2025年度第四季度医保知识培训考试真题卷

2025年度第四季度医保知识培训考试真题卷一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪项不属于我国医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.工伤医疗保险

答案：C

解析：商业医疗保险属于商业保险范畴，不属于我国基本医疗保险。

2.我国医疗保险基金实行()管理。

A.统一预算

B.统一征收

C.统一支付

D.专款专用

答案：D

解析：我国医疗保险基金实行专款专用管理，确保资金的安全和合理使用。

3.城镇职工基本医疗保险基金分为()两部分。

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和补助基金

C.个人账户和大病统筹基金

D.个人账户和补助基金

答案：A

解析：城镇职工基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。

4.以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？

A.参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用

B.参保人员在非定点医疗机构就医发生的医疗费用

C.参保人员因交通事故发生的医疗费用

D.参保人员因突发公共卫生事件发生的医疗费用

答案：C

解析：交通事故属于商业保险范畴，医疗保险基金不予支付。

5.以下哪项不属于医疗保险个人账户的使用范围？

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：D

解析：体检费用不属于医疗保险个人账户的使用范围。

6.我国医疗保险药品目录分为()两部分。

A.甲类和乙类

B.甲类和丙类

C.乙类和丙类

D.乙类和丁类

答案：A

解析：我国医疗保险药品目录分为甲类和乙类两部分。

7.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？

A.参保人员因工作原因需要在异地就医

B.参保人员因旅游原因需要在异地就医

C.参保人员因探亲原因需要在异地就医

D.参保人员因转院治疗需要在异地就医

答案：D

解析：参保人员因转院治疗需要在异地就医时，可以申请异地就医。

8.以下哪种情况下，参保人员可以申请医疗救助？

A.参保人员家庭人均收入低于当地最低生活保障标准

B.参保人员家庭人均收入低于当地低收入家庭标准

C.参保人员家庭人均收入低于当地最低工资标准

D.参保人员家庭人均收入低于当地上年度平均工资水平

答案：B

解析：参保人员家庭人均收入低于当地低收入家庭标准时，可以申请医疗救助。

9.医疗保险待遇的享受条件不包括()。

A.参保人员已参加基本医疗保险

B.参保人员已按时足额缴纳保险费

C.参保人员在定点医疗机构就医

D.参保人员已参加商业医疗保险

答案：D

解析：医疗保险待遇的享受条件与是否参加商业医疗保险无关。

10.以下哪个部门负责医疗保险基金的征收和管理？

A.财政部门

B.人社部门

C.卫生部门

D.税务部门

答案：B

解析：人社部门负责医疗保险基金的征收和管理。

二、判断题（每题2分，共20分）

11.城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和个人共同缴纳。（正确）

12.参保人员在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。（正确）

13.参保人员因交通事故发生的医疗费用，医疗保险基金可以支付。（错误）

14.医疗保险个人账户可以跨地区使用。（正确）

15.参保人员可以自由选择定点医疗机构就医。（正确）

16.参保人员家庭人均收入低于当地最低生活保障标准时，可以申请医疗救助。（正确）

17.医疗保险药品目录中的甲类药品，医疗保险基金不予支付。（错误）

18.参保人员在异地就医时，需要先垫付医疗费用，然后回参保地报销。（正确）

19.医疗保险基金的征收和管理由税务部门负责。（错误）

20.参保人员可以同时参加基本医疗保险和商业医疗保险。（正确）

三、案例分析题（每题10分，共20分）

21.张先生是某企业的员工，参加了城镇职工基本医疗保险。近期，他因工作原因到外地出差，不幸发生交通事故，导致受伤。请问：张先生此次事故的医疗费用是否可以通过医疗保险基金支付？为什么？

答案：张先生此次事故的医疗费用不能通过医疗保险基金支付。因为交通事故属于商业保险范畴，而医疗保险基金只负责支付因疾病导致的医疗费用。

22.李女士是某单位的退休员工，参加了城镇职工基本医疗保险。最近，她因身体不适，到一家非定点医疗机构就诊，花费了2000元。请问：李女士