皮肤科医生的笔试题及答案

皮肤科医生的笔试题及答案一、单项选择题（A1型题：每题只有一个最佳答案）1.下列关于皮肤解剖结构的描述，错误的是：A.表皮由外向内依次为角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层B.真皮乳头层中含有丰富的毛细血管和神经末梢C.皮下组织即浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪细胞构成D.皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、大汗腺和小汗腺E.基底层细胞又称生发层，黑色素细胞位于此层2.下列哪种药物是治疗痤疮的首选抗生素，能抑制痤疮丙酸杆菌并具有抗炎作用？A.红霉素B.多西环素C.青霉素D.庆大霉素E.环丙沙星3.寻常型银屑病典型的皮损特征是：A.红斑、水疱、糜烂B.丘疹、水疱、结痂C.银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象D.红色风团、剧痒E.皮肤萎缩、毛细血管扩张4.关于带状疱疹的临床特点，下列说法不正确的是：A.病原体是水痘-带状疱疹病毒（VZV）B.皮损通常沿神经单侧分布，排列成带状C.儿童成人皆可发病，发疹前常有前驱症状D.神经痛是本病的特征之一，且年龄越大疼痛越轻E.免疫功能低下者可发生播散性带状疱疹5.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮损是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.光过敏6.下列关于荨麻疹的描述，错误的是：A.风团是本病特征性皮损B.自觉症状主要为剧烈瘙痒C.皮损通常消退后不留痕迹D.伴有严重腹痛、腹泻者提示病情危重，必须立即抢救E.人工荨麻疹属于物理性荨麻疹7.治疗疖和痈的首选抗生素是：A.红霉素B.万古霉素C.青霉素GD.头孢菌素类E.莫匹罗星（外用）8.下列哪种疾病属于自身免疫性大疱病？A.大疱性类天疱疮B.大疱性表皮松解症C.疱疹样皮炎D.接触性皮炎E.多形红斑9.早期梅毒传染性最强的阶段是：A.潜伏梅毒B.一期梅毒（硬下疳）C.二期梅毒D.三期梅毒E.先天梅毒10.下列关于白癜风的临床表现，正确的是：A.皮损为色素减退斑，边界不清B.白斑区毛发一般不受累C.白斑区感觉功能减退或丧失D.病程慢性，可发生于任何部位，典型皮损为乳白色或瓷白色色素脱失斑E.病理改变主要在真皮层11.湿疹急性期皮损若无渗出，首选的外用药物剂型是：A.溶液B.粉剂C.洗剂D.软膏E.油剂12.下列哪项是斑秃的特征性表现？A.头皮出现永久性脱发B.头皮出现炎性红斑、鳞屑C.头皮出现突然发生的圆形或椭圆形非瘢痕性脱发斑D.头发呈虫蚀状脱落E.伴有严重的头皮疼痛和发热13.丹毒的致病菌主要是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌E.真菌14.关于痤疮的病因及发病机制，不包括：A.雄激素水平升高B.皮脂腺分泌增加C.毛囊漏斗部角化过度D.痤疮丙酸杆菌感染E.真菌感染15.治疗重型药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的首要措施是：A.立即使用大剂量糖皮质激素B.抗组胺药C.外用抗生素软膏D.补液及支持治疗E.血浆置换16.下列哪种疾病与HPV感染有关？A.尖锐湿疣B.传染性软疣C.扁平苔藓D.玫瑰糠疹E.脂溢性皮炎17.天疱疮的靶抗原主要是：A.桥粒芯糖蛋白1和3B.半桥粒蛋白C.基底膜带抗原D.VII型胶原E.层粘连蛋白18.下列关于黄褐斑的描述，错误的是：A.好发于面部B.对称分布C.色素加深日晒后D.仅见于妊娠期妇女E.与内分泌、遗传、紫外线等因素有关19.皮肤划痕试验阳性见于：A.荨麻疹B.湿疹C.接触性皮炎D.药疹E.神经性皮炎20.基底细胞癌（基底细胞上皮瘤）的临床特点不包括：A.多见于老年人B.好发于头面部C.早期表现为坚硬的小结节D.发展迅速，易发生血行转移E.典型损害有珍珠状边缘卷曲二、共用题干单选题（A3/A4型题：每个病例下设多个问题，根据题干回答）（21-23题共用题干）患者，男，25岁。面部反复出现红斑、丘疹、脓疱3年，夏季加重。查体：额部、双颊部油腻性红斑，其上可见散在红色丘疹、脓疱，鼻部可见数个绿豆大小的结节，无明显触痛。21.该患者最可能的诊断是：A.脂溢性皮炎B.玫瑰痤疮C.寻常痤疮D.颜面播散性粟粒性狼疮E.毛囊炎22.该患者的痤疮分级（Pillsbury分级）属于：A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度23.针对该患者的治疗方案，下列哪项是不恰当的？A.口服多西环素B.外用维A酸乳膏C.外用克林霉素凝胶D.立即口服异维A酸E.注意清洁，清淡饮食（24-26题共用题干）患者，女，40岁。双手近端指间关节、腕关节肿痛伴晨僵3个月，面部出现蝶形红斑1个月，日晒后加重。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。24.该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.混合性结缔组织病E.硬皮病25.下列哪项抗体是该疾病的特异性抗体，且与疾病活动性相关？A.抗SSA抗体B.抗SSB抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗RNP抗体26.关于该患者的治疗原则，错误的是：A.避免日晒，注意防晒B.急性活动期首选糖皮质激素C.可联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺D.必须使用抗生素预防感染E.定期监测血常规、肝肾功能三、多项选择题（X型题：每题有两个或两个以上正确答案）27.湿疹的临床特点包括：A.皮损多形性B.对称分布C.急性期有渗出倾向D.慢性期有苔藓样变E.剧烈瘙痒28.银屑病的治疗方法包括：A.外用糖皮质激素B.维A酸类药物C.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）D.生物制剂（如抗TNF-α制剂）E.窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗29.梅毒的传播途径包括：A.性接触传播B.垂直传播（母婴传播）C.血液传播D.间接接触传播（如衣物、毛巾）E.消化道传播30.皮肤恶性肿瘤包括：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.恶性黑色素瘤D.蕈样肉芽肿E.卡波西肉瘤31.引起药疹的常见药物包括：A.青霉素类B.磺胺类C.解热镇痛药（如阿司匹林）D.抗癫痫药（如卡马西平）E.血清制品32.关于特应性皮炎（AD）的临床特征，正确的是：A.患者常有家族遗传过敏史B.血清IgE水平常升高C.伴有“白色皮肤划痕症”D.婴儿期皮损多在面部，四肢屈侧E.成人期皮损主要在四肢伸侧33.真菌性皮肤病（癣）的实验室检查方法有：A.真菌直接镜检B.真菌培养C.真菌菌种鉴定D.组织病理检查（PAS染色）E.Wood灯检查34.结缔组织病中常见的皮肤表现有：A.雷诺现象B.面部蝶形红斑C.Gottron征（皮肌炎）D.向阳性皮疹E.系统性硬化病的皮肤硬化35.维A酸类药物在皮肤科的应用，正确的是：A.治疗寻常痤疮B.治疗银屑病C.有致畸性，孕妇禁用D.常见副作用为口唇干燥E.可引起血脂升高四、填空题36.皮肤由外向内分为三层，分别是表皮、真皮和________。37.根据临床表现和病程，湿疹通常分为急性湿疹、亚急性湿疹和________。38.痤疮的主要发病机制包括雄激素诱导的皮脂过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、________以及炎症反应。39.典型的盘状红斑狼疮皮损表现为境界清楚的盘状红斑、________、色素沉着和萎缩。40.治疗梅毒的首选药物是________。41.荨麻疹通常将病程超过6周者称为________。42.皮肤活检时，取材应包括皮损边缘及部分正常皮肤，以便于对比观察；若怀疑为水疱性皮肤病，应尽量选取________的水疱。43.尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见性传播疾病，常见亚型为HPV-6、________等。44.SLE诊断标准中，血清学标准包括抗核抗体（ANA）阳性和抗________抗体阳性等。45.窄谱中波紫外线（NB-UVB）波长范围为________nm，广泛用于银屑病、湿疹等的治疗。五、名词解释46.同形反应47.尼氏征48.雷诺现象49.Auspitz征50.虫蚀状脱发六、简答题51.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。52.简述寻常型天疱疮的临床表现及组织病理学特征。53.简述重型药疹（如SJS/TEN）的临床处理原则。54.简述银屑病的分型。55.简述皮肤科外用药物使用原则中的“剂型选择原则”。七、案例分析题56.患者男，45岁。躯干、四肢反复出现红斑、鳞屑性皮损10年，加重1个月。患者10年前无明显诱因胸背部出现数个红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，皮损冬重夏轻。曾外用“激素药膏”可好转，停药后复发。近1个月因饮酒、感冒后皮损迅速增多，蔓延至全身。查体：头皮、躯干、四肢可见泛发的大小不一的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，Auspitz征阳性。指（趾）甲可见顶针样凹陷。患者无关节痛，无发热。(1)请给出最可能的诊断及诊断依据。(2)该患者目前处于哪一期？应如何分级？(3)请制定该患者的治疗方案。57.患者女，28岁。因“右胸背部疼痛3天，起红斑水疱1天”就诊。患者3天前自觉右胸背部阵发性针刺样疼痛，未予重视。昨日起疼痛部位出现簇集性粟粒大小丘疹、水疱，沿肋间神经分布，排列成带状，未超过正中线。患者既往体健，否认水痘病史。查体：右胸第4、5肋间神经分布区可见簇集性水疱，部分疱壁紧张，基底红润，未见破溃及糜烂。全身浅表淋巴结未触及肿大。(1)本病最可能的诊断是什么？(2)需与哪些疾病进行鉴别？(3)请写出具体的治疗方案（包括全身治疗和局部治疗）。58.患者男，60岁。左鼻翼侧出现黑色结节1年，迅速增大伴破溃2个月。患者1年前左鼻翼侧出现一黑色米粒大小丘疹，无自觉症状，未诊治。近2个月丘疹迅速增大至蚕豆大小，颜色加深，表面出现破溃、结黑痂，偶有少量渗血。查体：左鼻翼侧可见一约1.5cm×1.2cm的黑色斑块，边界不清，边缘不规则，呈地图状，颜色不均匀，可见黑、褐、白三色混杂。皮损周围可见卫星状小黑点。左侧颌下可触及一枚肿大淋巴结，约1.0cm×0.8cm，质硬，活动度差。(1)本病例最可能的诊断是什么？需做哪些检查确诊？(2)该疾病的预后判断原则是什么（ABCDE法则）？(3)治疗原则是什么？59.患者女，22岁。因“口服‘阿莫西林’后全身红斑、大疱伴高热2天”入院。患者2天前因上呼吸道感染自行服用阿莫西林，1天后躯干出现弥漫性鲜红色斑片，伴瘙痒及高热（T39.5℃）。今日皮疹加重，红斑上出现松弛性大疱，尼氏征阳性。眼及口腔黏膜糜烂，进食困难。排尿时感尿道灼痛。(1)请给出最可能的诊断。(2)该疾病属于哪型变态反应？(3)列出该患者的急救处理措施。参考答案------------------一、单项选择题（A1型题）1.A2.B3.C4.D5.B6.D7.C8.A9.C10.D11.C12.C13.B14.E15.A16.A17.A18.D19.A20.D二、共用题干单选题（A3/A4型题）21.C22.C23.D24.B25.D26.D三、多项选择题（X型题）27.ABCDE28.ABCDE29.ABC30.ABCDE31.ABCDE32.ABCE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE四、填空题36.皮下组织37.慢性湿疹38.痤疮丙酸杆菌繁殖39.毛囊角栓40.青霉素41.慢性荨麻疹42.早期43.HPV-1144.dsDNA45.311五、名词解释46.同形反应：指正常皮肤受到非特异性损伤（如创伤、抓伤、手术切口、日晒、接种等）后，于该部位出现与皮肤病本身相同的皮损。多见于银屑病、白癜风、扁平苔藓等。47.尼氏征：又称棘层松解征，是某些大疱性皮肤病的特征性体征。检查方法是用手指推压水疱，可使水疱在外观正常的皮肤上移动；或推压外观正常的皮肤，可引起表皮剥脱；或牵拉已破溃的水疱壁，可见水疱边缘向外扩展。阳性见于天疱疮、大疱性表皮松解型药疹等。48.雷诺现象：指患者受寒冷或情绪刺激后，肢体末端小动脉发生痉挛，引起手指或足趾皮肤颜色变化，典型表现为苍白-青紫-潮红三相改变，伴有局部发凉、麻木或感觉异常。常见于系统性硬化病、系统性红斑狼疮等结缔组织病。49.Auspitz征：指银屑病患者刮除鳞屑后，露出一层淡红色发亮的半透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜后出现小出血点（点状出血现象），称为Auspitz征。是银屑病的特征性体征。50.虫蚀状脱发：又称脱发性毛囊炎，是一种少见的瘢痕性脱发。表现为头皮出现卵圆形、虫蚀状的小片脱发区，融合成片，头皮表面有小的毛囊性脓疱，愈合后留下萎缩性瘢痕。六、简答题51.简述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。答：(1)病因：湿疹常不明确，多属内因或变态反应；接触性皮炎有明确接触史。(2)发病部位：湿疹可发于任何部位，对称分布；接触性皮炎仅限于接触部位，境界清楚。(3)皮损形态：湿疹多形性，红斑、丘疹、水疱、糜烂等多见；接触性皮炎皮损形态单一，多为红斑、丘疹、水疱，严重时有大疱。(4)去除病因后：湿疹易复发，去除病因后皮损不易消退；接触性皮炎去除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。(5)斑贴试验：湿疹常为阴性或无关；接触性皮炎常为阳性。52.简述寻常型天疱疮的临床表现及组织病理学特征。答：临床表现：多见于中老年人。好发于口腔、胸背、头部。典型皮损为外观正常皮肤上发生松弛性薄壁大疱，易破溃形成糜烂面，尼氏征阳性。口腔黏膜受损常见且常为首发症状，表现为疼痛性糜烂，不易愈合。组织病理学特征：基本病理变化为棘层松解。表皮内裂隙或大疱形成，棘层细胞松解，失去细胞间连接，像倒塌的墙砖一样（Tzanck细胞可见）。真皮浅层有中等密度以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。直接免疫荧光（DIF）显示表皮细胞间有IgG和/或C3沉积，呈网状。53.简述重型药疹（如SJS/TEN）的临床处理原则。答：(1)及时停用一切可疑致敏药物及结构相似药物。(2)加强支持疗法：维持水电解质平衡，补充蛋白质、维生素，纠正低蛋白血症。(3)及早应用糖皮质激素：一般采用氢化可的松或甲泼尼龙大剂量静脉滴注，待病情控制后逐渐减量。(4)防治继发感染：严格执行消毒隔离措施，根据病情选用敏感抗生素。(5)加强护理及局部治疗：保持创面清洁干燥，注意眼部、口腔、外阴黏膜护理，防止粘连及继发感染。(6)必要时可采用血浆置换、静脉注射免疫球蛋白（IVIG）等治疗。54.简述银屑病的分型。答：(1)寻常型银屑病：最常见，典型表现为银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。(2)脓疱型银屑病：分为泛发性和局限性，表现为无菌性脓疱。(3)红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀伴大量糠状鳞屑。(4)关节病型银屑病：除银屑病皮损外，伴有类风湿关节炎样关节症状。55.简述皮肤科外用药物使用原则中的“剂型选择原则”。答：根据皮损的性质和阶段选择剂型：(1)急性期：仅有红斑、丘疹、无渗出者，选用洗剂、粉剂、乳剂；有大量渗出、糜烂者，选用溶液湿敷。(2)亚急性期：有少量渗出，选用糊剂、油剂；无渗出，选用乳剂、软膏。(3)慢性期：苔藓样变明显，浸润肥厚者，选用软膏、硬膏、涂膜剂、酊剂等。七、案例分析题56.(1)诊断：寻常型银屑病（进行期）。诊断依据：①中年男性，慢性病程，反复发作，冬重夏轻。②典型皮损：红斑上覆银白色鳞屑，Auspitz征阳性。③伴发甲损害：顶针样凹陷。④近期有饮酒、感冒诱因，皮损迅速增多，同形反应可能（进行期特征）。(2)分期与分级：分期：进行期（皮损不断增多，颜色鲜红，鳞屑较厚，同形反应阳性）。分级：根据皮损面积（BSA），该患者皮损泛发全身，BSA>10%甚至>30%。(3)治疗方案：①一般治疗：戒烟酒，避免上呼吸道感染，避免劳累和精神紧张。②系统治疗（因皮损泛发，需系统用药）：a.免疫抑制剂：如甲氨蝶呤（MTX），每周一次，口服或静脉注射。b.维A酸类药物：如阿维A胶囊。c.生物制剂：如条件允许，可考虑使用依那西普、阿达木单抗等。d.抗生素：如伴有扁桃体炎或咽炎明显，可给予青霉素或大环内酯类。③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，每周2-3次。④局部治疗：选择温和润肤剂保湿。急性期不宜使用刺激性强的外用药，可选用弱效或中效激素软膏、他扎罗汀乳膏或卡泊三醇软膏。57.(1)诊断：带状疱疹（右胸背部）。(2)鉴别诊断：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，水疱簇集但较小，易复发，无神经痛或神经痛较轻。②接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，无神经痛，无沿神经分布特点。③挤压伤性神经炎或肋间神经痛：仅有疼痛而无皮损。(3)治疗方案：①全身治疗：a.抗病毒药物：阿昔洛韦（0.5g，每日5次）或伐昔洛韦（1.0g，每日3次）口服，疗程7-10天。b.镇痛：可给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或营养神经药物（如维生素B1、B12）。c.糖皮质激素：对于老年患者或疼痛剧烈者，可早期短期使用泼尼松减轻炎症和神经痛。②局部治疗：a.外用抗病毒药：阿昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂（无破溃时）。b.若有水疱破溃、糜烂，可用3%硼酸溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏预防继发感染。58.(1)诊断：恶性黑色素瘤（左鼻翼）。确诊检查：①组织病理学检查：完整切除肿瘤（包括部分周围正常组织）送病理活检，确诊的金标准。②免疫组化：HMB45、S-100、Melan-A等阳性有助于诊断。(2)预后判