泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026版）临床解读

临床解读泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026版）临床解读基于最新循证，规范临床实践汇报人临床医生日期2026年08月12日内容导览01背景与总览疾病负担与共识核心价值02治疗决策起点适应证、禁忌证与溶石前评估03尿酸结石溶石首选适应证的核心方案解读04胱氨酸结石溶石罕见结石的精准溶石策略05含钙与感染石药物抑制与辅助治疗定位06安全与长期管理并发症监测与复发预防背景与总览共识为纲，规范为领从疾病负担到共识框架，建立药物溶石的整体认知01我国结石患病率达6.5%6.5%成人泌尿系结石患病率部分地区>10%90%10年复发率终生性疾病疾病危害反复发作与手术带来的肾功能损害、感染、尿路狭窄等问题，严重威胁患者健康药物溶石定位非手术治疗核心手段，在抑制结石生长、预防复发及溶解特定成分结石中具有不可替代的价值临床价值规范药物溶石可有效减少手术干预频率，降低疾病总体负担泌尿系结石是终生性疾病，药物溶石价值凸显草酸钙结石占比超七成草酸钙结石占比超七成，但尿酸与胱氨酸结石因具备明确药物溶解特性，成为溶石治疗的核心目标人群结石成分占比分布年均药占比不足15%2800元/人年均医疗支出<15%药物治疗占比减手术·降费用规范药物溶石可减少手术干预，降低住院日与总体费用控复发·30-50%尿酸结石5年复发率30%～50%，长期药物管理有效控复发系统化·优配置共识推动药物溶石系统化，助力医疗资源优化配置药物溶石在降低医疗成本方面存在巨大潜力临床溶石面临三大挑战缺乏系统化标准，是制约药物溶石推广的根本瓶颈临床溶石面临三大挑战适应证把握不准确部分医生对药物溶石的适用范围认知局限，导致适合溶石患者错失非手术机会溶石前评估不充分缺乏规范的结石成分分析、完整代谢评估与影像学检查标准化流程溶石中随访不系统尿液pH值、血电解质、肝肾功能等关键指标监测频率不足，影响疗效判断与安全预警占位条目占位条目，仅用于维持结构对称2026版共识应运而生为药物溶石提供系统化、标准化的临床指南权威编写与循证根基权威编写中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、结石学组、激光学组联合主持循证根基原文刊发于《中华泌尿外科杂志》，基于国内外最新临床证据临床价值与意义临床价值规范化诊疗指导，优化决策路径，改善患者预后，提升药物溶石可及性行业引领填补药物溶石领域指南空白，推动泌尿外科诊疗标准化进程药物溶石多维临床价值创伤小避免手术创伤与麻醉风险，尤其适合高龄、合并症多或拒绝手术患者成本低口服药物为主，远低于腔镜手术与住院费用，减轻患者经济负担依从性高患者可居家治疗，对日常生活质量影响小，便于长期管理辅助治疗可作为各类尿路结石术后残石的辅助治疗，降低二次手术率溶解效能对尿酸结石可实现完全溶解，对胱氨酸结石可实现部分溶解或抑制生长治疗决策起点精准评估，安全先行厘清治疗边界，规范溶石前准备流程02三类核心适应证结石负荷需综合评估患者身体状况、治疗疗程及依从性后决策首选适应证尿酸结石61.7%完全溶石率口服药物溶石效果显著次要适应证胱氨酸结石与感染性结石临床较少应用，主要用于抑制生长与辅助治疗抑制生长辅助治疗辅助适应证术后残石或无法手术者作为综合治疗组成部分术后残石综合治疗特殊说明含钙结石尚无口服溶解的循证医学证据，药物作用为抑制生长、预防复发抑制生长预防复发十类绝对禁忌证严格筛查禁忌证是药物溶石安全实施的底线绝对禁忌妊娠及哺乳期女性避免药物对胎儿或婴儿的潜在影响结石梗阻致中重度肾积水肾功能已受损，溶石风险高结石远端合并尿路梗阻碎片无法顺利排出未控制的尿路感染须先行抗感染治疗相对/特殊禁忌对溶石药物成分过敏严重电解质紊乱/肝肾功能不全/活动性消化道溃疡无法配合治疗或定期随访结石成分分析是金标准结石成分分析是确定结石类型、指导药物选择的金标准直接分析（标本获取）常规送检推荐所有碎石或取石标本常规送检红外光谱或X线衍射分析行红外光谱或X线衍射分析间接推断（无标本时）影像学联合实验室检查间接推断双能CT与AI辅助精确预测，准确性达90%以上尿酸结石间接诊断线索高尿酸血症尿液pH<5.5，透X线结石CT值200～600HU影像学评估多维布局常规筛查层泌尿系超声术前筛查与术后随访首选，无辐射可重复，评估肾积水程度首选腹部X线平片尿酸结石为透光性不显影，具有鉴别价值透光性不显影泌尿系CT平扫明确结石大小、位置、形态及梗阻情况，敏感度超过95%敏感度超过95%精准诊断层双能CT精确预测结石成分，区分尿酸与非尿酸结石区分尿酸与非尿酸结石肾动态显像怀疑肾功能受损时评估分肾功能评估分肾功能实验室与代谢评估24小时尿液代谢分析是发现成石危险因素的关键手段基础检查血常规尿常规肝肾功能血电解质感染筛查膀胱中段尿细菌培养排除未控制尿路感染，避免溶石治疗禁忌梗阻并积水需预置支架无需常规留置，但梗阻并积水时必须预置支架留置时机与目的明确梗阻合并积水时留置建议留置双J管，保护肾功能保障引流通畅避免溶石过程中结石碎片加重梗阻留置管理要点预防感染定期评估支架位置与功能状态适时拔除梗阻解除后避免长期留置并发症充分沟通预期疗效与风险书面知情同意是保障治疗依从性与安全性的第一步治疗流程药物种类与用法用量根据患者具体情况制定个体化给药方案治疗周期及随访计划建立长期随访机制，动态评估疗效预期疗效61.7%尿酸结石完全溶石率3～6个月平均疗程潜在风险电解质紊乱需定期监测血钾、血钠等指标肝肾功能影响用药期间需密切监测肝肾功能变化胃肠道不良反应恶心、腹胀等消化道症状监测配合定期随访监测按计划复查尿酸、影像学等指标确保患者理解并配合长期管理建立医患共识，提升治疗依从性尿酸结石溶石碱化尿液，溶解有方深入解读尿酸结石药物溶石的核心方案与循证依据03低pH值是核心致病因素碱化尿液至

6.5～7.2，尿酸溶解度跃升4倍致病三联征尿量少低尿液pH值高尿酸尿pH-溶解度跃迁pH5.060mg/LpH6.5200mg/LpH7.0240mg/L枸橼酸钾9～12g/d为首选碱化尿液，抑制成石——枸橼酸钾的双重价值剂量调整路径初始

6～9g/d，分3次口服根据尿pH逐步上调至

9～12g/d监测频率：稳定前每日

2～3次，稳定后每周

2次双重作用机制碱化尿液提升pH促进尿酸溶解抑制成石补充枸橼酸，阻断草酸钙结晶碱化抑制剂型选择原则首选钾盐提供钾离子，避免钠盐加重高钠尿症枸橼酸钠不推荐可选替代枸橼酸钾镁、枸橼酸氢钾钠碱化药物方案对比不良反应率对比枸橼酸钾

18%vs碳酸氢钠

35%钠负荷风险碳酸氢钠可能升高血钠，增加高血压风险枸橼酸钾为首选碱化药物，碳酸氢钠作为次选替代方案对比维度枸橼酸钾碳酸氢钠推荐地位首选次选剂量9～12g/d分3次1.5g/次，每日3次额外获益补充枸橼酸，抑制草酸钙结石无主要风险高钾血症（需监测血钾）高钠血症、腹胀嗳气适用人群大多数尿酸结石患者无法耐受枸橼酸钾者别嘌呤醇100～300mg/d联合碱化治疗可提高溶石效率15%～20%，尤其适用于高尿酸血症患者别嘌呤醇标准剂量100～300mg/d抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成儿童1～3mg/kg/d孤立肾患者限制≤100mg/d非布司他剂量20～80mg/d肝肾毒性更低适用于别嘌呤醇不耐受者用药期间需监测血尿酸、肝肾功能及血常规，警惕白细胞减少等不良反应完全溶石率达61.7%61.7%完全溶石率3～6个月平均疗程依从性要求规范口服药物溶石治疗，需保持良好依从性失败因素结石体积>5mm、尿液pH控制不稳定、患者依从性差复发预防溶石成功后仍需维持碱化与管理，以预防复发复查周期治疗期间每2～4周复查影像学评估结石体积变化每日尿量需**≥2000ml**充足水化与低嘌呤饮食是溶石成功的基础保障水化管理目标尿量均衡饮水保证每日尿量≥2000ml睡前饮水减少夜间尿液浓缩饮用方式分次饮用，以白开水或柠檬水为佳饮食控制总原则严格限制动物蛋白和高嘌呤食物禁忌食物动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒及含糖饮料酒精限制限制酒精摄入果糖机制减少果糖摄入（果糖可促进尿酸生成增加）pH值控制在6.5～7.2目标pH6.5～7.2——精准控制窗口，过低溶石无效，过高诱发磷酸钙结石每日检测样本取晨起第2次尿为检测样本目标区间维持6.5～7.2，避免过度碱化（pH>7.2易形成磷酸钙结石）工具与记录推荐尿pH试纸（精度0.5单位）或便携式pH计，记录结果监测频率调整用药初期每日2～3次，稳定后改为每周2次注意：尿酸盐结石（尿酸铵、尿酸钠等）属有机盐类，药物溶石无效结石>5mm是主要失败因素5mm关键分界阈值以上因素相互叠加，治疗启动前须充分告知患者并获取配合承诺结石体积结石＞5mm时溶石难度显著增加，需充分评估治疗预期pH控制尿液pH未持续维持在6.5～7.2区间，尿酸溶解度直接下降患者依从性未按时服药、定期监测或坚持饮食管理，疗程延长或失败胱氨酸结石溶石精准施策，攻克顽石阐述胱氨酸结石的阶梯化溶石与综合管理策略04胱氨酸石：罕见却高危罕见结石·极高复发·精准干预遗传性代谢病高复发风险1%成人发病率罕见结石类型6%~10%儿童发病率显著高于成人>50%术后5年复发率复发风险极高25%一级亲属患病率遗传特征显著600~800CT值HU淡黄色蜡样外观pH目标提升至7.5～8.0胱氨酸结石碱化治疗需突破常规：pH目标7.5～8.0，显著高于尿酸结石标准用药方案首选药物枸橼酸钾仍为首选碱化药物联合策略剂量参照尿酸结石方案，必要时联合碳酸氢钠高pH环境降低胱氨酸溶解度，促进其转化为可溶性形式风险控制过度碱化风险pH>8.5易形成磷酸钙结石，需精确控制水化要求每日尿量≥3000ml，夜间至少饮水一次高pH环境降低胱氨酸溶解度，促进其转化为可溶性形式硫普罗宁：一线硫醇药物方案硫普罗宁——胱氨酸结石一线硫醇药物剂量递增方案初始剂量250mg/d递增方案每2周+250mg最大剂量2000mg/d分3次作用机制：通过硫醇-二硫化物交换反应，将胱氨酸转化为可溶性混合二硫化物安全监测要点30%胃肠道反应发生率10%皮疹发生率每2周监测肝酶，明显异常时调整或停药硫普罗宁需严格剂量递增与肝酶监测，确保疗效与安全D-青霉胺为二线选择D-青霉胺为二线硫醇药物，仅用于硫普罗宁不耐受或疗效不佳者用法用量250mg/次，每6小时一次需长期口服常见不良反应皮疹、味觉障碍发生率约20%停药后一般可缓解严重警示蛋白尿发生率约5%，需立即停药并改用α-巯丙酰甘氨酸每月监测血常规、尿常规及肝功能，警惕骨髓抑制卡托普利为辅助用药巯基结构辅助溶石，不可替代硫醇类核心治疗剂量方案0.3～1.5mg/kg/d低剂量起始，逐步调整协同定位辅助碱化与硫醇药物改善部分难治性病例溶石效果安全警示警惕低血压与高钾血症尤其联合枸橼酸钾时需严密监测部分溶石率40%～50%胱氨酸结石药物溶石部分溶石率约40%～50%，疗程6～12个月治疗目标与饮食管理治疗目标以抑制结石生长、预防复发为主，而非完全溶解；结石体积大者需联合体外冲击波碎石或腔镜手术饮食管理限制蛋氨酸摄入（红肉、鸡蛋），钠盐

<2g/d用药警示不推荐枸橼酸钠钠盐可增加尿胱氨酸排泄含钙与感染石抑制生长，辅助清石明确药物在含钙与感染性结石治疗中的定位与方案05含钙石尚无口服溶石证据含钙结石尚无口服溶石证据，药物治疗价值在于抑制生长与长期预防机制目标纠正代谢异常，抑制炎症与氧化应激，减少结晶形成核心药物枸橼酸钾—增加尿枸橼酸排泄，抑制草酸钙结晶适用范围术后残石抑制生长，高复发风险患者长期预防效果监测定期评估代谢指标变化，判断药物干预疗效枸橼酸钾抑制草酸钙结晶枸橼酸钾通过升高尿枸橼酸、降低过饱和度、抑制结晶聚集三重机制，阻断草酸钙结石形成与钙离子结合形成可溶性复合物，减少游离钙浓度降低过饱和度降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度提高抑制能力提高尿液对结晶聚集和生长的抑制能力监测红线尿液pH控制在7.0以下，避免过度碱化继发磷酸钙结石适用人群：低枸橼酸尿患者，可有效降低草酸钙结石复发率噻嗪类利尿剂降尿钙适用于明确诊断为高钙尿症的含钙结石患者，通过抑制肾小管钙重吸收减少尿钙排泄核心机制与附加效益抑制肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排泄降低尿液草酸盐排泄水平，抑制肠道钙吸收药物与监测常用氢氯噻嗪，定期监测血电解质及血糖长期注意低钾血症风险长期使用可能引发低钾血症，需配合补钾或富含钾饮食感染性结石占比10%～15%10%～15%感染性结石占比98%产脲酶菌占比2倍女性发病率vs男性病原学特征主要成分：磷酸铵镁、碳酸磷灰石、尿酸铵核心致病菌：奇异变形杆菌等专性产脲酶菌占

98%

以上形成机制细菌脲酶分解尿素→尿液碱化pH>7.0→磷酸铵镁结晶析出→结石形成临床表现腰痛约

70%发热

26%血尿

18%约

1%

以脓毒症就诊乙酰氧肟酸抑制脲酶活性术后残留感染性结石：联合脲酶抑制与酸化尿液，8%肝毒性需严密监测肝毒性监测核心用药方案乙酰氧肟酸脲酶抑制剂，适用于术后残留结石（直径<5mm），剂量0.25g/次，4次/d氯化铵酸化尿液1g/次，3次/d，目标尿pH5.8～6.2疗程监测不超过3个月，每2周复查转氨酶安全监测与基础治疗肝毒性监测发生率约8%，转氨酶>3倍正常上限时立即停药抗生素治疗根据尿培养选择敏感抗生素（如左氧氟沙星），疗程2～4周核心判断：术后残留结石需联合脲酶抑制剂与酸化尿液，同时警惕肝毒性完全清石复发率可降至**10%**40%～85%残石存在时复发率<10%完全清石后复发率手术策略外科手术力争完全清石，>2cm鹿角形结石首选经皮肾镜术中特征感染性结石质地脆、易碎，术中常见灰白色漂浮物术后管理术后结石标本常规送培养，依据药敏调整抗生素方案安全与长期管理终身管理，长治久安聚焦并发症监测、复发预防与患者终身管理体系06枸橼酸钾可致高钾血症肾功能不全患者使用枸橼酸钾，每2周监测血钾，警惕高钾血症高危人群与临床表现高危人群肾功能不全患者风险显著升高，合并使用ACEI/ARB类药物高钾风险叠加临床表现肌无力、心律失常，严重者可危及生命监测与处置方案定期监测用药期间每2周复查血钾水平高钾处置血钾升高时联合呋塞米20mg/d促进钾排泄肝肾功能与过敏需系统监测多药物联合溶石需建立覆盖肝肾、血液与过敏反应的系统性监测体系D-青霉胺核心风险：皮疹、味觉障碍20%，蛋白尿5%关键指标：血尿常规、肝功能监测频率：每月乙酰氧肟酸核心风险：肝毒性8%关键指标：肝功能监测频率：每月，转氨酶>3倍上限即停药别嘌呤醇核心风险：尿酸结晶沉积（尿尿酸>1000mg/d）关键指标：尿尿酸、饮水量监测频率：按需，强化饮水硫普罗宁核心风险：早期肝损伤关键指标：肝酶监测频率：每2周用药期间须强化患者教育，出现不适立即就医，切勿延误尿液pH值自我监测方法患者自我监测是保障溶石安全与疗效的重要手段01规范采样尿酸结石取晨起第2次尿为检测样本；胱氨酸结石目标pH值需达7.5～8.002选择工具推荐尿pH试纸（精度0.5单位）或便携式pH计03记录与反馈建立监测记录本，每次记录检测值，便于复诊时医生评估调整方案警示：pH异常波动应及时联系医生，不可自行大幅调整药量水化疗法贯穿全程充足尿量是溶石与防复发的基石尿酸结石与含钙结石每日尿量

≥2000ml，分次饮用，睡前一杯水感染性结石充分水化稀释尿液，降低结晶沉积风险胱氨