中药学第十十七章

TraditionalChineseMedicine中药学精讲安神药与平肝息风药第十六章、第十七章核心药物与临床应用解析Contents课程目录安神药与平肝息风药的系统精讲，涵盖定义、分类与临床应用原则。01第十六章安神药：定义、分类与应用原则02常用安神药：重镇安神与养心安神详解03第十七章平肝息风药：定义、分类与应用原则04常用平肝息风药：平抑肝阳与息风止痉详解CHAPTER16安神药重镇安神以治标，养心安神以治本OVERVIEW安神药概述与分类安神药以安定神志为核心功效，主治心神不宁诸证。临床依据病机虚实，分为质重沉降的重镇安神药与甘润滋养的养心安神药，应用时需辨证施治，兼顾标本。重镇安神药HEAVYSETTLINGSPIRIT-CALMING多为矿石、化石或介壳类药物，质地沉重，性多偏寒凉具有重镇安神、平肝潜阳等功效，主治心火亢盛、痰火内扰之实证代表药物：朱砂、磁石、龙骨、琥珀等朱砂·磁石·龙骨·琥珀养心安神药NOURISHINGSPIRIT-CALMING多为植物种子或种仁类药物，甘润平和，具有滋养之性具有养心安神、润肠通便等功效，主治阴血不足、心失所养之虚证代表药物：酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮等酸枣仁·柏子仁·远志·合欢皮中药学·安神药朱砂：清心镇惊，安神解毒朱砂为清心镇惊之要药，质重性寒，专入心经，既能重镇安神，又能清泻心火。因其含硫化汞，临床应用须严格掌握剂量与用法，忌火煅，防汞中毒。01功效主治：清心镇惊，安神解毒。主治心火亢盛之烦躁失眠、惊悸怔忡，以及疮疡肿毒、咽喉肿痛。入心经02用法用量：0.1-0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。因其难溶于水，且加热易析出有毒汞蒸气。0.1–0.5g03使用注意：本品有毒，内服不可过量或持续服用，以免汞中毒。肝肾功能不全者慎用。忌火煅，火煅则生成水银，毒性剧增。忌火煅朱砂药材·红色结晶或粉末形态MAGNETITUM·矿物药磁石：镇惊安神，平肝潜阳磁石质重沉降，入心肝肾三经，集镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘于一身。尤宜于肾虚肝旺、心神不宁及肾不纳气之证。磁石·氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿01镇惊安神：主治心神不宁、惊悸失眠、癫痫。常与朱砂、神曲同用，如磁朱丸，交通心肾，安神定志。磁朱丸02平肝潜阳：主治肝阳上亢之头晕目眩、急躁易怒。常配石决明、牡蛎、白芍等，增强平肝潜阳之力。石决明·牡蛎03聪耳明目：主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋、视物昏花。取其补肾益精之功，常配熟地、枸杞子等。熟地·枸杞子04纳气平喘：主治肾虚气喘。能摄纳肾气，平喘止咳，常配五味子、胡桃肉等，用于肾不纳气之虚喘。五味子·胡桃肉安神药龙骨与琥珀：镇惊安神，各有专长龙骨偏于平肝潜阳与收敛固涩，为治滑脱诸证之要药；琥珀兼能活血散瘀、利尿通淋，尤宜于心神不宁兼有瘀血或淋痛者。中药材龙骨·古代哺乳动物骨骼化石龙骨甘涩平，归心肝肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩主治心神不宁、心悸失眠、惊痫癫狂；肝阳眩晕；以及滑脱诸证（自汗盗汗、遗精带下、崩漏等）生用长于平肝潜阳、镇惊安神；煅用长于收敛固涩。入煎剂宜先煎琥珀甘平，归心肝膀胱经。镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋主治心神不宁、心悸失眠、惊风癫痫；血瘀经闭、心腹刺痛；以及淋证、癃闭0.3–1g研末冲服或入丸散，不入煎剂。忌火煅，以免破坏有效成分安神药酸枣仁：养心益肝，安神敛汗酸枣仁甘酸质润，入心肝胆经，既能补心肝之阴血以安神，又能敛阴止汗。为治疗心肝阴血亏虚、虚烦不眠之首选要药，兼治体虚多汗。酸枣仁·扁圆形种子，味甘酸，性平01养心安神主治心肝阴血亏虚之虚烦不眠、心悸怔忡、多梦健忘。常配知母、茯苓、川芎等，如酸枣仁汤。02敛汗主治体虚自汗、盗汗。取其酸收敛阴之功，常配五味子、山茱萸、黄芪等，增强固表敛汗之效。03用法用量9–15g，煎服。研末吞服每次1.5–3g。炒后质脆，易于粉碎和煎出有效成分，故临床多炒用。安神药·比较柏子仁与远志：养心润燥，祛痰开窍柏子仁质润多脂，养心安神兼润肠通便，宜于心阴虚兼便秘者；远志辛散苦泄，宁心安神兼祛痰开窍，长于交通心肾，为治健忘、痰迷心窍之良药。柏子仁01甘平，归心肾大肠经。养心安神，润肠通便，止汗02主治心阴不足、心血亏虚之虚烦不眠、心悸怔忡；以及肠燥便秘、阴虚盗汗03质润多脂，既能补心气、养心血，又能润大肠。便溏及多痰者慎用远志01苦辛温，归心肾肺经。安神益智，交通心肾，祛痰，消肿02主治心神不宁、失眠多梦、健忘惊悸；癫痫抽搐；咳嗽痰多；痈疽疮毒03通心窍、益智慧，尤宜心肾不交之健忘失眠。刺激胃黏膜，胃溃疡者慎用远志药材形态CLINICALAPPLICATION安神药应用原则与配伍规律安神药应用须辨证求因，审因论治。实证宜重镇，虚证宜滋养。配伍时兼顾清热、化痰、滋阴、平肝等法。重镇药宜先煎且不宜久服，有毒药须严控剂量。辨证配伍心火亢盛配黄连、栀子；痰热内扰配胆南星、竹茹；阴虚血少配生地、麦冬；肝阳上亢配石决明、牡蛎。辨证求因煎服方法矿石、贝壳类药物质地坚硬，入煎剂宜打碎先煎20–30分钟，以利于有效成分溶出。此类药物久煎可使药力缓和，避免刺激脾胃。20–30min使用禁忌重镇安神药多属金石之品，易伤胃气，不宜久服；朱砂等有毒药物须严格控制剂量，中病即止。中病即止CHAPTER17平肝息风药平抑肝阳以治晕，息风止痉以治搐传统中药分类平肝息风药概述与分类平肝息风药以平肝潜阳、息风止痉为核心功效，主治肝阳上亢及肝风内动诸证。临床分为平抑肝阳药与息风止痉药，前者治晕，后者治搐，常需配伍滋阴养血之品以治本。平抑肝阳药多为贝壳、矿石或植物类药物，质重沉降或性寒清热具有平肝潜阳、清肝明目等功效，主治肝阳上亢之头晕目眩、面红目赤代表药物：石决明、珍珠母、牡蛎、赭石、蒺藜等治晕息风止痉药多为动物类药物，善于走窜搜风，部分药物有毒具有息风止痉、平肝潜阳等功效，主治肝风内动之惊痫抽搐、破伤风等代表药物：羚羊角、牛黄、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣等治搐平肝息风药石决明：平肝潜阳，清肝明目石决明咸寒质重，专入肝经，既能平肝潜阳以治眩晕，又能清肝明目以疗目疾。为治疗肝阳上亢及肝火上炎所致头晕目眩、目赤翳障之常用要药。平肝潜阳：主治肝阳上亢之头晕目眩、烦躁易怒。常配生地、白芍、牡蛎等，如育阴潜阳之剂肝阳上亢清肝明目：主治肝火上炎之目赤肿痛，或肝经风热之羞明流泪；以及肝虚血少之目暗不明、翳膜遮睛目赤翳障用法用量：15–30g，煎服。宜打碎先煎。本品重镇，脾胃虚寒、食少便溏者慎用15–30g石决明·鲍科动物杂色鲍等的贝壳平肝息风药牡蛎与代赭石：潜阳降逆，各有所长牡蛎与代赭石同为平肝潜阳之重镇药。牡蛎兼能软坚散结、收敛固涩，应用广泛；代赭石则长于降逆止呕、凉血止血，尤善治胃气上逆及血热出血。牡蛎药材形态牡蛎咸涩微寒，归肝肾经。平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩，重镇安神主治肝阳眩晕；瘰疬痰核、癥瘕积聚；滑脱诸证（自汗盗汗、遗精带下、崩漏）生用长于平肝潜阳、软坚散结；煅用长于收敛固涩。入煎剂宜先煎代赭石苦寒，归肝心经。平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血主治肝阳眩晕；胃气上逆之呕吐呃逆；肺肾两虚之气逆喘息；血热吐血、衄血质重沉降，善降上逆之胃气、肺气。孕妇慎用。入煎剂宜打碎先煎平肝息风药羚羊角：平肝息风，清肝明目羚羊角咸寒质重，主入肝心经，既能清肝热、息肝风，为治热极生风之要药；又能平肝潜阳、清肝明目。兼有清热解毒之功，可用于温热病高热神昏。息风止痉主治温热病热极生风之高热神昏、惊痫抽搐。常配钩藤、菊花、白芍等，如羚角钩藤汤。平肝潜阳/清肝明目主治肝阳上亢之头晕目眩；肝火上炎之目赤肿痛、羞明流泪。清热解毒主治温热病壮热神昏、斑疹吐衄。取其咸寒入血、清热解毒之功。用法用量1–3g，宜另煎2小时以上；或磨汁、研粉服，每次0.3–0.6g。脾虚慢惊者慎用。中药材·羚羊角—长圆锥形角质角中药学精讲·平肝息风药牛黄：清热解毒，息风止痉牛黄苦凉清泄，入心肝经，集清热解毒、息风止痉、化痰开窍于一身。为治疗热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐及咽喉肿痛、痈疽疔毒之要药。化痰开窍主治热病神昏、中风痰迷。常配麝香、冰片等，如安宫牛黄丸，清热开窍。息风止痉主治温热病热极生风、小儿惊风、癫痫抽搐。常配羚羊角、钩藤等，增强息风止痉之力。清热解毒主治咽喉肿痛、溃烂，口舌生疮，以及痈疽疔毒。常配黄芩、大黄等，如牛黄解毒片。用法用量0.15–0.35g，多入丸散用。外用适量，研末敷患处。孕妇慎用，非实热证不宜用。中药材牛黄·胆囊结石形态平肝息风药钩藤与天麻：清热息风，平肝通络钩藤与天麻同为平肝息风之要药。钩藤偏于清热，宜于肝热生风及肝阳上亢；天麻性平质润，息风止痉、平肝通络，为治眩晕头痛之圣药，虚实皆宜。钩藤01甘凉，归肝心包经。息风定惊，清热平肝02主治肝风内动之惊痫抽搐；肝阳上亢之头痛眩晕；以及风热头痛、目赤透疹03入煎剂宜后下，久煎则有效成分破坏，降低疗效天麻01甘平，归肝经。息风止痉，平抑肝阳，祛风通络02主治肝风内动之惊痫抽搐；肝阳上亢之眩晕头痛；以及风湿痹痛、肢体麻木03为治眩晕、头痛之要药。无论虚证实证，皆可配伍应用中药材天麻·椭圆形块茎形态平肝息风药全蝎与蜈蚣：搜风通络，攻毒散结全蝎与蜈蚣均为虫类有毒之品，善于走窜搜风，息风止痉力强。兼能通络止痛、攻毒散结。常用于顽固性惊风抽搐、风湿顽痹及疮疡肿毒，常相须为用。全蝎药材·完整蝎体干燥品全蝎性味归经：辛平有毒，归肝经。息风镇痉，通络止痛，攻毒散结主治：痉挛抽搐（急慢惊风、破伤风、中风面瘫）；风湿顽痹、偏正头痛；疮疡肿毒、瘰疬结核用法：3-6g煎服；研末吞服每次0.6-1g。外用适量。有毒，用量不可过大蜈蚣性味归经：辛温有毒，归肝经。息风镇痉，通络止痛，攻毒散结主治：痉挛抽搐（力较全蝎更强）；风湿顽痹、顽固性头痛；疮疡肿毒、瘰疬结核、毒蛇咬伤用法：3-5g煎服；研末吞服每次0.6-1g。外用适量。血虚生风及孕妇禁用平肝息风药·药对辨析僵蚕与地龙：祛风化痰，清热通络僵蚕与地龙均为息风止痉之常用药。僵蚕兼能祛风止痛、化痰散结，宜于风痰阻络之口眼歪斜及瘰疬痰核；地龙长于清热通络、平喘利尿，尤宜于高热惊痫及风湿热痹。僵蚕咸辛平，归肝肺经。息风止痉，祛风止痛，化痰散结主治肝风内动之惊痫抽搐；风中经络之口眼歪斜；风热头痛、目赤咽痛；以及瘰疬痰核特点：既能息内风，又能祛外风，兼能化痰散结咸辛平·肝肺经地龙咸寒，归肝脾膀胱经。清热定惊，通络，平喘，利尿主治高热神昏、惊痫抽搐；风湿热痹、关节红肿疼痛；肺热哮喘；以及热结膀胱、小便不利特点：性寒清热，善于走窜通络，尤宜于热性惊风及热痹咸寒·肝脾膀胱经临床应用指南平肝息风药应用原则与配伍规律平肝息风药应用须辨明虚实。肝阳上亢宜标本兼治，配伍滋阴潜阳之品；肝风内动须分清热极、阳化、阴虚等不同病机，分别配伍清热、平肝或滋阴之品。虫类药有毒，须严控剂量。辨证配伍肝阳上亢配滋补肝肾药（如生地、白芍、龟板）；热极生风配清热泻火药（如石膏、知母）；阴虚风动配滋阴养血药（如阿胶、鸡子黄）标本兼治使用注意本类药物多属金石介壳或虫类，金石介壳类宜打碎先煎；虫类多有毒性，须严格控制剂量，中病即止，不可过量久服中病即止用药禁忌脾虚慢惊者不宜用寒凉之品（如羚羊角、钩藤）；血虚生风者不宜用辛温燥烈之品（如蜈蚣、全蝎）寒温有别CLINICALCORRELATION安神药与平肝息风药：异同与关联安神药主治心神不宁，平肝息风药主治肝阳上亢及肝风内动。两者在病机上常相互影响，临床常相须为用。部分药物如磁石、龙骨兼具双重功效，体现了中药的多效性。病机关联药物交叉肝阳扰神肝阳上亢常扰及心神，导致失眠多梦、烦躁易怒，治疗时常平肝潜阳与重镇安神并用，标本兼顾以安魂魄。平肝潜阳×重镇安神阴虚风动阴虚风动常伴心阴不足，导致心悸怔忡、手足蠕动，治疗时常滋阴息风与养心安神同施，养阴以息风、安神以定志。滋阴息风×养心安神重镇兼平肝磁石、龙骨、琥珀三味药物，既属重镇安神药，又能平肝潜阳，一物两用，为临床配伍之要药。磁石·龙骨·琥珀平肝兼安神珍珠母为平抑肝阳要药，质重入心经，又能安神定惊，尤宜于肝阳上亢兼心神不宁之证。珍珠母Formulas·MateriaMedica临床常用方剂举例通过经典方剂的学习，可以更深入地理解安神药与平肝息风药在复方中的配伍规律及应用特点，掌握其主治病证及组方思路。安神剂酸枣仁汤酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草。主治肝血不足、虚热内扰之虚烦失眠。肝血不足·虚烦失眠安神剂天王补心丹生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。主治阴虚血少、神志不安。阴虚血少·神志不安治风剂天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。主治肝阳上亢、肝风上扰之眩晕头痛。肝阳上亢·眩晕头痛治风剂羚角钩藤汤羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、贝母、竹茹、茯神、甘草。主治热极生风之高热神昏、抽搐。热极生风·高热抽搐PHARMACOLOGY现代药理研究进展现代药理研究证实，安神药多具有镇静、催眠、抗惊厥等作用；平肝息风药多具有降压、镇静、抗惊厥、解痉等作用。为临床应用提供了科学依据。安神药药理酸枣仁、柏子仁、远志等具有镇静、催眠作用；朱砂、磁石、龙骨等具有抗惊厥、抗心律失常作用镇静·催眠平肝息风药理天麻、钩藤、石决明等具有降压、镇静作用；羚羊角、牛黄、全蝎、蜈蚣等具有抗惊厥、解痉、镇痛作用降压·解痉多靶点活性部分药物如牛黄、麝香等还具有强心、抗炎、免疫调节等多种药理活性改善心肌收缩力，增强心输出量抑制炎症因子释放，减轻组织损伤调节免疫细胞功能，平衡机体应答强心·抗炎SUMMARY课程总结与核心要点回顾本次课程系统讲解了安神药与平肝息风药的定义、分类、代表药物及临床应用。重点掌握了朱砂、酸枣仁、石决明、羚羊角、天麻等核心药物的功效与主治，以及配伍规律和使用注意。安神药重镇安神：朱砂、磁石、龙骨，治实证养心安神：酸枣仁、柏子仁、远志，治虚证注意重镇药先煎，有毒药控量虚实分治平肝息风药平抑肝阳：石决明、牡蛎、代赭石，治眩晕息风止痉：羚羊角、牛黄、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣，治抽搐注意虫类药毒性及煎服法镇潜息风临床运用须辨证求因，审因论治常需配伍滋阴、清热、化痰等药物以标本兼治为原则标本兼治Review课后思考与复习题通过课后思考题的练习，可以进一步巩固对安神药与平肝息风药核心知识的掌握，培养辨证用药的思维能力。01安神药比较朱砂与磁石在功效与应用上的异同两者均有镇心安神之功，然朱砂重在清心火、镇惊安神，磁石偏于益肾平肝、聪耳明目，临证需辨虚实寒热而择用。02安神药酸枣仁与柏子仁均能养心安神，临床如何区别应用？酸枣仁兼能敛汗生津，宜于心肝血虚兼虚汗者；柏子仁