2024年12月规培结业考试呼吸内科非小细胞肺癌康复重点试题及答案

2024年12月规培结业考试呼吸内科非小细胞肺癌康复重点试题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．关于非小细胞肺癌（NSCLC）的组织学类型，目前最常见的类型是A．鳞状细胞癌B．腺癌C．大细胞癌D．腺鳞癌E．肉瘤样癌2．确诊非小细胞肺癌的金标准是A．胸部X线片B．胸部增强CTC．痰脱落细胞学检查D．病理学检查E．PET-CT3．6分钟步行试验（6MWT）主要反映的是A．最大摄氧量B．亚极量运动耐量与功能状态C．静态肺功能D．支气管舒张反应E．气道阻力4．mMRC呼吸困难量表2级是指A．仅在剧烈运动时出现气短B．平地快走或上缓坡时气短C．因气短平地行走比同龄人慢或需停下来休息D．平地行走100米或数分钟即需停下喘气E．因气短不能出门5．肺癌术后患者运动康复的基本原则是A．严格卧床至拆线B．以静息为主避免运动C．循序渐进、个体化、监测生命体征D．仅进行上肢力量训练E．术后立即进行高强度抗阻训练6．缩唇呼吸训练的主要机制是A．降低气道内压B．增加呼吸频率C．减少肺泡通气量D．增加吸气阻力E．提高气道内压，防止小气道过早塌陷7．腹式呼吸训练时，吸气过程腹部的变化应为A．腹部内收B．腹壁不变C．腹壁用力收缩D．腹部隆起E．随呼吸快速起伏8．指导患者有效咳嗽排痰时，正确的做法是A．反复轻咳即可B．深吸气后短暂屏气，收缩腹肌分次用力咳出C．屏气时间越久越好D．咳嗽时憋住气E．餐后立即进行9．6分钟步行试验过程中必须持续监测的指标不包括A．血氧饱和度B．心率C．动脉血气分析D．血压E．呼吸困难程度（Borg评分）10．肺癌患者化疗后最需要警惕的骨髓抑制表现是A．中性粒细胞减少B．血红蛋白升高C．血小板增多D．白细胞增多E．红细胞增多11．第一代表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）最常见的不良反应是A．心脏毒性B．出血性膀胱炎C．周围神经病变D．皮疹与腹泻E．视网膜病变12．患者服用EGFR-TKI期间新出现干咳、呼吸困难，胸部CT提示间质性肺炎，正确的处理是A．立即停药并给予糖皮质激素治疗B．继续服药观察C．加用祛痰药继续服药D．减量继续服用E．仅对症镇咳13．预防化疗所致恶心呕吐（CINV），目前推荐的一线药物组合是A．5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松B．甲氧氯普胺单药C．阿托品联合山莨菪碱D．奥美拉唑单药E．蒙脱石散联合乳酶生14．肺癌放疗患者出现放射性食管炎，饮食指导正确的是A．温凉流质或半流质饮食，细嚼慢咽B．辛辣刺激饮食C．过热食物D．硬质干性食物E．禁食水15．运动处方FITT原则中，字母“F”代表A．强度B．时间C．类型D．频率E．进展速度16．对60岁男性患者，按（220-年龄）公式计算的中等强度靶心率范围约为A．120～150次/分B．96～120次/分C．60～90次/分D．150～170次/分E．80～96次/分17．肺功能检查中诊断持续气流受限的指标是A．FVC>80%预计值B．DLCO正常C．FEV1/FVC<70%D．RV/TLC<40%E．FEV1>80%预计值18．肺癌术后患者开始早期呼吸训练与活动的时机是A．麻醉清醒、生命体征平稳后B．术后第7天C．拔除胸管后D．拆线后E．出院后19．肺癌康复期患者营养支持的原则是A．高蛋白、高热量饮食B．严格素食C．限制蛋白质D．限制总热量E．只进流质20．对肺癌骨转移中重度疼痛患者，按三阶梯止痛原则首选A．强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）B．阿司匹林C．布洛芬D．对乙酰氨基酚E．曲马多21．PET-CT在NSCLC诊疗中的主要价值是A．确诊病理类型B．全面分期及远处转移评估C．替代病理检查D．评估气道反应E．指导痰培养22．胸腔闭式引流护理中正确的是A．引流瓶应低于胸腔引流口水平，保持水封瓶直立B．引流瓶抬高与床面平行C．定时随意挤压引流管使其保持通畅D．引流液多时直接倾倒E．患者可自行调节负压23．肺癌术后预防肺不张最重要的措施是A．长期卧床B．有效镇痛基础上早期活动与有效咳嗽排痰C．应用抗生素预防D．禁食E．吸氧浓度越高越好24．下列不属于气道廓清技术的是A．主动循环呼吸技术（ACBT）B．体位引流与叩背C．高频胸壁振荡（HFCWO）D．缩唇呼吸E．呼气正压装置（PEP）25．肺康复患者进行心理状态评估常用的工具是A．mMRC量表B．Borg评分C．巴氏指数D．医院焦虑抑郁量表（HADS）E．NRS评分26．第三代EGFR-TKI奥希替尼的特点是A．仅用于化疗耐药B．可一线用于EGFR敏感突变患者，且能透过血脑屏障C．不需检测EGFR突变D．主要抑制ALK融合E．属于抗血管生成药物27．ALK融合基因阳性NSCLC患者常用的靶向药物是A．克唑替尼B．吉非替尼C．厄洛替尼D．贝伐珠单抗E．安罗替尼28．PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂最需警惕的严重不良反应是A．恶心呕吐B．骨髓抑制C．脱发D．免疫相关性肺炎E．周围神经炎29．关于6分钟步行试验前患者的准备，不正确的是A．试验前进行充分热身运动B．穿着舒适衣物与鞋C．试验前安静休息10～15分钟D．使用平时常用的辅助步行装置E．告知试验方法与注意事项30．运动训练中患者出现下列哪种情况应立即停止运动A．轻微出汗B．胸闷胸痛或SpO2降至88%以下C．心率较静息增加20次/分D．轻度乏力E．呼吸频率轻度增加31．肺癌术后患者随访，术后2年内推荐的复查频率一般为A．每1个月B．每2年C．每3～6个月D．每年1次E．终生不复查32．NSCLC驱动基因检测中，常规应优先检测的基因是A．EGFR、ALK、ROS1等B．仅检测RB1C．仅检测P53D．BRCA1E．APC33．肺癌胸腔镜术后第1天，患者神志清、生命体征平稳，正确的康复活动指导是A．绝对卧床B．立即下床长距离行走C．进行高强度抗阻训练D．床上活动，可坐起并逐渐过渡至床边站立E．禁食禁饮34．肺癌患者化疗期间发生口腔黏膜炎，护理措施正确的是A．进食辛辣食物B．用力刷牙C．使用硬毛牙刷D．不予处理E．温凉软食，软毛牙刷，生理盐水漱口35．关于6MWT结果解读，正确的是A．只记录距离即可B．距离<100m为正常C．步行距离越长提示运动耐量越好，同时应结合呼吸困难评分与血氧变化D．试验中SpO2下降无意义E．结果与肺康复效果无关二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．肺康复评估应包括的内容有A．6分钟步行试验B．呼吸困难评分（mMRC、Borg）C．肺功能检查D．营养状况评估E．心理状态评估37．6分钟步行试验的绝对禁忌证包括A．近1个月内不稳定心绞痛B．近1个月内急性心肌梗死C．静息心率>120次/分D．收缩压>180mmHgE．舒张压>100mmHg38．缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练的作用包括A．降低呼吸频率B．增加潮气量C．减少功能残气量D．改善通气/血流比例E．减轻呼吸困难39．常用的气道廓清技术包括A．主动循环呼吸技术（ACBT）B．体位引流C．叩背与振动D．呼气正压装置（PEP）E．高频胸壁振荡（HFCWO）40．肺癌术后运动处方的制定应遵循A．个体化原则B．循序渐进原则C．运动时监测心率与血氧D．出现不适立即停止E．围手术期渐进性活动41．肺癌化疗患者康复护理措施包括A．监测血常规预防感染B．口腔黏膜护理C．营养支持D．心理疏导E．遵医嘱预防性使用粒细胞集落刺激因子42．EGFR-TKI（如吉非替尼、奥希替尼）常见的不良反应包括A．皮疹B．腹泻C．甲沟炎D．肝功能异常E．间质性肺炎43．免疫检查点抑制剂常见的免疫相关不良反应包括A．皮疹B．甲状腺功能减退C．免疫性肺炎D．结肠炎E．免疫性肝炎44．肺癌患者营养与心理支持措施包括A．高蛋白高热量饮食B．少食多餐C．必要时肠内营养D．评估焦虑抑郁E．多学科协作支持45．关于6分钟步行试验结果解读，正确的有A．步行距离越长提示运动耐量越好B．应结合Borg呼吸困难评分C．应观察运动中SpO2下降幅度D．可反映患者日常生活活动能力E．可完全替代肺功能检查三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．6分钟步行试验是一种简单、安全、重复性好的亚极量运动试验，常用于肺康复效果评估。（）47．缩唇呼吸通过提高气道内压，可防止呼气期小气道过早塌陷。（）48．肺癌术后患者应严格卧床休息直至伤口完全愈合。（）49．腹式呼吸训练时，吸气时膈肌下降、腹部隆起。（）50．6分钟步行试验前患者应进行充分热身运动。（）51．化疗后中性粒细胞减少患者应避免去人群密集场所并注意手卫生。（）52．使用EGFR-TKI出现轻度皮疹时应立即停药。（）53．第三代EGFR-TKI奥希替尼对中枢神经系统转移灶也有一定疗效。（）54．患者剧烈疼痛时应先镇痛再进行咳嗽排痰训练。（）55．肺康复运动训练中若SpO2降至88%以下应暂停运动并吸氧。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．6分钟步行试验中，若患者出现胸痛、明显呼吸困难或SpO2降至（1）____%以下，应立即终止试验，并记录步行距离与（2）____呼吸困难评分。57．缩唇呼吸训练时，吸气与呼气时间比一般为（1）____，呼气时口唇缩成（2）____状缓慢呼气。58．腹式呼吸训练时，吸气时腹部（1）____，呼气时腹部（2）____。59．运动处方四要素包括频率、强度、（1）____和（2）____。60．按（220-年龄）公式，中等强度运动的靶心率约为最大心率的（1）____%～（2）____%。61．目前NSCLC最常见的组织学类型为（1）____，其确诊依靠（2）____检查。62．EGFR-TKI最常见的不良反应为（1）____和（2）____。63．肺癌术后有效镇痛可促进患者（1）____和（2）____，从而减少肺不张与肺部感染。64．化疗引起的骨髓抑制以（1）____减少最常见，患者需注意预防（2）____。65．肺癌康复期患者营养支持应遵循（1）____、（2）____的饮食原则。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．肺康复（5分）67．6分钟步行试验（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者男，62岁，行胸腔镜右肺上叶腺癌根治术后1个月，伤口愈合良好，目前活动后气促、轻度乏力，拟开始系统肺康复训练。请简述该患者的肺康复评估内容及运动处方要点。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者男，58岁，右肺腺癌胸腔镜术后第3天，留置胸腔闭式引流管，主诉切口疼痛、咳嗽无力，听诊右下肺呼吸音低。目前最重要的护理措施是A．嘱患者忍耐疼痛，用力咳嗽B．加强镇痛后指导有效咳嗽排痰，鼓励床上翻身活动C．立即拔除引流管D．嘱患者绝对卧床E．加大吸氧浓度至10L/min70．患者女，62岁，肺腺癌（EGFRL858R突变）口服奥希替尼1个月，出现面部及躯干丘疹伴瘙痒，NCI分级为2级皮疹。正确处理是A．立即永久停药B．继续原剂量，加强皮肤保湿护理，遵医嘱局部外用药物，必要时调整剂量并随访C．改用化疗D．加大剂量E．不予处理71．患者男，65岁，肺鳞癌化疗后第6天出现发热，体温39.0℃，查血常规示中性粒细胞0.3×10^9/L。首选的处置是A．门诊随访观察B．立即住院，经验性抗感染并予保护性隔离、监测血象C．停用一切药物D．口服退热药后观察E．等待血培养结果后再用药72．患者女，55岁，肺腺癌多发骨转移，NRS疼痛评分为7分（中重度疼痛），医嘱羟考酮缓释片10mgq12h口服。对患者的镇痛用药指导正确的是A．仅在疼痛难忍时服药B．按时（间隔12小时）规律服药，不得擅自停药或加量，注意便秘等不良反应C．疼痛加重时自行加倍剂量D．出现便秘即停药E．镇痛药会导致成瘾，尽量少用73．患者男，70岁，NSCLC术后2个月行6分钟步行试验：步行距离320m，试验中SpO2最低89%，Borg呼吸困难评分4分。为其制定运动处方，正确的是A．以低～中等强度有氧训练为主，循序渐进，运动中监测血氧，SpO2<88%时停止并吸氧B．立即进行高强度间歇训练C．每次运动至力竭D．禁止任何运动E．仅进行静息状态呼吸练习

答案与解析1．【答案】B【解析】近年来肺腺癌已超过鳞癌成为NSCLC最常见的组织学类型，且常与驱动基因突变相关。2．【答案】D【解析】病理学检查（组织或细胞学标本）是肺癌确诊的金标准。3．【答案】B【解析】6MWT为亚极量运动试验，反映患者日常活动耐量，是肺康复评估的核心手段之一。4．【答案】C【解析】mMRC2级即平地行走时因气短比同龄人慢或需停下休息。5．【答案】C【解析】术后肺康复应循序渐进、个体化，并全程监测心率、血压与血氧饱和度。6．【答案】E【解析】缩唇呼吸通过延长呼气时间、提高气道内压，防止呼气期小气道过早塌陷。7．【答案】D【解析】腹式呼吸吸气时膈肌下降，腹部自然隆起；呼气时腹部内收。8．【答案】B【解析】有效咳嗽先深吸气并屏气2～3秒，再收缩腹肌用力分次咳出，餐后1小时内不宜训练。9．【答案】C【解析】6MWT为床旁无创监测，不需反复抽动脉血查血气；血气分析不是试验中的常规监测指标。10．【答案】A【解析】化疗后中性粒细胞减少最常见且最危险，可致粒细胞缺乏伴感染。11．【答案】D【解析】EGFR-TKI最常见不良反应为皮肤毒性（皮疹、甲沟炎）和腹泻。12．【答案】A【解析】TKI相关性间质性肺炎需立即停药，并给予糖皮质激素等处理，属于严重不良反应。13．【答案】A【解析】急性及迟发性CINV预防常用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松，必要时加用NK-1受体拮抗剂。14．【答案】A【解析】放射性食管炎患者宜进温凉流质或半流质，避免辛辣、过热、粗糙食物。15．【答案】D【解析】FITT即频率（Frequency）、强度（Intensity）、时间（Time）、类型（Type）。16．【答案】B【解析】220-60=160次/分，中等强度为最大心率的60%～75%，即96～120次/分。17．【答案】C【解析】吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%为诊断持续气流受限的标准。18．【答案】A【解析】麻醉清醒、生命体征平稳即可开始床上活动与呼吸训练，尽早预防肺不张与血栓。19．【答案】A【解析】肿瘤康复期患者需要高蛋白、高热量、富含维生素的饮食以支持组织修复和免疫功能。20．【答案】A【解析】中重度疼痛（NRS≥4～6分）应选用强阿片类药并按时给药，同时防治便秘等不良反应。21．【答案】B【解析】PET-CT主要用于NSCLC分期、鉴别转移灶和评估疗效，不能替代病理确诊。22．【答案】A【解析】引流瓶必须低于胸腔并保持密闭直立，引流液记录后规范处理，负压调节由医护完成。23．【答案】B【解析】有效镇痛联合早期活动、有效咳嗽排痰是预防术后肺不张和肺部感染的关键。24．【答案】D【解析】缩唇呼吸属于呼吸控制/呼吸训练技术，不属于气道廓清技术。25．【答案】D【解析】HADS用于筛查焦虑与抑郁，是肺康复心理评估的常用量表。26．【答案】B【解析】奥希替尼为第三代EGFR-TKI，可一线治疗EGFR敏感突变NSCLC，并可透过血脑屏障治疗脑转移。27．【答案】A【解析】克唑替尼是第一代ALK-TKI，用于ALK融合基因阳性NSCLC。28．【答案】D【解析】免疫相关性肺炎虽发生率不高但可危及生命，需早期识别、停药并激素治疗。29．【答案】A【解析】6MWT前不应热身，应安静休息10～15分钟，避免剧烈活动影响基线结果。30．【答案】B【解析】出现胸闷胸痛、明显呼吸困难、头晕或SpO2<88%时应立即停止运动并休息、吸氧。31．【答案】C【解析】术后2年内一般每3～6个月复查一次，2年后可延长至每6～12个月。32．【答案】A【解析】NSCLC常规优先检测EGFR、ALK、ROS1等有靶向药物的驱动基因，以指导个体化治疗。33．【答案】D【解析】术后第1天应循序渐进：床上活动→坐起→床边站立→短距离行走，避免剧烈活动。34．【答案】E【解析】口腔黏膜炎患者宜温凉软食，使用软毛牙刷和生理盐水漱口，保持口腔清洁。35．【答案】C【解析】6MWT结果需结合步行距离、Borg呼吸困难评分和SpO2变化综合判断运动耐量与康复效果。36．【答案】ABCDE【解析】肺康复评估是综合评估，涵盖运动耐量、呼吸困难、肺功能、营养和心理等多方面。37．【答案】AB【解析】6MWT绝对禁忌证为近1个月内不稳定心绞痛或急性心肌梗死；C、D、E属于相对禁忌证。38．【答案】ABCDE【解析】两种呼吸训练联合可降低呼吸频率、增加潮气量、减少功能残气量，改善通气并缓解气促。39．【答案】ABCDE【解析】气道廓清技术包括ACBT、体位引流、叩背振动、PEP、HFCWO等，可辅助排痰。40．【答案】ABCDE【解析】运动处方强调个体化、循序渐进、全程监测，出现胸闷气促、SpO2下降立即停止。41．【答案】ABCDE【解析】化疗康复护理包括血象监测、口腔护理、营养支持、心理疏导及遵医嘱使用升白细胞药物等。42．【答案】ABCDE【解析】EGFR-TKI常见不良反应为皮疹、腹泻、甲沟炎、肝功异常，少数可出现间质性肺炎。43．【答案】ABCDE【解析】免疫相关不良反应可累及皮肤、内分泌、肺、肠、肝等器官，需早期识别与处理。44．【答案】ABCDE【解析】营养与心理支持需个体化、多学科协作，改善患者整体状态和依从性。45．【答案】ABCD【解析】6MWT反映亚极量运动耐量，需结合Borg评分与SpO2变化，但不能替代肺功能检查。46．【答案】对【解析】6MWT简便安全，广泛用于肺康复前后运动耐量评估。47．【答案】对【解析】缩唇呼吸延长呼气时间，提高气道内压，防止小气道塌陷。48．【答案】错【解析】术后应早期活动与呼吸训练，长期卧床反而增加肺不张、血栓等并发症风险。49．【答案】对【解析】腹式呼吸吸气时膈肌下降使腹部隆起，呼气时腹部内收。50．【答案】错【解析】6MWT前应安静休息10～15分钟，不进行热身运动。51．【答案】对【解析】粒缺患者免疫力低下，需预防感染，避免人群密集场所并加强手卫生。52．【答案】错【解析】轻中度皮疹一般继续用药并加强皮肤护理，严重时才考虑调整剂量或暂停。53．【答案】对【解析】奥希替尼能透过血脑屏障，对脑转移灶有效。54．【答案】对【解析】有效镇痛可减轻疼痛对咳嗽的抑制，利于排痰与早期活动。55．【答案】对【解析】运动中出现低氧应停止运动、休息并吸氧，待恢复后调整处方。56．【答案】（1）88；（2）Borg【解析】6MWT终止指标包括胸痛、明显气促、SpO2<88%等，结果需记录距离和Borg评分。57．【答案】（1）1:2；（2）吹口哨【解析】缩唇呼吸吸呼比约为1:2，呼气时缩唇呈吹口哨状，以提高气道内压。58．【答案】（1）隆起；（2）内收【解析】腹式呼吸吸气时膈肌下降腹部隆起，呼气时腹部内收。59．【答案】（1）时间；（2）类型【解析】FITT即频率、强度、时间、类型四要素。60．【答案】（1）60；（2）75【解析】中等强度运动靶心率约为最大心率的60%～75%。61．【答案】（1）腺癌；（2）病理【解析】肺腺癌最常见，病理学检查是确诊金标准。62．【答案】（1）皮疹；（2）腹泻【解析】EGFR-TKI最常见不良反应为皮肤毒性和腹泻。63．【答案】（1）有效咳嗽排痰；（2）早期活动【解析】镇痛利于咳嗽排痰与早期活动，降低术后肺部并发症。64．【答案】（1）中性粒细胞；（2）感染【解析】化疗后中性粒细胞减少最常见，粒缺期