2024年12月执业医师资格考试呼吸内科肺癌康复知识点专项检测及答案

2024年12月执业医师资格考试呼吸内科肺癌康复知识点专项检测及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．肺癌患者肺康复评估中，最常用、简便的客观运动耐量评估方法是？A．6分钟步行试验B．支气管镜检查C．痰液培养D．胸部X线E．血常规检查2．用于评估肺癌患者呼吸困难严重程度的常用量表是？A．格拉斯哥昏迷量表（GCS）B．mMRC呼吸困难量表C．Barthel指数D．Braden压疮量表E．Morse跌倒量表3．肺癌术后促进排痰、预防肺不张的核心方法是？A．长期禁食B．大量使用镇咳药C．深呼吸与有效咳嗽等呼吸训练D．持续卧床E．减少饮水4．主动循环呼吸技术（ACBT）不包括下列哪项内容？A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术D．缩唇呵气（Huff）E．胸腔闭式引流5．肺癌患者术后疼痛管理中，世界卫生组织推荐的癌痛药物治疗原则是？A．三阶梯止痛治疗原则B．仅在疼痛剧烈时用药C．首选肌肉注射阿片类D．尽量不用药E．使用安慰剂治疗6．三阶梯止痛治疗中，第一阶梯适用于？A．重度疼痛（强阿片类）B．轻度疼痛（非阿片类±辅助用药）C．中度疼痛（弱阿片类）D．无痛者E．神经病理性疼痛首选强阿片7．肺癌术后患者进行呼吸训练的最佳开始时机是？A．术后1个月B．出院后C．麻醉清醒、生命体征平稳后尽早开始D．拆线后E．疼痛完全消失后8．肺癌患者围手术期运动处方的基本原则是？A．运动强度越大越好B．术后立即剧烈运动C．完全卧床不动D．仅术前锻炼即可E．个体化、循序渐进、安全第一9．肺癌患者咳嗽排痰时，正确的Huff（呵气）技术是？A．深吸气后缩唇发出“哈”音，分次、用力但不过度地呼气排痰B．屏气后剧烈咳嗽C．连续快速小口呼吸D．张口剧烈喘气E．用力快速吸气10．肺癌患者癌痛评估中，常用且简便的主观评估工具是？A．GCS昏迷评分B．数字评分法（NRS）/视觉模拟评分（VAS）C．Barthel指数D．Morse跌倒评分E．Braden压疮评分11．使用阿片类镇痛药的肺癌患者，最常见的不良反应是？A．腹泻B．皮疹C．发热D．便秘E．高血压12．肺癌患者术后早期活动的主要目的是？A．增加疼痛B．延长住院时间C．增加出血风险D．促进伤口感染E．预防深静脉血栓形成，促进肺复张与肠蠕动恢复13．肺癌患者营养支持的原则是？A．高蛋白、高能量、均衡营养B．长期禁食C．仅输液不进食D．高脂低碳水饮食E．限制蛋白质摄入14．肺癌患者心理康复的重点是？A．隐瞒诊断以减轻恐惧B．缓解恐惧、焦虑与抑郁，提供信息支持与心理疏导C．强制其参加社交D．仅使用镇静催眠药E．避免与患者交流15．肺癌术后患者进行有效咳嗽训练前，首要措施是？A．大量饮水后立即咳嗽B．平卧用力咳嗽C．充分镇痛后再行咳嗽训练D．空腹用力咳嗽E．屏气后用力咳16．肺癌患者运动训练中，血氧饱和度低于多少时应暂停训练并评估？A．95%B．98%C．80%D．75%E．88%17．肺癌术后患者进行缩唇呼吸训练的主要作用是？A．延缓呼气、维持气道内压，改善通气与排痰B．加快吸气速度C．增加气道阻力D．减少潮气量E．诱发支气管痉挛18．关于肺癌患者三阶梯止痛用药，正确的是？A．仅在疼痛发作时给药B．按阶梯给药、口服首选、按时给药、个体化并注意具体细节C．首选注射给药D．疼痛缓解后可随意跳阶或骤停E．无须处理药物不良反应19．肺癌患者术后出现痰液黏稠不易咳出，护理措施不包括？A．雾化湿化并饮水稀释痰液B．拍背与体位引流C．长期使用强效镇咳药D．遵医嘱应用祛痰药E．鼓励有效咳嗽排痰20．肺癌患者6分钟步行试验中，正确的做法是？A．以跑步为主B．试验前饱餐C．只走固定100米D．不监测任何指标E．6分钟内尽量快走，记录步行距离并监测心率、血氧与呼吸困难程度21．肺癌术后患者早期呼吸训练（深呼吸、咳嗽）前进行镇痛处理的主要意义是？A．减轻咳嗽时切口疼痛，保证训练效果B．增加呼吸频率C．减少氧耗D．抑制咳嗽反射E．降低血压22．肺癌患者放疗、化疗期间疲乏明显，康复运动安排应？A．完全停止一切运动B．低～中等强度、短时多次，根据体力个体化调整C．高强度训练D．禁食后运动E．仅夜间运动23．肺癌患者术后伤口疼痛评估的最佳时机是？A．仅在主诉疼痛时B．出院时评估一次C．按时规律评估并记录，用药后评价疗效D．术前评估一次即可E．每周评估一次24．肺癌患者使用阿片类药物出现便秘，处理正确的是？A．立即停药B．增加阿片剂量C．禁食D．减少活动E．预防性使用缓泻剂、增加膳食纤维与饮水25．肺癌患者心理康复中，出现严重抑郁、自杀观念时应？A．转诊精神心理专科进行专业干预B．不予处理C．仅予安慰D．隐瞒病情E．让患者独处26．肺癌患者围手术期戒烟的时间建议为？A．术后再戒B．术前尽早戒烟（最好术前4周以上），减少术后肺部并发症C．无须戒烟D．仅术前1天戒烟E．用电子烟替代即可27．肺癌患者术后肺康复中，体位引流适用于？A．所有患者常规进行B．无痰者C．痰多且咳嗽无力、排痰困难者，可结合拍背振动促进排痰D．术后出血患者E．术后当天立即进行28．肺癌患者癌痛三阶梯中，中度疼痛宜选用？A．不用药B．非甾体抗炎药C．强阿片类药物D．口服局部麻醉药E．弱阿片类药物（如可待因）±非阿片类±辅助药29．肺癌患者居家康复指导中，出现下列哪种情况应立即就医？A．咯血、剧烈胸痛或呼吸困难明显加重B．轻度咳嗽C．食欲稍差D．体重下降0.5kgE．睡眠欠佳30．肺癌患者肺康复的综合目标不包括？A．减轻呼吸困难与疲乏B．治愈肿瘤、逆转所有病理改变C．提高运动耐量D．改善生活质量E．促进术后恢复、减少并发症二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．肺癌患者肺康复评估的内容包括？A．6分钟步行试验评估运动耐量B．mMRC呼吸困难评分C．肺功能检查D．血氧饱和度监测E．心理状态与营养状况评估32．主动循环呼吸技术（ACBT）的组成包括？A．呼吸控制B．胸廓扩张运动C．用力呼气技术（呵气）D．体位引流E．胸腔闭式引流33．肺癌患者癌痛三阶梯治疗原则包括？A．按阶梯给药B．口服给药首选C．按时给药D．个体化用药并注意具体细节E．疼痛缓解后可随意跳阶或突然停药34．肺癌患者疼痛护理配合的措施包括？A．按时规律评估疼痛并记录B．遵医嘱按三阶梯原则用药C．监测镇痛药不良反应D．辅以放松、分散注意力等非药物措施E．心理疏导与家属支持35．肺癌术后患者咳嗽排痰护理措施包括？A．充分镇痛后进行有效咳嗽训练B．深呼吸与ACBT训练C．拍背与体位引流D．雾化湿化稀释痰液E．长期使用强效镇咳药抑制咳嗽36．肺癌患者围手术期运动处方的要素包括？A．运动形式（步行、功率车等有氧运动）B．运动强度与频率C．运动时间D．运动前后生命体征与血氧监测E．循序渐进、个体化调整37．肺癌患者营养支持措施包括？A．高蛋白、高能量饮食B．少量多餐C．必要时行肠内或肠外营养D．补充维生素与微量元素E．长期禁食38．肺癌患者心理康复措施包括？A．疾病知识宣教B．心理疏导与倾听支持C．指导放松训练D．鼓励家庭与社会支持E．必要时转诊精神心理专科39．关于阿片类镇痛药不良反应及处理，正确的有？A．便秘需预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维B．恶心呕吐可对症处理C．嗜睡早期可密切观察D．呼吸抑制需密切监测并及时处理E．便秘无须任何处理40．肺癌患者居家康复指导的内容包括？A．坚持呼吸训练与适度运动B．遵医嘱用药与疼痛管理C．营养支持与休息D．心理调节与家庭支持E．识别咯血、气促加重等警示症状并及时就医三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．6分钟步行试验是肺癌患者肺康复评估运动耐量的常用方法之一。（）42．主动循环呼吸技术（ACBT）仅包含用力呼气技术，不包含呼吸控制。（）43．肺癌术后应尽早开始深呼吸与有效咳嗽训练以预防肺不张。（）44．癌痛三阶梯治疗原则主张在疼痛剧烈时才按需给药。（）45．长期使用阿片类镇痛药最常见的不良反应是便秘。（）46．肺癌术后患者应尽量卧床、减少活动以利于伤口愈合。（）47．缩唇呼吸和腹式呼吸训练可改善肺癌术后患者的呼吸效率。（）48．肺癌患者运动训练中SpO2降至88%以下仍应坚持完成训练。（）49．肺癌患者疼痛评估应采用数字评分法（NRS）等工具定期评估并记录。（）50．肺癌患者确诊后无须进行心理评估与干预。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．肺癌患者肺康复评估中，常用（1）____试验评估运动耐量，常用（2）____量表评估呼吸困难严重程度。52．主动循环呼吸技术（ACBT）包括呼吸控制、（1）____和（2）____三个组成部分。53．世界卫生组织推荐癌痛采用（1）____阶梯治疗原则，中度疼痛宜选用（2）____类阿片药物。54．肺癌术后有效咳嗽训练前应首先进行（1）____，以减轻咳嗽时切口疼痛；排痰可采用（2）____与体位引流相结合。55．肺癌患者围手术期运动处方应遵循（1）____、循序渐进的原则，运动中血氧饱和度低于（2）____时应暂停训练。56．肺癌患者术后早期活动可预防（1）____血栓形成，促进肺复张与（2）____功能恢复。57．三阶梯止痛中，轻度疼痛选用（1）____类抗炎药，重度疼痛选用（2）____类阿片药物。58．肺癌患者营养支持原则为（1）____、高能量、均衡饮食，必要时辅以（2）____营养支持。59．使用阿片类镇痛药的肺癌患者，最常见不良反应为（1）____，处理可采用预防性（2）____、增加膳食纤维与饮水。60．肺癌患者心理康复措施包括疾病（1）____宣教、心理疏导与（2）____支持。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．主动循环呼吸技术（ACBT）（5分）62．三阶梯止痛原则（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）63．患者男，62岁，因左上肺腺癌行左肺上叶切除术，术后第2天疼痛明显（NRS5分），痰液黏稠、咳嗽无力，SpO293%。请结合肺康复原则，论述该患者术后应采取的护理与康复措施。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）64．患者男，58岁，右肺上叶切除术后第1天。护士指导其进行深呼吸与有效咳嗽训练前，首先应？A．立即用力咳嗽B．充分镇痛并评估疼痛程度C．禁食禁饮D．平卧用力咳E．长时间屏气65．患者女，55岁，肺癌晚期，重度疼痛（NRS8分）。按三阶梯止痛原则应选用？A．非甾体抗炎药B．弱阿片类药物C．强阿片类药物（如吗啡）D．不用药E．镇静催眠药66．患者男，60岁，肺癌术后痰多黏稠。护士指导其进行主动循环呼吸技术（ACBT）训练，正确的顺序为？A．呼吸控制—胸廓扩张运动—用力呼气（呵气）B．用力呼气—呼吸控制—胸廓扩张C．胸廓扩张—屏气—剧烈咳嗽D．任意顺序均可E．只做咳嗽训练67．患者女，48岁，肺癌术后使用吗啡镇痛，出现明显便秘。处理正确的是？A．立即停用吗啡B．预防性使用缓泻剂、增加膳食纤维与饮水C．加大吗啡剂量D．禁食E．严格卧床68．患者男，65岁，肺癌术后6分钟步行试验步行距离较术前明显下降。康复指导重点是？A．立即进行高强度训练B．长期卧床休息C．只做呼吸操D．制定个体化渐进式运动处方，从低强度有氧运动开始E．完全停止运动69．患者女，52岁，肺癌患者恐惧化疗，情绪低落、拒绝治疗。护理措施首要的是？A．强制其接受治疗B．不予处理C．心理疏导、疾病宣教与家庭支持，必要时转诊心理专科D．告知其放弃治疗E．只给予镇静药物70．患者男，70岁，肺鳞癌术后第3天，SpO292%，痰液黏稠、咳嗽无力。首选气道廓清措施是？A．鼓励进食B．立即行气管切开C．长期使用强镇咳药D．雾化湿化、拍背、体位引流与有效咳嗽训练，并监测血氧E．持续卧床休息71．患者女，60岁，肺癌中度疼痛（NRS5分）。按三阶梯止痛原则应选用？A．弱阿片类药物（如可待因）±非阿片类±辅助药B．非阿片类抗炎药C．强阿片类药物D．安慰剂E．镇静催眠药72．患者男，63岁，肺癌术后恢复期，营养状况差。营养支持原则是？A．高蛋白、高能量均衡饮食，少量多餐B．长期禁食C．只输注白蛋白D．高脂低碳水饮食E．限制蛋白质摄入73．患者女，57岁，肺癌患者居家康复期间突发咯血伴呼吸困难。正确指导是？A．继续完成当天运动B．自行口服止咳药C．立即停止活动并急诊就医，保持侧卧位防止窒息D．增加运动量E．在家观察3天再说

答案与解析1．【答案】A【解析】6分钟步行试验简便易行、重复性好，是肺癌患者肺康复运动耐量评估的常用客观方法。2．【答案】B【解析】mMRC量表按日常活动气促程度分级（0～4级），用于评估呼吸困难严重程度。3．【答案】C【解析】深呼吸与有效咳嗽等呼吸训练（如ACBT）可促进排痰、预防肺不张，是术后肺康复核心措施。4．【答案】E【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（呵气）三部分组成，胸腔闭式引流不属于呼吸训练。5．【答案】A【解析】WHO推荐癌痛采用三阶梯止痛原则，按疼痛程度分级用药，遵循按时、按阶梯、口服首选等要求。6．【答案】B【解析】第一阶梯用于轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药（如非甾体抗炎药）±辅助用药。7．【答案】C【解析】术后在麻醉清醒、生命体征平稳后应尽早开始呼吸训练，配合镇痛促进排痰，减少肺部并发症。8．【答案】E【解析】围手术期运动处方应个体化、循序渐进，以安全为前提，根据手术方式与体力恢复情况逐步调整。9．【答案】A【解析】Huff技术为深吸气后经口发出哈音，分次用力呼气松动并排出痰液，较剧烈咳嗽对气道刺激小。10．【答案】B【解析】NRS、VAS等疼痛评分工具简便易行，是癌痛评估与疗效评价的常用工具。11．【答案】D【解析】便秘是阿片类镇痛药最常见的不良反应，应预防性使用缓泻剂、增加膳食纤维与饮水。12．【答案】E【解析】术后早期活动可预防深静脉血栓、促进肺复张和胃肠功能恢复，减少并发症，应循序渐进进行。13．【答案】A【解析】肺癌患者（尤其术后、放化疗期）应给予高蛋白、高能量、均衡营养，必要时辅以肠内或肠外营养。14．【答案】B【解析】肺癌患者心理康复应注重缓解恐惧、焦虑、抑郁，提供疾病信息、心理疏导与家庭社会支持。15．【答案】C【解析】有效镇痛可减轻咳嗽时切口疼痛，保证咳嗽深度和训练效果，故咳嗽训练前应先行镇痛处理。16．【答案】E【解析】运动中SpO2降至88%以下提示氧合不足，应暂停训练、休息并评估调整运动方案。17．【答案】A【解析】缩唇呼吸通过延缓呼气、提高气道内压，减少气道塌陷，改善通气效率并利于排痰。18．【答案】B【解析】三阶梯止痛原则包括按阶梯、口服首选、按时给药、个体化用药及关注用药细节与不良反应。19．【答案】C【解析】痰液黏稠应以湿化、稀释、拍背引流和有效咳嗽促进排痰，长期强镇咳会抑制咳嗽、加重痰潴留。20．【答案】E【解析】6分钟步行试验要求6分钟内尽量快走，记录步行距离及心率、血氧、呼吸困难等指标。21．【答案】A【解析】充分镇痛可减轻咳嗽时切口疼痛，使患者敢于深呼吸和有效咳嗽，提高呼吸训练效果。22．【答案】B【解析】治疗相关疲乏时宜进行低～中等强度、短时多次的活动，根据体力状况个体化调整，避免过度疲劳。23．【答案】C【解析】疼痛评估应按时规律进行并记录，镇痛用药后需复评疗效，以便动态调整止痛方案。24．【答案】E【解析】便秘是阿片类最常见不良反应，应预防性使用缓泻剂、增加膳食纤维、饮水和适当活动。25．【答案】A【解析】出现严重抑郁或自杀观念属于心理危机，应及时转诊精神心理专科并加强安全防护与陪伴。26．【答案】B【解析】术前尽早戒烟（最好4周以上）可显著减少术后肺部并发症，应作为围手术期康复宣教重点。27．【答案】C【解析】体位引流适用于痰多、咳嗽无力排痰困难者，借助重力结合拍背振动促进排痰，出血及不耐受者慎用。28．【答案】E【解析】中度疼痛用第二阶梯弱阿片类药物（如可待因）±非阿片类±辅助药；重度疼痛才用强阿片类。29．【答案】A【解析】咯血、剧烈胸痛、呼吸困难加重提示病情危急，应立即就医，其余轻微症状可随诊处理。30．【答案】B【解析】肺康复是辅助治疗，目标是改善症状、运动耐量与生活质量，而非替代抗肿瘤治疗或逆转所有病理改变。31．【答案】ABCDE【解析】肺康复评估涵盖运动耐量、呼吸困难、肺功能、氧合及心理营养等多维度，为个体化康复提供依据。32．【答案】ABC【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（呵气）三部分组成，体位引流和闭式引流不属于ACBT。33．【答案】ABCD【解析】三阶梯原则为按阶梯、口服首选、按时给药、个体化并关注细节；不可随意跳阶或骤停药物。34．【答案】ABCDE【解析】疼痛护理配合包括规律评估、按阶梯用药、不良反应监测、非药物措施及心理支持等综合干预。35．【答案】ABCD【解析】排痰护理应通过镇痛、呼吸训练、拍背引流和湿化促进排痰，长期强镇咳会加重痰潴留。36．【答案】ABCDE【解析】运动处方包括形式、强度、频率、时间及监测等要素，并遵循个体化、循序渐进原则。37．【答案】ABCD【解析】营养支持应高蛋白、高能量、少量多餐，必要时肠内/肠外营养并补充维生素微量元素；禁食不可取。38．【答案】ABCDE【解析】心理康复应综合宣教、疏导、放松训练、家庭支持及必要时专科干预，改善患者心理状态。39．【答案】ABCD【解析】阿片类不良反应需积极处理：便秘预防性缓泻、恶心呕吐对症、嗜睡观察、呼吸抑制监测处理。40．【答案】ABCDE【解析】居家康复应涵盖运动呼吸训练、用药疼痛管理、营养休息、心理支持及警示症状识别等综合内容。41．【答案】对【解析】6分钟步行试验简便安全，是肺癌肺康复运动耐量评估的常用方法。42．【答案】错【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三部分组成。43．【答案】对【解析】术后生命体征平稳后尽早呼吸训练可促进排痰、预防肺不张与肺部感染。44．【答案】错【解析】三阶梯原则强调按时给药、按阶梯用药，而非疼痛发作时按需给药。45．【答案】对【解析】便秘是阿片类最常见不良反应，应预防性缓泻、增加膳食纤维与饮水。46．【答案】错【解析】术后应早期活动，预防深静脉血栓、促进肺复张与肠蠕动，长期卧床反而不利康复。47．【答案】对【解析】缩唇呼吸与腹式呼吸可改善呼吸模式、提高通气效率，是术后呼吸康复的常用方法。48．【答案】错【解析】运动中SpO2低于88%提示氧合不足，应暂停训练、休息并评估调整方案。49．【答案】对【解析】应选用NRS等疼痛工具按时规律评估并记录，以便指导镇痛治疗与疗效评价。50．【答案】错【解析】肺癌患者普遍存在恐惧、焦虑抑郁，应重视心理评估与干预，改善生活质量。51．【答案】（1）6分钟步行；（2）mMRC（改良英国医学研究委员会呼吸困难）【解析】6分钟步行试验评估运动耐量，mMRC量表评估呼吸困难程度。52．【答案】（1）胸廓扩张运动；（2）用力呼气技术（呵气/Huff）【解析】ACBT由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（呵气）三部分组成。53．【答案】（1）三；（2）弱【解析】癌痛采用三阶梯原则：中度疼痛用弱阿片类，重度疼痛用强阿片类。54．【答案】（1）有效镇痛（止痛）；（2）拍背（叩背）【解析】先镇痛保证咳嗽效果，配合拍背与体位引流促进排痰。55．【答案】（1）个体化；（2）88%【解析】运动处方个体化、循序渐进，运动中SpO2低于88%应暂停并评估。56．【答案】（1）深静脉；（2）肠道（肠蠕动）【解析】术后早期活动预防深静脉血栓，促进肺复张和肠蠕动功能恢复。57．【答案】（1）非甾体（非阿片）；（2）强【解析】轻度疼痛用非阿片类（非甾体抗炎药），重度疼痛用强阿片类药物。58．【答案】（1）高蛋白；（2）肠内/肠外【解析】营养支持应高蛋白高能量均衡饮食，必要时行肠内或肠外营养。59．【答案】（1）便秘；（2）缓泻剂【解析】便秘是阿片类最常见不良反应，应预防性使用缓泻剂并增加膳食纤维与饮水。60．【答案】（1）知识（健康）；（2）家庭社会（情感）【解析】心理康复应进行疾病宣教、心理疏导并争取家庭社会支持，必要时转诊专科。61．【答案】主动循环呼吸技术是由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术（呵气/Huff）三部分组成的呼吸训练方法，适用于气道分泌物过多、排痰困难的患者，通过逐步扩张胸廓、松动气道分泌物并用力呼气将其清除，从而改善通气与排痰效果，是肺癌术后及慢性呼吸系统疾病肺康复中常用的气道廓清技术。【解析】要点包括三部分组成、适应证（排痰困难）、作用机制（扩张胸廓、松动分泌物、用力呼气清除）及康复应用。62．【答案】三阶梯止痛原则是世界卫生组织推荐的癌痛药物治疗方案，即根据疼痛程度分级选择药物：轻度疼痛选用非阿片类（非甾体抗炎药）±辅助用药；中度疼痛选用弱阿片类±非阿片类±辅助用药；重度疼痛选用强阿片类±非阿片类±辅助用药，同时遵循口服给药首选、按时给药、按阶梯给药、个体化用药并注意具体细节的原则。【解析】要点包括按疼痛分级用药（非阿片、弱阿片、强阿片三阶梯）及口服首选、按时给药、个体化等原则。63．【答案】①疼痛护理配合：按时规律评估疼痛（NRS），遵医嘱按三阶梯原则用药，中度疼痛可选用弱阿片类±非阿片类±辅助药，注意口服首选、按时给药；观察药物不良反应（便秘、恶心、呼吸抑制等），指导预防性缓泻、增加膳食纤维与饮水；配合放松、分散注意力等非药物措施。②呼吸训练与排痰护理：充分镇痛后指导深呼吸与有效咳嗽训练，实施主动循环