内科常见病中医诊疗方案

内科常见病中医诊疗方案内科疾病，病种繁多，临床表现各异。中医对内科疾病的诊疗，素来强调整体观念与辨证论治，认为人体是一个有机的整体，疾病的发生发展是正邪交争、阴阳失调的结果。故诊疗之时，不仅要着眼于病，更要着眼于“人”，结合四时气候、地域环境、生活习惯等因素，审证求因，立法处方，以期恢复人体的阴阳平衡。本方案旨在对几种临床常见内科疾病的中医诊疗思路与方法进行梳理，冀为临床实践提供些许参考。一、感冒感冒，即西医学所称的上呼吸道感染，是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）辨证要点感冒之辨证，首当辨别普通感冒与时行感冒。普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病。其次，须辨别风寒、风热、暑湿等证型。风寒感冒多表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮；风热感冒则见身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮；若夏季发病，兼见胸闷脘痞，纳呆，便溏，苔腻，则多为暑湿感冒。（二）治疗原则感冒的治疗，以解表达邪为基本原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿证治以清暑祛湿解表。体虚感冒则应扶正解表，根据气虚、阴虚等不同情况，分别采用益气解表、滋阴解表等法。（三）辨证论治1.风寒束表证*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮，苔薄白而润，脉浮紧。*治法：辛温解表。*推荐方药：荆防败毒散加减。常用药如荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等宣肺止咳。2.风热犯表证*主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。*治法：辛凉解表。*推荐方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散长于清热解毒，适用于发热重，咽痛明显者；桑菊饮长于宣肺止咳，适用于发热轻，咳嗽明显者。常用药如银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥等辛凉解表，清热解毒；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽。3.暑湿伤表证*主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。*治法：清暑祛湿解表。*推荐方药：新加香薷饮加减。常用药如香薷发汗解表，祛暑化湿；银花、连翘、扁豆花、荷叶等清暑解热；厚朴、扁豆健脾和中，化湿消暑。（四）其他疗法与调护*针灸：可取风池、大椎、合谷、外关等穴，风寒者可加风门、肺俞，风热者可加曲池、鱼际，暑湿者可加足三里、中脘。*调护：感冒期间应注意休息，多饮水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣。室内保持空气流通。平时应注意锻炼身体，增强体质，适时增减衣物，避免受凉淋雨。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）辨证要点咳嗽的辨证，首先应区别外感与内伤。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。其次，辨证候虚实。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。（二）治疗原则外感咳嗽，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。（三）辨证论治1.外感咳嗽*风寒袭肺证*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。常用药如麻黄、杏仁、甘草宣肺散寒；桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮疏风润肺，理气止咳。*风热犯肺证*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*推荐方药：桑菊饮加减。常用药如桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；杏仁、桔梗、甘草、芦根宣肺止咳，清热生津。*风燥伤肺证*主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*推荐方药：桑杏汤加减。常用药如桑叶、豆豉疏风解表；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。若凉燥伤肺，则宜温润止咳，可选用杏苏散。2.内伤咳嗽*痰湿蕴肺证*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*推荐方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药如半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴燥湿化痰，理气和中；苏子、莱菔子、白芥子降气化痰。*痰热郁肺证*主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。*治法：清热肃肺，豁痰止咳。*推荐方药：清金化痰汤加减。常用药如黄芩、栀子、知母、桑白皮清泻肺热；茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳。*肺阴亏耗证*主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*治法：滋阴润肺，化痰止咳。*推荐方药：沙参麦冬汤加减。常用药如沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺；桑叶、扁豆、甘草清润止咳。（四）其他疗法与调护*针灸：可取肺俞、列缺、合谷等为主穴。外感咳嗽可加风池、大椎；内伤咳嗽可加太渊、三阴交。痰湿者加丰隆、阴陵泉；痰热者加曲池、内庭；肝火犯肺者加行间、鱼际；肺阴亏耗者加膏肓、太溪。*调护：咳嗽患者应忌食辛辣、油腻、生冷之品，戒烟酒。注意保暖，避免受凉。内伤咳嗽者，应注意调理脾胃，适当参加体育锻炼，增强体质。三、胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃脘痛范畴。（一）辨证要点胃脘痛的辨证，应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证胃痛，喜温熨热饮，遇寒则痛甚；热证胃痛，喜凉畏热，遇热则痛甚。在气者，胃脘胀痛，痛处游走不定，痛无定候，与饮食情志因素关系密切；在血者，胃脘刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤甚。（二）治疗原则胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为主，再根据不同证候，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、养阴益胃、温中健脾等法。（三）辨证论治1.寒邪客胃证*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。*治法：温胃散寒，行气止痛。*推荐方药：香苏散合良附丸加减。常用药如高良姜、香附、吴茱萸温胃散寒，理气止痛；紫苏、陈皮、甘草行气和中。2.饮食伤胃证*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。*治法：消食导滞，和胃止痛。*推荐方药：保和丸加减。常用药如神曲、山楂、莱菔子消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘清热散结。3.肝气犯胃证*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*推荐方药：柴胡疏肝散加减。常用药如柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中止痛。4.湿热中阻证*主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。*治法：清化湿热，理气和胃。*推荐方药：清中汤加减。常用药如黄连、栀子清热燥湿；半夏、茯苓、白豆蔻祛湿和胃；陈皮、甘草理气和中。5.胃阴亏耗证*主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。*治法：养阴益胃，和中止痛。*推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药如沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃；当归、川楝子理气活血止痛；白芍、甘草缓急止痛。6.脾胃虚寒证*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治法：温中健脾，和胃止痛。*推荐方药：黄芪建中汤加减。常用药如黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣温中健脾，和胃止痛。（四）其他疗法与调护*针灸：主穴可取中脘、足三里、内关。寒邪客胃加胃俞、神阙；饮食伤胃加梁门、下脘；肝气犯胃加太冲、期门；湿热中阻加阴陵泉、内庭；胃阴亏耗加胃俞、三阴交；脾胃虚寒加关元、脾俞、胃俞。*调护：饮食有节，定时定量，避免暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、过甜、过咸及油腻之品。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖。四、眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、颈椎病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等疾病，临床表现以眩晕为主症者，可参考本篇辨证论治。（一）辨证要点眩晕的辨证，首当辨脏腑。眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阳上亢之眩晕，兼见头胀痛、面潮红等症状；脾胃虚弱，气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色㿠白等症状；肾精不足之眩晕，多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症状。其次，辨虚实。眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之。病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色㿠白，神疲乏力，脉细弱者，多属虚证；病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。（二）治疗原则眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实者当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。（三）辨证论治1.肝阳上亢证*主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。*治法：平肝潜阳，清火息风。*推荐方药：天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；牛膝、杜