2024年12月主任医师考试呼吸内科肺栓塞康复对比辨析题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科肺栓塞康复对比辨析题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．肺血栓栓塞症（PTE）栓子的主要来源是（）下肢深静脉血栓（DVT）左心房附壁血栓主动脉粥样硬化斑块脑静脉窦血栓肝静脉血栓2．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）确诊的金标准是（）胸部X线平片右心导管检查结合肺动脉造影常规心电图血常规肺功能测定3．急性PTE危险分层最常用的综合评估手段是（）头颅CT腹部超声床旁超声心动图结合肌钙蛋白、BNP等生物标志物骨密度测定脑电图4．PTE确诊首选的无创影像学检查是（）胸片经胸超声心动图颅脑磁共振CT肺动脉造影（CTPA）核素骨扫描5．抗凝治疗期间进行运动康复的前提是（）停用抗凝药后再运动随时可进行剧烈运动仅能绝对卧床无需任何评估直接训练抗凝达标稳定且无活动性出血风险，采用低-中强度渐进运动6．心肺运动试验（CPET）在肺栓塞康复中的主要价值是（）客观评估运动耐量与气体交换效率，指导个体化运动处方诊断下肢DVT替代CTPA确诊监测血糖水平评估肝功能7．CTEPH患者可能根治的治疗手段是（）单纯长期吸氧肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）抗焦虑药物治疗糖皮质激素冲击利尿剂维持8．PTE患者抗凝疗程的决策依据是（）一律固定3个月一律终身抗凝根据诱因可逆性、复发风险与出血风险个体化决定一律6周短疗程按患者体重计算9．“血栓康复单元”体系构建的核心是（）单一药物治疗仅物理治疗单纯心理干预医生、护士、康复治疗师、临床药师等组成的多学科团队一体化管理仅依赖康复器械10．下肢DVT患者急性期下肢活动的正确方式是（）踝泵运动等非负重活动，避免按摩与挤压患肢立即跑步训练热敷按摩患肢长时间站立剧烈屈伸膝关节11．CPET中反映通气效率的常用参数是（）静息心率血钾浓度空腹血糖血红蛋白水平VE/VCO2斜率（二氧化碳通气当量斜率）12．PTE患者抗凝后呼吸困难持续超过3个月且伴肺动脉高压证据，应首先警惕（）支气管哮喘急性发作慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）肺癌缺铁性贫血甲状腺功能亢进13．疑诊CTEPH患者初筛首选检查是（）冠状动脉造影腹部CT超声心动图估测肺动脉压及右心功能骨扫描尿常规14．华法林抗凝治疗期间主要监测的指标是（）活化部分凝血活酶时间（APTT）D-二聚体血小板计数凝血酶原时间标准化比值（INR）白细胞计数15．新型口服抗凝药（NOAC）治疗PTE的监测特点是（）每日监测INR并调整剂量无需随访与食物完全无关不可用于肺栓塞常规无需频繁监测凝血指标，但仍需规律服药并定期随访16．PTE患者运动康复中若出现胸痛、咯血、呼吸困难加重，应（）立即停止运动并及时就医坚持完成训练增加运动强度深呼吸并憋气自行加服镇痛药17．肺栓塞患者出院后复查D-二聚体的意义是（）完全排除肺栓塞复发辅助评估血栓复发风险，需结合临床综合判断可替代影像学检查没有任何意义仅用于急性期诊断18．PTE溶栓治疗的主要适应证是（）所有确诊PTE患者无症状下肢DVT高危（血流动力学不稳定）患者所有老年患者所有妊娠患者19．妊娠期PTE抗凝治疗首选药物是（）华法林利伐沙班阿司匹林低分子肝素双嘧达莫20．6分钟步行试验（6MWT）在肺栓塞康复评估中的意义是（）确诊肺栓塞检测凝血功能替代CTPA评估肝功能简便评估运动耐量与随访变化21．CTEPH的靶向肺动脉高压治疗药物包括（）利奥西呱、波生坦等青霉素二甲双胍对乙酰氨基酚奥美拉唑22．肺栓塞康复中“抗凝与运动平衡”决策的关键是（）一律停用抗凝药评估血栓复发风险与出血风险，个体化确定抗凝方案与运动强度一律高强度运动运动前停用抗凝3天无需与患者沟通23．肺栓塞患者长期随访中评估右心功能的常用检查是（）胃镜检查脑电图超声心动图骨密度测定听力测试24．急性PTE患者早期下床活动的条件是（）必须绝对卧床1个月溶栓后1年才能下床无任何下床条件抗凝达标、血流动力学稳定且无出血风险仅能按摩活动25．D-二聚体阴性对低度临床可能性PTE的意义是（）确诊CTEPH排除所有血栓性疾病可直接停用一切抗凝无任何临床意义可基本排除急性PTE，无需紧急影像学检查26．PTE患者抗凝期间出现牙龈出血、黑便，正确处理是（）立即评估出血风险、复查凝血功能并就诊调整抗凝方案继续原方案不处理自行加大抗凝剂量局部热敷止血自行停药即可27．血栓康复单元中临床药师的角色是（）仅负责发放药品抗凝药物管理、药物相互作用评估与用药教育无明确角色仅管理止痛药替代医师决策28．CTEPH患者康复运动处方的原则是（）高强度间歇训练至力竭水下憋气训练血流动力学评估基础上，低强度渐进有氧训练并监测血氧大重量举重训练无任何限制29．院内VTE预防（肺栓塞预防）的核心措施是（）仅多饮水仅增加活动不采取任何措施风险评估+机械预防（弹力袜、间歇充气加压）+药物预防常规使用阿司匹林即可30．肺栓塞康复研究中重要的结局评价指标是（）仅住院天数仅药费支出仅血糖水平仅患者体重运动耐量（6MWT、CPET指标）、生活质量、复发率与依从性二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．肺栓塞（VTE）的危险因素包括（）A．长期卧床B．恶性肿瘤C．近期手术创伤D．妊娠及产后E．肥胖与高龄32．急性PTE的典型临床表现包括（）A．呼吸困难B．胸痛C．咯血D．晕厥E．双下肢对称性可凹性水肿33．CTEPH的诊断评估手段包括（）A．超声心动图B．核素肺通气/灌注显像（V/Q显像）C．右心导管检查D．CT肺动脉造影E．骨密度测定34．肺栓塞康复多学科团队（血栓康复单元）的组成包括（）A．呼吸/心血管医师B．康复治疗师C．专科护士D．临床药师E．仅患者本人35．抗凝治疗出血风险增高的因素包括（）A．高龄B．肾功能不全C．消化性溃疡病史D．合并使用抗血小板药物E．年轻体健无基础病36．心肺运动试验（CPET）常用的评估参数包括（）A．峰值摄氧量（peakVO2）B．VE/VCO2斜率C．无氧阈D．氧脉搏E．腋温37．血栓康复单元体系构建的内容包括（）A．院内VTE防治体系B．多学科协作流程C．规范化康复评估D．出院后随访管理E．仅单科室药物治疗38．PTE患者需暂停运动康复的情况包括（）A．活动性出血B．抗凝未达标C．新发胸痛、咯血D．血流动力学不稳定E．轻度运动后疲劳39．肺栓塞患者抗凝用药教育要点包括（）A．规律服药，不随意停药B．识别出血与血栓复发警示症状C．避免与影响抗凝效果的药物同用D．定期随访复查E．自行增减药物剂量40．肺栓塞康复科研与教学指导的方向包括（）A．开展康复疗效随机对照研究B．建立随访队列数据库C．培训基层医师规范化康复D．制定康复质控指标E．放弃个体化康复方案三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．急性PTE一经确诊均需溶栓治疗。（）42．CTPA是肺血栓栓塞症确诊的重要手段。（）43．D-二聚体阴性可完全排除所有肺栓塞，无需结合临床。（）44．抗凝达标且血流动力学稳定的PTE患者可进行渐进式运动康复。（）45．CTEPH的唯一治疗方法是长期氧疗。（）46．心肺运动试验可用于评估肺栓塞患者的运动耐量并指导个体化运动处方。（）47．华法林治疗期间应定期监测INR。（）48．PTE患者急性期应绝对卧床直至出院，无需评估早期下床。（）49．下肢DVT急性期应避免按摩与挤压患肢。（）50．所有PTE患者都需要终身抗凝治疗。（）51．妊娠期PTE抗凝可首选华法林。（）52．6分钟步行试验可用于肺栓塞康复的随访评估。（）53．肺栓塞康复中若运动时出现胸痛、咯血，应坚持完成训练。（）54．血栓康复单元强调多学科团队协作一体化管理。（）55．肺栓塞患者的抗凝疗程应根据诱因、复发风险与出血风险个体化决定。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．急性PTE确诊首选影像学检查为（1）____，危险分层常用生物标志物为肌钙蛋白与（2）____。57．肺栓塞患者抗凝达标且（1）____稳定后可早期下床，运动前需评估（2）____风险。58．CTEPH的主要治疗手段包括肺动脉血栓内膜剥脱术、（1）____治疗与（2）____治疗。59．心肺运动试验常用参数包括（1）____与VE/VCO2（2）____。60．抗凝药物华法林需监测（1）____，NOAC使用期间仍须定期（2）____。61．下肢DVT预防措施包括基础预防、机械预防与（1）____预防，机械预防常用（2）____。62．血栓康复单元的核心是（1）____协作，关键质控指标包括VTE（2）____率与复发率。63．PTE患者运动康复中出现胸痛、咯血、呼吸困难加重时应（1）____并（2）____。64．疑诊CTEPH患者初筛首选（1）____，确诊需（2）____检查。65．肺栓塞抗凝疗程个体化决策需权衡（1）____风险与（2）____风险。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．肺血栓栓塞症（PTE）（5分）67．慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者女，56岁，因“突发呼吸困难、胸痛”入院，确诊急性PTE（中危），规范抗凝治疗3个月后，仍诉活动后气促，复查超声心动图提示肺动脉收缩压估测48mmHg，右心略增大。请结合肺栓塞康复前沿，论述如何评估该患者是否进展为CTEPH，以及抗凝与运动平衡的个体化康复决策（含心肺运动试验应用、运动处方原则与血栓康复单元体系构建）。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者女，62岁，髋部术后卧床1周，突发呼吸困难、胸痛、咯血，伴血氧饱和度下降。最可能的诊断是（）急性肺栓塞急性心肌梗死张力性气胸大叶性肺炎支气管哮喘急性发作70．接上题，确诊该病首选检查是（）胸部X线平片CT肺动脉造影（CTPA）腹部超声骨扫描脑电图71．该患者血流动力学稳定、无溶栓禁忌，初始治疗应选择（）立即静脉溶栓仅吸氧观察抗凝治疗（低分子肝素或新型口服抗凝药）经验性抗生素糖皮质激素72．该患者抗凝达标、病情稳定后，合理的康复运动方案是（）立即高强度跑跳训练绝对卧床3个月水中憋气训练个体化低至中强度渐进有氧训练，运动中监测症状自行决定运动量73．该患者出院预防复发宣教的重点不包括（）规律抗凝并定期随访避免久坐久卧，进行踝泵运动出现胸痛、咯血及时就医积极控制VTE危险因素自行停用抗凝药观察

答案与解析1．【答案】A【解析】约90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），血栓脱落后经右心进入肺动脉阻塞肺血管，故DVT是PTE最主要栓子来源。2．【答案】B【解析】右心导管检查可直接测定肺动脉压及血流动力学参数，结合肺动脉造影显示机化血栓与管腔闭塞，是CTEPH确诊的金标准。3．【答案】C【解析】急性PTE危险分层综合评估血流动力学状态、右心功能及心肌损伤标志物，床旁超声心动图结合肌钙蛋白、BNP可精准划分高中低危组。4．【答案】D【解析】CTPA可快速直接显示肺动脉内血栓充盈缺损，敏感性与特异性均高，是目前无创确诊PTE的首选影像学检查方法。5．【答案】E【解析】抗凝达标稳定且无活动性出血风险是运动康复的前提，宜采用低-中强度渐进有氧训练，运动前后监测症状、心率与血氧。6．【答案】A【解析】CPET可客观量化峰值摄氧量、无氧阈与通气效率，评估运动受限机制，是制定肺栓塞个体化运动处方的循证依据。7．【答案】B【解析】肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）可直接切除肺动脉内机化血栓，是目前CTEPH可能根治的首选治疗手段。8．【答案】C【解析】抗凝疗程需结合诱因是否可逆、复发风险与出血风险个体化决定，如手术诱因者3个月，无诱因者至少3～6个月或延长抗凝。9．【答案】D【解析】血栓康复单元以呼吸/心血管医师、护士、康复治疗师、临床药师组成的多学科团队为核心，实现评估-治疗-康复-随访一体化管理。10．【答案】A【解析】急性期DVT应避免负重活动及按摩挤压以防血栓脱落，踝泵运动等非负重活动可促进静脉回流，安全且利于预防血栓进展。11．【答案】E【解析】VE/VCO2斜率反映通气与灌注匹配程度，是CPET中评估通气效率的重要参数，斜率升高提示通气效率下降，与预后相关。12．【答案】B【解析】急性PTE规范抗凝后呼吸困难持续超过3个月且伴肺动脉高压证据者应高度警惕CTEPH，需行超声心动图、V/Q显像及右心导管评估。13．【答案】C【解析】超声心动图可无创估测肺动脉压力并评估右心结构与功能，操作简便易行，是疑诊CTEPH患者的首选初筛检查。14．【答案】D【解析】华法林通过抑制维生素K依赖凝血因子发挥作用，治疗窗窄，需定期监测INR并维持在目标范围（通常2.0～3.0）以平衡疗效与出血。15．【答案】E【解析】新型口服抗凝药（NOAC）药代动力学稳定，常规无需频繁监测凝血指标，但仍需规律服药、评估肾功能并定期随访依从性与出血情况。16．【答案】A【解析】胸痛、咯血、呼吸困难加重提示再栓塞或活动性出血可能，属运动康复禁忌警示，应立即终止运动并及时就医评估。17．【答案】B【解析】D-二聚体特异性低，其水平变化需结合症状、影像与临床可能性综合判断，用于辅助评估血栓复发风险而非确诊依据。18．【答案】C【解析】溶栓治疗仅推荐用于高危（血流动力学不稳定）PTE患者以尽快开通肺循环，中低危患者以抗凝治疗为主，避免增加出血风险。19．【答案】D【解析】低分子肝素不通过胎盘、无致畸作用，是妊娠期PTE抗凝治疗的首选药物；华法林可致胎儿畸形，NOAC妊娠期禁用。20．【答案】E【解析】6分钟步行试验简便、安全、重复性好，可定量评估患者运动耐量并随访康复效果，是肺栓塞康复评估的常用结局指标。21．【答案】A【解析】利奥西呱（可溶性鸟苷酸环化酶激动剂）、波生坦（内皮素受体拮抗剂）等靶向药物可改善CTEPH患者血流动力学与运动耐量。22．【答案】B【解析】抗凝与运动平衡的核心是权衡血栓复发与出血风险，个体化确定抗凝方案、疗程与运动强度，在安全前提下逐步恢复功能。23．【答案】C【解析】超声心动图可动态评估右心大小、室壁运动与肺动脉压力，无创便捷，是肺栓塞及CTEPH患者长期随访右心功能的首选检查。24．【答案】D【解析】急性PTE患者早期下床需在抗凝达标、血流动力学稳定且无活动性出血风险的前提下进行，并逐步增加活动量防止血栓复发。25．【答案】E【解析】对低度临床可能性且D-二聚体阴性的患者可基本排除急性PTE，无需紧急影像学检查；临床可能性高者仍须影像学确诊。26．【答案】A【解析】抗凝期间出现黑便提示消化道出血可能，应立即评估出血严重程度、复查凝血功能与血常规，及时就诊调整抗凝方案并止血治疗。27．【答案】B【解析】临床药师在血栓康复单元中负责抗凝药物选择与剂量管理、药物相互作用评估、出血风险筛查及患者用药教育，保障用药安全。28．【答案】C【解析】CTEPH患者运动处方应在血流动力学评估基础上，采用低强度渐进有氧训练并监测血氧，避免高强度运动加重右心负荷。29．【答案】D【解析】院内VTE预防的核心是先行风险评估（如Padua/Caprini量表），对高危患者采取机械预防（弹力袜、间歇充气加压）联合药物预防。30．【答案】E【解析】肺栓塞康复研究应以运动耐量（6MWT、CPET指标）、生活质量量表、血栓复发率及治疗依从性等为核心结局指标，全面评价疗效。31．【答案】ABCDE【解析】VTE危险因素包括静脉血流淤滞（长期卧床）、血管内皮损伤（手术创伤）、高凝状态（恶性肿瘤、妊娠、肥胖高龄）等，故选ABCDE。32．【答案】ABCD【解析】急性PTE典型表现为呼吸困难、胸痛、咯血，晕厥提示大块栓塞；双下肢对称性可凹性水肿非PTE特征性表现，故不选E。33．【答案】ABCD【解析】CTEPH诊断需超声心动图、核素肺通气/灌注显像、CTPA及右心导管等多手段综合评估，骨密度测定与CTEPH诊断无关，故不选E。34．【答案】ABCD【解析】血栓康复单元由呼吸/心血管医师、康复治疗师、专科护士及临床药师等多学科人员组成，'仅患者本人'不属团队构成，故不选E。35．【答案】ABCD【解析】高龄、肾功能不全、消化性溃疡病史及合并抗血小板药物均增加抗凝出血风险；年轻体健无基础病者出血风险低，故不选E。36．【答案】ABCD【解析】CPET常用参数包括峰值摄氧量、VE/VCO2斜率、无氧阈及氧脉搏等，反映运动耐量与心肺功能；腋温与运动试验无关，故不选E。37．【答案】ABCD【解析】血栓康复单元体系包括院内VTE防治体系、多学科协作流程、规范化康复评估与出院后随访管理，'仅单科室药物治疗'不符合，故不选E。38．【答案】ABCD【解析】活动性出血、抗凝未达标、新发胸痛咯血及血流动力学不稳定均属运动康复暂停指征；轻度运动后疲劳可正常调整，故不选E。39．【答案】ABCD【解析】抗凝用药教育强调规律服药、识别出血与血栓复发警示症状、避免药物相互作用及定期随访；自行增减剂量属错误行为，故不选E。40．【答案】ABCD【解析】康复科研教学应开展疗效随机对照研究、建立随访队列数据库、培训基层医师并制定质控指标，'放弃个体化方案'不符合方向，故不选E。41．【答案】错【解析】溶栓仅适用于高危（血流动力学不稳定）患者，中低危以抗凝为主。42．【答案】对【解析】CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是目前PTE确诊的首选影像学方法。43．【答案】错【解析】D-二聚体敏感性高但特异性低，需结合临床可能性综合判断。44．【答案】对【解析】在抗凝达标、无出血风险前提下，低-中强度渐进运动安全可行。45．【答案】错【解析】CTEPH的治疗包括肺动脉血栓内膜剥脱术、靶向药物与介入（球囊肺动脉成形术）等。46．【答案】对【解析】CPET客观评估通气、气体交换与运动耐量，是康复处方的重要依据。47．【答案】对【解析】华法林治疗窗窄，需定期监测INR维持在目标范围（多为2.0～3.0）。48．【答案】错【解析】抗凝达标且血流动力学稳定、无出血风险者应尽早评估并逐步下床活动。49．【答案】对【解析】按摩挤压可致血栓脱落加重肺栓塞，应避免并配合抗凝与机械预防。50．【答案】错【解析】抗凝疗程需根据诱因可逆性、复发与出血风险个体化决定。51．【答案】错【解析】妊娠期首选低分子肝素，华法林有致畸风险，不宜作为首选。52．【答案】对【解析】6MWT简便易行，可反映运动耐量变化，适合康复随访。53．【答案】错【解析】出现胸痛、咯血、呼吸困难加重应立即停止运动并就医。54．【答案】对【解析】血栓康复单元以医生、护士、康复师、药师等多学科协作为核心。55．【答案】对【解析】抗凝疗程个体化是肺栓塞全程管理的基本原则。56．【答案】（1）CTPA（CT肺动脉造影）；（2）BNP（脑钠肽）【解析】CTPA直接显示肺动脉内血栓；肌钙蛋白与BNP反映右心损伤与负荷，用于危险分层。57．【答案】（1）血流动力学；（2）出血【解析】早期下床前提是抗凝达标、血流动力学稳定；运动处方需权衡出血与血栓风险。58．【答案】（1）药物（靶向）；（2）介入（球囊肺动脉成形术）【解析】PEA可根治部分CTEPH，不适合手术者可行靶向药物与介入治疗。59．【答案】（1）峰值摄氧量（peakVO2）；（2）斜率【解析】峰值摄氧量反映最大运动能力，VE/VCO2斜率反映通气效率。60．【答案】（1）INR；（2）随访【解析】华法林需监测INR调整剂量；NOAC虽无需常规监测凝血，仍须规律随访评估。61．【答案】（1）药物；（2）弹力袜/间歇充气加压装置【解析】基础+机械+药物三位一体预防；机械预防常用梯度弹力袜与间歇充气加压装置。62．【答案】（1）多学科团队；（2）风险评估（预防）【解析】以多学科团队一体化管理为纲，监测风险评估执行率与复发率促进质量改进。63．【答案】（1）立即停止运动；（2）及时就医【解析】警示症状提示再栓塞或出血可能，应立即停止并就医评估。64．【答案】（1）超声心动图；（2）右心导管【解析】超声心动图初筛肺动脉压与右心功能，右心导管为确诊金标准。65．【答案】（1）血栓复发；（2）出血【解析】抗凝疗程长短取决于复发与出血风险的个体化平衡。66．【答案】肺血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现，栓子多来源于下肢深静脉血栓（DVT）。临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，确诊首选CT肺动脉造影（CTPA），治疗以抗凝为基础，高危患者可溶栓，并强调危险分层、长期随访与康复管理。康复干预强调多学科协作与循证实践：制定个体化运动处方（以心肺运动试验或6分钟步行试验为依据，循序渐进、避免剧烈），规范抗凝治疗管理（INR或直接口服抗凝药依从性监测）与出血风险教育，开展血栓栓塞复发风险评估，对慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）患者衔接球囊肺动脉成形术或肺动脉内膜剥脱术后的康复管理，以运动耐量、心肺功能及生活质量量表评价疗效并持续改进。【解析】定义需含栓子来源、临床表现、诊断与治疗要点。67．【答案】慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是指急性肺栓塞或反复肺栓塞后，肺动脉内血栓未完全溶解，机化导致肺动脉管腔狭窄、闭塞，引起肺动脉压力进行性升高及右心功能不全的疾病。诊断金标准为右心导管检查，结合核素肺通气/灌注显像与CTPA，治疗包括肺动脉血栓内膜剥脱术、靶向药物与球囊肺动脉成形术，并需心肺运动试验评估运动耐量指导康复。康复干预强调多学科协作与循证实践：制定个体化运动处方（以心肺运动试验或6分钟步行试验为依据，循序渐进、避免剧烈），规范抗凝治疗管理（INR或直接口服抗凝药依从性监测）与出血风险教育，开展血栓栓塞复发风险评估，对慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）患者衔接球囊肺动脉成形术或肺动脉内膜剥脱术后的康复管理，以运动耐量、心肺功能及生活质量量表评价疗效并持续改进。【解析】强调病因、病理生理、诊断金标准与综合治疗。68．【答案】①CTEPH进展评估：急性PTE后持续呼吸困难伴肺动脉高压证据者应警惕CTEPH。初筛采用超声心动图动态估测肺动脉压与右心功能，辅以核素肺通气/灌注显像筛查灌注缺损，CTPA观察慢性血栓征象（机化血栓、肺动脉狭窄、管腔闭塞），确诊金标准为右心导管检查。该患者抗凝3个月后仍气促、估测肺动脉压升高，应完善上述检查明确是否达CTEPH诊断标准，并评估右心功能与运动受限程度。

②抗凝与运动平衡决策：依据复发风险与出血风险个体化确定抗凝策略（延长抗凝或NOAC/华法林选择、INR监测），同时以临床可能性与影像评估血栓复发风险。在抗凝达标、血流动力学稳定且无活动性出血前提下，允许并鼓励渐进式运动康复；运动强度以低至中等强度有氧训练为主，采用Borg评分与症状监测，避免高强度训练与Valsalva动作。若确诊CTEPH，需先评估PEA或球囊肺动脉成形术适