2024年12月副主任医师考试呼吸内科非小细胞肺癌康复经典考题及答案

2024年12月副主任医师考试呼吸内科非小细胞肺癌康复经典考题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者姑息康复的首要目标是（）。A．延长总生存期B．改善症状、维持功能、提高生活质量C．根治肿瘤D．单纯增加体重E．减少住院次数2．癌因性疲乏（CRF）最有效的非药物干预是（）。A．规律运动训练B．口服中枢兴奋剂C．长期卧床休息D．输血治疗E．预防性抗生素3．晚期NSCLC免疫治疗期患者进行运动训练，下列正确的是（）。A．运动与免疫治疗无关，可随意安排B．个体化中等强度有氧+抗阻运动安全，并可能改善免疫治疗相关生活质量C．免疫治疗期间禁止一切运动D．仅可进行床上活动E．运动会诱发免疫过度激活而属禁忌4．免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的典型影像学表现多为（）。A．双肺磨玻璃影或间质性改变B．单发肺实变大结节C．大量胸腔积液D．自发性气胸E．肺气肿5．晚期NSCLC患者呼吸困难的非药物管理不包括（）。A．体位管理（前倾坐位）B．呼吸技巧与肺康复训练C．适应证者无创通气D．抗肿瘤化疗E．心理支持与放松训练6．晚期NSCLC患者运动处方的制定原则是（）。A．所有患者执行统一方案B．根据体能状态（ECOG）、合并症与治疗阶段个体化制定C．一律采用高强度训练D．一律低强度静养E．无需评估直接执行7．评估晚期NSCLC患者生活质量最常用的量表是（）。A．EORTCQLQ-C30（联合肺癌模块QLQ-LC13）B．汉密尔顿抑郁量表C．SF-36健康调查简表D．简易精神状态检查（MMSE）E．Barthel指数8．免疫治疗晚期NSCLC患者出现免疫相关不良反应（irAE）时，康复训练应（）。A．暂停训练并评估，按irAE分级处理后再调整B．继续高强度训练以增强免疫C．无需关注D．加倍训练量E．仅作观察不作处理9．关于晚期NSCLC患者“运动与免疫治疗协同”的可能机制，下列不正确的是（）。A．运动可改善全身慢性炎症状态B．运动可能增强免疫细胞循环与抗肿瘤免疫C．运动可减轻癌因性疲乏D．运动可直接替代免疫检查点抑制剂E．运动可改善心肺功能与运动耐量10．姑息康复中“预立照护计划（ACP）”的主要意义是（）。A．尊重患者意愿、规划未来照护B．替代标准抗肿瘤治疗C．仅用于临终抢救决策D．强制性的法律文书E．与康复管理无关11．晚期NSCLC患者疗效随访评价最常用的影像学标准是（）。A．RECIST1.1B．WHO实体瘤疗效标准（旧版）C．GOLD肺功能分级D．TNM分期E．KPS评分12．癌因性疲乏常用的筛查与评估工具是（）。A．简明疲乏量表（BFI）或FACT-FB．MMSEC．GCS评分D．APACHE评分E．Tinetti平衡量表13．晚期NSCLC患者在PD-1抑制剂治疗期间出现新发干咳、活动后气促，CT示双肺磨玻璃影，无发热、CRP正常，首先考虑（）。A．免疫检查点抑制剂相关肺炎B．细菌性肺炎C．肺栓塞D．心源性肺水肿E．肺泡出血14．晚期NSCLC患者运动训练通常推荐的运动强度为（）。A．中等强度有氧运动（如快走），每周3～5次B．最大强度冲刺训练C．完全静止休息D．仅被动拉伸E．仅床上活动15．关于晚期NSCLC患者营养支持在康复中的地位，正确的是（）。A．营养筛查与个体化支持是姑息康复的重要内容B．营养干预无关紧要C．仅需进食高脂高糖食物D．仅补充维生素即可E．营养会促进肿瘤生长而应限制16．免疫治疗患者出现轻度皮疹、瘙痒等皮肤irAE时，康复管理应注意（）。A．继续常规运动，同时注意皮肤护理、防晒并遵医嘱处理皮疹B．立即停止一切运动C．仅口服抗生素处理D．无需报告肿瘤科E．自行停用免疫药物17．晚期NSCLC患者姑息康复多学科协作团队（MDT）的核心成员通常不包括（）。A．肿瘤内科医师B．呼吸科医师C．康复治疗师D．营养师与心理师E．皮肤美容师18．临床试验中总生存期（OS）的定义是（）。A．从随机化分组到任何原因死亡的时间B．从治疗开始到影像学缓解的时间C．从入组到肿瘤复发的时间D．从入组到失访的时间E．从治疗到症状缓解的时间19．晚期NSCLC患者免疫治疗期间出现重度irAE（3～4级），正确做法是（）。A．暂停或永久停用免疫治疗并专科处理，同时暂停康复训练直至恢复B．继续用药C．仅对症处理D．增加免疫药物剂量E．无需任何处理20．癌因性疲乏管理中“活动与休息平衡”原则是指（）。A．避免过度劳累前提下，规律中等强度运动与充足休息相结合B．完全卧床休息为主C．尽量增加运动量而不休息D．睡眠时间越长越好E．仅在晨间活动21．晚期NSCLC患者呼吸困难的阶梯管理，第一步是（）。A．评估原因并给予体位、呼吸技巧等非药物措施B．直接使用阿片类药物C．直接气管插管D．仅观察等待E．立即停止所有治疗22．关于免疫治疗晚期NSCLC患者的长期随访，正确的是（）。A．定期影像学+irAE监测+生活质量评估B．仅定期复查影像学C．仅抽血查肿瘤标志物D．无需随访E．仅电话随访23．关于晚期NSCLC患者肺康复的适应证，正确的是（）。A．多数有症状的晚期患者均可从个体化肺康复中获益B．仅早期患者适合C．仅术后患者适合D．仅无呼吸困难者适合E．晚期患者均属肺康复禁忌24．对晚期NSCLC患者行6分钟步行试验的主要意义是（）。A．评估运动耐量并作为制定运动处方的基础B．用于诊断肺癌C．评估化疗敏感性D．检测基因突变E．作为预后的唯一指标25．免疫治疗期间患者出现明显肌痛、乏力伴肌酶升高，需警惕（）。A．免疫相关肌炎B．普通上呼吸道感染C．贫血D．骨质疏松E．甲状腺功能减退26．晚期NSCLC患者疼痛管理的WHO三阶梯原则第一步是（）。A．非阿片类镇痛药（对乙酰氨基酚或NSAIDs）B．强阿片类药物C．弱阿片类药物D．神经阻滞治疗E．姑息放疗27．晚期NSCLC患者生活质量（QoL）评估的合适时机是（）。A．基线、治疗周期中及治疗后定期评估B．仅基线评估一次C．仅治疗结束时评估D．无需评估E．仅住院期间评估28．姑息性放疗在晚期NSCLC康复管理中的作用不包括（）。A．缓解骨转移疼痛B．处理脑转移相关症状C．局部控制咯血等出血症状D．根治所有肿瘤病灶E．缓解上腔静脉压迫综合征29．晚期NSCLC患者出现重度抑郁，康复团队处理正确的是（）。A．心理干预+必要时抗抑郁药物治疗+专科会诊B．仅口头鼓励C．仅开具安眠药D．不予处理E．仅依赖运动训练30．关于免疫治疗晚期NSCLC患者生活质量改善与总生存获益的关系，正确的是（）。A．QoL改善与OS延长均作为循证疗效评价指标，二者结合评价更全面B．QoL与OS完全无关C．仅评价QoL即可D．仅评价OS即可E．两者均无临床意义二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．晚期NSCLC姑息康复的核心内容包括（）。A．症状管理（疼痛、呼吸困难、疲乏）B．个体化运动处方C．营养与心理支持D．多学科协作与姑息照护E．常规根治性手术32．晚期NSCLC免疫治疗期间运动处方的制定需考虑（）。A．体能状态（ECOG评分）B．irAE有无及分级C．合并症与心肺功能D．治疗阶段与方案E．患者意愿与偏好33．癌因性疲乏的非药物干预包括（）。A．有氧与抗阻运动B．认知行为治疗C．睡眠卫生管理D．能量节省技术E．单纯延长卧床时间34．晚期NSCLC患者呼吸困难的综合管理措施包括（）。A．病因处理（如胸水引流、解除气道阻塞）B．体位管理与呼吸技巧训练C．药物管理（如阿片类药物）D．肺康复与无创通气（适应证者）E．心理支持与放松训练35．免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAE）的监测内容包括（）。A．皮肤毒性（皮疹、瘙痒）B．甲状腺功能、肝功能、心肌酶C．肺部影像（筛查CIP）D．腹泻等免疫相关肠炎表现E．血常规及内分泌指标36．晚期NSCLC多学科康复协作（MDT）的组成应包括（）。A．肿瘤内科与呼吸科医师B．康复治疗师C．临床营养师D．心理/精神科医师E．姑息治疗与安宁疗护团队37．晚期NSCLC循证疗效评价的常用指标包括（）。A．客观缓解率（ORR）B．无进展生存期（PFS）C．总生存期（OS）D．生活质量（QoL，如QLQ-C30）E．irAE发生率与安全性38．晚期NSCLC患者随访计划应包含（）。A．定期影像学复查（RECIST评价）B．irAE长期监测C．QoL与疲乏评估D．心理社会支持与随访E．仅检测肿瘤标志物39．免疫治疗期患者运动训练的安全注意事项包括（）。A．监测运动性呼吸困难与血氧B．关注肌炎、心肌炎、肺炎等irAE信号C．从低强度开始循序渐进D．出现发热、心悸等异常及时就医E．无需任何监测40．晚期NSCLC患者姑息康复中营养管理的要点包括（）。A．营养筛查（如PG-SGA）B．个体化营养支持方案C．恶液质的识别与干预D．与抗肿瘤治疗协同管理E．禁止摄入蛋白质三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．晚期NSCLC患者只要体能状态允许，个体化中等强度运动是安全且有益的。（）42．免疫治疗期间出现任何免疫相关不良反应都应永久停止运动训练。（）43．癌因性疲乏患者应尽量多卧床休息以减少能量消耗。（）44．免疫相关性肺炎需要与感染性肺炎鉴别，必要时行支气管镜及支气管肺泡灌洗检查。（）45．EORTCQLQ-C30等生活质量评估在晚期NSCLC疗效评价中具有重要价值。（）46．晚期NSCLC患者不应进行任何形式的肺康复。（）47．总生存期（OS）是免疫治疗晚期NSCLC循证疗效评价的重要终点。（）48．姑息康复的目标是改善生活质量与症状控制，而非仅延长生存时间。（）49．晚期NSCLC骨转移疼痛患者，姑息放疗是有效的止痛手段。（）50．免疫治疗期间出现肌炎（肌酶升高、肌无力）应引起重视并暂停训练。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．晚期NSCLC康复管理以（1）____为导向，核心目标是（2）____。52．癌因性疲乏最有效的非药物干预是（1）____，推荐以（2）____强度有氧运动为主。53．免疫治疗晚期NSCLC常见irAE包括（1）____和（2）____等。54．晚期NSCLC生活质量评估常用量表为（1）____，其肺癌模块为（2）____。55．晚期NSCLC呼吸困难非药物管理包括（1）____和（2）____。56．免疫相关性肺炎的典型影像学表现为（1）____，处理原则按分级（2）____。57．晚期NSCLC随访影像学疗效评价采用（1）____标准，同时需定期评估（2）____。58．姑息康复MDT通常包括肿瘤科、呼吸科、（1）____、营养师及（2）____等。59．晚期NSCLC疼痛管理遵循WHO（1）____原则，轻度疼痛第一步选用（2）____。60．免疫治疗期运动处方应基于（1）____及（2）____个体化制定。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．癌因性疲乏（5分）62．免疫检查点抑制剂相关肺炎（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）63．患者男，62岁，晚期NSCLC（IV期，鳞癌），接受PD-1抑制剂联合化疗，目前第3周期，出现中重度癌因性疲乏（数字评分7/10）和活动后呼吸困难（mMRC3级），ECOG2分，体重下降明显。请论述该患者的姑息康复管理方案及疗效评价要点。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）64．患者男，58岁，晚期NSCLC免疫治疗中，新发干咳、活动后气促，CT示双肺磨玻璃影，无发热、CRP正常。首先考虑（）。A．免疫相关性肺炎B．细菌性肺炎C．肺栓塞D．心源性肺水肿E．自发性气胸65．患者女，65岁，IV期肺腺癌，ECOG2分，癌因性疲乏明显，影响日常活动。最合适的康复干预是（）。A．个体化中等强度有氧+抗阻训练计划B．绝对卧床休息C．仅口服营养补品D．高强度间歇训练E．仅增加助眠药物66．患者男，60岁，免疫治疗期间出现2级皮疹，无内脏受累。关于康复训练的建议，正确的是（）。A．继续常规训练，注意皮肤护理、防晒并报告肿瘤科随访B．立即进行高强度训练C．永久停止一切训练D．无需向肿瘤科报告E．自行停用免疫治疗67．患者男，68岁，晚期NSCLC胸椎骨转移，疼痛明显，KPS50分。康复管理正确的是（）。A．姑息放疗止痛+支具保护+个体化低强度活动，防跌倒B．强制高强度训练C．绝对卧床以防骨折D．仅予镇痛处理E．立即行根治性手术68．患者女，55岁，免疫治疗后第8周出现腹泻、腹痛，便常规未见病原体。需首先警惕（）。A．免疫相关肠炎B．普通胃肠炎C．急性阑尾炎D．肠梗阻E．急性胰腺炎69．患者男，64岁，晚期NSCLC呼吸困难（mMRC3级），静息血氧饱和度92%。下列非药物措施应最先选择的是（）。A．体位管理+呼吸技巧训练，并评估氧疗B．立即气管插管C．仅心理安慰D．立即静脉阿片类药物E．停止随访观察70．患者女，60岁，完成4周期免疫治疗后复查。疗效评价采用的影像学标准是（）。A．RECIST1.1B．PS评分C．mMRC分级D．GCS评分E．TNM分期71．患者男，59岁，免疫治疗期间出现肌无力、肌酶明显升高，诊断为免疫相关肌炎（3级）。正确做法是（）。A．暂停免疫治疗并糖皮质激素治疗，暂停运动训练，专科随访B．继续运动训练以增强肌力C．仅补充钾盐D．增加免疫治疗剂量E．无需处理72．患者女，63岁，晚期NSCLC伴大量胸腔积液，反复呼吸困难，胸穿引流后症状好转。康复处方应（）。A．评估胸水原因并综合管理，进行个体化呼吸康复B．不再处理胸水C．绝对卧床D．仅予利尿剂E．立即高强度跑步训练73．患者男，61岁，晚期NSCLC，随访中QLQ-C30评分示疲乏、气促维度明显改善，总生存期达24个月。关于循证疗效评价，正确的是（）。A．QoL改善与OS延长均为重要疗效指标，结合评价更全面B．仅OS有意义C．仅QoL有意义D．两者均无意义E．只能依据影像学缓解判断

答案与解析1．【答案】B【解析】姑息康复以症状控制与功能维持为核心，目标是提高生活质量，而非单纯追求根治。2．【答案】A【解析】循证证据表明运动训练是缓解癌因性疲乏最有效的非药物干预，优于单纯卧床休息。3．【答案】B【解析】免疫治疗期间个体化中等强度运动安全可行，可减轻疲乏、改善心肺功能与生活质量，与免疫治疗协同获益。4．【答案】A【解析】免疫相关性肺炎影像学多表现为磨玻璃影、间质性改变或局灶实变，需与感染性肺炎鉴别。5．【答案】D【解析】化疗属抗肿瘤治疗而非呼吸困难的非药物管理手段；体位、呼吸技巧、肺康复、无创通气及心理支持均属非药物措施。6．【答案】B【解析】运动处方需结合体能状态、合并症、治疗阶段及irAE情况个体化制定，以保证安全与疗效。7．【答案】A【解析】EORTCQLQ-C30联合肺癌模块LC13是晚期肺癌生活质量评估的标准工具之一。8．【答案】A【解析】出现irAE应先评估分级并规范处理，重度irAE需暂停运动，恢复后按个体化原则重新制定处方。9．【答案】D【解析】运动是免疫治疗的辅助协同手段，不能替代抗肿瘤药物治疗，D项错误。10．【答案】A【解析】ACP通过与患者沟通其价值观与治疗意愿，提前规划未来照护，是姑息康复中人文关怀的重要组成。11．【答案】A【解析】RECIST1.1是实体瘤疗效影像学评价的现行标准，用于评估ORR、PFS等终点。12．【答案】A【解析】BFI、FACT-F是评估癌因性疲乏常用量表，用于筛查、量化疲乏程度及随访疗效。13．【答案】A【解析】免疫治疗期间新发呼吸系统症状伴磨玻璃影、炎症指标不高，需首先考虑免疫相关性肺炎，并鉴别感染。14．【答案】A【解析】推荐每周3～5次中等强度有氧运动，结合抗阻训练，并根据耐受性个体化调整。15．【答案】A【解析】恶液质严重影响晚期患者功能与生存，营养筛查（如PG-SGA）与个体化支持是姑息康复的重要组成。16．【答案】A【解析】轻度皮肤irAE可在监测与皮肤护理下继续常规运动，同时按分级规范处理并报告肿瘤科。17．【答案】E【解析】MDT核心成员包括肿瘤科、呼吸科、康复、营养、心理/姑息治疗等，皮肤美容师不属于核心成员。18．【答案】A【解析】OS定义为从随机化到任何原因死亡的时间，是肿瘤疗效评价最可靠的终点指标之一。19．【答案】A【解析】重度irAE需按指南停用免疫治疗并给予糖皮质激素等处理，康复训练亦需暂停，恢复后重新评估。20．【答案】A【解析】长期卧床反而加重疲乏，应在避免过劳的前提下规律运动并保证充足休息，实现活动-休息平衡。21．【答案】A【解析】呼吸困难管理先评估病因，并采用体位管理、呼吸技巧等非药物措施，必要时再升级药物与通气支持。22．【答案】A【解析】免疫治疗患者随访需同时监测疗效（影像学）、irAE及生活质量，实现全程康复管理。23．【答案】A【解析】个体化肺康复可改善晚期患者的呼吸困难、运动耐量与生活质量，多数有症状者均可获益。24．【答案】A【解析】6分钟步行试验是评估功能状态与运动耐量的简便方法，其结果用于个体化运动处方与随访。25．【答案】A【解析】免疫治疗期间肌痛、乏力伴肌酶升高提示免疫相关肌炎可能，需评估分级并暂停训练、规范处理。26．【答案】A【解析】WHO三阶梯第一步为轻度疼痛使用非阿片类药物，按阶梯升级至弱阿片、强阿片类。27．【答案】A【解析】QoL应基线及治疗全程动态评估，以反映康复干预效果并指导方案调整。28．【答案】D【解析】姑息放疗以缓解症状、改善生活质量为目的，不能根治全部病灶。29．【答案】A【解析】重度抑郁需心理干预、药物治疗与专科协作综合管理，运动作为辅助手段配合进行。30．【答案】A【解析】QoL与OS均为免疫治疗临床获益的重要评价维度，应结合客观疗效、生存与患者报告结局综合评估。31．【答案】ABCD【解析】姑息康复以症状管理、运动处方、营养心理支持与多学科协作为核心；晚期患者多不以根治性手术为常规。32．【答案】ABCDE【解析】运动处方需综合体能、irAE、心肺功能、治疗阶段及患者偏好，个体化制定并动态调整。33．【答案】ABCD【解析】运动、认知行为治疗、睡眠卫生与能量节省均为循证干预；长期卧床反而加重疲乏，E错误。34．【答案】ABCDE【解析】呼吸困难需病因处理与非药物、药物、通气支持及心理支持等多层面综合管理。35．【答案】ABCDE【解析】irAE监测需覆盖皮肤、内分泌、肝、肺、肠道、血液等多系统，早期识别分级处理。36．【答案】ABCDE【解析】MDT需整合肿瘤、呼吸、康复、营养、心理与姑息照护多专业力量，实现全程管理。37．【答案】ABCDE【解析】疗效评价需涵盖ORR、PFS、OS、QoL及安全性指标，全面反映临床获益与风险。38．【答案】ABCD【解析】随访需影像学、irAE、QoL与心理社会支持多维度结合；单纯肿瘤标志物不能替代综合随访。39．【答案】ABCD【解析】运动安全需监测症状体征与irAE信号，低强度起步，出现异常及时就医，E错误。40．【答案】ABCD【解析】营养管理包括筛查、个体化支持、恶液质干预及与治疗协同；禁止蛋白摄入不利于康复，E错误。41．【答案】对【解析】个体化中等强度运动可改善疲乏、心肺功能与生活质量，是晚期患者安全的康复手段。42．【答案】错【解析】轻度irAE可在监测与规范处理下调整运动；仅重度irAE需暂停训练。43．【答案】错【解析】长期卧床加重疲乏，规律运动优于单纯卧床休息。44．【答案】对【解析】CIP与感染性肺炎鉴别困难时，BALF细胞学与病原学检查有助于诊断。45．【答案】对【解析】QoL是患者报告结局的重要指标，与客观疗效、生存共同构成疗效评价体系。46．【答案】错【解析】个体化肺康复可改善晚期患者呼吸困难与运动耐量，多数有症状患者均可获益。47．【答案】对【解析】OS定义可靠、受主观影响小，是疗效评价的优选终点。48．【答案】对【解析】姑息康复以患者为中心，兼顾症状、功能、心理与生活质量。49．【答案】对【解析】姑息放疗可有效缓解骨转移疼痛，是MDT症状管理的重要手段。50．【答案】对【解析】免疫相关肌炎可进展为心肌炎等严重并发症，需停用免疫治疗、规范处理并暂停运动。51．【答案】（1）姑息康复（多学科协作）；（2）改善症状与提高生活质量【解析】晚期患者以姑息康复为方向，核心是症状控制与生活质量改善。52．【答案】（1）运动训练；（2）中等【解析】循证推荐中等强度有氧+抗阻运动改善癌因性疲乏。53．【答案】（1）免疫相关性肺炎；（2）甲状腺功能异常【解析】免疫相关肺炎、甲状腺功能异常、皮疹、肠炎、肌炎等均为常见irAE，需全程监测。54．【答案】（1）EORTCQLQ-C30；（2）QLQ-LC13【解析】QLQ-C30联合肺癌模块LC13用于肺癌患者生活质量评估。55．【答案】（1）体位管理（前倾坐位）；（2）呼吸技巧训练【解析】前倾坐位、缩唇呼吸与腹式呼吸等呼吸技巧可有效缓解呼吸困难。56．【答案】（1）磨玻璃影/间质性改变；（2）停药并糖皮质激素治疗【解析】CIP确诊后按分级停用免疫治疗并给予糖皮质激素，重度者需住院处理。57．【答案】（1）RECIST1.1；（2）生活质量与irAE【解析】随访需影像学评价疗效，并动态评估QoL及irAE等患者报告结局与安全性。58．【答案】（1）康复治疗师；（2）心理/姑息治疗团队【解析】MDT整合多专业力量，实现晚期肺癌全程康复管理。59．【答案】（1）三阶梯；（2）非阿片类镇痛药【解析】WHO三阶梯原则按疼痛程度递进选用非阿片类、弱阿片类与强阿片类药物。60．【答案】（1）体能状态（ECOG评分）；（2）irAE分级与心肺功能【解析】运动处方需结合体能、irAE与心肺功能，低强度起步并动态调整。61．【答案】指与肿瘤本身或肿瘤治疗相关的、持续存在的、主观的疲劳、乏力或精力不足感，其程度与近期活动量不成比例，并干扰日常功能。发生机制涉及炎症因子、内分泌改变及治疗副作用等多因素，运动训练、认知行为治疗、睡眠卫生等是非药物干预的重要措施。【解析】要点为持续性主观疲劳、与活动量不成比例及功能影响，强调运动等非药物干预地位。62．【答案】指使用免疫检查