛飘2026年04月27日0G50分4粉中度疼痛202640427日15825分4粉中度疼痛就纵认2026404月28日Q78307分4粉中虚疼痛默认2026年04月28日1784分4粉中度序痛默以2026年04月29日0355分5份中度弃痛2026年04月29日1827分4份中度疼痛拟2026年04月30日07时9分4分中度痛效果评价患者疼痛较入院时减轻；睡眠及舒适度有所改善；护理措施慢性疼痛护理诊断缩评分创面应由经过培训的医务人员定期检查，检查频率取决于创面严重程度、基础病变、感染和渗液

情况。敷料选择应能够控制过多渗液，并维持适

宜的湿性愈合环境；足部可清洁，但不宜长时间

浸泡，以免皮肤浸渍。减少机械应力是糖尿病足创面管理的重要组成部分；合并感染或缺血时，仍需实施减压保护，

但应根据患者情况谨慎选择。糖尿病足感染管

理需同时兼顾减压、血管评估和代谢控制；存

在营养不良等影响愈合因素时，应同步干预。护理目标：住院期间原有坏疽范围无扩大，无新增足部损伤Practical

guidelineson

the

preventionand

management

ofdiabetes-related

footdiseaseIWGDF

2023

updateGuidelinesdiagnosistreatmentinfectionwithiWGDF/IDSAonandofindiabetesthefootpersons2023循

证组织完整性受损护理诊断1.每日同一时间、同一角度对比坏疽范围。2.

每班观察颜色、渗液、异味、周围皮肤及疼痛变化。

发现坏疽扩大或感染加重时立即报告医生。3.保持足部清洁、干燥，避免浸泡及皮肤浸渍。4.

避免足部受压、摩擦及按摩。5.使用柔软衬垫保护足跟及外踝，定时协助变换体位。6.禁止使用热水袋、电热毯及烤灯直接加热。7.关注体温、创面及炎症指标变化。护理目标：住院期间原有坏疽范围无扩大，无新增足部损伤未出现新发破损或压疮；原有创面无扩大护理措施组织完整性受损护理诊断效果评价护理目标：3日内患者进食量较入院时增加●老年患者应使用经过验证的工具进行营养风险筛查；●老年患者的经口摄入可以通过护理干预、营养教育、膳

食调整和口服营养补充剂改善；如果经口摄入仍不足，

才进一步评估肠内营养或其他营养支持方式。Canrs

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KDIGO2024ClinicalPractice

Guideline

for

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Evaluation

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Chronic

Kidney

Disease:known

knowns

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unknowns2024慢性肾脏病指南提出，肾功能异常患者的蛋白摄入和膳食方案应根据肾功能分期、合并症和个体情况调整；对于老年患者，还需要同时考虑衰弱和肌少症风险。www.kidney-黄

)Checkfor

updatesOP

EN营养失调护理诊断循

证护理目标：3日内患者进食量较入院时增加5秒内能一次喝完30ml水，无呛咳停顿吞咽功能无明显异常营养失调护理诊断1.吞咽功能评估。护理措施注

田

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技宪2.鼓励患者经口进食：进食时抬高床头，头偏向一侧，避免

呛咳。3.遵医嘱分次口服肠内营养乳剂

(TPF-D),观察有无呛咳、

腹胀、腹泻。4.每日记录摄入量和出入量；尿失禁时称重尿不湿，辅助估

算尿量。5.动态监测血糖、尿素及肌酐变化6.使用输液泵控制补液速度。护理目标：3日内患者进食量较入院时增加患者进食量较入院时增加，能够耐受口服

营养补充；尿素及肌

酐呈下降趋势护理措施营养失调护理诊断效果评价护理目标：出院前患者及主要照护家属掌握足部日常护理、异常识别、血糖监测及安全用药要点Patients'memoryformedical

informationRoy

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笼

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2口头传递的医疗信息中有多少会立即被遗忘?有多少回忆信息

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不正确的?知识缺乏传统单向口头教育容易导致信息遗忘和理解错误40%-80%50%护理诊断循

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)护理目标：出院前患者及主要照护家属掌握足部日常护理、异常识别、血糖监测及安全用药要点患者不是被动接受信息的对象，应成为健康决策和疾病管理过程中的主动参与者。循

证知识缺乏护理诊断配

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习2:结构化学习方法相关的相关健康结局美国医疗保健研究与质量署建议：使用Teach-back

法确认患者或家庭照护者是否理解健康信息。实施时，医务人员应分段讲解重

点内容，请患者或照护者用自己的语言复述；如果复述不完整，应重新解释，再次确认。对于具体操作，可采用“Show-me”

方法，让患者或照护者现场演示。护理目标：出院前患者及主要照护家属掌握足部日常护理、异常识别、血糖监测及安全用药要点Universal

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